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Psychosoziale Folgen
von Angsterkrankungen
Chefarzt Dr. Georg Psota
Wiener Vorlesungen zur Sozialpsychiatrie:
Angst und deren Bewältigung
AKH Wien, 20. September 2019
(Folien: Dr.in Susanne Schütt, Büro Chefarzt)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Über Angst…
…und Angsterkrankungen
ANGST
Phänomen ohne
Krankheitsbezug
Begleitsymptom schwieriger
Lebensumstände
Symptom bei körperlichen Erkrankungen
Phänomen bei psychischen Erkrankungen
Angst- erkrankungen
(Psota G & Horowitz M (2018) Angst: Erkennen, Verstehen, Überwinden. Wien: Residenz-Verlag)
„Angst
essen
Seele auf“ (Filmplakat)
Churchills
„Black
Dog“ (Karikatur)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angststörungen:
Die häufigste psychische Erkrankung
(Abb. aus Wittchen et al 2011)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angststörungen:
Die häufigste psychische Erkrankung
~25 Millionen Menschen in der EU sind betroffen = 5.4% der EU-Bevölkerung (OECD/EU (2018) Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle. Paris: OECD Publishing)
(Abb. aus OECD/EU 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Die häufigsten Formen
Panikstörungen
Generalisierte Angststörung
Phobien
Soziale Phobie
(Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Die häufigsten Formen
12-Monats-Prävalenz von Angststörungen in der Bevölkerung
(Daten für Deutschland (RKI), Jacobi et al 2014)
(Bandelow B et al (2014) Deutsche S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen. www.awmf.org/leitlinien.html)
Angststörungen bei älteren Menschen (Canuto A et al (in press) Anxiety Disorders in Old Age. Am J Geriatr Psychiatry; aus MentDis_ICF65+ Studie)
Höhere Prävalenzrate für Angststörungen bei Älteren (65-84J), wenn altersspezifisches Instrument verwendet wird (CIDI65+): 17.2%
Agoraphobie: 4.9%; Panikstörung: 3.8%; Tierphobie: 3.5%; GAD: 3.1%; PTSD: 1.4%; Soziale Phobie: 1.3%; Zwangsstörung: 0.8%
(Tab. aus Bandelow et al 2014)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Global Burden of Disease (DALY=YLL+YLD)
“Anxiety disorders are chronic, highly prevalent, disabling conditions with onset usually in childhood.
Treatment rates are low despite the personal suffering and economic impact arising
from anxiety disorders. They cause substantial disability in terms of health loss, role impairment and
disadvantage across the lifespan in areas such as income, education and interpersonal relationships.”
“Globally, anxiety disorders accounted for 390
DALYs per 100 000 persons in 2010.
Females accounted for about 65% of the DALYs
caused by anxiety disorders.
The highest burden in both males and females is
experienced by those aged betw. 15 and 34 years.”
In 2010, 7% of all suicide mortality was estimated
to be attributable to anxiety disorders, resulting in
39 YLLs per 100 000 population
(Baxter AJ et al (2014) The Global Burden of Anxiety Disorders in 2010.
Psychological Medicine 44:2363, 2371) (Tab. aus Baxter et al 2014)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Die Angst vor der Angst
ANGST VOR…
…der Angst
VERMEIDUNG
…“wenn die Lösung das Problem ist…“
(Paul Watzlawick)
(Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Arousal & Vermeidungsverhalten
[“Beck Anxiety Inventory”
& “Fear Questionnaire”]
GAD = General.
Angststörung;
PD(A) = Panik-
störung (mit/ohne
Agoraphobie);
SAD = Soz. Phobie;
Multiple AD =
Multiple Angst-
störungen (2-3 ADs)
(1.826 TeilnehmerInnen der
Netherlands Study of
Depression and Anxiety
(NESDA);
Hendriks SM et al (2014)
Disability in Anxiety Disorders.
Journal of Affective Disorders
166:227-33)
(Abb. aus Hendriks et al 2014)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Behinderung Alle Angststörungen sind assoziiert mit einem höheren Grad an Behinderung (WHODAS-II)
am höchsten bei SAD & multipler AD, gefolgt von GAD & PDA, PD
Angst-Arousal & Vermeidungsverhalten sind assoziiert mit höherem Grad an Behinderung
bzw. sind auch Prädiktoren für dessen Langzeitverlauf
Arousal Life activities & Participation
Avoidance behaviour Cognition & Social interaction
GAD = General.
Angststörung;
PD(A) = Panik-
störung (mit/ohne
Agoraphobie);
SAD = Soz. Phobie;
Multiple AD =
Multiple Angst-
störungen (2-3 ADs)
(1.826 TeilnehmerInnen der
Netherlands Study of
Depression and Anxiety
(NESDA);
Hendriks et al 2014)
(Tab. aus Hendriks et al 2014)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — existenziell
Existenzielle Probleme
& Rückzug aus sozialem Leben
Betroffene leiden unter Angst vor und den realen
sozialen, finanziellen, existenziellen Folgen:
Wohnen
Arbeiten
Beziehungen
Freizeit, Mobilität
Angsterkrankungen
(nicht entsprechend behandelt)
(Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Problem der Komorbiditäten
andere Angsterkrankungen
Depression
Suchterkrankungen Ängste ↔ Süchte (insb. Alkohol, Beruhigungsmittel;
Kokain, Amphetamin)
Angst ↔ Depression Angsterkrankungen
(nicht entsprechend behandelt)
(Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Problem der Komorbiditäten
(Gaebel W et al (2013) Inanspruchnahme des Versorgungssystems bei psychischen
Erkrankungen. Deutsches Ärzteblatt 110:47)
Psych. Versorgungsstudie von Gaebel et al 2013 (Sekundärdaten
von 3 gesetzl. Krankenkassen & Dt. Rentenversicherung Bund):
Bei allen Versicherten mit Vorliegen einer psych. Komorbidität
dominierten die Diagnosegruppen F4 (28,4%) und F3 (9,4%) (F1: 7,1%, F0: 3,3%, F5: 1%, F2: 0,4%)
Vorliegen einer somatischen Komorbidität bei 99% aller
Versicherten mit F4-Diagnose (F3: 98,2%, F1: 96,5%, F0: 96,4%, F2: 88,3%;
somatische Komorbidität insgesamt: 98,8%)
(Abb. aus Gaebel et al 2013)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Problem der Komorbiditäten
(Bandelow et al 2014) (Tab. aus Bandelow et al 2014)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Hikikomori
(sich abschließen)
Soziale Phobie
Agoraphobie
Social-Media-Sucht
Häufige Folgen: dramatische Entwicklungen des sozialen
Rückzugs, Schulabbrüche, Invalidisierung…
Angsterkrankungen:
Folgen — Hikikomori
by Shirley S. Wang
(WSJ, 26.1.2015)
(Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — Einsamkeit und soziale Isolation
ANGST Einsamkeit
Soziale Isolation
(Jacob L et al (2019) Relationship between living alone and common mental disorders in the 1993, 2000 and 2007 National
Psychiatric Morbidity Surveys. PLoS ONE 14(5): e0215182; Psota & Horowitz 2018)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — hohe direkte und indirekte Krankheitskosten
„Obwohl Angsterkrankungen vielfach nicht spezifisch behandelt werden, führen sie zu einer
starken Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten. Als erster Ansprechpartner dient häufig
die hausärztliche Praxis. Da es zum Symptombild der Angststörungen gehört, dass die Betroffenen das
Vorliegen einer organischen Gesundheitsstörung vermuten, lassen sie sich oft entsprechend bei
Hausärzten und Fachärzten verschiedener Disziplinen untersuchen.“ (Bandelow et al 2014, S. 43)
„Angststörungen verursachen erhebliche Kosten für das Gesundheitssystem:“(Bandelow et al 2014, S. 44)
Direkte Kosten:
Medizinisch: Krankenhausbehandlung, ambulante Behandlung, Medikamente
Nicht-medizinisch: Soziale Dienste/Einrichtungen, informelle Pflege, Adaptierung Wohnung
Indirekte Kosten: Krankenstand, frühzeitige Pensionierung (Produktivitätsverlust), frühzeit. Tod
Nicht zu vergessen sind die sog. „intangiblen“ Kosten: Leid und Verlust an Lebensqualität (Wancata J et al (2007) Die Kosten von „Gehirnerkrankungen“ in Österreich im Jahr 2004.
Wien Klin Wochenschr 119:91-8, S. 93)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Erkrankung Jährl. Gesamtkosten (AT) (2004)
Affektive Störungen 2.462 Mio. Euro
Suchterkrankungen 1.444 Mio. Euro
Psychosen 1.299 Mio. Euro
Demenzen 1.094 Mio. Euro
Angsterkrankungen 856 Mio. Euro
(Wancata et al 2007)
Angsterkrankungen:
Folgen — hohe direkte und indirekte Krankheitskosten
Erkrankung Krankheitsfälle (AT) (2004)
Angsterkrankungen 847.622
Affektive Erkrankungen 479.091
Suchterkrankungen 194.795
Psychosen 136.883
Demenzen 79.882
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen — hohe direkte und indirekte Krankheitskosten
Cost of disorders of the brain
in Europe 2010
(Gustavsson A et al (2011) Cost of disorders of
the brain in Europe 2010. European
Neuropsychopharmacology 21:718-79)
(Abb. aus Gustavsson et al 2011)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Psych. Erkrankungen als häufigste Ursache für Invaliditätspensionen (Zahlen für DEU),
davon F4-Diagnose am zweit- (Frauen) bzw. dritthäufigsten (Männer)
Angsterkrankungen:
Folgen — Invaliditätspensionen
(Abb. aus Czypionka T
et al (2016)
Invaliditätspension
aufgrund psychischer
Erkrankungen
(Projektbericht). Wien:
IHS, S. 11-12)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
„Patienten mit Angststörungen sind wie andere psychisch
Erkrankte Vorurteilen ausgesetzt.“ (Bandelow et al 2014, S. 45)
Stigmatisierung der Betroffenen (und ihrer Angehörigen!)
beeinträchtigt das ganze Leben: Gesundheit (Psyche &
Soma), Wohnen, Arbeiten, Freizeit, soz. Beziehungen, …
Stigma als größte Hürde
für die Verbesserung der psych. Gesundheitsversorgung
(Sartorius N (2019) “Strategien für den Kampf gegen Stigma“.
Vortrag, „Es ist normal verschieden zu sein“, Linz, 11.5.2019)
“Es gibt kein Land, keine Gesellschaft, keine Kultur,
wo Menschen mit psychischen Erkrankungen
denselben Wert haben oder genauso akzeptiert sind
wie Menschen, die keine psychischen Erkrankungen haben.”
(Thornicroft G (2006) Shunned: Discrimination against People with Mental IIlness.
Oxford: OUP, S. 180)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem Stigma
2011 © Psychiatrie Verlag
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Zwar hat sich Image der Krankenhauspsychiatrie verbessert und auch psychiatr. Behandlung findet größere Zustimmung
Aber es gab keine Veränderung der Skepsis ggü. gemeindepsychiatrischen Angeboten in der eigenen Nachbarschaft
(z.B. WG für psychisch erkrankte Menschen): 40 % der Befragten waren skeptisch; die ausdrückliche Zustimmung ist von
34 auf 25 % gesunken und eine indifferente Haltung ist häufiger geworden (Anstieg von 28 auf 35 %).
„Eine bedenkliche Haltung gegenüber dem psychiatrischen Krankenhaus, die zwischen 1990 und 2011 an Stärke
gewonnen hat, betrifft die Sicherheit der Öffentlichkeit: Heute stimmen 49 % der Leute der Aussage zu, dass Kliniken
notwendig sind, um die Gesellschaft vor den psychisch Kranken zu schützen, während es vor 20 Jahren nur 39 % waren.
Die Offenheit für psychisch Kranke in der Gemeinde hat nicht zugenommen.“
(Bevölkerungsbefragung Deutschland, n=1.222; Schomerus & Angermeyer 2013)
Auch die Akzeptanz für die Betroffenen, für Menschen mit psych. Erkrankungen, nicht verändert und im Fall der
Schizophrenie haben Angst und soziale Ablehnung sogar noch zugenommen
(Bev.befragung in DEU, n=3.000; Angermeyer MC et al (2013) Attitudes towards psychiatric treatment and people with mental illness:
changes over two decades. British Journal of Psychiatry 203:146-151)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem Stigma Schomerus G & Angermeyer MC (2013) Psychiatrische Praxis 40:59-61
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
2017 © Springer
Es ist davon auszugehen,
dass sich das
„Stigma psych. Krankheit“
und seine Folgen
zukünftig verschlimmern wird.
(Sartorius 2019)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem Stigma
2019 © OUP
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Prävalenz und Versorgung von Angststörungen (51.547 Befragte)
Argentinien, Belgien, Frankreich, Deutschland, Israel, Italien, Japan, Niederlande,
Portugal, Spanien, USA
12-Monatsprävalenz: 10,3%
davon erhielten zwar 36,3% eine Behandlung, aber nur 10,7% eine adäquate Behandlung
Brasilien, Bulgarien, Kolumbien, Libanon, Mexiko, Rumänien
12-Monatsprävalenz: 10.6%
davon erhielten zwar 20,4% eine Behandlung, aber nur 7,1% eine adäquate Behandlung
Irak, Nigeria, VR China, Peru
12-Monatsprävalenz: 7,9%
davon erhielten zwar 13,1% eine Behandlung, aber nur 2,3% eine adäquate Behandlung
Insgesamt:
12-Monatsprävalenz: 9.8%
davon erhielten zwar 27.6%
eine Behandlung,
aber nur 9.8% eine
adäquate Behandlung
(Alonso J et al (2018) Treatment gap for anxiety disorders is global. Depress Anxiety 35:195-208)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem „Treatment Gap“
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem „Treatment Gap“
(Gaebel et al 2013) (Abb. aus Gaebel et al 2013)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angsterkrankungen:
Folgen: Problem „Treatment Gap“
(Gaebel et al 2013)
Versorgungsanteile in voll- bzw.
teil-stationären Einrichtungen für
PatientInnen mit Hauptdiagnose einer
psych. Störung (F0-F5), differenziert
nach Fachabteilungen im
Untersuchungszeitraum 2005-2007
* Schwerpunktbehandlungen innerhalb der
Allgemeinpsychiatrie (z.B. Sucht-/Geronto-
psychiatrie) fallen ebenfalls unter die
allg.psychiatrischen Fachabteilungen
(Abb. aus Gaebel et al 2013)
© Chefarzt Dr. Georg Psota, Dr.in Susanne Schütt (2019)
Angst und Angsterkrankungen —
Über sie reden, versorgen und bewältigen
DESHALB: Reden wir darüber —
und versorgen Menschen mit Angsterkrankungen —
das ist doch ganz normal
bzw. sollte es sein …
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