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UPDATE KARDIOLOGIE 2014

Möglichkeiten und Limitationen derHerzkatheteruntersuchung über den radialen

Zugang

12.11.2014

PD. Dr. med. M. Greif

UPDATE Kardiologie 2014Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

• 1948 Erstbeschreibung durch Radner

• 1989 erster Bericht über 100 Patienten

• Aktuell große Unterschiede : Operateur

Klinik

Land

UPDATE KARDIOLOGIE 2014Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Worldwide Transradial PCI Utilization 2004-2007

Data based on National Database Registries (2008 or 2008/9) or estimates (2009).

Caputo RP et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2011

National Database Estimates

FEMORAL vs RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

• Gleichwertig /Besser ?

• Blutungskomplikationen ?

• schnellere Mobilisation ?

• mehr Patientenkomfort ?

• Kosten ?

Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

RIVAL Studie

• 7021 Patienten mit ACS

• 1:1 randomisiert radial/femoral

• kombinierter Endpunkt aus Tod/ MI / Stroke / Blutungen nach 30 Tagen

Jolly et al. Lancet 2011

Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

RIVAL Studie

Jolly et al. Lancet 2011

Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

RIVAL Studie

Jolly et al. Lancet 2011

VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

RIFLE-STEACS: 1001 Patienten mit STEMI1:1 randomisiertkardialer Tod/Stroke/MI/Blutung/TLR

Romagnoli et al. JACC2012

STEMI-RADIAL: 707 Patienten mit STEMI1:1 randomisiertTod/MI/Stroke/BlutungZugangskomplikationen

Bernat et al. JACC2014

VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

RIFLE-STEACS

Romagnoli et al. JACC2012

VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

STEMI-RADIAL

Bernat et al. JACC2014

BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Bertrand et al. Am Heart J 2012

n = 761.91978% weniger Blutungen80% weniger Transfusionen

BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Baker et al. Am Heart J 2014

n = 255Patienten mit AK

BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Cayla et al. Heart 2011

N =352Patienten mit NSTEMITriple Therapie

PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Jolly et al. Lancet 2011

PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Cooper et al Am Heart J 1999

N 2001:1 randomisiert

PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Aktürk et al. Anadolu Kardiyol Derg 2014

n = 836

PATIENTENKOMFORT/KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Roussanov et al. J Invasive Cardiol. 2007

ConclusionIn conclusion, although the cost savings per case may appear small (between $77.40 and $183.90 per patient),with more than 1 million diagnostic cardiac catheterizations performed yearly in the United States, there is potential for tremendous cost savings using the radial approach.

n = 181

• Zugangskosten: 93.39 $ vs. 40,5 $

• Katheterkosten: 19,7 $ vs. 31,1 $ vs. 30.9 $

• Kontrastmittelkosten: 26,9 $ vs 42,9 $

• Verschlusssytem: 61,4 $ vs 36,4 $ vs 245,0 $

• Kosten außerhalb des Katheters: 185,2 $ vs 337,5 $ vs 208,0 $

Modifiziert nach Roussanov et al. J Invasive Cardiol. 2007

VORTEIL FEMORALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

• Patienten mit Bypass

• komplexe Interventionen ?

• dünnkalibrige Radialgefäße

• Lernkurve

KOMPLIKATIONENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

• Radialisverschluss

• Spasmus

• Zugangswechsel

• Kompartmentsyndrom

DURCHFÜHRUNGCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Lagerung des Patienten mit Armschiene

Gabe von 2,5-5 mg Diazepam zur Entspannung des Patienten

und zur Prävention von radialen Spasmen

Kontrollierte Hämostase mit so wenig Druck wie möglich

Nach 4 h gesamte Luftentfernung aus dem TR-Band

Steriles Abdecken des Patienten sowie Abdecken der A. radialis mittelsLochtuchLokale AnästhesiePunktion der A. radialis und Einbringen einer der Schleuße

Gabe von 5000 I.E. Heparin i.v. sowie Nitropräparat oder eines CA-

Antagonisten zur Spasmusprophylaxe i.r.

ZUSAMMENFASSUNGCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

• Radialiszugang ist sicher, effektiv und komplikationsarm

• Vorteile bei Patienten mit STEMI/ erhöhtem Blutungsrisiko

• Vorteile bei Schockpatienten

• erhöhter Patientenkomfort

• verminderte Kosten

UPDATE Kardiologie 2013Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Glidesheath Slender