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8/16/2019 US OBST-ARENAS.pdf

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ng 12 ~n el polo cefálico se pueden visualizar ya10s plexo c~mideos ue ocup n la c si totalidad delos ventrículos laterales Se ve con claridad /a cavi-d d amniotica y l coribnica

I final de la semana 10 e visualizan PuOtos d e osificacióncostales y vertebrales-

Entre la 9 9 a 1 s semanas comienza a vi-sualizarse la segmentación de las extremidades. pudiendo, a\ final del período. identificarse los dedos.

En el abdomen se produce la herniación fi-siológica del intestino que no se resolverá hasta el fi-nal de la 12 emana.

La cavidad amniótica ocupa la may0ia de acariónica, pero todavía no contacta. El trofoblasto sediferencia perfectamente del miometrio.

m y dPueden visualizarse la mayoria de 10s órg*

nos en sonda vaginal.En l cabeza ya es identificable l hoz del e

r m, el septurn pellwidum y U w r n el mamo Y 10s

plexos mroidws. que ocupan la mayor parte del

DIAGNÓSTICODEMALFORMACIONES... 55

a imagenWracamerals61o puede ser vistapartird e la 2a 38 emanas; actualmente existent*biasde crecímimode las cuatro cámarascardíacas.

En la literaturaes posibleencontr rcasos en losque g kan realizadodiagn6Hims como:cardiopatlahip?rtr6fica canal atrioventrícular,bloqueo cardiaco

rmrnpb, tronsposicibn de grandes vasos, derrameperic rdico, ipoplaiadel ventriculoizquierdo,defeotos del tabiqueinterventricularm= o ectopi cor-

1 dis. La incidencia de anomallas congénitasdel apara-'toeardiovaculares de 9 por mil.Aproximadamente

-an s mitad Isscasos existen malformacionesextra-cardaas asociadas.

w.G; -da v@nal 1 4 semanas. Comunicad6n ~ w w h t n e u ~ a ~ . on üoppler calor se vi

smih amenfa -el defecto eí tabique.mHllmlRlltllrmr

I di- y S m i i r lanteriora &mara gktrfm puedt vlsuaiizmes la

semana 10apor debajo del diafragma.La siniacibn delestóm go n el tóraxpermiteel diagnbstico precozdehernia diafragmatica flg. 7 .

; ; m genesia o/ cuerpo cal l~so o se n s u a

mi liz septum pe/lucidum. Tercer ventriculo lgo

ir mima -si del e~~ C ~ O W

r n mmbi~ n l m m

m 1 7 Meningocelecraneal dtese l defec

to óseo post rior por donde s prolapsa la rne

ninge l LCR

m E t ? a W m ? k 1ongTtudinal Se observ

l tei o cerebral qu pm p hacía afuera por dehel 0cr:Fpitd

Qg. 17 Placenta oclusiva tot l sonda vagina/ . Se

marca l OCI el O E con l caliper Se ven losl bios el Cx anterior L posterior LP V vejig

mente dilatado o estimular la contractilidad utedna,por lo que aigunos autores l han desaconsejado. Nosetros pens mos qu la i V debe reservarse para loscasos en que la ETA Yio aclare el diagnbstico. Sin e mbargo en las casas n los que la situación clínica lopermita el uso da la via Wi n a l puede desempeñaruna estimable ayuda en la actitud obstétrica. La sondano debe introducirse profundamente en la vagina yaque la vía anterior suele ser suficiente para visualizar

en OCI;si se

requiere mayor penetraciónesta se

reali-zara guiada con una mano introducidaen la vagina estando totalmente contraindicando el sondaje cervical.

Por último conviene ser prudentes en el diag-nostíco de PP en los primeros trimestres de la gesta-ción ya que aunque se observan entre el W 5 e loscasos menos del 0 546 e confirmanal fin l del e m b arazo. ste hecho, que King en 1973 llamó migración

placentaria se observa en la placentas de insercibnbaja y en las oclusivas parciales debido a l diferentegradiente de crecimiento del tejido placentario respec-

i 6 Sexo mujer. Labios mi S edemmoos. En me io eco lineal que orresponde al cltoris introito vaginal m ~ I I 1 1 i \llY

Tipo : Placenta en la que se distinguen l placabasa1 y la placa corial s partir de las cu les s

len unos tabiques que no llegan a confluir.Tipo IV: Placenta con parbnquima dividido por ta-biques que partiendo de ambas pl c s conflu

yen delimitando cotiledones.

En un estudio realizado por nosotros en gestacknes normales o n f tos que tuviemn un peso adecuadopara su edad, encontramos que La placenta üpo en el89,7 de los cacos se observa antes de la semana3 4 P mientras que la pl cent tipo IV se observó siempreen las gestaciones a th-nino. os diferentes t pos deplaoenta deben interpretarse como la expresibn ecogrfica del e ~ r n i e m isiolbgico que experimenta a lolargo de la gesW n. Cuando se observa una placentatipo b IV antes de la semana 3 4 hay que sospecharun C.I.R. y d i z a r una expiomcibn completa del feto.

olurriran d~ líq~~idoAmiBtloo: Los cllnicos hanasociado sktnpre el oligoamnios con el sufrimientofetal y con el C.L.R., p r o la valoracibn dínica de la can-tidad de liquido amnióüco es muy imprecisa y sólopuede h cerse con cierta exactitud l romper la bolsa.Mediante la ecograña puede hacerse una vatoracibn

semicuantitaüva relativamente precisa. Para la evaluación eag fíca de la cantidad de líquido amniotico seutilizan b é s i m e n t e dos m6tcidus: el de la medicibnde la bolsa mayor y el de los cuatro cuadrantes.

El método de la bolsa mayor consiste en buscarl es la wn i de mayar acCimulo de llquido amnibti-o y medir su diámetro mücal máximo colm ndo el

tranaductor de uftrewonkios perpendicular al abdomenmatem cuan este dimetro es inferior a 1-2 centlmetros se diagnostica de ol'goamnios.

Eiotro métmb Wmb n m i w a n t b t h pero máspreciso, owisisk en d i r a cavidad utenna en cuatrocuadmms mediante unei m ongiaidinal que coincide

a línea media y otra petpemdicular a ést que se

n la dcaW umbilical. e mide el diámetro máximo

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