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Vortragsreihe „Leben nach der Hirnschädigung“: NEUROPSYCHOLOGIE

Prof. Dr. Boris Suchan PD Dr. Patrizia Thoma

Ruhr-Universität Bochum

Vortragsreihe: „Leben nach der Hirnschädigung: Neuropsychologie │ 10.02.2016

• Vorstellung des Neuropsychologischen TherapieCentrums (Boris Suchan)

• Vorstellung des Neuropsychologischen Online-Ratgebers (Patrizia Thoma)

• Kurzer Durchlauf durch wichtige Neuropsychologische Funktionsbereiche

• Das Gehirn (Patrizia Thoma)

• Exekutive Funktionen (Patrizia Thoma)

• Gedächtnis (Boris Suchan)

• Aufmerksamkeit (Boris Suchan)

• Ausblick und Hinweise (Boris Suchan)

Programm für den heutigen Abend…

www.rub.de/np-ambulanz

Das Neuropsychologische Therapie Centrum

• Den Patienten zum Fachmann seiner Erkrankung machen

• Ganzheitliche Betrachtung: Sowohl neuropsychologische

Probleme als auch sozio-emotionale Probleme

berücksichtigen

• Neue Testverfahren und Therapien entwickeln und

evaluieren

Wesentliche Ziele unserer Ambulanz

Neuropsychologisches Therapie Centrum (NTC)

• Forschungs- und Lehrambulanz

– Therapieforschung

– Studierende, Praktikanten, Doktoranden

– Psychotherapeuten in Ausbildung

• Weiterbildungsambulanz

– Weiterbildung von Psychotherapeuten zu Klinischen Neuropsychologen

www.ratgeber-neuropsychologie.de

Idee und Entwicklung

Studien zum Informationsbedarf nach Hirnschädigung

• Großer Aufklärungsbedarf bei Betroffenen von Schlaganfall und ihren Familien (Junque et al., 1997; Kreutzer et al., 1994)

– Art der gewünschten Informationen variiert in Abhängigkeit von Erkrankungsphase (Übersicht von Hafsteinsdottir et al., 2011; Hoffmann et al., 2010)

• Negative Folgen von ungedecktem Informationsbedarf (Forster et al., 2012; Turner et al., 2007)

Fülle von gedruckten Ratgebern?

Qualität der Informationen?

Frag Google…

Entwicklung und Evaluation

• Gemeinschaftsprojekt, seit 2012:

• Studierende (!!!)

• (Fach)kollegen

• Betroffene und Angehörige

• Leicht verständlich

• Schnell aktualisierbar

• Wissenschaftlich begleitet und evaluiert

Ziel: Neuropsychologischer Online-Ratgeber für Betroffene und Angehörige

Vorstudien (Jessica Klein/ Yara Bremer)

• Ziel: Erhebung der Wünsche und Erwartungen an einen neuen neuropsychologischen Ratgeber

• SoSci-Survey-Umfrage (zwei Facebook-Selbsthilfegruppen, eine neuropsychologische Praxis)

• N = 85, 19-66 Jahre, 33 männlich, 76% nach Schlaganfall

• Untersuchte Themenbereiche: – Form der bisherigen Informationsbeschaffung

– Interesse und Wünsche bezüglich der Gestaltung eines neuropsychologischen Ratgebers

– Inhaltliche Wünsche an abgedeckte Themen

Abb. 1: Bisherige Informationsbeschaffung Abb. 2: Präferierte Ratgeberart

• Interesse an speziellen Themenbereichen:

– Neuropsychologie

– Gehirn

– Fahreignung

– Behandlungsmöglichkeiten

– Neglect etc.

Abb. 3: Psychische Auswirkungen von Hirnschädigung

Dr. Patrizia Thoma, GNP-Jahrestagung 2015

Podcasts, z.B. zu den Themen

- Was ist Neuropsychologie?

- Gedächtnis

- Aufmerksamkeit

- Neglect

- Aphasien

- Patient H.M.

- Phineas Gage

Glossar

Beispiel: „Gesichtsfeldausfälle“

Bewertung der Ratgebercharakteristika (Jessica Klein/ Yara Bremer)

Beispiel: Kapitel „Gesichtsfeldausfall“ - N = 28, 15 Betroffene nach Schlaganfall

Abb. 4: Hilfreich? Abb. 5: Verständlich?

Bewertung der Ratgebercharakteristika (Jessica Klein/ Yara Bremer)

Beispiel: Kapitel „Gesichtsfeldausfall“ - N = 28, 15 Betroffene nach Schlaganfall

Abb. 6: Rating auf den Gestaltungsdimensionen

Wissenszuwachs nach Lesen des Ratgebers? (Simone Bitzer/ Sabine Quick)

• Multiple-Choice Fragen

• N = 516, SoSci-Survey Umfrage, EG (N = 262) und KG (N = 262)

Wissenszuwachs? (Simone Bitzer/ Sabine Quick)

79,61 80,39

Prä Post

Messungzeitpunkt

EG KGInteraktion: F(1, 514) = 55.56, p < .001

„Persönlichkeitsveränderungen“

*p<.001

Dr. Patrizia Thoma

Prof. Dr. Boris Suchan Monika Owczarek, SHK Sabine Bierstedt, MTA

Jessica Hein Yara Bremer Sabine Quick

Simone Bitzer Sarah Benz Frank Lörsch

Clara Wolff

Weitere Beteiligte:

- Sarah Tebrügge

- Britt Schröder

- Natalie Sawatzki

- Mira Beermann

- Volker Völzke

- Gerhard Müller

Team Ratgeber

Britta Hardwigsen

Dr. Patrizia Thoma

Neuropsychologie

Das Gehirn – Aufbau und Funktionen

• Untersuchung der Beziehung zwischen dem Aufbau und der Funktionsweise des Gehirns und dem menschlichen Erleben und Verhalten

- Emotionales Erleben, Persönlichkeit, Sozialverhalten

- Exekutive Funktionen

- Gedächtnis

- Aufmerksamkeit

- Wahrnehmung

- Sprache

- Motorik

Was ist Neuropsychologie?

Frontallappen

Frontallappen Frontallappen

Parietallappen

Frontallappen

Parietallappen

Frontallappen Frontallappen

Parietallappen

Occipitallappen

Frontallappen

Parietallappen

Frontallappen

Occipitallappen

Parietallappen

Frontallappen

Temporallappen

Frontallappen

Parietallappen

Occipitallappen

Kind, dem im Alter von 3 Jahren die rechte Hirnhälfte entfernt wurde

Plastizität im Gehirn

rechter hippocampus von Londoner Taxifahrern

Maguire et al (2000) PNAS. 97(8) 4398-4403

Abbildung von Körperteilen im Gehirn

Sensorischer Homunculus Motorischer Homunculus

Steuerung der Körperhälften

Motorik

(Bewegung)

Persönlichkeit

Gedächtnis

Visuelle

Funktionen

(sehen)

Aufmerksamkeit

Sensorik

(fühlen)

Sprache

Neuropsychologie

Persönlichkeit und Exekutive Funktionen

Motorik

(Bewegung)

Persönlichkeit

Gedächtnis

Visuelle

Funktionen

(sehen)

Aufmerksamkeit

Sensorik

(fühlen)

Sprache

• Beruf: Arbeiter bei Bautrupp

• Charakterbeschreibung: „tüchtig,

fähig, gerissen, besonnene Wesensart, bekannt für Mäßigung, Charakterstärke, hohe Geistesgegenwart, energisch und ausdauernd in seinen Plänen....“

• 1848 Unfall bei Sprengarbeiten

Patient Phineas Gage

• Tiefgreifende Wesensänderung

• Gestörtes Gleichgewicht zwischen „animalischen Neigungen“ und geistigen Fähigkeiten

• Launisch, respektlos, häufiges Fluchen, unorganisiert, Verstoß gegen moralische Prinzipien, keine Konventionen

=> extremer Persönlichkeitswandel

Phineas Gage Persönlichkeitsveränderungen

• Entlassung im Bautrupp

• Stellungen auf Pferdefarmen

• Laufbahn als Zirkusattraktion

• Auswanderung nah Südamerika

• 1860 zurück in USA, wohnen bei Mutter und Schwester, keine

langfristigen Anstellungen mehr

• Epileptische Anfälle

• 21. Mai 1861: Tod nach Status epilepticus (Dauerkrämpfe)

Phineas Gage

Folgen

Dorsolateraler präfrontaler Kortex

Prämotorischer Kortex Primärer motorischer Kortex

Anteriores Cingulum

Ventromedialer Präfrontaler Kortex

Akinetisches Syndrom

Disinhibition

Dysexekutives Syndrom

Exekutive Funktionen erlauben:

1) Handlungsplanung über mehrere Teilschritte hinweg auf ein übergeordnetes Ziel zu lenken

2) Fokussierung der Aufmerksamkeit auf hierfür relevante Ziele

2) Unterdrückung von unangemessenen Handlungen

Exekutive Funktionen sind mentale Prozesse höherer Ordnung, die eine flexible, zielgerichtete, selbstbestimmte und

an den Kontext angepasste Verhaltenssteuerung erlauben.

Exekutive Funktionen

• Zu besuchen: Elefanten, Löwen, Lamas, Café, Bären, Vögel

• Start: Eingang

• Ende: Picknick

• Weiße Wege nur 1x benutzbar

• Kamelritt gilt als Wegbenutzung

Exekutive Funktionen Testbeispiel

• Sehr häufig, nicht nur nach Frontalhirnschädigungen – Reizbarkeit und Unruhe

– Aggressivität und Impulsivität

– Apathie, Antriebs- und Motivationsstörungen

– Depressionen

– Angststörungen, Posttraumatische Belastungsstörung

• Extrem belastend für Betroffene und Angehörige

• Verhaltenstherapie unter Einbeziehung der Angehörigen

Persönlichkeitsveränderungen Auftreten und Behandlung

Dysexekutive Störungen Behandlung

TRAININGSPROGRAMM REHACOM

Neuropsychologie

Gedächtnis

Motorik

(Bewegung)

Persönlichkeit

Gedächtnis

Visuelle

Funktionen

(sehen)

Aufmerksamkeit

Sensorik

(fühlen)

Sprache

Beispiel: Durchgang: • Osten – Westen • Gold – Spaziergang

Verbales Paarlernen (Wechsler Memory Scale)

8 Wortpaare (4 leichte, 4 schwere)

Abruf:

• Osten – ?

• Gold – ?

Deklaratives Gedächtnis: Beispieltest

Prozedurales Gedächtnis Beispieltest

• Fahrradunfall (9 Jahre alt)

• Erster epileptischer Anfall (10 Jahre alt)

• Starke epileptische Anfälle seit dem Alter von 16 Jahren

• Medikamente können die Anfälle nicht stoppen

• Operation zur Entfernung des Temporallappens

• Beidseitige Entfernung des Hippocamps

• FOLGE: v.a. starke anterograde Amnesie für deklarative Gedächtnisinhalte

Patient Henry Molaisson

Erhaltenes Altgedächtnis

Retrograde Amnesie

Koma Anterograde

Amnesie

Schädigungszeitpunkt

Henry Molaison: 1926-2008

• Retrograde vs. anterograde Amnesie

• Beeinrächtigtes deklaratives vs. intaktes prozedurales Gedächtnis

Typisch für Gedächtnisstörungen

• PC-gestützte Trainingsprogramme

• Erlernen von Kompensationsstrategien

Behandlung von Gedächtnisstörungen

Therapieprogramme: Rehacom

Neuropsychologie

Aufmerksamkeit

Motorik

(Bewegung)

Persönlichkeit

Gedächtnis

Visuelle

Funktionen

(sehen)

Aufmerksamkeit

Sensorik

(fühlen)

Sprache

30% - 70% aller Schädelhirnverletzen

haben Aufmerksamkeitsprobleme!

Aufmerksamkeit

Intensität oder Aufmerksamkeits-aktivierung

Alertness

Daueraufmerksamkeit

Vigilanz

Selektivität Selektive Aufmerksamkeit

Visuell-räumliche selektive A.

Geteilte Aufmerksamkeit

Dimensionen der Aufmerksamkeit

1. Alertness

2. Arbeitsgedächtnis

3. Augenbewegung

4. Crossmodale Integration

5. Daueraufmerksamkeit

6. Flexibilität

7. Gesichtsfeld/ Neglectprüfung

8. Geteilte Aufmerksamkeit

9. Go/Nogo

10. Inkompatibilität

11. Verdeckte Aufmerksamkeitsverschiebung

12. Vigilanz

13. Visuelles Scanning

Dimensionen der Aufmerksamkeit Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung

• Fehlende gerichtete Aufmerksamkeit auf eine Raumseite bei funktionsfähigen visuellen Funktionen

• V.a. nach rechtsseitigen Schädigungen • Betrifft die Aufmerksamkeitsverteilung in der LINKEN Raum- und

Körperhälfte

Aufmerksamkeit Neglect

Linke Hemisphäre

Rechte Hemisphäre

Aktivierung und Aufrechterhaltung

der Aufmerksamkeit

Räumliche Ausrichtung der Aufmerksamkeit

R + L R Ein Modell zur Spezialisierung der rechten Hemisphäre bei der Ausrichtung und Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit (nach Mesudam).

• PC-gestützte Trainingsprogramme – COGPACK

– RIGLING

– REHACOM

Aufmerksamkeit Behandlung

Aus: Finauer, G. (2007): Therapiemanuale für die neuropsychologische Rehabilitation.

Ausblick

• Online-Ratgeber für Kinder: Work in Progress…

• Vortragsreihe „Leben mit Hirnschädigung: Experten antworten“

• Facebook-Gruppe: „Schlaganfall, SHT und Hirnverletzung: Neuropsychologen antworten“

• Behandlerliste: www.therapeuten-neuropsychologie.de

Ausblick und Hinweise

• O. Sacks: „Der Mann der seine Frau mit einem Hut verwechselte“

• A. Luria: „Der Mann dessen Welt in Scherben ging“

• A. Luria: „Das Gehirn in Aktion“

Literatur

Studie am Neuropsychologischen Therapie Centrum

Ziel: Verbesserung der Aufmerksamkeitsfunktionen 1 x pro Woche Therapie + Training zu Hause am PC (Internetzugang!) Austausch mit anderen Teilnehmern über geschlossenen Internet-Blog Evtl. Aktivitätenprogramm in Zusammenarbeit mit der Sportmedizin

Interesse?

Kontakt: np-ambulanz@rub.de oder 0234-32-21371

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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