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Vertigo
- Diagnostik und Therapieoptionen -
Prof. Dr. F. Stögbauer
Klinik für Neurologie
Klinikum Osnabrück
„Schwindel“
Schwindel
• Begriffsverwirrung
• Schwindel in der Umgangssprache
• Schwindel - Gangunsicherheit
• Schwindel - psychische („innere“) Unsicherheit
• terminologisch: systematischer - unsystematischer
Schwindel
Schwindel - Syndrome Häufigkeit
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel 18,6%
phobischer Schwankschwindel 15,5%
zentraler Schwindel 12,8%
vestibuläre Migräne 10,2%
Morbus Meniere 8,8%
Neuritis vestibularis 7,6%
psychogener Schwindel 3,5%
Differenzialdiagnostik
• Gangstörung wesentlichste Differenzialdiagnose
• Polyneuropathie
• entzündliche ZNS-Erkrankungen
• Tumore
• Myelonläsion (z.B. zervikale Myelopathie)
• funikuläre Myelose (Vitamin B12 Mangel)
• degenerative Erkrankungen (M. Parkinson, Normaldruckhydrozephalus, zerebelläre Ataxien)
• vaskuläre Ursachen
• Kleinhirninfarkt, Hirnstamminfarkt,....
peripher - zentral - psychogen
Nystagmus
• immer nachweisbar bei systematischem Schwindel
• gerichteter Nystagmus (richtungsbestimmter
Nystagmus)
• ± rotierende Komponente
• peripher vestibulär
• Blickrichtungsnystagmus
• zentral
• dissoziierter Nystagmus
• zentral
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periphere Vestibulopathie
• benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
(BPL)
• Neuropathia vestibularis
• beide „systematisch“ (Dreh- oder Liftschwindel)
• akut einsetzend
• immer mit Nystagmus
• können in jedem Lebensalter auftreten!
Beginn Auslöser Nystagmus
BPL akut Lagewechsel gerichtet, rotierend, zum unten liegenden
Ohr, habituiert
Neuropathia
vestibularis akut keiner gerichtet, rotierend
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• posteriorer Bogengang - upbeat Nystagmus + Rotation
• am häufigsten, unteres Ohr betroffen
• anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus ± Rotation
• sehr selten, oberes Ohr betroffen
• lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus
• entsteht meist aus posteriorem Kanal, Nystagmus wechselt (cave!
Kleinhirnläsion)
zentral - peripher
• posteriorer Bogengang
• rotierend, fixations-supprimiert, Latenz, habituierend
• lateraler Bogengang
• nicht sicher zu entscheiden, außer Entwicklung während Befreiung bei
posteriorem Kanal
• anteriorer Bogengang
• nicht sicher zu entscheiden
seitwärts-Hallpike Manöver - posteriorer Bogengang -
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Dix-Hallpike Manöver - posteriorer/anteriorer Bogengang -
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posteriorer Bogengang
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anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus -
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lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus -
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Befreiungsmanöver - Epley - posteriorer Bogengang -
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Neuropathia vestibularis
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Therapie
• in den ersten Tagen Antivertiginosa (z.B. Dimenhydrinat)
• in dieser Zeit Vermeidung von schnellen Bewegungen
• kurzdauernde Steroidbehandlung (beginnend 100mg Methylprednisolon,
über etwa 10 Tage reduzieren und absetzen)
• von Beginn an Physiotherapie
phobischer Schwankschwindel
• häufig nach vestibulärem Schwindel mit Latenz auftretend
• Kriterien
• Schwankschwindel und subjektive Gang-/Standunsicherheit bei unauffälligem klinischen
Befund
• fluktuierende Unsicherheit mit attackenartigem Fallgefühl
• externe Auslöser (Brücken, Menschenansammlungen, leere Räume,....)
• im Verlauf Generalisierung mit Vermeidungsverhalten
• häufig reaktive Depression und zwanghafte Persönlichkeitszüge
• Therapie
• Aufklärung über psychogene Entstehung (Entlastung)
• selbstkontrollierte Desensibilisierung
HNO-Befund Besonderheiten
benigner paroxysmaler
Lagerungsschwindel apparativ unauffällig Lagerungsmanöver positiv
Neuropathia vestibularis einseitig Labyrinth untererregbar
oder ausgefallen kontinuierlich
phobischer
Schwankschwindel unauffällig
Vermeidungsverhalten,
Agarophobie, vegetative
Begleitsymptome
peripher - zentral - psychogen
Schlußfolgerungen
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