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DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN ( ( (
SCHILDDRÜSE, HALS, LYMPHKNOTEN
Grundkurs Sonographie
Untersuchungstechnik
Linearschallkopf
(5,0-) 7,5- 15 MHz-Schallkopf
(Vorlaufstrecke)
Rückenlage, Kopf leicht überstreckt
Querschnitt, Längsschnitt
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
4 typische klinische Situationen
1) Vergrößerte Schilddrüse
2) Unterfunktion (Hypothyreose)
3) Hyperthreose
4) Knoten
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Struma
Grad I:
tastbare Struma
Grad II:
Struma ist bei normaler
Kopfhaltung zu sehen
Grad III: sehr große Struma
(venöse Stauung,
mechanische Behinderung)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Volumen
Männer <25ml
Frauen <18ml
Länge x Breite x Tiefe x 0,5 = ein Lappen
Probleme:
Wann ist eine Schilddrüse zu klein? (8ml? 10ml?)
Inter-Observer Variation: ca. 15%
Andermann et al.: Intra- and interobserver variability of thyroid volume measurements Nucl Med 2007:1-7
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Struma diffusa
Struma diffusa (ohne Knoten):
10 % der Bevölkerung
(Papillomstudie)
Echoarmut? (M. Basedow?)
Vermehrte Durchblutung (M. Basedow?)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Autoimmunthyreoditis (AIT)
häufigste Ursache einer Hypothyreose!
Formen mit normalgroßer SD / Struma
(Hashimoto-Thyreoiditis i.e.S.)
Atrophische (Spät-)Formen
1% der Bevölkerung manifest erkrankt
6-8% subklinsche Verläufe
Frauen erkranken deutlich öfter (8:1)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Sono: Autoimmun-Thyreoiditis
Leicht vergrößerte SD („Typ Hashimoto“)
Später zunehmende Atrophie
Echoarmes Parenchym
Teils inhomogen, „wolkig“
schmerzlos
Farbdoppler: Vermehrte Durchblutung
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
Exkurs: Sono nach SD-Operationen
Restvolumen < 6 ml:
L-Thyroxin (1 µg/kgKG)
+ Jodid 100-150 µg/Tag
Euthyreose und Restvolumen > 6 ml:
Jodid 100-150 µg/Tag
Schäffler A: Hormone replacement after thyroid and parathyroid surgery. DÄ 2010: 827–34.
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
TSH: Neuer Grenzbereich (!)
0,3
mU/l
0,01
mU/l 2,5
mU/l
10
mU/l
normal
Latente Hypothyreose Latente Hyperthyreose
Manifeste
Hypothyreose
(fT4 erniedrigt)
Manifeste
Hyperthyreose
(fT3 / fT4 erhöht)
0,1
mU/l
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Patientin 57 Jahre
Aufnahme Montag 19:30h:
V.a. KHK
Troponin i.N., Ekg unauff.
Station Dienstag 8:10h
* TSH 0,27 (Routinelabor)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Patientin 57 Jahre
Aufnahme Montag 19:30h:
V.a. KHK
Troponin i.N., Ekg unauff.
Station Dienstag 8:10h
* TSH 0,27 (Routinelabor)
Stationsarzt:
Abnahme fT3 + fT4
TRAK (Basedow?)
SD-Sono (Struma? Knoten?)
Beginn Irenat für mögliche HK-Untersuchung
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Häufigste Ursache: Circadiane TSH-Spiegel
Roelfsema F et al. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2009;94:3964-3967
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Weitere mögliche Ursache ….
Einnahme von Thyroxin
mit TSH-Suppression
Anamnese?
Körperl. Befund?
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Sono Hyperthyreose
Funktionelle Autonomie
solitäres autonomes Adenom
multifokale Autonomie
disseminiert
M. Basedow
Hyperthyreosis factitia
Selten: i.R. Thyreoiditis
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
M. Basedow
Große, echoarme SD
(sunglass Phänomen)
Ggf. leicht inhomogen
Farbe: Vaskuläres Inferno!
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
M. Basedow
Sono:
Echoarm, vergrößert
Farbdoppler: Vaskuläres Inferno
Inhomogenes, leicht scheckiges Parenchym
TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAK)
Anti-TPO-Antikörper (70%)
Kaum Remissionen wenn nach 6 Mon.:
TRAK anhaltend über 10 IU/l (Test der 3.Gen.)
Anhaltende Hyperperfusion im Farbdoppler
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
SD-Knoten = häufig !
9% Struma + Knoten (Papillom-Studie)
14% Knoten in normal großer SD
68% (13 MHz-Schallkopf)
Davon ½ kleiner als 5mm
Guth et al.: Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J
Clin Invest. 2009 Aug;39(8):699-706
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
Echogenität
Echofrei: „Zyste“
Echoarm / echogleich:
Adenom?
Carcinom?
…
Echoreich:
Fast immer benigne!
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
Echofrei: Zyste mit älterer Einblutung
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
Einblutung bei regressiv verändertem Knoten
OA DR. KLAUS DIRKS
KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT
SD-Carcinom (schlecht differnziert)
DR. KLAUS DIRKS
SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Hinweise für Malignität:
Solitärer Knoten
echoarm, inhomogen
unscharfe Begrenzung
Inkompletter oder fehlender Randsaum
Mikroverkalkungen
Knoten tiefer als breit
Verdächtige regionale Lymphknoten
(ggf. TI-RADS Kriterien)
Normale cervicale Lymphknoten
Auch „normale“ LK
nachweisbar
(länglich, Hilus)
Querdurchmesser
unter 10mm
Sono vor MRT
sensitivste Methode
(CT deutlich
schlechter)
Klinische Unters.:
Sensitivität 16-66%!
1) Entzündlich vergrößerte LK
Länglich (Solbiati-Index über 2)
Hilusfettzeichen
Zentrales echoreiches Band
Solbiati = 2,5
Solbiati = 1,2
2) Lymphome (M. Hodgkin / NHL)
Multiple, kuglige, vergrößerte LK
Ketten, wabenartige Konglomerate
Echoarm (fast echofrei)
oft schmaler Hilus erhalten
Stark vaskularisiert (bäumchenartig: Typ II)
3) Carcinom-Metastasen
Rundlich (Solbiati deutlich unter 2)
Irregulärer Rand
Kein Hilus
Weniger durchblutet, periphere Gefäße
(Typ III)
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