Scharfe Gewalt und Identifizierung - rechtsmedizin.med.uni ... · 17 Universitätsmedizin Rostock...

Scharfe Gewalt und Identifizierung

Anne PortÄrztinUniversitätsmedizin RostockInstitut für RechtsmedizinDirektor: Prof. Dr. med. A. BüttnerRostock, 20.11.2015

Universitätsmedizin Rostock

Rechtsmedizin – Wintersemester 2015/2016Art der Prüfung/ Prüfungstermin:MC-Klausur, Frühjahr 2016 (Sommersemester)

Zulassungsvoraussetzungen für die KLAUSUR AM 29.04.2016:

• Teilnahme an der Hauptvorlesung (Wintersemester)

• Teilnahme an den 3 Seminaren im SommersemesteràAm 08.04.2016 und 15.04.2016 und 22.04.2016

• Leichenschaukurs im Krematorium (Sommersemester)

à Veranstaltungen im Sommersemester mittels Laufzettel bestätigen lassen - Ausgabe beim 1. Seminar, bitte nicht vorher ausdrucken!

Literaturempfehlung

àWolfgang Keil: BASICS RechtsmedizinUrban & Fischer 2009ISBN: 978-3-437-41391-9 (ca. 19,99 €)

à ergänzend Vorlesungsskripte ab 2016 zum Download auf der Homepage des Institutes für Rechtsmedizin(Kein Anspruch auf Vollständigkeit!)

Wichtiger Hinweis

Es ist nicht gestattet, während der Vorlesung zu fotografieren oder zu filmen!

Fall der Woche

Anmeldung zur Obduktion durch den zuständigen Staatsanwalt

• 50-jährige Frau von der Tochter tot zu Hause aufgefunden

• massive Schnittverletzungen in verschiedenen Körperregionen

• bekannter Alkohol- und Tilidinabusus, finanzielle Probleme

• Zweck der Obduktion: à Todesursache?àSuizid DD Fremdbeibringungà Toxikologie (Handlungsfähigkeit etc.)

Fall der Woche

Vor der Obduktion - Originalzustand

Fall der Woche

Vor der Obduktion - gewaschen

Fall der Woche

Hals frontal und links

Fall der Woche

Rechter Arm linker Armà

Fall der Woche

Todesursache:

à massiver Blutverlust aus zahlreichen Schnittverletzungen

à Befundmuster typisch für eine Selbstbeibringung

Toxikologie:

• kein Nachweise von Tilidin, keine alkoholische Beeinflussung

• Nachweis von Diazepam und Abbauprodukten in therapeutischen Konzentrationen

1. Scharfe Gewalt – Gliederung der Vorlesung

1. Wundmorphologie (Stich, Schnitt, Hieb etc.)2. Selbstbeibringung

3. Fremdbeibringung

4. Biomechanik/ Tatwerkzeuge

5. Häufigste Todesursachen

6. Handlungsfähigkeit

7. Fallbeispiele

1. Wundmorphologie

Arten der Verletzungen bei scharfer Gewalt:

• Schnittwunden

• Stichwunden

• (halb)scharfe Hiebverletzungen

• Sonderformen (Zerstückelung, Pfählung…)

Allgemein:

• geradliniger, glattrandiger Wundrand

• (meist) Fehlen eines Vertrocknungs-, Schürf- oder Quetschungssaumes

• keine Gewebebrücken wegen gleichmäßiger Gewebedurchtrennung

1. Wundmorphologie: Abgrenzung Stich/Schnitt

• Verhältnis Länge einer Hautwunde zur größten, sondierbaren Tiefe > 1 = Schnitt

• Verhältnis Länge einer Hautwunde zur größten, sondierbaren Tiefe < 1 = Stich

• kombinierte Stich/Schnittverletzung: Längen/Tiefenverhältnis ~ 1

• Schnitt: eher selbst beigebracht

• Stich: eher fremd beigebracht

1. Wundmorphologie - Schnittwunde

• tangentiale, teils parallele Einwirkung von Schneidwerkzeugen auf die Körperoberfläche

• glatte Wundränder, keine Schürfungen, keine Hämatome

• linien- bzw. spaltförmiger Verlauf

• beidseits spitze Wundwinkel, ritzerartiges Auslaufen in der Epidermis

Schnittwunde Hals mit Ausläufern

1. Wundmorphologie - Stichwunde

• senkrechte oder schräge Einwirkung von Stichwerkzeugen auf die Körperoberfläche, Werkzeug muss über Spitze verfügen

• Wundränder glatt, Hautwunde oft länger als die größte Breite der Klinge (schneidende Komponente)

• Wundformen: beidseits spitze Wundwinkel oder – je nach Form der Klinge - stumpfwinklig/rundlich = Messerrücken

• Unterblutung/Hämatom/Schürfung beim Auftreffen des Heftes auf die Körperoberfläche möglich

Stichwunde - Homizid

Stichwunde

1. Wundmorphologie - Hiebverletzungen

• entstehen durch (halbscharfe) Einwirkung von Beilen und vergleichbaren, wuchtig geführten, schweren Gegenständen mit relativ scharfer Schneide

• Wundränder meist einseitig geschürft, können auch „ausgefranst“erscheinen

• Wucht des Schlages: tiefreichende (knöcherne) Verletzungen

• bei tangentialem Auftreffen am Schädel: Skalpierungsverletzungen

1. Wundmorphologie - Hiebverletzungen

stumpf scharf

Hiebverletzungen (Beil)

Skalpierungsverletzung

1. Wundmorphologie - Sonderformen

Pfählungsverletzungen = Eintreiben länglicher, eher stumpfer, auch konischer Gegenstände in den Körper

• Unfälle (Stürze auf …)

• Sexualdelikte

Zerstückelungen = Zerteilung des Körpers durch Hochrasanztrauma (Verkehrsunfall, Zug, Schiffsschraube) oder durch fremde Hand

• Leichenbeseitigung

• Unfälle (können ähnliche Wundmorphologie aufweisen wie scharfe Gewalt)

Zerstückelung - Leichenbeseitigung

Zerstückelung - Schiffsschraube

Hiebverletzung

Hochrasanztrauma - VKU

Scharfe Gewalt – Gliederung der Vorlesung

1. Wundmorphologie (Stich, Schnitt, Hieb etc.)

2. Selbstbeibringung3. Fremdbeibringung

7. Fallbeispiele

2. Kriterien der Selbstbeibringung - Schnitt• Probierschnitte = zaghafte Schnitte, die häufig in die

Hauptschnittführung einmünden (mehrfaches Ansetzen des Werkzeuges)

• Nebenverletzungen = überwiegend parallel zum Hauptschnitt, auch durch Hantieren mit dem Werkzeug

• Pulsaderschnitte = selten tödlich, oft spontane Blutstillung, häufig kombiniert mit anderen Stichen/Schnitten oder Selbsttötungsarten

2. Kriterien der Selbstbeibringung - Schnitt• Probierschnitte = zaghafte Schnitte, die häufig in die

Hauptschnittführung einmünden (mehrfaches Ansetzen des Werkzeuges)

• Nebenverletzungen = überwiegend parallel zum Hauptschnitt, auch durch Hantieren mit dem Werkzeug

• Pulsaderschnitte = selten tödlich, oft spontane Blutstillung, häufig kombiniert mit anderen Stichen/Schnitten oder Selbsttötungsarten

2. Kriterien der Selbstbeibringung - Stich

• zugängliche Körperregion (meist Herzgegend)

• Kleidung nicht durchstochen

• bei Frauen Brust nicht durchstochen

• gruppierte Häufung verschieden tiefer Stiche (Probierstiche)

2. Selbstbeschädigung - Zusammenfassung

Selbstbeschädigung/ Selbsttötung:

• Zugänglichkeit

• Oberflächlichkeit (Probierschnitte)

• Gruppiertheit

• Parallelität

• unbekleidete Körperregionen

• keine Abwehrverletzungen

2. Selbstbeschädigung

2. Selbstbeibringung

3. Fremdbeibringung4. Biomechanik/ Tatwerkzeuge

7. Fallbeispiele

3. Fremdeinwirkung/ Homizid

• Defekte der Kleidung

• auch an schwer erreichbaren Körperregionen (Rücken!)

• regellose oder gruppierte Anordnung

• mitunter höchste Intensität („Overkill“)

• Abwehrverletzungen (aktiv, passiv)

• Fehlen von Probierschnitten

• bevorzugte Lokalisationen: Herz, Hals

3. Fremdbeibringung

Bekleidung !

3. Fremdbeibringung

Rücken !

3. Fremdbeibringung

Intensität !

3. Fremdbeibringung

Fehlen von Probierschnitten !

3. Fremdbeibringung

Aktive Abwehrverletzungen

Passive Abwehrverletzungen

3. Fremdbeibringung

4. Biomechanik/ Tatwerkzeuge5. Häufigste Todesursachen

7. Fallbeispiele

4. Biomechanik/Tatwerkzeuge

Wundmorphologie à Tatwerkzeug:

• Schneidigkeit, Klingenbreite

• Wundwinkel (Schneide/ Rücken)

• Stichkanal vs. Klingenlänge

• Wundrand

• Einheitliches Tatwerkzeug ?

Handlungsablauf/ Rekonstruktion:• Wundmorphologie abhängig von Werkzeug (Breite u. Länge der Schneide;

Schneidigkeit, Heft etc.)

• Kleiner "Schwalbenschwanz" durch Messerrücken

• Bewegungsablauf (Täter und Opfer)

• Großer "Schwalbenschwanz" durch Relativbewegung Messer/Opfer = z. B.Verdrehen des Messers beim Herausziehen

4. Biomechanik/Tatwerkzeuge

4. Biomechanik

„Großer Schwalbenschwanz“

Tatwerkzeug einschneidig

4. Biomechanik

= kleiner Schwalbenschwanz

4. Biomechanik

geschürfter Wundrand beim schrägen Eindringen der Klinge

4. Biomechanik

kräftig geführter Stich mitKompression der Weichteile

4. Biomechanik

VerhältnisKlingenlänge/Wundkanal bei Kompression der Weichteile

4. Biomechanik

„Wandern“des Stichwerkzeugesim Gewebe

à Verletzung oft größer als die größte Klingenbreite

4. BiomechanikStichkanalrekonstruktion:

à Voraussetzung für Rekonstruktion des Tatablaufes (Stichrichtung, Tiefe etc.)

à Schichtweise Präparation der Gewebsschichten mit vorsichtiger Sondierung

à post-mortem CT mit Rekonstruktion

4. Tatwerkzeuge

Tatwerkzeug einschneidig

Rücken – Klinge

4. Tatwerkzeuge

Tatwerkzeug zweischneidig

4. Tatwerkzeuge

• Messer (!)

• Nadeln

• Schere

• Glasscherben

• Axt/Beil

• Schraubendreher, Gabel, Kugelschreiber

(… muss über eine Spitze verfügen… )

4. Tatwerkzeuge

aus: „Die richtige Bezeichnung“ (1965)

3. Fremdbeibringung

5. Häufigste Todesursachen6. Handlungsfähigkeit

7. Fallbeispiele

• Verbluten (inneres/ äußeres)

• Herzbeuteltamponade

• Aspiration (Blut, Fremdkörper)

• Pneumothorax

• Luftembolie

• Organverletzungen

5. Todesursachen - Verbluten

Diagnoseweisend beim (todesursächlichen) Verbluten:

• Reduzierte Totenflecken

• Blässe innerer Organe

• subendokardiale Blutungen = „Entblutungsblutungen“

• entspeicherte Milz

• Schockzeichnung der Nieren (blasse Rinde, hyperämische Markkegel)

à Diagnose „Verbluten“ beim Vorhandensein eines oder mehrerer Kriterien

Sonderfall: Verbluten aus kaum sichtbarer Schnittverletzung über Dialyseshunt

Sonderfall: Verbluten aus kaum sichtbarer Schnittverletzung über Dialyseshunt - Gefäßpräparation

5. Todesursachen - Blutaspiration

à häufig bei Halsverletzungen mit Durchtrennung der Halsweichteile/ Trachea

5. Todesursachen - Blutaspiration

à tiefe Blutaspiration: Vitalitätszeichen!

5. Todesursachen - Organverletzungen

Lunge/Leber

5. Todesursachen - Organverletzungen

3. Fremdbeibringung

6. Handlungsfähigkeit7. Fallbeispiele

• 4 Grade nach Staak et al. (1976)

• nach Stich/Schnitt maßgeblich abhängig von Blutverlust

• weit divergierende Spannen (Sekunden bis Stunden)

CAVE: Handlungsfähigkeit ≠ Überlebenszeit !

6. Handlungsfähigkeit – Literatur Staak et al 1976

Handlungsfähigkeit

Grad 1: Fähigkeit zu schwierigen, zielgerichteten, von Bewusstsein getragenen Handlungen

Grad 2: Instinktive, situationsentsprechende Handlungen

Grad 3: Bei Bewusstlosen ablaufende Reflexe oder Automationen

Grad 4: Unzusammenhängende, schnell erschöpfbare Bewegungsabläufe wie Streckkrämpfe

Annahme sofortiger Handlungsunfähigkeit:

• breite (>3,5 cm lange) Herzkammereröffnung

• Durchtrennung von Aorta, A. pulmonalis

• Nackenstiche mit Halsmarkdurchtrennung

• Bauchstiche mit „Peritonealschock“

(kurzfristig) erhaltene Handlungsfähigkeit:

• Durchtrennung einer Halsschlagader

• kleinere Herzkammereröffnung

3. Fremdbeibringung

7. Fallbeispiele

Falldarstellung 1

• 39 - jähriger Mann, Organisator einer „Festlichkeit“

• sei in den frühen Morgenstunden unvermittelt „umarmt“ worden

• könne sich nicht erinnern, was genau passierte

• ihm sei anschließend (nach der „Umarmung“) von Gästen hochgeholfen worden

Falldarstellung 1Notarztprotokoll:

• RR 100/60

• Neurologie unauffällig

• regelmäßige Herzaktion

• Therapie: Volumengabe (1000 ml E 153)

Diagnose:

• Offene Thoraxverletzung linke Lunge

• „unter Alkohol“

Falldarstellung 1

…Ja, er hat überlebt!

Rechtsmedizinisch relevant:

• Fremdbeibringung !

• Konkrete Lebensgefahr !

• Verhandlung am Landgericht „versuchter Totschlag“

• Angeklagter (22; 1,95 m Körpergröße): Alkohol, Cannabis, Pilze –habe sich bedroht und provoziert gefühlt, der andere sei „größer gewesen als er“…

Falldarstellung 2• 49- jähriger Mann, erster Offizier an Bord eines Frachtschiffes (polnische Flagge)

• Vor 3 Jahren Arbeitsunfall mit notwendiger OP à Entfernung eines Hodens

• zur Wachablösung nicht auf Brücke erschienen

• Auffindung in der Kajüte, „überall Blut“…

Cuttermesser in Bad, Blut in Toilette und auf Wäschestücken àSelbstbeibringung?

Falldarstellung 2

Leichenschau:

• einzige Verletzungà Hodensack, rechte Seite

• mäßig kräftige Totenflecke

Falldarstellung 2

Obduktion:

Genaue Darstellung der Verletzung!

Falldarstellung 2

• Zahlreiche Probierschnitte!

• Nach Entfernung der Blutkoagelàkein Hoden auffindbar

• Venengeflecht (Plexus pampiniformis) liegt im Verletzungsgebiet, Gefäßstümpfe sichtbar

Falldarstellung 2

Todesursache:

• Verbluten aus Schnittverletzung des Hodensackes, offenbar mit selbstständiger Entfernung des verbliebenen Hodens

• Todeseintritt begünstigt durch Alkoholisierung ( ~ 2 ‰) und Koronarsklerose

• Toxikologie: keine medikamentöse Beeinflussung!

Scharfe Gewalt - prüfungsrelevant

• Wundmorphologie und Biomechanik Stich/Schnitt

• Kriterien der Selbst-/Fremdbeibringung

• Todesursachen

• Handlungsfähigkeit

2. Teil - Identifizierung

• Bei Brandleichen

• Bei hochgradigen Fäulnisveränderungen

• Bei Zerstückelungen (Bahnleichen)

• Bei primär nicht zuordenbaren Leichen (keine Papiere, keine Vermutung, keine Vermisstenanzeige)

• Bei tot aufgefundenen Säuglingen

Identifizierung einer Leiche

Warum?

à§ 159 StPO: “unbekannter Toter“:

(1) Sind Anhaltspunkte dafür vorhanden, dass jemand eines nicht natürlichen Todes gestorben ist, oder wird der Leichnam eines Unbekannten gefunden, so sind die Polizei- und Gemeindebehörden zur sofortigen Anzeige an die Staatsanwaltschaft oder an das Amtsgericht verpflichtet.

(2) Zur Bestattung ist die schriftliche Genehmigung der Staatsanwaltschaft erforderlich.

Von wem?1. Leichenschauarzt: Zweifel?à Polizei!

2. Polizist nach Ermittlungen (Ausweispapiere, Wohnungsinhaber, Vermisstenanzeigen usw…): Zweifel? à Rechtsmedizin!

Rechtsmediziner stellt durch Leichenschau/Obduktion zur Identifizierung geeignete Merkmale fest

Identifizierung einer unbekannten Leiche

Was ist „Vergleichsmaterial“?• Oft gibt es bei einem aufgefundenen Toten bereits einen Verdacht

auf die Identität (Wohnungsinhaber, Vermisstenanzeige, usw.)

• Selten treten Fälle auf, bei denen vorerst kein Hinweis auf die Identität vorliegt…

• Noch seltener sind Fälle, in denen auch trotz intensiver Ermittlungsarbeit keine Vermutungen über die Identität angestellt werden können.

Geeignet als Vergleichsmaterial – durch den polizeilichen Bearbeiter zu ermitteln

(wenn möglich durch Bildmaterial unterlegt!):

• allgemeine körperliche Merkmale: Größe, Statur, Gewicht, Haarfarbe – und Struktur, Bartwuchs

• Besondere Individualmerkmale: Ohrringe, Piercings, Tätowierungen, Narben, Amputationen, Fehlbildungen

• Krankheitsfolgen: Tumoren, chronische Wunden, Bauchwassersucht, Wassereinlagerungen, Implantate usw.

Geeignet als Vergleichsmaterial – durch den polizeilichen Bearbeiter zu ermitteln

(wenn möglich durch Bildmaterial unterlegt!):

• Ärztliche Unterlagen vom Hausarzt und ggf. mitbehandelnden Ärzten, Krankengeschichte

• Unterlagen über eventuell stattgehabte Operationen und Implantate

• ZAHNSTATUS

• Röntgenbilder

Zahnstatus

Zahnstatus in der Praxis am IfRM Rostock

Wird bei jeder zunächst unbekannten Leiche erhoben und dokumentiert (auch fotografisch!)

Röntgenbilder

Zur Identifizierung geeignet!

Zahnstatus über Röntgenbilder

Röntgen Becken mit Hüftprothese

Röntgen Schädel

Identifizierung - Rechtsmedizin

• Erheben des aktuellen Zahnstatus (bei Zerstückelungen evtl. problematisch)

• Inaugenscheinnahme der gesamten Körperoberfläche und Feststellen von Individualmerkmalen (Körpermaße, Narben, Tätowierungen…)

• Präparation und Entnahme von Prothesen (Chargen-Nummer usw.)

• Feststellen von Grunderkrankungen, Fehlbildungen, alter Knochenbrüche usw.

• Beschreibung der Bekleidung und getragenen Schmuckes (Ringgravuren usw.)

Identifizierung

ABER: Aussagekraft natürlich nur im Abgleich mit dem ermittelten Vergleichsmaterial (…)

Letztendlich entscheidet über die zweifelsfreie Feststellung der Identität die

Staatsanwaltschaft

à In Rücksprache mit den Ermittlern, der Rechtsmedizin und unter Berücksichtigung aller erhobenen Befunde!

Identifizierung - Praxis

Fallbeispiel 1

• Männliche Bahnleiche – vermutlich in suizidaler Absicht von Regionalexpress erfasst

• Leichenteile werden in einem Leichensack vom Bestatter ins Institut gebracht – Leichenschau und Feststellung von „für die Identifizierung geeigneten Merkmalen“ angeordnet

• Angaben der Ermittler: KEINE Zähne vorhanden, KEINE Ausweispapiere vorhanden!

Zahnstatus?

Zahnstatus: So geht es schon besser…

Fallbeispiel 1

Identifizierung abgeschlossen:Nach Rücksprache mit der zuständigen Staatsanwaltschaft und den

Ermittlungsbehörden unter Einbeziehung sämtlicher erhobener Befunde!

Fallbeispiel 2

• Menschlicher Torso am Strand von Börgerende angeschwemmt

• Fortgeschrittene Leichenveränderungen, Fettwachsbildung, Fehlen von Kopf und Gliedmaßen

• Fragen: Geschlecht? Alter? Zur Identifizierung geeignete Merkmale? Anhaltspunkte für eventuelle Todesursache? Äußere Gewalteinwirkung?

Torso: Übersicht

Torso: Übersicht von hinten

Geschlecht?Das sieht doch aus wie …???

Erhobene Beckenmaße entsprechen aber eher einem männlichen Individuum!

Geschlecht?

Auch nach genauester Inspektion der Weichteile bleiben Fragen offen…

Das Becken nach Mazeration (Abkochen und Weichteilentfernung)

Entnahme von Knochen für die molekulargenetische Untersuchung (DNA)

Fallbeispiel 2

Identifizierung abgeschlossen:Das Ergebnis der DNA-Untersuchung an unserem Hause lautet:

„vollständiges männliches Profil“àWeitergabe an das Landeskriminalamt zum Abgleich mit den

Datenbanken…

TREFFER und Information am 15.12.2010: Es handelt sich um einen seit dem 01.01.2008 vermissten Holländer, der in Lübeck gewohnt

haben soll.

Eine eindeutige Todesursache war aufgrund der fortgeschrittenen Leichenveränderungen nicht mehr feststellbar.

Fallbeispiel 3

• Weibliche Leiche im Sommer 2010 in der Uferböschung der Warnow aufgefunden

• Fortgeschrittene Leichenveränderungen, Fäulnis, massiver Madenbefall, vollständiges Fehlen der Gesichtsweichteile

• Fragen: Zur Identifizierung geeignete Merkmale? Todesursache? Fremdeinwirken?

Erster Eindruck: teilweise Skelettierung des Gesichtsschädels –Identifizierung über Lichtbild nicht möglich!

Video in der Obduktion…

Erheben des Zahnstatus

Vergleichsmaterial (Ausweis und Zahnstatus) durch den zuständigen Ermittler in der Obduktion zur Verfügung gestellt…So soll es sein!

Fallbeispiel 3

Identifizierung noch während der Obduktion abgeschlossen:

Nach Rücksprache mit der zuständigen Staatsanwaltschaft und den Ermittlungsbehörden unter Einbeziehung sämtlicher erhobener

Befunde, insbesondere des Zahnstatus!

(Todesursache war eine Intoxikation mit Clozapin, einem Psychopharmakon…)

Fallbeispiel 4

• Weibliche Leiche 2008 am Strand von Markgrafenheide bekleidet und in Bauchlage aufgefunden worden.

• Tierfraßdefekte an Gesicht und Kopfhaut, Tierspuren im umliegenden Sand erkennbar, teilweises Fehlen der Gesichtsweichteile

• Fragen: Zur Identifizierung geeignete Merkmale? Todesursache? Fremdeinwirken?

Übersicht Kopf: Fehlen der Augäpfel, der Lippen und der behaarten Kopfhaut

Tierfraßdefekte an der linken Hand

In diesem Fall: Abgleich über ein Röntgenbild der Zähne…

Fazit für die Praxis I

• Es ist Aufgabe des Ermittlers, Vergleichsmaterial – wenn vorhanden – den Obduzenten/Leichenschauärzten zur Verfügung zu stellen.

• Im gemeinsamen Diskurs kann eine „Wahrscheinlichkeit“ festgelegt werden, nach der es sich um den Verstorbenen handelt – oder eben nicht

• Die endgültige Entscheidung obliegt der Staatsanwaltschaft – denn diese muss die Leiche zur Bestattung freigeben!

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit!

Keep Smiling!

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