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NSCLC: Diagnostik
PD Dr. med. F. GriesingerAbtl. Hämatologie und Onkologie
Universität Göttingen
Bronchialkarzinom
Inzidenz: weltweit
Jährliche Alters-bezogene Inzidenz des Bronchial-Karzinoms/100.000 Einw.
Parker DM et al., Cancer Incidence in 5 Continents, Vol 6, 1992, Lyon
NZ D-Saar USA F Indien0
20
40
60
80
100
120
140
MännerFrauen
Bronchialkarzinom
Todesfälle: Deutschlandim Vergleich zu anderen Tumoren
Epidemiologie des Br.-Ca
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
1995 2005 2015
Inzidenz
Brenner,H. et al. Gesundheitswesen 54:648 (1993)
Todesfälle 1995 in DeutschlandMaligne Erkrankungen
37,14721,292
15,38915,168
11,1499,842
8,842
18,8078,258
5,147
11,868
RespirationstraktMagen
Lymphome/LeukämienUrintrakt
PankreasLeber/Gallenblase
Kolonkarzinom
MammakarzinomOvarialkarzinomUteruskarzinom
Prostatakarzinom0 10 20 30 40 50
Serie 1
Quelle: Statistisches Bundesamt
Bronchialkarzinom
Risikofaktoren
Relatives Risiko, an einem Bronchialkarzinom zu sterben
Korrelation mit Zigarettenkonsum und Asbestexposition
American Cancer Society und Hammond et al., 1996N-R R 1-9Z 10-19Z. 20-39Z. >40Z.Asbest/NR A+R
0
10
20
30
40
50
60
Serie 1
regelrechtes Epithel Invasives KarzinomCISHyperplasieMetaplasie
Dysplasie
Sequentielle Karzinogenese bösartiger Lungentumoren
Phase der Karzinogenese
intermediäre spätefrühe
3p-LOH/kleine telomerische Deletionen 3p-LOH/fortschreitende Deletionen
Mikrosatelliten-Alterationen
9p21-LOH (p16 INK4A)
Telomerase-Dysregulation
MYC-Überexpression
8p21-23-LOH
Verlust der FHIT- Immunmarkierung
17p-LOH, P53-Akkumulation, p53-Mutation
5q-LOH
K-ras-Mutation
kj Vortrag 2001
Häufigkeit von Symptomen bei Bronchialkarzinom
Trommelschlegelfinger/Uhrglasnägel
Obere Einflußstauung
BronchialkarzinomHistologische Subtypen
• Nicht-Kleinzelliges Bronchialkarzinom• Adenokarzinom • Plattenepithelkarzinom • Großzellig-Anaplastisches Karzinom
• Kleinzelliges Bronchialkarzinom
Histologie: Verteilung
Travies et al., Cancer, 1995;75:191
Plattenepithel-Ca.33,4%
Adeno-Ca.35,8%
Großzelliges Ca.10,5%
Kleinzelliges Ca.20,3%
Bronchialkarzinom
Verschiebung der Inzidenzhistologischer Subtypen
Zunahme von Plattenepithel- und Adenokarzinomen in den USA
Devesa et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1991;1:29
1969-71 1984-860
10
20
30
40
50
MännerFrauen
NSCLC-StadieneinteilungMountain-Klassifikation 1997
T-StadienT1 Tumor < 3cm, keine Pleura-InvasionT2 Tumor > 3cm, Pleura visceralis-Invasion,
> 2 cm Abstand von der HauptkarinaT3 Tumor mit Invasion der mediastinalen Pleura,
der Brustwand, des Zwerchfells,< 2 cm Abstand von der Hauptkarina
T4 Tumor mit Invasion der großen Gefäße (Aorta,A. pulmonalis, V. cava), des Mediastinums,des perikardialen Raums,Befall der Hauptkarina
NSCLC-StadieneinteilungMountain-Klassifikation 1997
N-Stadien
N0 kein Lymphknotenbefall
N1 ipsilateraler hilärer Lymphknotenbefall
N2 ipsilateraler mediastinaler Lymphknotenbefall
N3 kontralateraler hilärer und/oder mediastinaler Lymphknotenbefall
NSCLC-StadieneinteilungRevidierte Mountain-Klassifikation 1997
UICC und TNM-StadienUICC T N MI A 1 0 0I B 2 0 0IIA 1 1 0IIB 2 1 0
3 0 0IIIA 3 1 0
1-3 2 0IIIB 4 jedes 0
jedes 3 0IV jedes jedes 1
Mountain, Chest 1997
Verteilung von Stadien beim NSCLCn = 5230 Patienten
Mountain, Chest 1997
c IA
c IB
c IIAc IIB
c IIIA
c IIIB c IV
NSCLC-Prognosenach TNM-Stadien
Stadium Standard- 5 J-ÜL 5-J-ÜLTherapie cTNM pTNM
I A Op. 61% 67%I B Op. 38% 57%IIA Op. 34% 55%IIB Op. 23% 39%IIIA Op./RTx 13% 24%IIIB (Op.)/RTx 3-7% -IV CTx 1% -
Mountain, Chest 1997
Metastasierung bei ErstdiagnoseBronchialkarzinom:
eine systemische Erkrankung:Häufigste Metastasierungsorte
Organ NSCLC SCLC
alle 50% 60%
Leber 12% 25%NNR 7-32% 10%Gehirn 20% 5%Knochen 30% 30%
Notwendige Staging-Untersuchungen bei NSCLC
Untersuchung Primär Metastasenerkrankung Gehirn Knochen Abdomen
Röntgen Thorax X XSonographie XCT (s. Abb.) X XMRT/CT XSzintigraphie (s. Abb.) X
Bronchoskopie XMediastinoskopie X18FDG-PET (s. Abb.) X X X
CT-Thorax bei einem Pat. mit NSCLC
Paraaortaler LK>2 cm, N2
Primärtumor>3 cm, mit fragl. Thorax-WandinfiltrationT3 Hilärer LK >2cm
N1
Skelettszintigraphie bei NSCLC: multiple ossäre Metastasen
PET-Bild bei einem Patienten mit NSCLC Stadium IIB (T2N1)
T2-TumorN1-LK
CT: T2 N2 PET: T2 N1 Pathologie: pT2 pN1
Zusammenfassung Diagnostik NSCLC
1. NSCLC ist eine Erkrankung mit vielen genetischenAlterationen, deren prognostische und prädikte Wer-tigkeit noch nicht abschließend beurteilt werden können.
2. NSCLC wird stadienadaptiert therapiert, deshalb ist einadäquates Staging unabdingbar.
3. Die konventionellen Staginguntersuchungen werden durch die PET verbessert in der Diagnostik mediastinaler Lymph-Knoten und von Fernmetastasen.
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