Kardiologische Fälle Kardiologische Fälle 20112011 aus der Praxis für die Praxis

Kardiologische Fälle Kardiologische Fälle 20112011 aus der Praxis für die Praxis

Dr. Urs N. DürstDr. Urs N. DürstZollikonZollikonDr. Urs N. DürstDr. Urs N. DürstZollikonZollikon

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KARDIOLOGIE.CHKARDIOLOGIE.CH

Anhand von 7 praktischen kardio-logischen Fällen werden 2011 folgende Themen vertieft: DD: Schmalkomplex-Tachykardie 3 versch. Fälle einer Anstrengungsdyspnoe Hypotonie bei Hypertonie Eine kardiologische Ursache einer TIA 2 häufige Auskultationsbefunde und deren

Folgen

Unklare Schmalkomplex-Tachykardie unter BB

Herz und Lunge - Dyspnoe Cordarone Pneumopathie, Probleme mit VHFLi Schwerste Dyspnoe trotz Diuretika Probleme Stent

Plötzlich tiefe BD-Werte bei langjähriger Hyper-tonie

TIA wegen PFO Schwere MI bei Flail leaflet Schwerste AS in hohem Alter

7 Fälle 2011

FALL 1FALL 1

EKG

Herzfrequenz: 118/min; Achse -19 Grad; unvollständiger RSB

Befunde

MAI 2011:

TACHYKARDIE, ETWAS SCHLAPP Concor 2x 5mg ohne Wirkung Labor: CRP 32; restliches Labor

normal TSH normal, D-Dimere normal

Echo: normal; PAP systolisch grenzwertig

DD S V T

RP > 70ms

RP < 70ms

Slow-fast

Wellens

AVKRT AVRT

Schmalkomplextachykardien:< 0,1sec, (Schenkelblock)

Reentry-Circuit :

Vorhofflimmern Vorhofflattern PSVT: AVNRT

AVRT

Kardioversion

Automatische Tachy-kardie : Sinustachykardie Ektope

Vorhofstachykardie Multifocale Vorhofstachy-

kardie (MAT) Junctional Tachykardie

No DC = Klasse III Cordarone II b

LV F + LV F +LVF - LVF -

EKG

EKG

Herzfrequenz: 118/min; Achse -19 Grad; unvollständiger RSB; Vorhofflattern mit 2:1 ÜBERLEITUNG

Carotis-Sinus-Massage Carotis-Sinus-Massage

Befunde

MAI 2011: TACHYKARDIE, ETWAS SCHLAPP Concor 2x 5mg ohne Wirkung Labor: CRP 32; restliches Labor normal

TSH normal, D-Dimere normal Echo: normal; PAP systolisch grenzwertig Ad Elektrokonversion

LMWH nach KG s.c. Einleitung OAK TEE: freies LAA? EK mit 100 Joules

FALL 2aFALL 2a

Anamnese

CHK mit Status nach Infarkt 2004 Stenting RCA

Status nach VHFLi – SR unter Cordarone

Niereninsuffizienz Grad III; Cl. 31ml/min St. nach Colon Ca im Colon ascendens

Keine Hinweise für Tumorrezidiv

Anamnese

Bekannte COPD bei panlobulärem Emphysem

Narbige Veränderungen OL bds Leichte pul. art. Hypertonie St. Nach TBc 1953 Penicillinallergie

Befunde

Sept. 2010: Fieber, Dyspnoe Wenig Husten CRP: 164; Lc: 16 700;

Linksverschiebung; BSR:70 INR im therapeutischen Bereich Vereinzelte Rg‘s Sättigung in Ruhe 92%, unter Belastung

89%

Procedere

In der Annahme eines resp. Infektes Beginn mit einer AB-Therapie mit: Avalox + Dalacin

Keine Besserung; persistierendes CRP von 173 resp. 140 innerhalb von 7 Tagen

Dyspnoe: Anamnese + Untersuchung + Vermutung = 80 %

Thorax – Rö abnormal Thorax – Rö normal

Kardial

Kardiomegalie

Lungenstauung

Pulmonal

Pleuraerguss

Pneumonie

Pneumothorax

Interstitiell

Thoraxwand

Tumor

EKG

Troponin

Echo

Hypertensiv

Koronar

Valvulär

Kardiomyopathie

Rhythmogen

Lufu BNP D-Dimer BGA

Obstruktiv

Restriktiv

Neuro-

muskulär

Siehe

kardial

CT-Angio Hypoxämie

Anämie

Met-HbLE

anderes

Alles normal :

Bronchoprovokation : Asthma

Echokardiographie: Pulmonal arterielle Hypertonie

Labor: Hyperthyreose, Anämie, Neuromuskulär

Spiroergometrie: Dekonditionierung etc.

Klinik: Panikattacken, Fibromyalgie, Depression

R. Speich USZ

CT-Lunge

• Ausgedehntes panlobuläres Emphysem

• Interstitielle Veränderungen

• Narbige Veränderungen in OL

CT-Thorax

Interstitielles Infiltrat und mediastinale und hiläre LK

Vd auf Cordarone Pneumopathie

Cordarone seit 09.01.09; rasche Reduktion nach 4 Wochen auf 100 mg, erneutes VHFLi.

Daher 200mg/die – stabiler SR Schilddrüsenwerte und

Transaminasen normal – Kontrollen alle 6 Monate

Marcoumar nach Quick

Cordarone Pneumopathie

Absolutes Risiko Lunge = 1%/Jahr 6 % Hypothyroidismus 0,9 % Hyperthyroidismus 0,6 % Leber 0,3 % periphere Neuropathie

Sehr selten bei 200mg/die (1,9% bei 150-330mg)

10-17% bei 400mg/die, davon 10% fatal Reversibel wenn früh erkannt, Steroide

Circulation 1999; 100:2025-2034

Erscheinungsbilder: Chron. interst. Lungenentzündung

Organisierte Pneumonie

ARDS selten, 50% fatal

Solitäre LungenmasseCytotoxisch / Hypersensitivität

Alvelar Makrophagen mit Phospholipiden

Cordarone Pneumopathie

Typisch: Relation Dosis zu Veränderungen Lunge schwach Zeit sehr variabel: Tage – Dekade (>2 Monate) Auch nach Unterbruch noch möglich (T/2: 45 d)

Trigger: Operationen, Resp. Infekte, Angio HR-CT: diffuse asymetr. interst. Verschattungen,

Pleuraerguss möglich; unilateral möglich mit winzigen Veränderungen auf Gegenseite

Restriktive Lufu, vermind. CO-Diff., Hypoxämie Labor: Lc ose, LDH erhöht, BSR erhöht

Typisch: Häufigkeit: ca. 5 % Irreversible Fibrose selten möglich Ausreichend lange Steroide, sonst

Rezidiv 40-60mg über 2-6 Monate

Seltene Fälle mit tiefer Dosis + Steroiden beschrieben

Reexposition in kürzerer Zeit wieder Amiodaron Pneumonitis

400 mg Cordarone über 2 Monate:

- Husten ohne Auswurf- Dyspnoe- Co- Diffusion < 20% Soll

- 6 Wochen Prednison, nach 2 Wo Besserung- vollständige Erholung

N Engl J Med 1997;337:1814

NW Amiodarone:

Lunge 5-15 % resp. 1-2%

Schilddrüse 2-24 resp. 3-4

Herz 3-5

Leber Enzyme 15-50 resp. 1-2

Hepatitis, Zirrhose < 3

Augen Kornea >90

Halo, vorallem nachts

<5

Opticus Neuritis 1

Photosensitivität 25-75

Blaue Verfärbung < 10

Nausea, Anorexie, Obstipation

4-5

Ataxie, Parästhesien, periphere Neuropathie

3-30 resp. 4-5

Schlafstörungen, Gedächnis, Zittern

3-30 resp. 4-5

Epididymitis, ED <1

NW Amiodarone:

Hautveränderungen Cordarone

Amiodarone causes a striking slate-gray pigmenation in a photodistribution of the face. The blue color (ceruloderma) is due to the deposition of melanin and lipofuscin contained in macrophages and endothelial cells in the dermis. The pigmentation is reversible, but it may take up to a year or more to complete resolution.

Verlauf

Prednisontherapie in absteigender Dosierung über 2 Monate

Ab 22.11. Multaq 2x 400mg da erneut VHFli/Vorhofflattern, zusätzlich Concor 2,5mg

EK war nicht nötig – SR unter neuer Therapie

Mitte Dezember massiver Hautausschlag auf Multaq – Multaq stop

2. Fall mit Allergie auf Multaq

67-j. Patientin Status nach VHFLi; Multaq während 10 Tagen

Nachfolgende Bilder 24 h nach Prednison 150mg

Multaq Indikationen

Bei paroxysmalem VHFLi (< 48h)

Bei persistierendem VHFLi (>7 d od. CV) Weniger Rezidive Senkung der HF Senkung Hospitalisierungsrate

KI bei permanentem VHFLi u. RF Kontrolle Leberwerte in ersten 6

Monaten

Verlauf

31.12. wieder tachykardes VHFLi – EK

Nach 28 h erneutes VHFLi: Beginn mit Tambocor 2x 50mg.

Koronarangio mit Frage Ausmass CHK? Stenose freie Gefässe - Nochmals EK

Weiter Tambocor 2x100mg 3.3.11: wieder tachykardes VHFLi mit

Dyspnoe – nochmals EK

Verlauf

Schrittmacherimplantation, später AV-Knoten Ablation

Weiter Tambocor 2x 50 mg, OAK

6 Wochen später Hüft-TP ohne Probleme

FALL 2bFALL 2b

70-j. Patientin S.R.

Seit 1 ½ Jahren progrediente Dyspnoe Aktuell bereits beim Duschen, Spazieren

Wird in Italien als HI mit Lasix behandelt; dies obwohl Echo in Rom angeblich normal

Status nach VHFLi; bis vor 6 Monaten Cordarone über ca. 2 Jahre. In dieser Zeit auch OAK

Sohn bringt Patientin nun in die CH zur Abklärung

Befunde

Adipöse Patientin (170 cm, 90 kg, BMI: 31); BD: 150/70 mmHg; keine HI-Zeichen

Feines basales Knistern; sonst normale Rg‘s

Sauerstoffsättigung 88% Labor: bis auf eine BSR von 32mm/h

normal EKG: SR, keine Rechtsherzüberlastung,

keine Infarktnarbe

Thorax pa

Echo

D-Shape LV; normale LV-Funktion; LA leicht vergrössert. PAP systolisch 62 mmHg

D-Shape LV

Sarkoidose Stad III

MRI

PATHO/ HISTO

KARDIALE SARKOIDOSE

KLINISCH BEI SYSTEMISCHER SARKOIDOSE 1-7 % IN AUTOPSIE STUDIEN 19,5-78% LOKALE HYPERTROPHIE, DIALTATIVER VERLAUF REIN KARDIALE FORMEN MÖGLICH RECHTSHERZBELASTUNG – pul. Hypertonie ARRHYTHMIEN

VT: 45% SCD:16% SVT:28% AV-Blocks/ Schenkelblöcke/ VHFli/ neg. T/

5-Jahresüberleben mit Kortison 75% ohne 10% Mind. 2 Jahre > 10mg/die

Procedere

Pneumologisches Konsilium CO-Diffusion: stark vermindert

Therapie: OAK wegen pul.art. Hypertonie Prednison 60mg über 4-6 Wochen, dann

langsame Dosisreduktion über Monate Sauerstoffkonzentrator Cave: Bz; Osteoporose Pneumovax-Impfung; Grippeimpfungen

FALL 3FALL 3

81 j-Patient mit Stent + Dyspnoe

Th. H.R. 1930

• Wegen A. P. Beschwerden Februar 2010 PCI und 3x Stent an RCA

• Wieder vermehrte Anstrengungsdyspnoe, vorallem auch in Kälte

Ergometrie

T. H.R. 1930

Hybrid Untersuchung

Hybrid Untersuchung

FALL 4FALL 4

Hypotonie bei langjähriger Hypertonie

B. R. 1939

•Hypertonie seit Jahren mit guten BD Werten unter

• Co-Aprovel 300/12,5mg, Amlodipin 5mg, Nebilet sowie Sortis 10mg

•Patientin meldet sich wegen plötzlich tiefen BD-Werten in der BD-Selbstkontrolle und leichten Schmerzen in den Fingerspitzen links

B. R. 1939

• Status nach Mamma Ca links mit Teilresektion 1985; 13 Lymphknoten negativ

• Bestrahlung 36x

• Hypertonie mit guten BD Werten unter Co-Aprovel 300/12,5mg, Amlodipin 5mg, Nebilet sowie Sortis 10mg

• Patientin meldet sich wegen plötzlich tiefen BD-Werten links und leichten Schmerzen in den Fingerspitzen links

Befunde

BD links: 132/80 mmHgBD rechts: 152/80 mmHg

Selbstmessungen: links 105 mmHg systol. rechts 139 mmHg systol.

Keine Strömungsgeräusche supra u. infra-klavikulär

PTA + Stenting A. subclavia

90% StenoseKalkscholle

2,0 x 5mm Maris-Stent

30% Reststenosenach mehreren

Inflationen

BD rechts 114/68

BD links

111/70

Clopidogrel 2 Monate +Aspirin cardio

Instent-Re-stenoserate: 15-

20%

Bestrahlung und Stenosen

• Jedes Gefäss in Bestrahlungsfeld möglich• Subclavia-/Axillar-stenosen nach 14-26

Jahren• Schmerzen unter Belastung• Ruheschmerzen• Eher langes Segment befallen• Häufig keine Kollateralen

• Vorzeitige Atherosklerose bei cvRF• Endothelschädigung, Fibrose der Media,

Fibrose periarteriell

Kardiovaskuläre Mortalität nach Radiotherapie bis mid-1980

JACC 2011;57:445-52

RR: 1,76 Tod kardial

RR:1,33 Tod vasculär

Brust links doppeltes

Risiko

FALL 5FALL 5

TIA bei normaler Neuroangiologie

R. L. 1944

• TIA mit Sprachstörung, verschwommenes Sehen über 15-30 Minuten am 20.2.2011, zusätzlich linksseitige Fussschmerzen

• Neuroangiologische Untersuchung normal

• 24.2.11: Plantarvenenthrombose rechts, Rezidivvarikosis bds

• Zuweisung zum kardiologischen Konsilium

Frage nach gekreuzter Embolie?

Echokardiographie

Echokardiographie

Echokardiographie

T E E

T E E

FALL 6FALL 6

Auskultation 2011

Hat an Bedeutung verloren (Echokardiographie)

Die ärztliche Kunst der Auskultation verkümmert Sensitivität 70%, Spezifität 98% (Expertise)

Vertrauensverlust in die erhobenen physikalischen Befunde

Repetition ist entscheidend – 400 bis 600x „The power of repetition in mastering cardiac auscultation“ Amer J Med 2006;

119:73-75

• Anlässlich eines Check-ups beim HAz lautes 4/6 Systolikum über der Herzspitze mit Aus-strahlung in die mittlere Axillarlinie; kein Schwirren

• BD: 130/85 mmHg; Puls 70/min reg.

• Keine Beschwerden; gute Leistungsfähigkeit

• 25 PY

52 j. Patient G. U.

• Labor: normal

• Lufu: normal

• EKG: normal

• Thorax-Röntgen: normal – HTQ: 0,43

52 j. Patient G. U.

Schwirren

Ventrikelseptumdefekt

Schwere Aorten- / Pulmonal-stenose

Schwere Mitralinsuffizienz Papillarmuskelabriss bei MI

Akute, schwere AI diastolisches Schwirren

Handfläche am Ansatz der Finger

In Exspiration

Spitzenstoss: normal

5.ICR mediclavikulär

< 2cm

• Schwere LVH

• Spitzen-Aneurysma

Präcordialer Impuls

• RV vergrössert

• Schwere MI

Mitralinsuffizienz I

• Laut, hochfrequent, giessend, bandförmig • holosystolisch, selten telesystolisch• Punctum max. apikal, li Seitenlage• Ausstrahlung Axilla dorsal• Schwirren über Apex = schwere MI• Mövenschrei – Sehenfadenschwirren• Sehnenfadenruptur rauh, tieffrequent• S3 bei schwerer MI oder DCMP• je lauter desto mehr Regurgitation (ausser tiefes HZV, grosser LA)

Mitralinsuffizienz II

• linke Seitenlage• Punctum max. apikal • rauh, tieffrequent

Sehnenfadenruptur • S3 bei schwerer MI oder DCMP• je lauter desto mehr Regurgitation (ausser tiefes HZV, grosser LA)

• Früh Systolikum:• Akute Schwere MI• Chronisch leichte MI

Membran

Interval S1-Click verlängert

EDVol. Zunahme –> Klick + Geräusch später: lauter

Liegen; Squatting (Kauern) Handgrip Beine hoch Bradykardie

Interval S1-Click verkürzt EDVol. Abnahme –> Klick + Geräusch

früher: leiser Stehen, Sitzen Valsalva Phase 2 Tachykardie ES Nitro

Mitralklappen-Prolaps

Meso/mid-systolischer Klick

Assoziert: Marfan, ASD, SLE, HOCM

Gelgentlich mehrfacher Wechsel nötig

Abklärung eines Herzgeräusches

Herzgeräusch

Systolikum Diastolikum

Kontintuieriches Geräusch

1-2/6 Systolikum

Austreibungsgeräusch

Midsystolikum

asymptomatisch

Keine weitere Abklärung

mind. 3/6 Systolikum

Holosystolikum

TelesystolikumSymptome oder

andere Zeichen einer

Herzerkrankung

Echokardio-

graphie

ACC/AHA JACC 1998; 5: 1486

Echokardiographie bei Patientenohne Symptome mit Geräusch ACC/AHA

Diastolikum Kontinuierliches Geräusch (Holosystolikum)

Ductus Botalli; Aorto-pulmonales Fenster

AV-Fisteln, Coarctatio aortae (Kollateralfluss)

rupturierter Sinus valsalva > 3/6 Systolikum Spätsystolikum Systolikum mit Ejections click Ausstrahlung in den Hals Weitere Pathologien: Status, EKG, Rö

N Engl J Med 2001; 345: 740

Mitralklappe

Ursachen

Mitralklappenprolaps 20 -70 %

Ischämie 13-30%

Rheumatische Erkrankungen 3-40%

Endokarditis 10-12%

Mitralanulusverkalkungen im Alter

Dilatierte Kardiomyopathie

Echokardiographie

LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR;Myxoid veränderte Segel; prolabierendes post. Segel

Echokardiographie

LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR; Vena contracta > 6mm

Echokardiographie

LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR, Vena contracta > 6mm

Managment chronische schwere MIMI

N Engl J Med 2001; 345: 745

Pathophysiologie der schweren MI E H J 2011; 32: 665-667

64-Zeilen MSCT- Koronargefässe

RCA; Rechtsversorgungstyp

1,2 mSv; BMI 22,4

Verlauf bei asymptomatischer schwerer MI Circulation 2006;113: 2238-2244

Echo asymptomatischer Patient

Circulation 2009;119:797-804

Früh-Chirurgie vs Konventioneller Chirurgie

447 asymptomatische Patienten mit schwerer MI: 161x Operation

12x kardialer Tod22x HI1x 2.Chirurgie

12x kardialer Tod22x HI1x 2.Chirurgie

2x 2. Chirurgie2x 2. Chirurgie

Prognose des PAPsystolisch

E H J 2011; 32: 751-759

Ohne pul. art. Hypertonie ist der postoperative Outcome besser.

Mit einer pul. art. Hypert.2x erhöhtes Risiko für HI, CVD, Mortalität

Operationsindikation nach ACC/AHA

Rekonstruktion

Mortalität : < 2%

FALL 7FALL 7

89 j-Patientin B. A.

• Seit 2-3 Monaten zunehmend Dyspnoe• In den letzten Wochen Orthopnoe und

leichter präcordialer nächtlicher Druck; • keine Synkope

• Konsultation beim neuen Hausarzt

• Deutliches 3/6 rauhes Systolikum im II ICR re• Ausstrahlung in Carotiden bds

• BNP: 1023ng/l; Hb: 10,2g%

EKG

Aortenstenose• midsystolisch (3-4/6)• mittel bis tieffrequent• rauh, spindelförmig• A2 - fehlend oder - paradoxe Spaltung• Schwirren (im Alter selten)

• Ausstrahlung obligat Jugulum Carotiden, oft li>re• keine Lagevariabilität• 2. Punktum max. apikal• Begleit-Diastolikum ?

Trichter oder Membran

Li oft etwas lauter

Aortenstenose

Ausschluss einer schweren AS

Sensitivität 100% : Frühes Geräuschmaximum,

leise Normaler Carotispuls Gespaltener S2

Einem sehr lauten Geräusch liegt stets eine signifikante Stenose zugrunde

einer schweren Stenose jedoch nicht immer ein lautes Geräusch

Einem sehr lauten Geräusch liegt stets eine signifikante Stenose zugrunde

einer schweren Stenose jedoch nicht immer ein lautes Geräusch

Aortenstenose - Cave !

Schwere AS NICHT ausgeschlossen, wenn - Systolikum leise bei - hohem BD - low output

Punctum max. kann auch im Apex sein: DD: MI häufig atypische Präsentation im Alter Gallavardin-Dissoziation: max. Apex - wie MI

Vibration der verkalkten Tasche Leiser S 2 Typischer Carotispuls

Echokardiographie

Echokardiographie

Schwere AS und

Angina pectoris 35% : 50% Tod in 5 Jahren

Synkope 15% : 50% Tod in 3 Jahren

Dyspnoe 50% : 50% Tod in 2 Jahren

Pm > 50 mm Hg; < 1cm2 Koeffl. = Sy

Schwere ASSchwere AS

Bei normalem SV:

Mittlerer Gradient > 50 mm Hg Kl.oeffl. < 0,75-1,0 cm2

bzw < 0,6 cm2/m2

Operationsindikation nach ACC/AHA

Operationsindikation

Symptome – NYHA II-IV Rasch ermüdbar Verminderte Leistung Kardiale Symptome: Palpitationen, Arrhythmien, Synkope,

Druck, nächtliche A. P., Orthopnoe, Belastungsdyspnoe, nächtliche Dyspnoe

Verminderte EF <55% Dilatation LV

LVESD > 55 mm LVEDD > 70 mm

Weltweit > 14 000 Implantationen Hochrisikopatienten, welche konvent.

Operation nicht zugänglich >80-85 Jahre; LV-Dysfunktion; St. nach Herzchirurgie; Radio-therapie,

Verkalkung Ascendens; HI; Diabetes; MI; NI;VHFli; Euro-Score > 20%

Erfolg 98%; Überlebensrate 70-80% 2 Jahre (Komorbidität)

Komplikationen: 30 Tage Mortaliät 5-18% Infarkte 2-11% AV-Block III 4-8%; bei Core valve ca. 30% Apoplexie ca. 3-9% Paravalv. Leck in ca. 50% Gefässdissektion 10-15%

Perkutane transfemorale AortenklappenprothesenPerkutane transfemorale Aortenklappenprothesen

KriterienkatalogKriterienkatalog

Aortenanulus > 20mm, < 27mm Sinotubulärer Übergang < 43mm Art. Femoralis comm. > 6mm

Zusätzlich ein folgendes Kriterium Alter >75 Jahre + > 1RF: Euroscore > 15% Alter > 65 Jahre und eine der folgenden Komorbiditäten Lebercirrhose Child A oder B Lungenerkrankung mit FEV1 < 1Liter Pulmonale Hypertonie: PAP systol. > 60 mm Hg Status nach Herzchirurgie ( ACBP od. Klappe) Porzellanaorta Rezidivierende LE‘s Insuffizienz des rechten Ventrikels Kachexie BMI <18 + KI für Thorakotomie

KI:

• Unverträglichkeit

Aspirin, Plavix, Kontrastmittel

• Sepsis

• Arrhythmie

• <20ml/min

• Blutungsstörungen

• Lebenserwartung

< 1 Jahr

KI:

• Unverträglichkeit

Aspirin, Plavix, Kontrastmittel

• Sepsis

• Arrhythmie

• <20ml/min

• Blutungsstörungen

• Lebenserwartung

< 1 Jahr

Verlauf B.A.

Notfallmässige Hospitalisation Klinik im Park Ballonvalvuloplastie (BAV) mit Reduktion des

Druckgradienten von 106 auf 69 mmHg; minimale begleitende AI – BNP Abfall auf 622 ng/l (Mortalität + Apo < 1%)

Koronare Einasterkrankung mit subtotalem Verschluss der kleinen RCA

TAVI mit Edwards Sapien Bioprothese geplant; zwischenzeitlich Aspirin cardio, Torem 10mg, Aldactone 12,5 mg

TAVI transcatheter aortic valve implantation

18F; 23, 26 + 29 mmAnalgosedierungPm 11 mmHg; 1,5-

1,7cm2Paravalv. AI mild

Partner trial B 358 Patienten keine

Chirurgie

N Engl J Med 2010;363: 1597-1607

30,7 vs 50,7%

42,5 vs 71,6%

Major stroke: 5%; vasc. complications 16,2%

NNT = 5

NNT = 3

HERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANK