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Farbkodierte Duplexsonographie von Nierentransplantaten
Martin KimmelRobert-Bosch Krankenhaus, Stuttgart
Email: martin.kimmel@rbk.de
Transplantatnieren
Feehally 3rd Edition 2007
Übersicht• Strukturauffälligkeiten im B-Bild
(Schwellung, intra- /peri-renale Flüssigkeit, Aufstau)
• vaskuläre Komplikationen- Perfusionsstörungen
(Infarkt, Trombose)
- Transplantatarterien-Stenosen
• akute Rejektion
Flüssigkeitsansammlungen
Feehally 3rd Edition 2007
• Hämatom• Serom• Urinleck
• Lymphocele- ca. 2-6 Wochen post-op- in der Nähe der Gefäßanastomose- Klinik
- Kompression der Gefäße mit TBVT oder Beinödemen
- Harnaufstau- Schmerzen- verminderte Blasenkapazität
Vaskuläre Komplikationen nach NTx
• Nierenarterienstenose 1-10%
• Nierenvenenthrombose 0,5 - 3,4%
• Nierenarterienverschluß <1%
• AV-Fistel bis zu 10%
-
Nierentransplantat-Perfusion
• früh postoperativ !
• Power-Doppler
• Perfusionsausfall- komplett (NTx-Arterien-Verschluß)
- partiell (segmental bei Rejektion)
Partieller Perfusionsausfall
AV-Fistel (z.B. nach Punktion)
• Konfetti-Phänomen
• vermehrter Fluß in der zuführenden Art.
• Niedriger RI in der Art. und dem Parenchym hinter der AV-Fistel
• pulsatiler Fluß in der abführenden Vene
NTx-Venenthrombose• Genese: chirurgisch, Knick, Rejektion
• Notfall !!!!
• FKDS:
- systolischer Anstieg und reverser
diastolischer, bandförmiger Fluß
Nettofluß + 0
- fehlende venöse Signale
CAVE: 1. Oft keine direkte Thrombose darstellbar2. Abgrenzung zur schweren Rejektion
Transplantatarterien-Stenose• Stenosekriterien von Nativ-Nieren können nicht
übertragen werden
• Bestes Kriterium Vmax. >250 cm/sec. (Sensitivität 100%, Spezifität 95%) 1
• Flußgeschwindigkeitszunahme in der Transplantatarterie auf >150% 2
• Intrarenal tardus et parvus Flußprofil
• Aliasing, Spektralverbreiterung
Akute RejektionZellinfiltrationim Interstitium
Inflammatorische Perfusionsstörung
Vaskuläre Zellinfiltration
Schwellung Ödem Lumeneinengung
Transplantatperfusion
RI oder PI
Akute Rejektion
Größe 10,5 cm
Größe 14 cm
Empfohlene Messungen
• Basismessung 1 direkt am 1. postoperativen Tag
• Serielle Messungen in der frühen postoperativen Phase
• Basismessung 2 Konsolidierungsphase
• Bedarfsmessung bei Verschlechterung
Modifiziert nach Schwertfeger
Rejektion• n=58• RI / PI 24h seriell
vsklinischer Score (>10)
• 30 Biospien nach Klinik
Wollenberg K et al., Transplantation International 2000
Sens.: 72% Spez.: 74%
Sens.: 82% Spez.: 87%
NTx-Rejektion• Goldstandard Biopsie• lediglich diagnostischer Baustein (niedrige Spezifität)• der klinischen Einschätzung nicht überlegen
• Zusammenfassung RI / PI:
- früh postoperativ PI sensitiver als RI, SpätphaseRI ausreichend
- überhaupt nur SERIELLE Messungenaussagekräftig
Transplantatüberleben
Studiendesign:• n=601 Pat.• prospektive, single-center Studie• RI-Messung 3-317 Monate nach NTx• Follow-up 4,2 Jahre• z.T. Protokollbiopsien• Endpunkt: Langzeit-Transplantatfunktion in zwei Gruppen RI größer bzw. kleiner 0,8
Transplantatüberleben
• RI nicht spezifisch• RI allerdings
bester Prädiktorfürs Transplantat-überleben
• RI korreliert mit Histologie nach 12 Monaten
Beeinflussung des RI durch
• Harnaufstau• akute Rejektion• Verzögerte Transplantataufnahme• akute Tubulusnekrose• Calcineurininhibitortoxizität• Alter• Bradykardie• Hypertonie• Aorteninsuffizienz• Sie ! (Schallkopfdruck...)
Zusammenfassung NTx-Sonographie
• einfach durchführbar• keine Nephrotoxizität• hervorragend in der Beurteilung von
- strukturellen Veränderungen- vaskulären Veränderungen :
- Perfusionsausfälle- Transplantatarterienstenose- Transplantatvenenthrombose
• funktionelle Beurteilung eingeschränkt und nur bei seriellen Messungen
• RI und PI werden von einer Vielzahl an Faktoren beeinflusst
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