Operation des Ovarialkarzinoms - Befall Zwerchfellkuppeln -

Operation des Ovarialkarzinoms

- Befall Zwerchfellkuppeln -

Operation des Ovarialkarzinoms

- Befall der Pleura -

Operation des Ovarialkarzinoms

- Befall Omentum minus -

Operation des Ovarialkarzinoms

- Befall Dünndarmmesenterium -

Operation des Ovarialkarzinoms - Indikation zur Lymphonodektomie -

Stadium I/II Systematische Lymphonodektomie

Stadium III

Rest < 0,5 - 1 cm Systematische Lymphonodektomie

Rest > 1 cm Grundsätzlich keine systematische

Lymphonodektomie

Lymphknoten–Debulking nur, falls

LK

größer als intraperitonealer Rest

Operation des Ovarialkarzinoms - Lymphonodektomie -

Operation des Ovarialkarzinoms

- Beurteilung der Operabilität -

Video-assistierte Thorakoskopie und Laparoskopie

Bristow RE, Chi DS (2006)Gynecol Oncol 103: 1070-1076

Metaanalyse der Publikationen 1989-2005

22 Kohorten / 835 Pat. mit FIGO III/IV OvCa und platinhaltiger Chemotherapie

OS trotz 65% „optimaler“ Resektion post-CTX nicht besser als in GOG # 111 (keine 2.OP)

Hypothesen: großer TuRest initial begünstigt Resistenzentwicklung; der Zugewinn an

„Komplettresektionen“ gleicht negative Effekte nicht aus (TuR0 ≠ TuR0 post-CTX)

-4,1 Mon. Med. OS pro Zyklus prä-OP CTX nach 3. Zyklus

Einfluss der Anzahl neoadjuvanter

Chemotherapiezyklen auf Überleben

Ovarialkarzinom

- Fallbeispiel -

Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -

42-jährige Patientin Mutter Ovarial Ca mit 56 Jahren 3 Tanten mütterlicherseits an

Mammakarzinom erkrankt (Anfang 50,

Anfang 60 und mit 65 Jahren) 5 Pelviskopien wegen Eierstockzysten Unerfüllter Kinderwunsch Juni US: nicht suspekte Zysten Sept US: Größenzunahme der Zysten

Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -

Überweisung an unsere Klinik

US: re Ovar: 70 x 37 mm, 16 mm grosse

Zyste mit 3 mm großer Randstruktur

US li Ovar: 67 x 39 mm mit 4 Zysten bis

22 mm

Flüssigkeit im Douglas: 45 x 50 mm

CA 125: 195 U/ml

Operation des Ovarialkarzinoms - Laparoskopische Adnexexstirpation -

Adnextumore - Bergen im Bergesack -

Zytologie, pelviskopische Adnektomie

bds. mit Bergung im Sack

Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -

Zytologie: Zellbild wie bei papillär strukturiertem

verschleimendem Adenokarzinom mit

Psammomverkalkungen, G2

Histologie: Adenokarzinom bds., G3

4 Tage später: Explorativlaparotomie: Lavage,

Hysterektomie, Omentektomie, Appendektomie,

pelvine und paraaortale Lymphonodektomie,

Zwerchfellabstriche, Entnahme von

Peritonealbiopsien

Operation des Ovarialkarzinoms- Histologie -

Gering differenziertes, teils papilläres,

teils seröses Zystadenokarzinom bds Mikroskopische Netzmetastasen bis

1mm Pelvine und paraaortale LK

metastasenfrei

Stadium pT IIIa, N0, G2 und G3 bei R0 Resektion

Ovarialkarzinom

- Chemotherapie -

Ovarialkarzinom

- Adjuvante Chemotherapie -

5-6 Zyklen Carboplatin/Taxol

Ovarialkarzinom

- Chemotherapie: Erfolg? -

Mediane Zeit bis zur Progression 2 Jahre

Mediane Überlebenszeit

nach optimalem Debulking: 48 - 52 Monate

nach suboptimalem Debulking: < 36 Monate

5-Jahres-Überlebensrate in den Stadien III

und IV ca 20%

Ozols, Semin Oncol 29, 32-42,

2002

Ovarialkarzinom

- Intraperitoneal Chemotherapie? -

Ovarialkarzinom

- Rezidiv -

Ovarialkarzinom- Second-line Chemotherapie -

Rezidiv: keine kurative Option mehr

Platinsensible Tumoren (Rezidiv nach > 6/12

Monaten): Reinduktion mit Platin

Ansprechraten 27% - 60%

Medianes Überleben etwa 1 Jahr

Platinresistente Tumoren: Behandlung mit

Monotherapie unter Berücksichtigung der LQ

Ansprechraten 12% - 30%

Medianes Überleben etwa 9 Monate

Ovarialkarzinom- Rezidivoperation -

Spätrezidiv nach > 12 Monaten

Aszites < 500 ml

Guter AZ

Optimales Debulking bei Primär OP oder

FIGO I/II

Komplettes Debulking erscheint möglich

Deskriptive Evaluation präoperativer Selektions-Kriterien für die Operabilität bei rezidiviertem Ovarialkarzinom DESKTOP I

Identifikation des operativen Ziels

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 12 24 36 48

months

surv

ival

pro

babi

lity

0 vs. 1-10 mm:HR: 4.17 (CI 2,42 - 7,16); p < 0.0010 vs. 10+ mm:HR: 3.31 (CI 1,86 - 5,88); p < 0.001

no residualsmedian OS 45.2 mos.

residuals > 10 mmmedian OS 19.7 mos.residuals 1 - 10 mmmedian OS 19.6 mos.

DESKTOP

Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !!Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !!Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Ann Surg Oncol 2006

xx

Ovarialkarzinom- Second-line Chemotherapie -

Mehrheit der Patientinnen akzeptiert

Chemotherapie für eine Heilungschance von 1%

40% wünschen Chemotherapie für

Lebensverlängerung um nur 3 Monate

Kosten von second-line Chemotherapie bis Tod:

53.000 Can$ (45% davon für Chemotherapie)

Doyle et al. J Clin Oncol 19, 1266-

1274, 2001

Ovarialkarzinom - Lernziele -

1. Inzidenzen- Geographische Unterschiede welweit, hohe Mortalität

2. Risikofaktoren und protektive Faktoren, Genetik, Screening- Bis heute kein generelles Screening von asymptomatischen Frauen ohne familiäres Risiko.

3. Diagnostik- Selten spezifische Frühsymptome, klinische Untersuchung, CA12-5 und TVS entscheidend. Operation zur Diagnosesicherung.

Ovarialkarzinom - Lernziele -

4. FIGO-Stadien- Selten frühe Stadien bei Primärdiagnose, 5-Jahres-Überleben abhängig von Stadium

5. Operative Therapie und Chemotherapie

- Überleben in Abhängigkeit von Primäroperation und Platinsensibilität