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INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK
UNIVERSITÄT REGENSBURG
MRE / MRT – Routinemethode oder zentrumsbeschränkt ?
A.G. Schreyer
14. Radiologisch-Internistisches Forum9. Juli 2008
UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK
Terminologie/TechnikMRT des Dünndarms
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CT MRT
Duodenum Duodenum intubiertintubiert CT-Enteroklysma MR-Enteroklysma
Orale KontrastierungOrale Kontrastierung CT-Enterographie MR-Enterographie
Schnittbildverfahren im Dünndarm
CT-E MR-E
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4
Ist die nasojejunale Intubation nötig?
NasojejunaleIntubation
+KontinuierlicheKontrastierung
-Unangenehm für
Patienten
Oraler Kontrast
-Nicht kontinuierliche
Kontrastierung
+Angenehmer für
Patienten
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5
Sellink(Intubation)
MR-Enteroklysma(Intubation)
MR-Enterographie(oraler Kontrast)
Jejunum 4.2 ± 1.2 4.3 ± 0.9 4.7 ± 0.6
Ileum 4.4 ± 1.1 4.7 ± 0.6 4.2 ± 0.9
Distension & Bildqualitätmit und ohne nasojejunale Intubation
Schreyer, Clin Gastroenterol Hepatol 2004
n = 21
1 (schlecht) – 5 (exzellent)
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Warum nicht CT-E?(billiger, verbreiteter, schneller)
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Dünndarm – CT oder MRT?
CT-Enteroklysma MR-Enteroklysmarobuste Methode artefaktanfällig
räumliche Auflösung Weichteilauflösung
Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition
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Dünndarm – Schnittbildverfahren
CT-E MR-Erobuste Methode artefaktanfällig
räumliche Auflösung Weichteilauflösung
Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition
10 mSv 10 mSv 1 Tumor bei 5000 Patienten1 Tumor bei 5000 Patienten
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Dosis effektive DosismSV
„Natürliche Strahlendosis“ 2,4
„Sellink“ 7-15
CT-Abdomen 10
Thorax 0,06
Effektive Dosis: Gewichtete Summe der Einzeldosiswerte der bei einer Untersuchung exponierten Organe
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Wie aussagekräftig ist die MR-E im Vergleich zum
konventionellen “Sellink” ?
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M. CrohnM. CrohnPatienten
Korrelation MR-E vs. Sellink
Zusätzliche Befunde
Holzknecht 1998* 18 96 % 30 %Schunk 1997* 22 100 % -Aschoff 1997* 40 100 % 15 %Rieber 2000* 84 95 % 56 %Schreyer 2004 21 100 % 29 %
Frokjaer 2005 36 100 % 11 %Bernstein 2005 30 100 % 27 %
MR-E vs. “Sellink”
* nasojejunale Intubation
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Befall im proximalen DünndarmKonventionell MR-E (T1 – Dark lumen)
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Statement 1.11 – Dünndarmdiagnostik
Es gibt verschiedene bildgebende Techniken für die Dünndarmdiagnostik, z.B. den transabdominellen Ultraschall, die fraktionierte Magen-Darm-Passage, das Dünndarm-Enteroklysma, endoskopische Diagnostik, die Computer-tomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT). Die hochauflösende Ultraschalluntersuchung sollte durch eine weitere komplette Bildgebung, wegen der fehlenden Strahlenexposition bevorzugt durch die MRT-Untersuchung des Dünndarms, ergänzt werden.Zustimmung: 76 %
M. Crohn (Leitlinien 2008, unveröffentlicht)
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Wie wird eine MR-E durchgeführt?
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Untersuchungstechnik – was erwartet unsere Patienten ?
Vorbereitung:• Nüchtern (Vorabend) – keine weitere Vorbereitung
Untersuchung:• Bauchlage (Kompression, Darmbewegung ↓)• Buscopan i.v. (in 100 ml NaCl Infusion)• T1, T2 gewichtete Seqenzen
• Etwa 25 Minuten – ca. 300 Bilder
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MR - EnterographieDark-Lumen-Technik2 l Wasser mit Mannitol oral
40 mg Buscopan i.v.
0.1 mmol/kg Gd-DTPA i.v.
1.5 l Wasser rektal
+ MR-Kolographie
T1
T2
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Kombinierte MR-E & MR-K
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Unveröffentlichte Daten; n=50, Koloskopie Goldstandard
n=27 MR-E n=23 MR-E & MR-C
MR-E mit und ohne MR-K
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
Cor
rela
tion
coef
ficie
nt
term. Il
eum
cecu
m
asce
nding
colon
trans
v. Colo
n
desc
endin
g colo
n
sigmoid
colon
rectum
Segment Colonw/o rectal enemarectal enema
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Entzündungskriterien MRT
WandverdickungWandverdickung
SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..
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WandverdickungWandverdickung
SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..
WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))
Entzündungskriterien MRT
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WandverdickungWandverdickung
SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..
WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))
StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation
Entzündungskriterien MRT
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WandverdickungWandverdickung
SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..
WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))
StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation
ExtraluminaleExtraluminale VerVeräänderungennderungen(Abszess, Fistel, ‚Combs sign‘, vergrößerte Lymphknoten)
Entzündungskriterien MRT
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MR-E ist eine einfachdurchzuführende und objektive
Routinemethode.
Bei adäquater Erfahrung derUntersucher ist die Methode nicht
auf Zentren beschränkt.
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Beurteilung von Fisteln
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Lebenszeitrisiko für Fisteln: 20-40%
EUA (examination under anesthesia)
EUS (endoskopischer Ultraschall)
MRT
Genauigkeit jeweils > 85 %
EUS and MRT: kombinierte Genauigkeit 100 %100 %
Schwartz 2001, Gastroenterology
Fisteln bei M. Crohn
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Auch zur Fistelbeurteilung ist die MRT derobjektive Goldstandard
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Die Umstellung vom konventionellen Sellink auf CT-E und MR-E hatte etwas revolutionäres
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Gegenwärtig eher„Evolution“ in der MR-E
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Prokinetika und neue, schnelle Sequenzen
(bisher) MR-E - 2D TRUFI Mit Prokinetika (Metoclopramid) - 3D TRUFI
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MR-E bei CED - Take Home Message -
MRMR--E ersetzt E ersetzt konventionellekonventionelle Verfahren Verfahren ((„„SellinkSellink““) als Routinemethode und ist nicht ) als Routinemethode und ist nicht auf Zentren beschrauf Zentren beschräänktnkt
CT ist gegenwärtig zur Diagnose von Komplikationen (Abszesse) nötig Interventionen
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