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Universität des Saarlandes

Kinder in der Hausarztpraxis

Universität des Saarlandes

Je nach Lage einer Hausarztpraxis ist mit häufiger Konsultation auch durch Kinder zu rechnen.

In unserer Praxis ohne Kinderarztpraxis im Umkreis von 20 km werden im Durchschnitt pro Quartal 400 Kinder und Jugendliche im Alter von 0-18 Jahre behandelt. Das macht ca 23% aller Patienten aus.

Kinder in der Hausarztpraxis stellen besondere Anforderung an den Praxisablauf.Der Untersuchungsraum sollte gut temperiert sein.Die Untersuchung und Anamnese sind bedeutend aufwendiger und zeitraubender,da meist nur eine Fremdanamnese erhoben werden kann.Die Fremdanamnese, meist sind es die Eltern, ist meist subjektiv eingefärbt.

Was ist bei Kindern anders ?

-KINDER VERZEIHEN KEINE LÜGEN-

Niemals Dinge versprechen,die nicht haltbar sind.

Kinder vertragen die Wahrheit über Erkrankungen und geplante medizinische Untersuchung sehr gut.

Kinder reagieren häufig impulsiv und ungerichtet.

CAVE unbeabsichtigte Verletzungen !!!

(ARZT und PATIENT)

Die Schwere einer Erkrankung ist häufig nicht abzuschätzen.

Kompensationsfähigkeit des Kreislaufes.

Besonders Kleinkinder projizieren häufig Symptome in andere Körpergebiete,da Kinder häufig Symptome nicht eindeutig zuordnen können.

Häufig kommt man mit Fragen nach „Banalem“ viel weiter.Beispiel:Frage nach Nahrungsaufnahme beim Säugling (mehr als 2 Mahlzeiten verweigert ?)

Spielverhalten eines Kleinkindes ?

LEITSYMPTOME

Fieber :

Normale Temp. bis 37,5 Grad CelsiusSubfebrile Temp. bis 38 Grad CelsiusFieber bis 41 Grad CelsiusHyperpyrexie > 41 Grad Celsius

Cave Schreien , Kleidung und Bewegung kann Temperatur bis 38 Grad zur Folge haben.

Cave Bei Säuglingen geht ein schwerwiegender Infekt nicht immer mit Fieber einher

Untersuchungsgang :-Anamnese-Inspektion des ganzen Körpers-Lymphknotenstatus-Auskultation-Perkussion-PalpationOtoskopieRacheninspektionLabordiagnostik : Urinstick

Es ist empfehlenswert unangenehme und auch schmerzhafte Untersuchungen an das Ende der Untersuchung zu stellen.

Danach ist eine geordnete Untersuchung oft nicht mehr möglich.

Leitsymptom

Hautausschlag

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen entzündlicher oder allergischer Genese

Cave Petechiale Einblutungen bei Sepsis !!!

Hautveränderungen

Symptome :- leicht fieberhafter Infekt- Kind seit ca. 10 Tagen müde schlapp- seit 2 Tagen kleine Flecken auf der

Haut- Schwellungen am Hals,Schnupfen, Fieber

:“verrotzt,verbeult,verschwollen“

VERDACHTSDIAGNOSE : ?

Hautveränderungen

MASERN

Leitsymptom

Erbrechen

Sehr häufiges und vieldeutiges Symptom.

Was wurde erbrochen ? (Farbe,Nahrung,Blut ?)Wann wurde erbrochen ? ( Nahrungsaufnahme ?)Wie oft hat das Kind erbrochen ?

Bei Erbrechen insbesondere bei weiblichen Jugendlichen immer auch an die Möglichkeit einer Schwangerschaft denken !!!!

Leitsymptom

Diarrhoe

Die größte Gefahr insbesondere bei Kindern geht von der Dehydradation aus.

Was ist normaler Stuhlgang ?

Bei Brustkindern ist eine Stuhlfrequenz von 8 x am Tag bis 1 x pro Woche normal !!!

Flaschenkinder oder größere Kinder haben 4 x am Tag bis 2 x pro Woche Stuhlgang.

Ein halbwegs verlässliches Maß zum Abschätzen der Dehydrierung ist das Gewicht des Kindes.

Leichte Dehydrierung < 5 % des Gewichtes

Mittelschwere Dehydrierung 5-10 % d. Gewichtes

Schwere Dehydrierung > 10 % des Gewichtes.

Auch folgende Leistungen können in der Hausarztpraxis erbracht werden

Prinzipiell können alle Vorsorgeuntersuchun-gen gemäß U1-U9 in der Hausarztpraxis durchgeführt werdenZusätzlich werden noch J1-Untersuchun-gen im Alter von 12-14 Jahren angeboten

Im Rahmen dieser Untersuchungen wird bezogen auf das Alter des Kindes eine Einschätzung vorgenommen inwieweit eine zeitgerechte Entwicklung vorliegt und inwieweit auch krankhafte Entwicklungen vorliegen.

In der Hausarztpraxis können auch alle Impfungen gemäß den Empfehlungen der ständigen Impfkomission STIKO durchgeführt werden.

Jugendliche 16 Jahre stellt sich mit Halsschmerzen in der Sprechstunde vor Seit mehreren Tagen schon schlapp und müde.Auch LK Schwellung der Halsseiten Diagnose ? Weitere Untersuchung ?

Erhebliche Schwellung der Gaumenmandel mit konfluierenden HerdenMilzschwellungFieber 39 Grad C.

Diagnose ???

MONONUKLEOSE

Therapie ?

Analgetika,Anti-phlogistika

Keine AntibiotikaBettruhe

Kind 10 JahreFieber 40 GradLK Schwellung Erhebliche Schluckbeschwerden

Diagnose ?

Erdbeerzunge

Beläge

Nach weiterer Befragung 1 Bruder hat auch Ausschlag und Halsschmerzen

Diagnose ?

Scharlach

Abstrich

Streptokokken der Gruppe A

Therapie :

Penicillin oral

Antipyretika

Analgetika

Mutter stellt Ihren 5 jährigen Sohn mit linksseitigen Ohrenschmerzen vor.

Beginn vor 2 Tagen mit Zunahme der Beschwerden seit 6 Stunden.

Heftiger TragusdruckschmerzSchmerzen beim NaseputzenKein Fieber

Therapie

Nasenspray,Analgetika

Nur bei Zunahme der Beschwerden (Ohrfluss etc.) oder hohem Fieber ANTIBIOSE

Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor

Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag

Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor

Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag

DIAGNOSE ?DIAGNOSTIK ?

Bei weiterer Untersuchung noch LK Schwellung der Axilla.

Diagnose ???

Diagnostik ???

Leukos 117 000/µlLymphos 99%

Diagnose ???

Leukos 117000/µlLymphos 99%

Diagnose

Leukämie

Kind ist beim Spielen zu Hause mit dem Kopf gegen Heizkörper geschlagen und blutet.

Ca 5 cm lange Platzwunde im Bereich re Hinterkopf

Diagnose

Kopfplatzwunde

Therapie :

WunddesinfektionAustastung der Wunde(Fraktur Tabula externa ?)LokalanaesthesieNaht

Mutter stellt sich mit Junge 11 Jahre in Sprechstunde vor.Junge hat seit 2 Stunden Schmerzen li. LeisteAuffallend breitbeiniger Gang

Diagnose

Linksseitiger HodenhochstandBerührungsschmerzErheblicher Druckschmerz

Diagnose ?

Hodentorsion

Sofortige stationäre Einweisung !!!!

NOTFALL !!!

Ischämiezeit 6h

OP Retorquierung und Pexie

Zeitversetzt prophylaktische Orchidopexie der Gegenseite

Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelndSchluckbeschwerden

Diagnose ???

Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelndSchluckbeschwerden

Jetzt zunehmende Schwellung der Parotiden bds.

Diagnose ???

Komplikation Mumpsorchitis !!!

Mutter stellt sich mit ihrem 7 jährigen Sohn in Sprechstunde vor.Hat seit 2 Tagen zunehmende Kniegelenksschwellung

Knieschwellung li. KniegelenkKein Trauma erinnerlich

Diagnose ???

Erythema migrans nach Zeckenbiss

Serologisch und im Gelenkspunktat positiver Erregernachweis Borellia burgd.

Stationäre Behandlung

Antibiose

Anruf in Notdienst

16 Jährige

„Ist mit dem Gesicht gegen ein Regalbrett gelaufen“

Wurde von Nachbarin gebracht

Befund :

Kleine Platzwunde der li. Wange

Schmerzen beim Zubeißen

Rö Befund :

Gering dislozierte Jochbogenfraktur

Beim nächsten Besuch in Praxis Mitteilung

Wurde von eigener Mutter mit Fernbedienung ins Gesicht geschlagen.

Rö Befund :

Gering dislozierte Jochbogenfraktur

Kind ist auf dem Nachhauseweg hingefallen

Klagt über Schmerzen re. Auge

Sonst keine Verletzung

Wurde von Mitschülern in der Schule erpresst.

Besuch in Praxis :

Kind (15 Jahre) wäre mit dem Fahrrad gestürzt und habe sich an Wade verletzt

Ca. 8 cm x 4,5 cm lange Wunde glatt berandet,fibrinbelegt

Sonst keine Verletzungszeichen.

Nach gezielter Nachfrage :

Kind wurde von eigenem Vater misshandelt

Verbrennung Grad 3 an der Wade

Grundsätzlich sollte man bei allen Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen auch an die Möglichkeit von Misshandlung oder häusliche Gewalt denken

Anruf aus der Schule : Junge ist im Sportunterricht gestürzt und klagt über Schmerzen im Bereich des li Armes

Besuch aus der Praxis

Schwellung des li Unterarmes mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung DurchblutungMotorikSensibilität

V.a. Unterarmfraktur

Kompletter Unterarmbruch Operative Therapie

Anruf in PraxisKleinkind ist in Wohnung gestürzt und hat sich Platzwunde am Kinn zugezogen

KinnplatzwundeIn LA genäht

Anruf : Kind hat auf Ofenplatte gefasst

Verbrennung Grad 2 a/b li Hand

Hundebissverletzungen

Anruf : Kind ist hingefallen und bewegt den Arm nicht mehr.schreit dauernd.

Leichte Schwellung des Unterarmes Keine Dislokationszeichen

Grünholzfraktur der Ulna

Kind 11 Jahre Anruf : seit 3 Tagen Schwellung des rechten AugesZunehmende Schmerzen Kein Trauma erinnerlich

Verdacht ?

DANKE !!!

Herpes Zoster im Gesichtsbereich

Zosterneuralgie

Therapie ?

Aciclovir Tabletten 400 mg 5 x 1 tgl

(Gewicht 40 kg)

Anruf : Schwellung Oberschenkel links HitzegefühlWar Zelten dort von Insekt gestochen worden

Klinik : Fieber ,Hitze,LK Schwellung der Leiste

DANKE !!!

Stationäre Einweisung

Dort iv. Antibiose Lokale UmschlägeThromboseprophylaxe

Anamnese : seit mehreren Tagen Jucken Rima ani,jetzt zunehmend

Inspektion : „Pickel“ im Bereich der Rima ani

DANKE !!!

Dg.: Dermoidzyste im Bereich der Rima Ani

Therapie ?

Offene Wundbehandlung über Wochen !!!

DANKE !!!

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