Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o...

Mª Teresa Gonzàlez-Alujas

Diagnòstic

Maneig

MAJORS

1.- Hemocultius positius:

2 HC positius separats per microorganismes típics

HC persistentement positius a gèrmens compatibles

1 HC positiu a Coxiella burnetti o Ig G positiva >800

2.- Evidència d’afectació endocàrdica:

ecocardiograma compatible amb EI: vegetació tipica

abscès perivalvular

nova dehiscència protèsica

nova regurgitaciò

MENORS

1 Cardiopatía predisponent (endocarditis prèvia, pròtesis cardiaca, prolapse mitral, card.congènita cianòtica o altres valvulopaties) o adicció a drogues e.v.

2 Febre >38º

3 Fenòmens vasculars: embolisme, aneurisma micòtic, hemorràgia intracranial, lessions de Janeway

4 Fenòmens inmunològics: glomerulonefritis, taques de Roth, panadís d’ Osler

5 Ecocardiograma compatible (sense criteri major)

6 Evidència microbiològica: algun HC positiu, serologies

2 criterIs majors

1 major i 3 menors

5 menors Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30(4):633-8.

Vegetació Abscès Nova regurgitació o dehiscència

TIPICA

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

• Petites (n. Aranci o Lambl)

• Localització infreqüent

• Residuals (post-embòlies)

• Prolapse mitral /Rupt.cordes

• vs Trombus

• sobre MCP

VEGETACIONS VÀLVULA PROTÈSICA Al diagnòstic d’ endocarditis protèsica es pot arribar amb la identificació ecocardiogràfica de: Vegetacions Abscès o aneurisma paravalvular Dehiscència protèsica.

ABSCÈS - PSEUDOANEURISMA

10-29% E.nativa 45-60% E. protèsica

Febre persistent

Endocarditis aòrtica

Estafilococ Plasmacoagulasa (-)

Bloc AV

ANEURISMA VALVULAR

RUPTURA SIGMOIDEA

PERFORACIÓ VALVULAR

La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib)

Guidelines European Society Cardiology Eur Heart J 2009;30:2369

TAMBÉ ENS INTERESSA VALORAR AMB ECO-DOPLER ,…

DISFUNCIÓ PROTÈSICA NO VA REGURGITACIÓ

DADES DE REGURGITACIÓ VALVULAR SEVERA O MASSIVA

Steckelberg et al. Ann Intern Med 1991

ECOCARDIOGRAFIA – PROGNÒSTIC D’EMBOLIA

la incidència màxima d’embòlia te lloc en el debut de la malaltia, i que una vegada començat l’Ab disminueix fins al 2% a la segona setmana.

Thuny F, et al. Circulation 2005;112:69

els majors predictors d’embolia després del debut son la longitud de la vegetació de >10 mm, les vegetacions molt mòbils, i la infecció per Estaf. Au. o per Strep.Bovis

Altres factors predictors d’embolia son: l’afectació de la vàlvula mitral, i les vegetacions de >15 mm.

Ictus de debut isquèmic Es mereix un body-TC al ingrès? Es té que ajornar la cirurgia a 2 setmanes del tractament Ab?

ETT ETT

ETE

Thuny F et al. European Heart Journal (2011) 32, 2027–2033

INSUFICIENCIA CARDIACA

ABSCÈS

EMBÒLIA – VEGETACIÒ GROSSA

FEBRE PERSISTENT

22% EI (19% a vàlv. natives, 38% v.protèsiques i/o dispositius intracardiacs)

15% diagnosticats x ETT

Factors predisposants d’ EI:

- infecció adquirida a la comunitat d’origen desconegut

- portador de valvulopatía

- portador de pròtesi valvular o dispositius

- drogodependència

Simptomes més freqüents en EI: buf, embòlies, fenòmens

immunològics.

Rasmussen RV, et al. European Journal of Echocardiography (2011) 12, 414–420

Hemocultius negatius

Vegetacions sense destrucció valvular, molt emboligenes, el seu cultiu es negatiu

Associada a malalties malignes (pàncrees, pulmó, linfoma) i a malalties del teixit connectiu (Libman-Sacks, Ac. antifosfolipid)

En pròtesis valvulars biològiques per rebuig (IgG↑)

Ecocardiografía és bàsica en el diagnòstic de les

complicacions i en la indicació de tractament quirúrgic.

Deterior hemodinàmic, extensió de la infecció i tamany

de la vegetació son els predictors de mal prognóstic que

determinen la estratègia terapèutica.

La repetició de la ETE durant el tractament antibiòtic està

indicada si l’evolució és inadecuada. La ETE pot afegir

informació en casos de infecció perivalvular, endocarditis

aòrtica, endocarditis protèsica i en infeccions per

microorganismes virulents.

Nous estudis multicèntrics i la utilització de noves eines

diagnòstiques tals com la ETE-3D, poden contribuir a

proporcionar més informació de importància per la

indicació de cirurgia.

La indicació del tractament quirúrgic hauria de basar-se

en la consideració de les dades clíniques,

microbiològiques i ecocardiogràfiques.

ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009

ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009