Psychosoziale Aspekte der Koronaren Herzkrankheit · Prof. Dr. Ch. Herrmann-Lingen, Psychosomatik...

Psychosoziale Aspekte der

Koronaren Herzkrankheit

Christoph Herrmann-Lingen

Abteilung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Prof. Dr. Ch. Herrmann-Lingen, Psychosomatik Uni Göttingen

Die koronare Herzkrankheit –eine psychosomatische Erkrankung?

Welche der folgenden Aussagen treffen zu?

1. Psychische Belastungen / Stress erhöhen das KHK-Risiko

2. Herzkrankheiten erhöhen das Risiko psychischer Störungen

3. Eine komorbide Depression verschlechtert die Prognose bei bestehender Herzkrankheit

4. Eine Depression beim Herzpatienten sistiert unter korrekter Behandlung der Organerkrankung spontan und erfordert keine gezielte Therapie

5. Aktuelle Behandlungsleitlinien fordern eine systematische Erkennung und Behandlung psychischer Begleitprobleme bei Herzpatienten.

Lernziele nach Modulbuch

• II. 2.1. A15: Zu Modulende kennen Sie die wichtigsten

psychosozialer Aspekte bei der KHK

• I. A2: Zu Modulende kennen Sie die wichtigsten

Risikofaktoren der Atherosklerose = kardiovaskuläre

Risikofaktoren

• I. A2: Zu Modulende kennen Sie die entscheidenden

Maßnahmen in der Primär- und Sekundärprophylaxe

der Atherosklerose

Aktuelles EKG Herr B.

Psychosoziale Koronar-Risikofaktoren

• Chronischer psychosozialer Stress bei fast 1/3 der

Infarkte ursächlich beteiligt(Interheart-Studie: Yusuf et al. 2004; n>29.000)

• Akuter emotionaler Stress bei Frauen häufigster, bei

Männern zweithäufigster Infarktauslöser(Metaanalyse Culic 2005)

• Depressive Verstimmung erhöht KHK-Risiko um 64%(Metaanalysen Rugulies 2002, Wulsin & Singal 2003)

Effekt diagnostizierbarer Depression ≈ Effekt des AktivrauchensEffekt depressiver Symptome ≈ Effekt des Passivrauchens

Wie kommen Stress

und Depression

in die Koronarien ??

Depression/StressDepression/Stress

Rauchen(Alkohol)

FehlernährungSozialer Rückzug

BewegungsverhaltenNonadhärenz

Rauchen(Alkohol)

FehlernährungSozialer Rückzug

BewegungsverhaltenNonadhärenz

VerhaltensebeneVerhaltensebene

Thrombozytenaktivierung

Zytokinfreisetzung

Endotheldysfunktion

HHNS-Dysregulation

ANS-Dysregulation

HRV; Baroreflex-Sensitivität

Kardiovaskuläre Reaktivität

Thrombozytenaktivierung

Zytokinfreisetzung

Endotheldysfunktion

HHNS-Dysregulation

ANS-Dysregulation

HRV; Baroreflex-Sensitivität

Kardiovaskuläre Reaktivität

PathophysiologischeEbenePathophysiologischeEbene

DiabetesAdipositasHypertonus

Nach Buss U, Psychoneuro 2006

Stress durch Fußballübertragung?

Oh nein!

Frust!

Adrenalin

Alkohol

Herz-Kreislauf-Notfälle

(Wilbert-Lampen U et al., NEJM 2008)

im Rahmen der Fußball-WM 2006

„Stress-Kardiomyopathie“(Sharkey SW, Circulation 2005; Wittstein IS, NEJM 2005)

Auslöser: Schwerer akuter emotionaler Stress

Überwiegend bei Frauen > 50 J.

Akut lebensbedrohlich mit LVEF 20-30%, typisches „Tako-tsubo“-Kontraktionsmuster

Kein Infarkt, keine typ. Myokarditis

Assoziiert mit massiv erhöhten Katecholaminspiegeln

„Stress-Kardiomyopathie“:Restitutio ad integrum in 1-4 Wo.

Sharkey SW, Circulation 2005

Akutphase

Erholung

Herzkrankheit = Motorschaden??

Herzinfarkt = „Ich-Infarkt“

Weitere kardiale Befunde bei Herrn B.

• KHK-1, im Infarkt 7/2010 Stentinplantation,

kein Anhalt für Progress

• LA und LV mäßig dilatiert,

inferolat. Hypokinesie, EF 45%

• Art. Hypertonie

• HLP

Häufigkeit von Befindlichkeits-störungen bei Infarktpatienten

• Mindestens 50% Angst

• 40-50% Depressionen,davon 15-20% schwer

Folgen von Angst und Depression bei Infarktpatienten I

(Herrmann-Lingen und Buss, VAS 2002)

• Mehr Herzbeschwerden

• Weniger Aktivität

• Schlechteres Reha-Ergebnis

• Weniger Rauch-Abstinenz

• Weniger Stress-Abbau

• Schlechtere Lebensqualität

Folgen von Angst und Depression bei Infarktpatienten II

(Herrmann-Lingen und Buss, VAS 2002)

• Mehr Arztbesuche und –kosten

• Mehr Untersuchungen

• Mehr Frühberentungen

• Mehr Komplikationen

• Früherer Tod (Risiko bei Depression verdoppelt!)

Empfehlungen für psychokardiologische Betreuung in der kardiologischen Reha I

Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen (2007)

• Psychodiagnostisches Screening / ggfs. diagnostisches Interview

• Psychologische / psychoedukative Maßnahmen

• Bei erhöhtem Distress zusätzlich Stressbewältigungs-bzw. Entspannungstraining.

• Bei Frauen individuelle Indikationsstellung

Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen (2007)

• Einbeziehung von Partnern, Thematisierung von sexuellenund Beziehungsproblemen

• Psychosomatische Mitbehandlung (incl. Psycho-therapie) bei komorbider Angst oder Depression

• Einleitung längerfristiger Weiterbehandlung(z.B. Psychotherapie)

• Bei schwerer Angst oder Depression in Absprache mit Psych-Facharzt zusätzlich antidepressive Medikation

Empfehlungen für psychokardiologische Betreuung in der kardiologischen Reha II

Barrieren gegen eine konsequente Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos

• Niedriger sozioökonomischer Status

• Soziale Isolation

• Stress in Beruf und Familie / Beziehung

• Negative Affektivität (Angst, Depression, Feindseligkeit)

• Zu komplexe oder verwirrende Ratschläge

• Daran denken!

Das erleichtert empathische und verständliche Beratung

5th European Guideline on CVD Prevention 2012

10 Tipps, wie Sie Ihren Patienten helfen können, ihren Lebensstil zu ändern

• Tragfähiges Arbeitsbündnis herstellen

• Vergewissern, dass Patient die Beziehung zwischen

Verhalten und Krankheit versteht

• Den Patienten für ein aktives Bekenntnis zur

Verhaltensänderung gewinnen

• Den Patienten an der Entscheidung über

Veränderungsziele beteiligen

• Barrieren gegen die Veränderung identifizieren

• Mit dem Patienten einen konkreten Plan für die

Veränderungsschritte aufstellen

• Realistische Ermutigung – besser kleine Schritte als

gar keine!

• Bemühungen des Patienten bestätigen

• „Am Ball bleiben“ und Verlauf begleiten

• Wann immer möglich / nötig, interdisziplinäre

Unterstützung suchen

10 Tipps, wie Sie Ihren Patienten helfen können, ihren Lebensstil zu ändern

Leitsymptome depressiver Störungen(nach ICD-10)

• Gedrückte Stimmung• Interessen- und Freudlosigkeit • Antriebsminderung • Erhöhte Ermüdbarkeit, Aktivitätseinschränkung• Schlaf-, Konzentrations und Appetitstörungen • Beeinträchtigung von Selbstwertgefühl / Selbstvertrauen • Schuldgefühle, Gefühle der eigenen Wertlosigkeit• Suizidgedanken / Suizidalität• Somatische Symptome

– Früherwachen, Morgentief – psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit – Appetit-, Gewichts- und Libidoverlust

Screeningfragen zur Erkennung depressiver Störungen

• „Haben Sie im letzten Monat oft unter Gefühlen von Niedergeschlagenheit, Depressionen oder Hoffnungslosigkeit gelitten?“

• „Haben Sie im letzten Monat oft unter geringem Interesse oder Freudlosigkeit gelitten?“

− Bei zweimal “nein“: zu 96% keine Depression

− Bei mind. einmal “ja“: zu > 50% Depression

Screeningfragen zur Erkennung von Angststörungen

• „Leiden Sie unter Nervosität oder innerer Unruhe?“

• „Leiden Sie unter häufigen und quälenden Ängsten vor einem (erneuten) Herzinfarkt?“ ((sek.) Herzphobie)

• „Leiden Sie unter Ängsten, die Sie daran hindern, sich bestimmten Situationen auszuliefern(z.B. freie Plätze, Menschenmengen, Geschäfte, Verkehrsmittel, Aufzüge)“ (Agoraphobie)

• „Bekommen Sie häufig Panikzustände?“ (Panikstörung)

• „Vermeiden Sie es, in Menschengruppen zu sprechen?“ (Soziale Phobie)

• „Machen Sie sich um viele Dinge übermäßig viele Sorgen?“ (generalisierte Angststörung)

HADS - ein Screening-Fragebogenfür körperlich Kranke

HADS - AufnahmebefundHerr B.

Angstwert: 12 >97,5. pct.

Depressionswert: 14 99. pct.

Wertebereich je 0-21Unauffällig bis ca. 7

Normwerte Männer 40-59 J.:Angst 4,4 ± 2,9Depression 4,8 ± 3,7

Inhalte von Stressbewältigungstrainings und Psychoedukation

• Entspannungsübungen(Atemübungen, progressive Relaxation)

• (Gruppen-)Gespräche zum Umgang mit negativen Emotionen bzw. Stress (kognitiv-behavioral / supportiv)

• Verhaltensinterventionen (individuell / Gruppe) zu Gesundheitsverhalten und Risikofaktor-Modifikation

Der Angstkreis (Beispiel)

fühle/höreHerzschlag

„Ich werde einen Herzinfarkt bekommen.

Ich werde gleich tot umfallen.“

Aktivierung des vegetativen Nervensystems

Herz schlägt schneller/stärker

AuslöserStreit mit

Partner bei bestehender

Herzkrankheit

Mod. nach Margraf und Schneider

Ärger

Lebens- und Kranken-geschichte

• Vermeidung körperlicher An-strengung führt zu kurzfristigerAbnahme der Angst aber auch zu verminderter Fitness

• Häufige Arztbesuche zur Beruhigung

• Sozialer Rückzug

• Erwartungs-Angst („Ich werde wieder Herzbeschwerden bekommen.“)

• Aufmerksamkeits-fokussierung auf den eigenen Herzschlag

Verhalten

z.B. ins Krankenhaus fahren (Angst lässt nach)

In der Folge

AuslöserStreit mit

Partner bei bestehender

Herzkrankheit

• Erwartungs-Angst („Ich werde wiederHerzbeschwerdenbekommen.“)

Verhalten

In der Folge

Auslösereine Vielzahl

von Situationen mit körperlicher

Anspannung

Behandlung und Selbsthilfe

• Erwartungs-Angst („Ich werde wiederHerzbeschwerdenbekommen.“)

Verhalten

In der Folge

Auslösereine Vielzahl

von Situationen mit körperlicher

Anspannung

Alte Verletzungen überwinden

Stressoren abbauen

Entspannung lernen

Körperliches Training; wieder Zutrauen zum

Körper entwickeln

Körperliches Training; wieder Zutrauen zum

Körper entwickeln

Selbstberuhigung lernenSelbstberuhigung lernen

Kontakte pflegenKontakte pflegenAngst aushalten lernenAngst aushalten lernen

Aufmerksamkeit auf LebenszieleAufmerksamkeit auf Lebensziele

Anders denken: „Es ist nicht gefährlich“

Es ist normal, dass das Herz

schneller schlägt

Es ist normal, dass das Herz

schneller schlägt

Weniger Angst !Weniger Angst !

Weitere Behandlungsoptionen für psychisch belastete KHK-Patienten

• Kollaborative Behandlung (Psychotherapeut, Hausarzt, Kardiologe…)bessert Stimmung und Lebensqualität

• Körperliches Trainingbessert Stimmung und Lebensqualität (falls Patienten es durchhalten)

• Antidepressivabessern Stimmung bei Patienten mit schwerer / rezidivierender Depression(cave: kardiale und extrakardiale NW!)

Effekte psychosozialer Interventionen bei KHK-Patienten

(Metaanalyse von Linden et al. 2007)

• Signifikante Besserung von psych. Befinden und Lebensqualität

• Signifikante Senkung von Herzfrequenz und Blutdruck

• Abnahme der langfristigen Reinfarkt-Rate um 43%

• Abnahme der 2 J.-Mortalität um 28%

• Gute Effekte insbes. bei Männern und spät einsetzenden Programmen

Kognitiv-behaviorales Stressmanagement in geschlechtshomogenen Gruppen und kard. Events

SUPRIM: Gulliksson M et al., Arch Intern Med. 2011;171:134-140.

Adjust. HR=0.59; p=0.002

Stationäre psychosomatische Behandlung mit dem Ziel

• bio-psycho-soziale Wechselbeziehungenim Krankheits- bzw. Gesundungsprozess zu verstehen und

• incRichtung auf Gesundheit & Lebensqualität zu verändern und zwar

• Durch Erlernen und Erproben neuer Erlebens- und Verhaltensweisen im therapeutischen Rahmen

Psychokardiologische Station 2024 im Herzzentrum Göttingen

Herr B.: Befinden und Ziele bei Aufnahme

Uhr Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag

6.30-7.00 BD-Kontrolle,.. BD-Kontrolle,.. BD-Kontrolle,.. BD-Kontrolle,.. BD-Kontrolle,..

7.15-7.45 Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück BD-Kontrolle,..

7.45.-8.05 Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Frühstück

8.30-8.50 Gehgruppe Gehgruppe Gehgruppe Gehgruppe Gehgruppe Morgenrunde

9-10 Visite * / ** OA/CA-Visite * / ** Visite

10-11 Visite * / ** OA/CA-Visite * / ** Visite

11-12 Psychotherapie Gruppe

* / ** Psychoeduka-tions-Gruppe

Psychotherapie Gruppe

12-13 Mittagessen /

Mittagessen /

13-14 * / ** * / ** * / ** * / **

14-15 * / ** * / ** * / ** * / ** * / **

15.15-16.45 * / ** KunsttherapieGruppe

* / ** Körpertherapie Gruppe

* / **

17.00-17.30 Abendrunde Abendrunde Abendrunde Abendrunde Abendrunde Abendrunde

17.30-18.00 Entspannung Entspannung Entspannung Entspannung Entspannung

18.00-18.30 Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen

Patienten-Wochenplan

Station 2024 Internistische Psychosomatik - Psychokardiologie

Fortschritte und Befinden 20.10.

Die koronare Herzkrankheit –eine psychosomatische Erkrankung?

Welche der folgenden Aussagen treffen zu?

1. Psychische Belastungen / Stress erhöhen das KHK-Risiko �

2. Herzkrankheiten erhöhen das Risiko psychischer Störungen �

5. Aktuelle Behandlungsleitlinien fordern eine systematische Erkennung und Behandlung psychischer Begleitprobleme bei Herzpatienten. �

3. Eine komorbide Depression verschlechtert die Prognose bei bestehender Herzkrankheit �

4. Eine Depression beim Herzpatienten sistiert unter korrekter Behandlung der Organerkrankung spontan und erfordert keine gezielte Therapie (-)

Psychosoziale Aspekte der Koronaren Herzkrankheit · Prof. Dr. Ch. Herrmann-Lingen, Psychosomatik...

Documents

Medizinsoziologische Aspekte der Rehabilitation am Beispiel von Patienten mit koronarer Herzkrankheit Vorlesung 15.11.2011 Querschnittsbereich Rehabilitation

Koronare Herzerkrankung und Klappenvitien · Akutes Koronarsyndrom (ACS) 5. Praktikum Chirurgie für Zahnmediziner, 8. Semester - Herzchirurgie Pathophysiologie: Atherosklerose und

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der … · Einzelne medizinische Untersuchungen deuten darauf hin, dass diese Unter- ... sche Erfahrung, dass bei Frauen die Diagnose von koronaren

Herz-Kreislauf - vdk.de · Dr.med. Daikeler 2 Die koronare Herzkrankheit entsteht durch Ablagerungen in den Wänden der Herzkranzgefäße (Arteriosklerose), die das Herz mit Blut

Risiko-Locus für koronare Herzkrankheit und … · atherosklerotische Veränderungen der Koronararterien ausgelöst wird. Atherosklerose ist ein inflammatorischer Prozess, dessen

PJ Curriculum Zentrum für Innere Medizin - diako-leipzig.de · • Diagnostik und konservative Behandlung der Angina pectoris, koronare Herzkrankheit und das akute Koronarsyndrom

Medizinsoziologische Aspekte der Rehabilitation am Beispiel von Patienten mit koronarer Herzkrankheit Vorlesung 03.05.2011 Querschnittsbereich Rehabilitation

Die SCS eignet sich für Patienten, die medikamentös ... · weniger Angina pectoris Anfälle durch elektrische Impulse Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist trotz ständiger Verbesserung

Herbsttagung Schweiz. Gesellschaft für Kardiologie Luzern ... 2011... · "Hypertensive und koronare Herzkrankheit-St. n. VW-Infarkt mit VW-Aneurysma und ACBP-Operation 1995 -eingeschränkte

DAK Gesundheitsprogramm (DMP) Korornare Herzkrankheit · Sport und Bewegung DAK Gesundheitsprogramm (DMP) Korornare Herzkrankheit W980-0418 / Gedruckt 09/17. Nachträglich kann es

SAL 21 Ischämiediagnostik 1 m-2 fileAnatomie/Koronarkalk (Agatston -Score) ¨ Koronarkalk ist Ausdruck einer koronaren Herzkrankheit ¤ Je höher der Calciumscore, desto höher die

Perkutane Koronarintervention (PCI) und ... · Patientenbefragung 01 : Häufigkeit von Symptomen der Koronaren Herzkrankheit (KHK) vor und nach einer ... (Levitt et al. 2013 [III])

Ambulante ärztliche und psychotherapeutische Versor- gung ... · Beispiel bei Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder einer koronaren Herzer-krankung), um ernste Folgen zu vermeiden

Artikel: Vitale Pause® in DIE NEWS 06/2016 filewohl das Risiko für ein Typ2-Diabetes als auch fiir eine koronare Herzkrankheit und sogar von Krebserkrankungen um erhebliche 14 beziehungsweise

Koronare Herzkrankheit im Alter · 2021. 1. 27. · Trotz KHK aktiv im Leben – mit viel Bewegung Es ist wichtig zu wissen, dass Sie trotz einer KHK aktiv bleiben können und sollten!

Die koronare Herzkrankheit - herzklinik-ulm.de · In vielen Fällen wird ein Ruhe-Elektrokardiogramm (EKG) gemacht. Hiermit wird die elektrische Aktivität des Herz- ... ist es sinnvoll,

EKG zur Früherkennung einer koronaren Herzerkrankung · EKG zur Früherkennung einer koronaren Herzerkrankung – EVIDENZ ausführlich Stand: 14.02.2017 3 von 19

Koronare Herzkrankheit - herz-focus.org · (Hürde für Diagnostik => fast nur Anamnese und Alter) (bis 40% invasiv Ausschluß KHK, wenn klinisch V.a. KHK) ... Freedom from MACE (death,

guidelines 10seiten DE - Swiss Society of Hypertension · Hypertonie ist ein wichtiger kardiovaskulärer Normaler Blutdruck Risikofaktor für Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit,

Psychosoziale Aspekte der koronaren Herzkrankheit Vorlesung KHK.pdf · Psychosoziale Aspekte der KHK Psychosoziale Koronar-Risikofaktoren • Psychische und soziale KHK-Risikofaktoren