Urologische Notfälle – Niere, Steine, Hoden · 1 Urologische Notfälle – Niere, Steine, Hoden...

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Urologische Notfälle – Niere, Steine, HodenDr. B. Lehmann

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Universitäres Notfallzentrum

Was erwartet Sie in den nächsten 30 Minuten?

• Akute Flankenschmerzen

• Nierentrauma

• Akute HodenschmerzenHodentorsion

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Universitäres Notfallzentrum

U.B., 1967

• 45-jährige Frau

• Seit 4 Stunden stärkste kolikartige Schmerzen im Bereich der rechten Flanke (VAS 8/10)

• Starke Nausea, einmaliges Erbrechen

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Wie weiter?

• Labor?

• Urin?

• Ultraschall?

• CT?

• Oder gar eine klinische Untersuchung?

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Universitäres Notfallzentrum

U.B., 1967

• 45-jährige Frau

• Seit 4 Stunden stärkste Schmerzen im Bereich der rechten Flanke (VAS 8/10)

• Starke Nausea, einmaliges Erbrechen

• BD 175/100, P 120/Minute.

• Status: Abdomen weich, indolent.

• Klopfdolenz im Bereich der Flanke rechts. Darmgeräusche sehr spärlich.

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Ultraschall – Fragen

• Erweiterung des Nierenbeckens?

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Effect of provider experience on clinician-performed ultrasonography forhydronephrosis in patients with suspected renal colicHerbst MK et al Ann Emerg Med. 2014 Sep;64(3):269-76.

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What do the guidelines say?Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012)

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Ultraschall – Fragen

• Erweiterung des Nierenbeckens?

• Steinnachweis–Ja / nein

–Lokalisation

–Grösse

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Nierenbecken erweitert – nächster Schritt?

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West J Emerg Med. 2014 Feb; 15(1): 96–100

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Nierenkolik: Ultraschall versus CTRadiology 2000;217(3):p.792-7

US CT

Sensitivität 61% 96%

Spezifität 100% 100%

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Nierenkolik: Ultraschall versus CT Radiology 2000;217(3):p.792-7

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What do the guidelines say?Guidelines Eur Soc Urology 2015

• Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool

• With fever or solitary kidney, and when diagnosis is doubtful, immediate imaging is indicated

• Following initial US assessment, NCCT should be used to confirm stone diagnosis in patients with acute flank pain

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IAEM CG3 Emergency Department Management of Renal Colic & suspected Renal Calculus Version 1 May 2014

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What do the guidelines say?Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012)

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Vorgehen 2015

• Ultraschall– Hydronephrose ja/nein

– Stein Pyelon / prävesikal

– Stein mittlerer Ureter

• CT bei Bedarf

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DifferentialdiagnoseDalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012)

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Zusammenfassung Nierenkolik

• Ultraschall–Stauung ja/nein

–Stein Pyelon / prävesikal

–Stein mittlerer Ureter?

• CT

• Differentialdiagnose–Infekt!

–Aorta! Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012)

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NierentraumaE.E. Amerstorfer et al. / Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) 448–455

• N= 45 Patienten < 18 Jahre

• Sensitivität CT 93%

• Sensitivität Ultraschall 86.6%–3x Grade 1

–1x Grade 3 (US auswärts)

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NierentraumaE.E. Amerstorfer et al. / Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) 448–455

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Nierentrauma – CEUSAbdom Imaging (2009) 34:225–234

Sensitivität CEUS 94%

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Nierentrauma

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Nierentrauma – CEUS

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Das akute Skrotum

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Das akute SkrotumUrologe 2000: 39:274-284

• Hodentorsion

• Epididymitis, Epididymo-Orchitis

• Torsion einer Appendix testis / epididymis

• Inkarzerierte Skrotalhernie

• Traumatische Hodenruptur

• Hodentumor

• Mumpsorchitis

• Hautirritationen im Skrotalbereich; akute allergische Skrotalschwellung; Insektenstich

• Hydrozele

• Varikozele

• Weitere

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Das akute Skrotum I

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Universitäres Notfallzentrum

Das akute Skrotum II

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Das akute Skrotum III – torquierte Appendix testisLev et al, J Clin Ultrasound 2-2015

• Appendix testis (Müller) in 83 – 100%

• Appendix epidymidis (Wolff) in 20 – 24%

• 40-60% Ursache des akuten Skrotums bei Knaben 7-14 Jahre

• Heterogene, ovale Struktur in der

Nähe von Hoden / Nebenhoden

• Hyperämie der Umgebung

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Das akute Skrotum III – torquierte Appendix testisLev et al, J Clin Ultrasound 2-2015

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Zusammenfassung

• Ureterkolik–Ultraschall: Erweitertes NBKS, Steinlage und –grösse

• Nierentrauma–Ultraschall

–Ggf CEUS

• Akutes Skrotum–Hodentorsion versus Epididymitis

–Torsion der Appendix testis bei jungen Knaben nicht vergessen

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