Thieme: Das kardiologische Gutachten – Anleitungen zur ... · Inhaltsverzeichnis XI...

VII

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . XVII

Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . 2

2 Die Rechtsordnung in ihrer Bedeutung für die kardiologische Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . 4Friedrich Mehrhoff

2 .1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 .2 Sozialversicherung . . . . . . . . . . . 4

Gesetzliche Rentenversicherung . . . 4Gesetzliche Unfallversicherung . . . . 5Übrige Sozialversicherungen . . . . . 6

2 .3 Staatliche Fürsorge . . . . . . . . . . . 6Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 6Soziales Entschädigungsrecht . . . . . 7

2 .4 Private Versicherungen . . . . . . . . . 72 .5 Sonstige Auftraggeber . . . . . . . . . 8

3 Arbeitsphysiologische Grundprinzipien . . . . . . . . . . . . 9Jürgen Barmeyer

3 .1 Herzfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . 93 .2 Blutdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 .3 Schlag- und Herzminutenvolumen . . 103 .4 O2-Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . 113 .5 Dauer der Belastung . . . . . . . . . . . 113 .6 Beziehung zwischen O2-Aufnahme,

Herzminuten volumen und Leistung . 113.7 QuantifizierungvonArbeit . . . . . . . 12

4 Formen der Arbeitsbelastung und ihre Wirkung auf das Kreislaufsystem . . . . . . . . . . . . 14Jürgen Barmeyer

4 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 144 .2 Körperliche Belastung . . . . . . . . . 14

Isometrische und isotonische Belastung . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Rhythmik und Dauer der Belastung . 14Technik der Bewegung, muskulärer Trainingszustand . . . . . . . . . . . . . 15

Arm- und Beinbelastung . . . . . . . . 15BeruflicheUmweltfaktoren . . . . . . 15

4 .3 Geistig-intellektuelle Belastung . . . . 154 .4 Emotional-seelische Belastung . . . . 154 .5 Vegetative Belastung . . . . . . . . . . 164.6 Gefährdungendurchspezifische

Arbeitsplatzsituationen . . . . . . . . . 164 .7 Berufsgruppen und Arbeitsbelastung 17

5 Funktionsprüfungen des Herzens . 19Jürgen Barmeyer, Achim Barmeyer, Waldemar Bojara, Alfried Germing, Michael Lindstaedt

5 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 195 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 215.3 QuantifiziertePathomorphologie . . . 23

Nichtinvasive Methoden . . . . . . . . 23Invasive Methoden . . . . . . . . . . . 25

5 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 27Systolische Funktionsstörung . . . . . 27

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . 27Ergometrie . . . . . . . . . . . . . . 27Spiroergometrie . . . . . . . . . . . 27Echokardiografie . . . . . . . . . . 33Magnetresonanztomografie(MRT) 33Mikroherzkatheter-Untersuchung 34

Diastolische Funktionsstörung . . . . 40Echokardiografie . . . . . . . . . . 40Hämodynamik . . . . . . . . . . . . 41Natriuretische Peptide . . . . . . . 41

6 Zusammenfassung der für die kardio logische Beurteilung wichtigen Faktoren . . . . . . . . . . 45Jürgen Barmeyer

6 .1 Kardiale Faktoren . . . . . . . . . . . . 456 .2 Arbeitsbedingte Faktoren . . . . . . . 456 .3 Soziale Faktoren . . . . . . . . . . . . . 46

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

VIII

Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Koronare Herzerkrankung . . . . . . 48

Jürgen Barmeyer

7 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . 49

7.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 .2 Ätiologie und Pathogenese . . . . . . . 497 .3 Pathomorphologie . . . . . . . . . . . . 507 .4 Stadieneinteilung . . . . . . . . . . . . 51

8 Ischämiestadium (Koronarinsuf­fi zienz)­fi . . . . . . . . . 53

8 .1 Symptomatisches Stadium (stabileAnginapectoris) . . . . . . . . 53Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 53Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 54Myokardialer Funktionszustand . . . 55

Hämodynamisches Stadium 1 . . 55Hämodynamisches Stadium 3 . . 55Hämodynamisches Stadium 2 . . 55

Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 55Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Bemessung von MdE und GdB . . . . . 56

Bemessung von MdE und GdB bei konservativer Therapie . . . . 56Bemessung von MdE und GdB nach Bypass-Operation oder Koronarangioplastie . . . . . . . . 59

Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 59Unfallversicherung . . . . . . . . . 59Rentenversicherung . . . . . . . . 62Entschädigungsrecht . . . . . . . . 63Schwerbehindertenrecht . . . . . 64Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . 64Pflegeversicherung . . . . . . . . . 64

8 .2 Symptomatisches Stadium (instabileAnginapectoris) . . . . . . . 64Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 64Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 65Myokardialer Funktionszustand . . . 65Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 65Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Bemessung von MdE und GdB . . . . . 67Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 67

Unfallversicherung . . . . . . . . . 67

Rentenversicherung . . . . . . . . 67Entschädigungs- und Schwerbehindertenrecht, private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 67Pflegeversicherung . . . . . . . . . 67

8 .3 Asymptomatisches Stadium (stummeIschämie) . . . . . . . . . . . 68Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 68Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 68Myokardialer Funktionszustand . . . 68Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 68Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Bemessung von MdE und GdB . . . . . 69Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 70

Unfallversicherung . . . . . . . . . 70Rentenversicherung . . . . . . . . 70Entschädigungsrecht . . . . . . . . 70Schwerbehindertenrecht . . . . . 70Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 71Pflegeversicherung . . . . . . . . . 71

9 Nekrosestadium . . . . . . . . . . . . 73

9 .1 Akuter Herztod . . . . . . . . . . . . . . 739 .2 Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . 749 .3 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 .4 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 75

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 75Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 76Entschädigungs- und Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 76Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 76Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 76

10 Narbenstadium (regional,­fidisseminiert)­fi . . . . . . . 78

10 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 7810 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 7810 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 7910 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 8010 .5 Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 8010 .6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Schädigungsgrad des linken Ventrikels . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

IX

Komplexe ventrikuläre Arrhythmien . . . . . . . . . . . . . . . 80

10 .7 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 81Ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . 81Spiroergometrie,Echokardiografie . . 81Hämodynamik . . . . . . . . . . . . . . 81

10 .8 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 83Zeitpunkt der Begutachtung . . . . . . 83Begutachtungskriterien . . . . . . . . 83Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 83Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 84Entschädigungs- und Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 84Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 84Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 84

11 Gemischtes Stadium (Narbe­fiplus­fiIschämie)­fi . . . . . . . . 85

11 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 8511 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 8511 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 8511 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 8511 .5 Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 8511 .6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 8511 .7 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 86

Ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . 86Spiroergometrie,Echokardiografie . . 86Hämodynamik . . . . . . . . . . . . . . 86

11 .8 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 86Zeitpunkt der Begutachtung . . . . . . 86Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 86Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 88Entschädigungsrecht , Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 88Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 88Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 88

Erworbene und angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

12 Aortenstenose . . . . . . . . . . . . . 90Jürgen Barmeyer

12 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 9012 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 9112 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 9112 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 9212 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 9212 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 93

Nicht operationsbedürftige Aortenstenosen . . . . . . . . . . . . . 93

Nicht operationsbedürftige Aortenstenosen ohne myokardiale Schädigung . . . . . . 93Nicht operationsbedürftige Aortenstenosen mit myokardialer Schädigung . . . . . 93

Operationsbedürftige Aortenstenosen . . . . . . . . . . . . . 94

Operationsbedürftige Aorten-stenosen ohne myokardiale Schädigung . . . . . . . . . . . . . . 94Operationsbedürftige Aorten- stenosen mit myokardialer Schädigung . . . . . . . . . . . . . . 95

Aortenstenosen nach Klappenersatz . . . . . . . . . . . . . . 95

Aortenstenosen nach Klappenersatz ohne Restschädigung . . . . . . . . . . . 96Aortenstenosen nach Klappenersatz mit Restschaden . 98BeruflicheWiedereingliederung . 98

12 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 98Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 98Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 98Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 98Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 99Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 99Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 99

13­fi Aorteninsufzienz­fi . . . . . . . . . . . 100Jürgen Barmeyer

13 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 10013 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 10713 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 10813 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 10813 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 10813 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 108

Nicht operationsbedürftige Aorteninsuffizienzen . . . . . . . . . . 109

Nicht operationsbedürftige Aorteninsuffizienzenohnemyokardiale Schädigung . . . . . . 109Nicht operationsbedürftige Aorteninsuffizienzenmit myokardialer Schädigung . . . . . 109

Operationsbedürftige Aorteninsuffizienz . . . . . . . . . . . . 109

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

X

Operationsbedürftige Aorteninsuffizienzenohnemyokardiale Schädigung (Stadium3) . . . . . . . . . . . . . . 110Operationsbedürftige Aorten-insuffizienzenmitmyokardialerSchädigung(Stadium4) . . . . . . 110

Aorteninsuffizienznach Klappenersatz . . . . . . . . . . . . . . 110

AorteninsuffizienzennachKlappenersatz ohne Restschaden 111AorteninsuffizienzennachKlappenersatz mit Restschaden . 111

13 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 111Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 111Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 111Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 111Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 112Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 112Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 112

14 Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . 113Jürgen Barmeyer

14 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 11314 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 11414 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 11414 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 11414 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 11514 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 115

Valvuläre, pulmonale Formen . . . . . 115Myokardiale Formen . . . . . . . . . . 115

Leichtgradige myokardiale Mitralstenose (hämodynamischesStadium2) . . 117Höhergradige myokardiale Mitralstenose (hämodynamischesStadium3) . . 117Schwergradige, myokardiale Mitralstenose (hämodynamischesStadium4) . . 117

Valvulär-myokardiale Formen . . . . . 117Mitralstenose nach Klappenersatz . . 117

14 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 118Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 118Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 118Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 118Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 118Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 118Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 119

15­fi Mitralinsufzienz­fi . . . . . . . . . . . 120Jürgen Barmeyer

15 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 12015 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 12515 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 12515 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 12615 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 12615 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 127

Nicht operationsbedürftige Mitral-insuffizienzen(Stadien1und2) . . . 127

Nicht operationsbedürftige Mitralinsuffizienzenohne myokardiale Schädigung . . . . . . 127Nicht operationsbedürftige Mitralinsuffizienzenmit myokardialer Schädigung . . . . . 127

Operationsbedürftige Mitral- insuffizienzen(Stadien2b,3und4) . 128

Operationsbedürftige Mitralinsuffizienzenohne myokardiale Schädigung . . . . . . 128Operationsbedürftige Mitral-insuffizienzenmitmyokardialerSchädigung(Stadium4) . . . . . . 128

Mitralinsuffizienzennach Klappenoperation . . . . . . . . . . . . 128

MitralinsuffizienzennachKlappenoperation ohne Restschaden . . . . . . . . . . . . . 129MitralinsuffizienzennachKlappenoperation mit Restschaden . . . . . . . . . . . . . 129

15 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 129Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 129Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 129Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 129Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 130Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 130Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 130

16 Pulmonalstenose . . . . . . . . . . . . 131Peter Grewe

16 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 13116 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 13116 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 13216 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 13216 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 13316 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 133

Nicht operationsbedürftige Pulmonalstenosen . . . . . . . . . . . . 133

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

XI

Operationsbedürftige Pulmonalstenosen . . . . . . . . . . . . 133

Operationsbedürftige Pulmonalstenosen ohne myokardiale Schädigung . . . . . . 133Operationsbedürftige Pulmonalstenosen mit myokardialer Schädigung . . . . . 134

Pulmonalstenosen nach operativer Korrektur . . . . . . . . . . 134

16 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 134Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 134Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 134Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 134Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 134Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 134Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 135

17 Vorhofseptum defekt . . . . . . . . . 136Abderrahman Machraoui

17 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 13617 .2 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . 13617 .3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 13717 .4 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 13917 .5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13917 .6 Myokardialer Funktionszustand . . . 13917 .7 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 14017 .8 Verlauf vor und nach

ASD-Verschluss . . . . . . . . . . . . . 14117 .9 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 141

Kleiner ASD . . . . . . . . . . . . . . . . 141Mittelgroßer ASD . . . . . . . . . . . . 141Großer ASD . . . . . . . . . . . . . . . . 142

17 .10 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 142Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 142Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 142Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 142Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 142Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 142Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 142

18 Ventrikelseptum defekt . . . . . . . . 145Peter Grewe

18 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 14518 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 14518 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 14618 .4 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 14618 .5 Myokardialer Funktionszustand . . . 14618 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 147

Kleiner VSD . . . . . . . . . . . . . . . . 147MittelgroßerVSD(ohnepräkapillärepulmonaleHypertonie) . . . . . . . . . 147GroßerVSD(ohnepräkapilläre pulmonaleHypertonie) . . . . . . . . . 147VSD mit Rechts-Links-Shunt . . . . . . 148VSD nach Operation . . . . . . . . . . . 148

18 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 148Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 148Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 148Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 148Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 148Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 148Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 148

19 Aortenisthmus stenose . . . . . . . 150Achim Barmeyer

19 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 15019 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 15019 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 15119 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 15119 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 15119 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 15219 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 152

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 152Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 152Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 153Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 153Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 153Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 153

Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . 154

20­fi Dilatative­fiKardiomyopathie­fi(DCM) 155Detlev Jäger

20 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 15520 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 15520 .3 Pathophysiologie und Symptomatik . 15620 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 15620 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 15720 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 15720 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 157

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 157Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 157Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 157Schwerbehindertengesetz . . . . . . . 158Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 158Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 158

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

XII

21 Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)­fi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159Detlev Jäger

21 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 15921 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 15921 .3 Pathophysiologie, Symptomatik

und Belastbarkeit . . . . . . . . . . . . 16021 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 16021 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 16021 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 16121 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 161

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 161Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 162Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 162Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 162Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 162Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 162

22 Restriktive Kardiomyopathie (RCM)­fi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Waldemar Bojara

22 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 16322 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 16422 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 16522 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 16522 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 16622 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 16622 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 166

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 166Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 167Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 167Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 167Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 167Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 167

23 Obliterative Kardiomyopathie (OCM)­fi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168Waldemar Bojara

23 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 16823 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 16923 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 16923 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 17023 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 17023 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 17023 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 170

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 170Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 170Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 170

Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 171Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 171Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 171

24 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie­fi(AVRC)­fi . . . . . . 173Bernd Lemke

24 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 17324 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 17324 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 17424 .4 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 17424 .5 Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 17424 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 17424 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 175

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 175Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 175Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 175Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 175Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 175Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 175Erteilung und Gültigkeit von Fahrerlaubnissen . . . . . . . . . . 175

Entzündliche Herzerkrankungen . . 177

25 Perikarditis (akut, rezidivierend,­fikonstriktiv) . . . . . . 178Alfried Germing

25 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 17825 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Akute Perikarditis . . . . . . . . . . . . 180Rezidivierende Perikarditis . . . . . . 180Pericarditis constrictiva . . . . . . . . 180Idiopathischer Perikarderguss . . . . . 181

25 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 18125 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 18125 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 18225 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 182

Gruppe I . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Gruppe II . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Gruppe III . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

25 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 183Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 183Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 183Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 183Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 183Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 183Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 183

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

XIII

26 Myokarditis (infektiös, nicht­fiinfektiös)­fi . . . . . . . . . . . . . 185Stefan von Dryander

26 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 18526 .2 Infektiös bedingte Myokarditis . . . . 18626 .3 Nicht infektiös bedingte Myokarditis 18726 .4 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 18926 .5 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 19026 .6 Myokardialer Funktionszustand . . . 19026 .7 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 19126 .8 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 19126 .9 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 191

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 192Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 192Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 192Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 192Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 192Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 193

27 Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . 194Stefan von Dryander

27 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 19427 .2 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . 19427 .3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 19527 .4 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 19827 .5 Myokardialer Funktionszustand . . . 19827 .6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 19827 .7 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 19927 .8 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 199

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 199Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 202Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 202Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 202Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 202Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 202

Hypertonie (systemisch,­fipulmonal)­fi . . . . . . . . 203

28 Hypertensive Herzerkrankung . . . 204Detlev Jäger

28 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 204DefinitionundEpidemiologie . . . . . 204Sekundäre Hypertonieformen . . . . . 204

28 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 20428 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 20528 .4 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . 20628 .5 Myokardialer Funktionszustand . . . 206

28 .6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 20628 .7 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 20728 .8 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 207

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 207Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 207Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 208Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 208Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 208Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 208

29 Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . 209Abderrahman Machraoui

29 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 20929 .2 Einteilung der pulmonalen

Hypertonie nach dem Entstehungsort 21029 .3 Funktioneller Schweregrad . . . . . . 21029 .4 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . 210

Morphologische Mechanismen . . . . 210Funktionelle Mechanismen . . . . . . 211

29.5 EchokardiografischeStadien . . . . . . 21229 .6 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 21429 .7 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 21529 .8 Myokardialer Funktionszustand . . . 21629 .9 Prognose und Behandlungsansätze . . 21629 .10 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 21829 .11 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 219

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 219Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 219Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 219Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 219Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 219Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 219

Erregungsbildungs-, Erregungsleitungs störungen . . . . 221

30 Bradykarde Herzrhythmus - störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 222Bernd Lemke

30 .1 Sinusknotenerkrankung . . . . . . . . 222Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 222Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Sinusbradykardie . . . . . . . . . . 222SA-Block . . . . . . . . . . . . . . . 222Sinusknotenstillstand . . . . . . . 223Bradykardie-Tachykardie- Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 223Frequenzregulationsstörung . . . 223

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

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XIV

Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 223Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 224Bemessung von MdE und GdB . . . . . 224Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 224

Unfallversicherung . . . . . . . . . 224Rentenversicherung . . . . . . . . 224Entschädigungsrecht . . . . . . . . 225Schwerbehindertenrecht . . . . . 225Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 225Pflegeversicherung . . . . . . . . . 225

30 .2 AV-Überleitungsstörung . . . . . . . . 225Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 225Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 225Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 226Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 227Bemessung von MdE und GdB . . . . . 227Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 227

Unfallversicherung . . . . . . . . . 227Rentenversicherung . . . . . . . . 228Entschädigungsrecht . . . . . . . . 228Schwerbehindertenrecht . . . . . 228Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 228Pflegeversicherung . . . . . . . . . 228

31 Tachykarde Herzrhythmus - störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 230Bernd Lemke

31 .1 Supraventrikuläre Tachykardien . . . 230Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 230Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Vorhoftachykardien . . . . . . . . 230Vorhofflattern . . . . . . . . . . . . 231Vorhofflimmern . . . . . . . . . . . 231AV-Knoten-Tachykardie . . . . . . 231

Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 232Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 232Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 232Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 233Bemessung von MdE und GdB . . . . . 233Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 234

Unfallversicherung . . . . . . . . . 234Rentenversicherung . . . . . . . . 234Entschädigungsrecht . . . . . . . . 234Schwerbehindertenrecht . . . . . 234Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 235

Pflegeversicherung . . . . . . . . . 23531 .2 Atrioventrikuläre Tachykardien . . . . 235

Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 235Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Orthodrome atrioventrikuläre Tachykardie . . . . . . . . . . . . . 235Antidrome atrioventrikuläre Tachykardie . . . . . . . . . . . . . 236Akzessorische Leitungsbahn bei Vorhof- und AV-Knoten-Tachykardien . . . . . . . . . . . . . 236

Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 236Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 237Bemessung von MdE und GdB . . . . . 237Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 238

Unfallversicherung . . . . . . . . . 238Rentenversicherung . . . . . . . . 238Entschädigungsrecht . . . . . . . . 238Schwerbehindertenrecht . . . . . 239Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 239Pflegeversicherung . . . . . . . . . 239

31 .3 Idiopathische ventrikuläre Tachykardien . . . . . . . . . . . . . . . 239Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 239Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 240Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 240Bemessung von MdE und GdB . . . . . 241Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 241

Unfallversicherung . . . . . . . . . 241Rentenversicherung . . . . . . . . 241Entschädigungsrecht . . . . . . . . 242Schwerbehindertenrecht . . . . . 242Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 242Pflegeversicherung . . . . . . . . . 242

31 .4 Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom 242Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 242Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 243Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 243Bemessung von MdE und GdB . . . . . 243Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 243

Unfallversicherung . . . . . . . . . 243Rentenversicherung . . . . . . . . 244

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

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XV

Entschädigungsrecht . . . . . . . . 244Schwerbehindertenrecht . . . . . 244Private Berufsunfähigkeits-versicherung . . . . . . . . . . . . . 244Pflegeversicherung . . . . . . . . . 244

31 .5 Erteilung und Gültigkeit von Fahrerlaubnissen bei Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . 244

32 Zustand nach Schrittmacher-implantation . . . . . . . . . . . . . . 247Bernd Lemke, Thomas Lawo

32 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 24732 .2 Hämodynamik bei verschiedenen

Schrittmachertypen . . . . . . . . . . . 24732 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 24832 .4 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 24932 .5 Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 24932 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 25032 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 250

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 250Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 250Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 251Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 251Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 251Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 251

32 .8 Erteilung und Gültigkeit von Fahrerlaubnissen nach Schrittmacherimplantation . . . . . . 251

33 Zustand nach Kardioverter/Defibrillator-Implantation­fi . . . . . . 253Bernd Lemke, Thomas Lawo

33 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 25333 .2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . 25333 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 25433 .4 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 25533 .5 Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 25533 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 25633 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 256

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 256Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 256Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 257Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 257Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 257Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 257

33 .8 Erteilung und Gültigkeit von Fahr-erlaubnissen nach Kardioverter/Defibrillator-Implantation . . . . . . . 257

Traumatische Herzschädigung . . . 260

34 Zustand nach stumpfem Herztrauma . . . . . . . . . . . . . . . 261Michael Lindstaedt (Vorherige Bearbeitung von Thomas Lawo)

34 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 26134 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 26234 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 26334 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 26334 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 26334 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 26334 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 264

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 264Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 264Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 264Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 265Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 265Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 265

35 Penetrierendes Herztrauma . . . . 266Michael Lindstaedt (Vorherige Bearbeitung von Thomas Lawo)

35 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 26635 .2 Traumamechanismus . . . . . . . . . . 26635 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 26635 .4 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 26635 .5 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 267

36 Elektrischer Strom und Blitzschlag . . . . . . . . . . . . . . . . 268Thomas Lawo

36 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 26836 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 26936 .3 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 26936 .4 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 269

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 269Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 269Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 269Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 269Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 269Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 269

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

XVI

Zustand nach Organtransplantation . . . . . . . . . 271

37 Orthotope Herztrans plantation . . 272Detlev Jäger

37 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 27237 .2 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 27237 .3 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 27237 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 27237 .5 Gefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 27437 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 274

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . 274Beurteilungskriterien . . . . . . . . . . 275

37 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 275Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 275Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 275Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 275Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 275Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 275Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 275

Psychovegetativ bedingte Herz-Kreislauf-Störungen . . . . . . . 276

38 Dysdynamische Syndrome . . . . . 278Jürgen Barmeyer

38 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 27838.2 Hyperdyname(hypertone)

Regulationsstörungen . . . . . . . . . . 278Dynamisch labile Blutdruckregulation . . . . . . . . . . . 279Hyperkinetisches Herzsyndrom . . . 279Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 279

38.3 Hypodyname(hypotone)Regulationsstörungen . . . . . . . . . . 279

38.4 Normodyname(normotone)Regulationsstörungen . . . . . . . . . . 280

38 .5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 28038 .6 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 280

Hyperdyname Regulationsstörungen 281Hypodyname Regulationsstörungen . 281Normodyname Regulationsstörungen 282

38 .7 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 282Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 282Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 282Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 282Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 282Private Berufsunfähigkeits - versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 282Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 282

39 Dysrhythmische Syndrome . . . . . 283

40 Dysästhetische Syndrome . . . . . . 284Jürgen Barmeyer

40 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 28440 .2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 28440 .3 Symptomatik und Belastbarkeit . . . . 28440 .4 Myokardialer Funktionszustand . . . 28440 .5 Rhythmussituation . . . . . . . . . . . 28440 .6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . 28440 .7 Bemessung von MdE und GdB . . . . . 28440 .8 Gutachterliche Beurteilung . . . . . . 285

Unfallversicherung . . . . . . . . . . . 285Rentenversicherung . . . . . . . . . . . 285Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . 285Schwerbehindertenrecht . . . . . . . . 285Private Berufsunfähigkeits- versicherung . . . . . . . . . . . . . . . 285Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . 285

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

41 Formel und Tabellen . . . . . . . . . 287

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG aus: Barmeyer u.a., Das kardiologische Gutachten (ISBN 9783131139429) © 2010 Georg Thieme Verlag KG