Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki 23....

Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden

SGIM Workshop Serie 13Raum Helsinki23. Mai 2008

Michel RomanensKonsiliararzt KardiologieKantonsspital4600 Oltenwww.kardiolab.ch

Workshop SGIM

Übersicht

Kardiovaskuläre Prävention

Globales Risiko, Testgenauigkeit Neue Tests (mit Beispiel)

Diagnostik

HerzinsuffizienzKoronare Herzkrankheit (mit Beispiel)

Diskussion und Ausblick

Wie behauptet sich der Hausarzt in der „fancy medicine“?

Was ist bezahlbar

Michel Romanens, www.kardiolab.ch, 23.05.2008

Workshop SGIM

Globales Risiko

IAS-AGLA 10 Jahres Risiko für HerzinfarktEAS-SCORE 10 Jahres Risiko für vaskulären TOD

www.scopri.ch

Workshop SGIM

Globales Risiko: Kongruenz betreffend Lipid-Intervention

Workshop SGIM

Globales Risiko: wenig Kongruenz

Workshop SGIM

Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien

A: durch eine Änderung der Test-Kalibrierung, indem ein niedriger Cutoff (z.B. 15% statt 20% 10-Jahresrisiko) als hohes Risiko definiert würde

B: indem auch bei Personen mit intermediärem Risiko eine medizinische Intervention als sinnvoll angegeben wird

C: indem additive Tests im intermediären Risikobereich eine weitere Risiko-Stratifizierung erlauben (z.B. anhand von Nachtest-Wahrscheinlichkeiten)

Workshop SGIM

Beispiel

55 jähriger MannRaucherCholesterin 6.2 mmol/lHDL 0.7 mmol/lLDL 4.5 mmol/lBlutzucker nüchtern 5.7 mmol/lBD systolisch 130 mm Hg

Was nun ? IAS-AGLA HOHES RISIKOEAS-SCORE KEIN HOHES RISIKO

Workshop SGIM

Beispiel

55 jähriger MannRaucherCholesterin 6.2 mmol/lHDL 0.7 mmol/lLDL 4.5 mmol/lBlutzucker nüchtern 5.7 mmol/lBD systolisch 130 mm Hg

Was nun ? Nikotin stop, mehr Bewegung (HDL)IAS-AGLA LDL EAS-SCORE LDL

Workshop SGIM

Neue Tests und Nachtest-Wahrscheinlichkeiten

Soll LDL-Cholesterin gesenkt werden ?

Workshop SGIM

Zusammenfassung:

Unsicherheit Präventionsintensität im intermediären Risikobereich

Neue Tests (Bildgebung ? hsCRP?) können hier helfen, die Personen weiter zu stratifizieren

Workshop SGIM – Teil 2

Kardiovaskuläre Diagnostik

Beispiel

55 jährige postmenopausale FrauAnstrengungsdyspnoe II°Teils begleitet von linksthorakalem Druck bei AnstrengungRuhe-EKG normalNicht-RaucherinSchwester mit 50 Jahren Herzinfarkt (war Raucherin)LDL-C 4.1 mmol/lBD 130/80 mm HgPuls 92/min, regelmässigBlutzucker normal

Wie weiter ?

Beispiel

Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko)

Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500 Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes)

Wie weiter: Stress-EchoMIBI-SzintiAdenosin-MRIHerzkatheterMSCT Koronarangiogramm

Oder einfach: probatorische Therapie + Th Risikofaktoren ?

Kardiovaskuläre Diagnostik – KHK Abklärung

Beispiel

Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko)

Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500 Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes)

Stress-Echo zeigt leichte Ischämie inferior

Wie weiter ?

Konservativ ?Invasiv ?

Diskussion

Ihre Fragen

Fancy Medicine versus einfache Hausarzt-Medizin

Kostenfragen – Spardruck – versteckte Rationierung: ein Problem?

Welcher neue Test würden Sie bevorzugen zur verbesserten kardiovaskulären Risikovorhersage?

Zuviel oder zu wenig kardiovaskuläre Prävention in der Hausarzt-Medizin?

Workshop SGIM – The Bottom Lines

A) Atherosklerose Prävention

- AGLA Rechner (etabliert)- Imaging Plaque (Ultraschall), ABI; kein CT, keine IMT- Posttest-Risikorechner (z.B. Bayes)

B) Herzinsuffizienz

- Früherkennung und Prävention enorm wichtig- BNP / NT pro BNP (bei unklarer Dyspnoe)- Echokardiographie ergänzend (Left Atrium / Tissue Doppler)

C) Koronare Herzkrankheit Abklärung

- Stabil / Instabil? (determiniert Prognose)- Stabil: konservativ ? Aggressiv invasiv ?- Ischämie versus reine Stenosediagnostik (Cave plaque sealing)

Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden

SGIM Workshop Serie 13

BESTEN DANK !

Michel RomanensKonsiliararzt KardiologieKantonsspital4600 Olten

www.tpainfo.ch www.scopri.ch

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