Metatarsalgie Lokalisierter oder generalisierter Schmerz am Vorfuss im Bereiche eines oder mehrerer...

Metatarsalgie

Lokalisierter oder generalisierter Schmerz am

Vorfuss im Bereiche eines oder mehrerer

Metatarsale bei Belastung

Dr. med. G. Flückiger

Anatomie/ Biomechanik:

Anatomie/ Biomechanik:

- Stabile Strahlen = M II und M III (Rotationszentrum in sagittaler Ebene)

- Fett-Polster submetatarsal distal: wichtig für Dämpfung

- Stellung der Metatarsalia Fusslängsgewölbe

- Fussquergewölbe: biomechanisch inexistent

Anatomie/ Biomechanik:

„Vorfussbogen“: 3 Typen

Relation M I zu den übrigen Metatarsalia

1) Index plus: 1>2 >3 >4 >5

2) Index plus-minus: 1=2 >3 >4 >5

3) Index minus: 1<2 >3 >4 >5(häufigste)

Anatomie/ Biomechanik:

„Vorfussbogen“: 3 Typen

Relation M I zu den übrigen Metatarsalia

+ +/- -

1) Prim. Metatarsalgie: anatomisch-funktionelle Beziehung der Knochen zueinander

2) Sek. Metatarsalgie: metabolische, neurologische oder posttraumatische Ursache

3) Iatrog. Metatarsalgie: Folge vorausgegangener Operation

Klassifikation:

Primäre Metatarsalgie:

- aufgrund anatomischer Gegebenheiten

- am häufigsten: Index minus Typ:

lange M II und M III Ueberlastung bei Abstoss-Bewegung SZ , Hyperkeratose, Schwellung

Primäre Metatarsalgie:

Primäre Metatarsalgie:

- plantarflektiertes M II +/- M III: problematisch in StandphaseOft prominente Kondylen

- Kontrakte Krallenzehe: Dorsalflexion der Zehe führt zu - Druckerhöhung am Zehengrundgelenk- Luxation des plantaren Fettpolsters

- vergrössertes, deformiertes M-Köpfchen (Nekrose, Infekt, Tumor)

- Hohlfuss, kontrakter Spitzfuss (Achillessehne)

Sekundäre Metatarsalgie:

- Rheumatoide Arthritis: Krallenzehen, Atrophie +/- Dislokation Fettpolster, Synovitis, Rheumaknoten

- neurologische Affektionen: Neuritis, Morton-NeuromTarsaltunnel-Syndrom

- Posttraumatisch: Malalignement nach FrakturWeichteiltrauma Vorfuss mit

SynovitisTendinitis, Capsulitis

Sekundäre Metatarsalgie:

- Rheumatoide Arthritis:

Iatrogene Metatarsalgie:

- postoperativ bedingte Metatarsalgie, meist mechanisch

- verzögerte Knochenheilung nach Osteotomien Elevation Transfermetatarsalgie

- Infekt postoperativ- inadequate Osteotomie, falsche Technik- Resektions-Arthroplastiken (z.B. für Hallux valgus)

Hyperkeratose:

Ausdruck einer langeanhaltenden Ueberbelastung Radiäres Hautlinienmuster in Läsion hinein

Verruca plantaris: - Zeigen petechiale Blutung bei Debridement

- Unterbrechen Hautlinien

Fremdkörper-Granulom: Anamnese wichtig

Therapie:

a) Konservativ

- Debridement, Hornhaut-Abtragungvermindert Druck, weniger SZ, wirkt kurz

- Infiltration: LA und Depot-CortisonGut bei Synovitis / Arthrose / Neuromen

2 - 3x wiederholbarcave: subcutane Atrophie /

TeleangiektasieInfekt

Therapie:

- Schuh-Anpassung:genügend Zehenraum in Breite und Höhe

- Entlastende Pelotten:

Therapie:

- Einlagen:

sollen entlasten (am Ort der Ueberlastung)

ideal: ganz-sohlig, weichbettend ausgeschliffen am Ort der Hyperkeratose

Braucht entsprechend voluminöses Schuhwerk

Halbe, retrokapital stützende Einlage:+ kann in jedem Schuh getragen werden- inadequat, verlagert Druck nach proximal wird von Patienten oft nicht getragen

Therapie:

b) Operativ:

- Exzision der Läsioncave: Narbe

- Krallenzehen-Korrekturnicht nur Resektionsarthroplastik, sondern auch Reposition des Fettpolsters submetatarsal

- plantare Metatarsale-Kondylektomie cave: Zehe verliert an Stabilität, dorsale Subluxation

Therapie:

- distale Metatarsale Osteotomie: z.B. Weilwird um Sägeblatt-Dicke angehobenVerkürzung, Rotation und Transversal- verschiebung sind möglich

oft Einsteifung des Gelenkes

Therapie:

- proximale Metatarsale Osteotomie: (dorsal flektierende Basis-Osteotomie)

Therapie:

- proximale Metatarsale Osteotomie: (dorsal flektierende Basis-Osteotomie)

Therapie:

- proximale Metatarsale Osteotomie:

wenig Resektion für grosse Korrektur

gute Fixationsmöglichkeit (Platte)

heilt sicher

kaum Verkürzung, wenig Transfermetatarsalgie

Gelenk nicht betroffen, keine Gelenksteife

Therapie:

- Verkürzungs- / Verlängerungs- Osteotomie

Therapie:

- Spitzfuss-Behandlung:

Gastrocnemius-Verlängerung (-slide) wenn keine Dorsalflexion im OSG mit gestrecktem Knie und PT erfolglos; 4 Wochen „Walker“

Perkutane Achillessehnen-Verlängerungbei kontraktem Spitzfuss. Abstoss-Kraft wird etwas vermindert; 6 Wochen Gips

Danke !