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Klinikum Memmingen Medizinische Klinik I Schwerpunkt Kardiologie
Dr. N. Scheffold
Kardiovaskuläre
Manifestationsformen der
Lyme-Borreliose
Fortbildungsveranstaltung der AG Borreliose 20. Februar 2013
Dresden
Lyme-Borreliose
• Erstbeschreibung 1980 (Steere et al, Ann Int Med)
• Prävalenz Europa: 0,3 – 4%
USA: 1,5 – 10%
• häufiger bei Männern (Verhältnis 3:1)
• Genospezies: Borrelia burgdorferi sensu stricto
Lyme-Karditis:
• Stadium I (akut, 1-2 Wo):
Erythema chronicum migrans
• Stadium II (Wo-Monate):
Meningoradikuloneuritis
Lymphadenosis cutis benigna
Lyme-Karditis
• Stadium III (chronisch, 6 Monate bis Jahre):
Acrodermatitis chronica atrophicans
chronische Arthritis
Lyme-Karditis: klinischer Verlauf
Akute Lyme-Karditis: klinisches Bild
meist asymptomatisch
Symptome 1 Woche bis 6 Monate (median 21 d) nach
Beginn Erythema migrans:
Müdigkeit, Abnahme der Leistungsfähigkeit
Dyspnoe, thorakale Schmerzen
Herzstolpern
Schwindel, Synkope
A. Steere et al 1980:
20 Patienten mit kardialer Beteiligung einer LB
16 Männer
Assoziation mit weiteren Symptomen einer Lyme-Borreliose:
Erythema migrans (n=15)
Fieber (n=10)
neurolog. Symptome (n=7)
Gelenkschmerzen (n=13)
Symptomatik der akuten Lyme-Karditis
Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff
kardiale Symptomatik im Mittel 21d (4-83) nach ECM:
Dyspnoe (15%)
Palpitationen (20%), Synkope (15%), Tachykardie (15%)
Perikardreiben
thorakale Schmerzen (10%)
linksventrikuläre Dysfunktion (30%)
Kardiomegalie (n=1)
AV-Blockierungen unterschiedlichen Ausmaßes (90%)
EKG-Veränderungen i.S.e. Perimyokarditis (65%)
Symptmatik der akuten Lyme-Karditis
Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff
Lyme-Karditis: histopathologische Befunde
bandförmiges Muster von dichten lymphozytären Infiltrationen
und Plasmazellen, v.a. endokardial gelegen
reaktive Fibrosierung endokardial und interstitiell
Narbenbildung möglich
Nachweis von Spirochäten spärlich
Diskrepanz spärlicher Erregernachweis und Ausmaß der
lymphozytären Infiltrate
Lyme-Karditis: Diagnostik
prinzipiell klinische Diagnose
ELISA und Westernblot
CK, Troponin, pro-BNP, BB, CRP
EKG-Diagnostik
Echokardiographie
Myokardbiopsie
Kardio-Magnetresonanztomographie
EKG bei Lyme-Karditis
EKG bei Lyme-Karditis
EKG-Diagnostik: Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis
virale Myokarditis: Extrasystolie supra-/ventrikulär
tachykarde HRST (SVT oder VT)
Vorhofflimmern/ Vorhofflattern
Lyme-Karditis: bradykarde Herzrhythmusstörungen
AV-Blockierung innerhalb des kompakten AV-Knotens
(suprahissäre Blockierungen)
infrahissäre Blockierungen
faszikuläre Blockierungen (LAHB, LPHB)
kompl. Schenkelblock
Vorhofflimmern, Tachyarrhythmia absoluta
Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis
AV-Block III
ohne Ersatzrhythmus auf Kammerebene
Patient mit Lyme-Karditis nach passagerer SM-Anlage
Sinusknoten
AV-Knoten
Tawara-Schenkel
HIS-Bündel
Purkinje
Fasern
Anatomie des Reizleitungssystems
HIS-EKG
A His V
Lyme-Karditis: elektrophysiologische Untersuchung
AH 150 ms
HV 55 ms
Steere et al: Ann Int Med 1980
AV-Block I bei 90%
fluktuierend AV-Block III bei 44%
AV-Block III immer auch mit AVB I und AVB II/ Wenckebach
Wechsel von AVB I zu AVB III innerhalb von Minuten
PQ-Zeit > 0,3 s Gefahr der kompletten AV-Blockierung erhöht
Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis
Late-Gadolinium-Enhancement
• Stadium I
Erythema chronicum migrans
• Stadium II
Meningoradikuloneuritis
Lymphadenosis cutis benigna
akute Lyme-Karditis
• Stadium III
Acrodermatitis chronica atrophicans
chronische Arthritis
chronisch progrediente Meningoenzephalitis
chronische Lyme-Karditis
bzw. dilatative Kardiomyopathie
Lyme-Karditis: klinischer Verlauf
Seroprävalenzstudien:
Klein et al. (1989): Patienten mit chron. Herzinsuffizienz
erhöhte Ak-Titer in 33% (vs 10%)
Stanek et al : 72 Patienten mit DCMP: 26% seropositiv (vs. 12 %
bei KHK resp. 8% Blutspendern (Scand J Infect 1991)
Bergler-Klein: Therapiestudie ohne sign. Verbesserung der
LV-Fkt. (Lancet, 1992)
Stanek et al.: Nachweis von Borrelia burgdorferi im
Myokardbiopsat eines Patienten mit DCMP (NEJM, 1990)
chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie
Stanek et al: . N. Engl. J. Med 1990
Rees et al: Patienten mit DCMP: keine erhöhte
Seropositivität (Brit. Heart J, 1994)
Levolas et al: keine erhöhte Seropositivität (Int. J. Cardiol, 2008)
Suedkamp et al: kein Nachweis Borrelien-DNA bei DCM-
Patienten (Am Heart J, 1999)
Kubanek: sign. erhöhte Prävalenz des Borrelien-Genoms bei
DCM-Patienten (Eur J Heart Fail 2012)
chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie
stationäre Aufnahme mit Monitorüberwachung
stattgehabte Synkope
höhergradige AV-Blockierung (AV-Block II und III)
AV-Block I mit PQ-Zeit > 300 ms
Antibiose: unkomplizierte Fälle oral über 14 d
(z.B. Doxycyclin, Amoxicillin)
parenteral bei höhergradiger Blockierung, Patienten mit
Dyspnoe (z.B. Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicilin G über 14d)
passagere Schrittmacheranlage bei bedrohlicher Bradykardie
Zeichen der Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, Diuretikum
körperliche Schonung (v.a. bei linksventrikulärer Dysfunktion)
Therapie der Lyme-Karditis
Prognose der Lyme-Karditis
sehr gute Prognose unter antibiotischer Therapie
passagere SM-Stimulation bei ca. 60% der hochgradigen AV-
Blockierungen (Mc. Allister et al: Ann Int Med 1989)
permanenter Schrittmacher sehr selten indiziert
hochgradiger AV-Blockierung überwiegend reversibel innerhalb
einer Woche
Normalisierung verlängerte AV-Zeiten innerhalb 6 Wochen
c
Danke für Ihre
Aufmerksamkeit
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