Rationaler Umgang mit kardiovaskulärer Bildgebung · Rolle der Bildgebung in der Herzinsuffizienz...

– wie beginnen, wo enden?

Rationaler Umgang mit

kardiovaskulärer Bildgebung

PD Dr. Rolf Gebker, Berlin

Rolle der Bildgebung in der Herzinsuffizienz

Planung

Navigation

Dokumentation

Symptom

Diagnose

Management

Prognose

Ätiologie

Beispiel: Mitraclip

•Diagnostische Verfahren

•Echokardiographie

•Magnetresonanztomographie

•(Computertomographie)

•Beispiele zur Rationalen Anwendung

•Ausblick

• Zentrale bildgebende Methode für Patienten mit Herzinsuffizienz

▪ Ermöglicht Beurteilung von:

▪ Morphologie und Funktion der Ventrikel und Vorhöfe

▪ Herzklappen

▪ Ruhe- und Belastungsuntersuchungen

▪ Hämodynamik

• Nahezu überall einsetzbar

• Ambulant

• Krankenbett

• Katheterlabor / OP

• Kostengünstig

Echokardiographie

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Algorithmus zur

Diagnose der

Herzinsuffizienz

DHZB | Rationale Bildgebung| Berlin 13.07.16. Ponikowski et al, Eur Heart J 2016

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Systolische Funktion

DHZB | Rationale Bildgebung| Berlin 13.07.16.

global regional

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Diastolische Funktion

DHZB | Rationale Bildgebung| Berlin 13.07.16.

Mitraleinfluss

Pulmonalvenenfluss

TDI: Mitralanulusgeschwindigkeit

Velocity of flow progression

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Herzklappen

DHZB | Rationale Bildgebung| Berlin 13.07.16.

▪ Bildqualität eingeschränkt

▪ Beurteilung aller Segmente bei V.a. Ischämie

▪ Grenzwertige oder divergierende Befunde

▪ Sportlerherz vs. Kardiomyopathie

▪ Ätiologie der Herzinsuffizienz bleibt unklar

▪ DKMP vs. Akute Myokarditis

▪ Diagnose etabliert – Prognostisch relevante Aspekte fehlen

▪ KHK, Viabilität vor Revaskularisation

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Wann reicht die Echokardiographie alleine nicht aus?

Genauigkeit und Reproduzierbarkeit

Cine Funktion

•Hoher Auflösung •Hoher Kontrast zw. Blut und Myokard

▪ 60 jähriger Mann mit Synkope, progrediente Dyspnoe, NYHA III

▪ Troponin erhöht, Koronarangiographie ohne relevante Stenosen

▪ Deutlich reduzierte Echoqualität bei 116 kg KG

Vielseitigkeit Morphologie und Funktion

Cine 4ch PA-Fluss Cine transversal

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Vielseitigkeit Morphologie und Funktion

DHZB | Rationale Bildgebung| Berlin 13.07.16.

Vor Lyse Nach Lyse

ESC-Guidelines on Stable CAD and Revascularization

European Heart Journal EHJ 2014 35; 2541-2619

Viabilitätsdiagnostik – Stellenwert für Management

WBS - WBS +

LGE -

LGE +

Late Gadolinium Enhancement Hoher Stellenwert für Diagnose und Prognose

Karamitsos et al. JACC 2009

LGE spielt Schlüsselrolle

• kontraktiler Dysfunktion

• HRST

dilatation dilatation hypertrophy

Function – Morphology – Tissue characterization

cine

LGE

Acute Chest Pain

Cine

T2

LGE

DCM: Function – Morphology – Tissue characterization

cine

59% - no uptake 13% - wrong diagnosis

or dual pathology 28% - mid wall Gd uptake

McCrohon et al, Circulation 2003; 108: 54-9

LGE

▪ Using invasive coronary angio and ECG is often incorrect

▪ DCM may have contributory CAD

▪ CAD may mimic DCM due to recanalization

▪ CMR essential to examine the myocardial substrate

▪ Prognostic significance of fibrosis?

Diagnosis of DCM

McCrohon et al, Circulation 2003; 108: 54-9

LGE prognostiziert plötzlichen Herztod

Gulati et al, JAMA. 2013;309:896

Optimierung der ICD-

Indikationsstellung?

CMR Limitations - Methodology How is LGE Quantified?

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„remote“ reference area

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Ausblick

Vielen Dank für

die Aufmerksamkeit.

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