View
42
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE. “Zegen of mode?” Amsterdam, 23 juni 2004. TEGEN. Niet verantwoord !. Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen. Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488. Borstsparende behandeling. Waar gaat het de chirurg om? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
NEOADJUVANTE NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIECHEMOTHERAPIE
““Zegen of mode?”Zegen of mode?”
Amsterdam, 23 juni 2004Amsterdam, 23 juni 2004
TEGENTEGEN
Niet verantwoord !Niet verantwoord !
Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen
Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488
Borstsparende behandelingBorstsparende behandeling
Waar gaat het de chirurg om?Waar gaat het de chirurg om?
Dat er geen tumor terug komt op de Dat er geen tumor terug komt op de plek waar hij geweest is!plek waar hij geweest is!
Borstsparende behandelingBorstsparende behandeling
Waar gaat het de patiënt om?Waar gaat het de patiënt om?
Dat er in elk geval geen tumor terug Dat er in elk geval geen tumor terug komt op de plaats waar de chirurg komt op de plaats waar de chirurg
geweest is!geweest is!
Borstsparende behandelingBorstsparende behandeling
Waar gaat het de patiënt ook om?Waar gaat het de patiënt ook om?
Dat er een toonbare borst overblijft!Dat er een toonbare borst overblijft!
Borstsparende behandelingBorstsparende behandeling
Waarom afwijken van de protocollaire Waarom afwijken van de protocollaire maximale diameter 2-3 cm?maximale diameter 2-3 cm?
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Het grote probleem bij neo-adjuvante Het grote probleem bij neo-adjuvante chemotherapie is:chemotherapie is:
Grenzen bepalen van de restafwijkingGrenzen bepalen van de restafwijking
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
NSABP B-18NSABP B-18
1523 patiënten1523 patiënten
Fisher et al. J Clin Oncol 1998;16:2672-2685
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
““Response rate”Response rate”
80%80%
36% CR36% CR
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Geen verschil in overlevingGeen verschil in overleving
Subgroepanalyse:Subgroepanalyse:
< 49 jaar echter beter< 49 jaar echter beter
> 50 jaar slechter> 50 jaar slechter
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Dit soort resultaten isDit soort resultaten is“gefundenes “gefundenes Fressen”Fressen” voor de internist-oncoloog voor de internist-oncoloog
Maar er is meer!Maar er is meer!
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Voor de chirurg was belangrijk:Voor de chirurg was belangrijk:
Indien primaire intentie amputatie:Indien primaire intentie amputatie:
Recidief 15,9% bij borstsparende Recidief 15,9% bij borstsparende behandelingbehandeling
Vooral < 50 jaarVooral < 50 jaar
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Willen wij dat?Willen wij dat?
Wil de patiënt dat?Wil de patiënt dat?
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
NEE !NEE !
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
N.B.N.B.
Oorzaken worden gezocht in de Oorzaken worden gezocht in de gebruikte middelen!gebruikte middelen!
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
De oorzaak is echter veel eenvoudiger:De oorzaak is echter veel eenvoudiger:
De tumor is niet verwijderd !De tumor is niet verwijderd !
CR of voldoende reductie niet bereikt! CR of voldoende reductie niet bereikt!
Sneevlakken niet vrij !Sneevlakken niet vrij !
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Concentrische reductie?Concentrische reductie?
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Vervagen ?
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Patroon van kleiner worden op basis Patroon van kleiner worden op basis van 3D-MRI van 3D-MRI (25 pat.)(25 pat.)
concentrisch 48 %concentrisch 48 % borstsparend borstsparend
dendritisch 52dendritisch 52 %% ablatief ablatief
Nakamura et al. Breast Cancer 2002;9:15-19
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
38 patiënten/ablatief:38 patiënten/ablatief:
Objectieve response 70,4%Objectieve response 70,4%
26,7% geschikt voor sparende behandeling26,7% geschikt voor sparende behandeling
de rest: toename van multifocaliteit en in de rest: toename van multifocaliteit en in situ lesiessitu lesies
El-Didi et al. Surg Today 2000;30:249-254El-Didi et al. Surg Today 2000;30:249-254
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Hoe is het effect vast te stellen”?Hoe is het effect vast te stellen”?
PalpatoirPalpatoir
MammografieMammografie
EchografischEchografisch
MRIMRI
Balu-Maestro et al. Breast Cancer Res Treatm 2002;72:145-152
Relatie tussen resttumor op basis van pathologisch onderzoek en Relatie tussen resttumor op basis van pathologisch onderzoek en resttumor gemeten bij palpaptie (links) en MRI (rechts)resttumor gemeten bij palpaptie (links) en MRI (rechts)
Bodini et al. Breast Cancer Res Treatm 2004;85:211-218
Uitgangssituatie 13-5-2003
Situatie 06-04-2004
Uitgangssituatie 5-2003
MIP (maximum intensity projection)
Transversaal 1 plak 3,9 cm
MRI tijdens chemo 08-2003
MIP (bewegingsartefact rechts)
Afname tumordiameter
Transversaal 1 plak 3,5 cm
Tweede MRI tijdens chemo 01-2004
MIP: evidente afname van de tumordiameter
Transversaal 1 plak 3,0 cm
Derde MRI tijdens chemo 04-2004
MIP: Verdere afname van tumordiameter
Transversaal 1 plak 3,0 cm
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
In een groot aantal gevallen dus In een groot aantal gevallen dus discongruentie tussen de kliniek en discongruentie tussen de kliniek en
afbeeldingafbeelding
De chirurg moet het hebben van de De chirurg moet het hebben van de klinische afmeting !klinische afmeting !
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Indien men niet in staat is een goede Indien men niet in staat is een goede afbeelding te maken dan leidt een afbeelding te maken dan leidt een
operatie tot hoge locale operatie tot hoge locale recidiefpercentages.recidiefpercentages.
Dit moeten wij niet willen !Dit moeten wij niet willen !
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
De internist bedenkt iets in zijn drang tot De internist bedenkt iets in zijn drang tot verbetering.verbetering.
Maar voor het locale probleem is het Maar voor het locale probleem is het
geen verbetering.geen verbetering.
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Hij laat de patiënt en de chirurg zitten Hij laat de patiënt en de chirurg zitten met de gebakken perenmet de gebakken peren
Borstsparende behandelingBorstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapiena neo-adjuvante chemotherapie
Dus geen neo-adjuvante chemotherapie Dus geen neo-adjuvante chemotherapie met het doel de borst te sparen.met het doel de borst te sparen.
Recommended