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Vorhofflimmern 2017

Peter Ammann

Vorhofflimmern 2017

07.07.2017 Referent / Bereich

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Classification of AA Drugs (Vaughan Williams Sing 1969)

Class I Na channel blocker

Class II B-adrenoceptor antagonists

Reduce sympathetic tone

Class III K channel blocker

prolong action potential

and refractory period

Class IV Ca channel blocker

(non dihyrdopyridine!)

Ia Quinidine,

Procainamide

Disopyramide

Propranolol

Bisoprolol

Atenolol

Amiodarone (class 1-4)

Ibutilide

Dofetilide

Verapamil

Diltiazem

Ib Lidocain

Phenytoin

Mexiletine

Metoprolol

Nadolol

Sotalol (hohe

Dosen)

Ic Flecainide

Propafenone

(Sotalol: niedere

Dosen)

Dronedarone

No classification:

Adenosine, Digoxin, Ivabradine, Vernakalant (class I and III)

Blue=available in Switzerland

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Rhythmuskontrolle

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ESC Guidelines 2016

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Flecainide more common in Switzerland

Echt et al for CAST Trial NEJM 1991

Inclusion:

6 days - 2yrs after MI

>6 VES in 18h Holter

(no NSVTs)

43 vs 16 deaths

after 10 mts mean FU

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Sotalol

Sotalol and TdP 160 mg 0.5%, 320 mg 1.6%, 480 mg 4.4% Shah et al Pharmacotherapy 2007

Start 80 mg bid, increase 80 mg/die every 3. day QTc < 500 msec

Effect in most patients between 160-320 mg/die

Cave: no sotalol CrCl < 40 ml/min, QTc > 450, Potassium < 3.5 mmol/l

Dogs on chronic amio

paced with 1500 msec

and acute sotalol Merot et al Cariovasc Res

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Frequenzkontrolle

Referent / Bereich

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Ablation vs Antiarrhythmic drugs

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Thermocool AF - Radiofrequency

STOP AF – Cryoballoon

Wilber D, JAMA 2010 Packer D, JACC 2013

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88% Erfolg 42.2%

76,5 %

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Predictors of recurrence after PVI

the role of the left atrium

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Costa et al Int J Cardiol 2015

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Fire and Ice

NEJM 2016

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Circulation 2005

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Screening for AF ablation success

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Fikenzer et al Herzschr Elektrophysiol 2016

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Worldwide survey on ablation success in AF ablation

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Cappato et al Circulation 2005

27.3% > than 1 procedure

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Zusammenfassung

Die Behandlung des Vorhofflimmerns ist eine

individuelle Entscheidung

OAK: heute gut definiert.

CHA2DS2-VASC 1

St. n. relevanten Blutungen (Hirnblutungen?)

Rhythmus vs. Frequenzkontrolle entscheidet meist der

Patienten

Junge asymptomatische Patienten

SR zur Verhinderung einer späteren Dilatation des LA?

SR zur Verhinderung des späteren Thrombembolierisikos?

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