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Physiologie de la vessie
Physiologie de la vessie
· L'AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN
· LE CONTROLE VOLONTAIRE DE LA
MICTION
AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN
· Contenir sans faiblesse
· Evacuer sans effort
Contenir sans faiblesse : continence =>remplissage
n Augmentation de volume sans augmentation de la pression
intra-vésicale ( inférieure à 15 cm d'eau)
n Sphincter interne fermé
n Absence de contraction vésicale involontaire
Evacuer sans effort : miction
=>vidange n Contraction vésicale,
n Diminution des résistances sphinctériennes (lisses et striées)
n Absence d'obstruction anatomique
Innervation
Centres nerveux
· Somatiques
· Végétatifs
· Parasympathique
· Orthosympathique
Innervation orthosympathique
Acétyl Choline, Noradrénaline
-> inhibition du détrusor
(récepteur adrénergique béta)
-> excitation de la base vésicale et du sphincter lisse
(récepteur adrénergique alpha)
Système orthosympathique = Continence
Application : action des alpha-bloquants sur les fibres musculaires lisses de la base vésicale
tractus intermédio-latéralis médullaire D11-L2nerfs hypogastriques pré-sacrés et périvésicaux
Innervation sympathique et somatique
Innervation parasympathique
Responsable principale de la contraction du détrusor
Médiateur : acétyl-choline
Signaux sensitifs de distension vésicale
Système parasympathique = Miction
Application : Tout médicament contenant des anti-cholinergiques (tri-cycliques) risque d’entraîner unedysurie, voire une rétention aiguë
myélomères S2 S3 S4
Innervation parasympathique
Innervation somatique
· centre médullaire S3 S4
· médiateur : acétylcholine
· nerf honteux interne, qui innerve aussi les muscles du plancher pelvien
· sphincter externe
· muscle strié
· Application : Rééducation du plancher pelvien (incontinence d’effort ou après prostatectomie radicale)
Réflexes facilitateurs de la contraction vésicale
Contrôle volontairede la miction
Le besoin d'uriner
La commande motrice
Contraction volontaire du
sphincter strié
Contraction semi volontaire
de la vessie
(Néo cortex et systèmelimbique)
Remplissagen Faible augmentation de la pression intra vésicale COMPLIANCE
n A un certain seuil de pression => stimulation du reflexe médullaire sympathique :
– contraction du sphincter interne par effet direct
– relaxation du détrusor par effet direct
n augmentation du tonus du sphincter externe (nerfshonteux internes)
Vidange
n De nombreux facteurs sont impliqués dans le réflexe mictionnel :
– sensation de distension
– déclenchement volontaire de la miction
n Contraction des muscles abdominaux et
diaphragmatiques :
– augmentation de la pression abdominale
– relaxation volontaire du plancher pelvien
n augmentation de la pression intra-vésicale et stimulation des
récepteurs parasympathiques
n la diminution des résistances sphinctériennes
La miction est un reflexe hautement coordonné
n Contraction parasympathique du détrusor
n Inhibition du système sympathique
n Relaxation de la base vésicale
n Inhibition du système somatique
Coordination
Qura
Temps
ObstructionHypocontractilité
Qura
Temps
Normale
Qura Jet Haché
DEBITMETRIE
Tracés
CYSTOMANOMETRIE A L ’EAU
Pura1000 ml
POCHED ’EAUSTERIL
E
Pves
Pdet
Pompe
Pabd
Enregistrementsimultané des
pressions urétraleet vésicale avec
remplissage à l’eau
Rectum Vessie
30°
CYSTOMANOMETRIE
Débit de remplissage
Vol Injecté
P Abdo
P Ves
P det
Débit
Efforts de toux : Calibration
REMPLISSAGE
MICTION
Test IUE
Test incontinence
Toux Pousséeabd
200 cc100 cc 300 cc 400 cc
Contraction detrusoriennemictionnelle
50ml/min
Rupture sous péritonéale
Rupture intra péritonéale
4 - Urètre
Urètre masculin•Début au col de la vessie
•Se termine à l'extrémité du pénis, au niveau du
gland, par le méat urétral
•16 cm de long
•2 parties :
•
•Urètre postérieur
•Urètre antérieur
Urètre
n URETRE POSTERIEUR
– urètre prostatique + urètre membraneux
n URETRE ANTERIEUR formé par
l‘urètre spongieux
Urètre prostatique
Urètre membraneux
Urètre spongieux
11 ème semaine
Urètre et scrotum à 3 mois
Radio de l'urètre
Rupture urètre membraneux
Rupture urètre membraneux
Sténose urétrale
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