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Vorlesung Nabelerkrankungen

F. Schier

Kinderchirurgie

Universität Mainz

Die Nabelhernie des Säuglings

A wird überwiegend in Kombination mit Leistenhernie beobachtet

B tritt manchmal nur beim schreienden Kind deutlich hervor

C neigt mehr als die Leistenhernie zur Inkarzeration

D ist Folge eines offenen Processus vaginalis

E sollte auch in unkomplizierten Fällen spätestens im 3. Lebens-monat operativ versorgt werden

Die epigastrische Hernie

A entsteht durch eine Einklemmung des Magens im Zwerchfell

B entsteht durch eine Bruchpforte in der Linea alba

C ist eine innere Hernie im Oberbauch

D ist eine Sonderform der Bochdalek-Hernie

E bewirkt eine Vorwölbung unterhalb des Nabels

Spektrum

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

off D ompahloentericus Nabelbruch Nabelgranulom Urachusfistel näss Nabel Roser-Zyste epigastr Hernie supraumb. Hernie

offener Ductus omphaloentericus mit Prolaps

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Reste des Ductus omphaloentericus

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

persistierender, offener Ductus omphaloentericus

Prolaps

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

persistierender, offener Ductus omphaloentericus

manchmal mit Prolaps,

- tritt aus beim Schreien

- läßt sich nicht reponieren

- sofort operieren

- Fistelgang resezieren

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

persistierender, offener Ductus omphaloentericus

meist aber ohne Prolaps

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

persistierender, offener Ductus omphaloentericus

- wenn der Nabel abfällt, entleert sich Dünn-

darminhalt

- enthält Dünndarmepithel

- OP: Resektion des Ganges

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

persistierender, offener Ductus omphaloentericus

- selten: 1:20.000, meist Jungen (7:1)

- fehlende Obliteration, auf Druck entleeren sich

Darminhalt und Gase

- Fistel ganz dünn bis ganz weit, verläuft senk-

recht, manchmal prolabierend

- 30% der Kinder haben Malrotationen, Harn-

wegsfehlbildungen etc.

- Diagnose: Röntgenkontrast

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch

- je frühgeborener die Kinder, um so häufiger

- tritt manchmal nur beim schreienden Kind

deutlich hervor

- Entwicklungsgeschichte: Nabelring ist

während der ganzen Schwangerschaft offen

und verschließt sich erst am Ende

- besonders häufig bei Afrikanern (Afrika und

USA)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch

- es gibt keine genauen Längsstudien über den

natürlichen Verlauf von Nabelhernien (!)

- Inkarzeration und Strangulation: extrem selten

- bis 1.5 cm Größe: verschließen sich bis zum

7. Lebensjahr alle spontan

- deshalb: warten, nicht gleich operieren

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch

- auch im Alter von 5 Jahren verschließen sich

Nabelhernien noch

- die Hernie verschwindet dann abrupt

- am schwierigsten: Eltern beruhigen und zum

Abwarten raten

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch

- wenn Operation, dann kurz vor dem Schulein-

tritt

- Operationen im früheren Alter sind unnötig

- OP-Technik: viele Modifikationen und lokale

Traditionen. Querer stabiler Faszienverschluß

reicht.

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch-OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch-OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch-OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelbruch-OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelgranulom

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Nabelgranulom

- überschießendes Granulationsgewebe

- Silbernitrat („Höllenstein“) aufbringen

- wenn nach mehreren Versuchen noch immer

„nässend“:

- wahrscheinlich Gang oder Zyste vorhanden,

entweder

a) zum Darm oder

b) zur Blase

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

Rest der embryologischen Verbindung zwischen Blasendach und Nabelschnur, obliteriert meist, bleibt manchmal aber offen

Urachusfistel Urachusgang Urachuszyste

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

es entleert sich Urin

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

von innen gesehen (1)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

von innen gesehen (2)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

von innen gesehen (3)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

von innen gesehen (4)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel

Videos

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel, Diagnose

entweder

- mit Röntgen-Kontrastmittel (zeigt die Verbin-

dung zur Blase) oder

- mit Ultraschall (zeigt

Fistelgang zwischen

Zyste und Blase)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel, OP

- neigt zu Entzündungen

- Therapie deswegen: Chirurgie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel, OP

Resektion einer Fistel zwischen Blase und Nabel

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Resektion einer infizierten Zyste

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Urachusfistel-OP

weiterer Grund zur OP:

manchmal bilden sich im Urachus Jahre später

Adenocarcinome,

deswegen auch den Eintritt in das Blasendach

resezieren

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

minimal-invasive Chirurgie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Video

erhöht lagern, da man „an der Decke“ operiert Trokarpositionen (2mm-Instrumente)

minimal-invasive Chirurgie

1.) Urachus vom Nabel aus gesehen

Fistel durchtrennt

sehen alle unterschiedlich aus

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

minimal-invasive Chirurgie

2.) von der Seite gesehen

Fistel durchtrennt Zyste

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Vorgehen bei „nässendem Nabel“

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Stuhl Urin unklar Nabelgranulom

mit Prolaps ohne Prolaps ätzen,wenn erfolglos

Gang suchen (Rö Kontrast,Ultraschall)

sofort operieren operieren

“offen” minimal-invasiv

Roser‘sche Zyste

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

= Nabelzyste, enthält Darmepithel: Exzision

epigastrische Hernie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

manchmal leicht, manchmal schwer zu

erkennen, Bruchpforte in der Linea alba

epigastrische Hernie

seitlich etwas leichter zu erkennen

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

supraumbilikale Hernie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

fließender Übergang, liegt etwas dichter

oberhalb des Nabels

epigastrische Hernie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

- schließt sich nicht spontan: OP indiziert

- hat keinen Bruchsack, sondern prolabiertes

epiperitoneales Fett

- Schmerzen, wenn Nerven ebenfalls durch-

treten

- schwierig zu sehen,

wenn das Kind in

Narkose ist: des-

halb am wachen Kind mit Stift markieren

OP

Inzisionen für

- epigastrische und für

- supraumbilikale Hernie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

OP

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Original-Prüfungsfrage (1)

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Auch kleine Nabelhernien sollten bei Säuglingen

sofort nach Diagnosestellung operativ ver-

schlossen werden,

weil

es besonders bei Nabelhernien von Säuglingen –

im Gegensatz zu Erwachsenen – zu Inkarze-

rationen kommt

(beides falsch)

Original-Prüfungsfrage (2)

Bei welchen Hernien ist auch ohne Auftreten von Komplikationen eine operative Behandlung angezeigt?

1 paraösophageale Hiatushernie

2 axiale Hiatushernie

3 epigastrische Hernie

A  nur 2 ist richtig

B  nur 3 ist richtig

C  nur 1 und 2 sind richtig

D  nur 1 und 3 sind richtig

E  1 — 3 = alle sind richtig

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Original-Prüfungsfrage (3)

Die epigastrische Hernie

A entsteht durch eine Einklemmung des Magens im Zwerchfell

B entsteht durch eine Bruchpforte in der Linea alba*

C ist eine innere Hernie im Oberbauch

D ist eine Sonderform der Bochdalek-Hernie**

E bewirkt eine Vorwölbung unterhalb des Nabels

* Linea alba = weisser Faszienstreifen mitten zwischen den beiden Rectus abdomines

** Bochdalek = lumbokostale Zwerchfellhernie

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen

Original-Prüfungsfrage (4)

Die Nabelhernie des Säuglings

A wird überwiegend in Kombination mit Leistenhernie beobachtet

B tritt manchmal nur beim schreienden Kind deutlich hervor

C neigt mehr als die Leistenhernie zur Inkarzeration

D ist Folge eines offenen Processus vaginalis

E sollte auch in unkomplizierten Fällen spätestens im 3. Lebens-monat operativ versorgt werden

Definition

D. omphaloent.

Nabelbruch

Nabelgranulom

Urachusfistel

min.invas. Th

„näss. Nabel“

Roser-Zyste

epigastr. Hernie

supraumb. Hernie

Fragen