Zeitgemäße Versorgung chronischer Wundenapd-holzminden.de/_downloads/Wundversorgung_Teil1.pdf ·...

Zeitgemäße Versorgung Zeitgemäße Versorgung

chronischer Wundenchronischer Wunden

Produkte, Indikationen, AnwendungProdukte, Indikationen, Anwendung

undund

Besonderheiten in der ambulanten Versorgung Besonderheiten in der ambulanten Versorgung

BegriffsbestimmungBegriffsbestimmung

„chronische Wunde“„chronische Wunde“

Von chronischen Wunden spricht man immer

dann, wenn eine Wunde bei:

1. kausaler Therapie,

Amb. Pflegedienst Holzminden T. Kraft + M. Pfeil GbR 2

1. kausaler Therapie,

2. sachgerechter lokaler Therapie und

3.über einen Zeitraum von 8 Wochen

keine Heilungstendenz zeigt.

Konzept der zeitgemäßen Konzept der zeitgemäßen

WundversorgungWundversorgung

•• Erkennen und Behandeln der UrsachenErkennen und Behandeln der Ursachen

–– adäquate Druckentlastung beim Dekubitusadäquate Druckentlastung beim Dekubitus

–– Kompression, Entstauung bei venöser Insuffizienz Kompression, Entstauung bei venöser Insuffizienz u. Lymphödemu. Lymphödem

u. Lymphödemu. Lymphödem

–– BlutzuckereinstellungBlutzuckereinstellung

–– ……

•• Optimierung von LebensgewohnheitenOptimierung von Lebensgewohnheiten

–– Ernährung, pers. Hygiene, Hautpflege, KleidungErnährung, pers. Hygiene, Hautpflege, Kleidung

•• Alternative Therapieansätze prüfenAlternative Therapieansätze prüfen–– Biochirurgie (Madentherapie)Biochirurgie (Madentherapie)

–– Vakuumtherapie (V.A.C.)Vakuumtherapie (V.A.C.)

–– Plastische ChirurgiePlastische Chirurgie

•• Zeitgemäße LokaltherapieZeitgemäße Lokaltherapie–– Beachtung ökonomischer Kriterien Beachtung ökonomischer Kriterien

–– feuchtwarme Okklusionfeuchtwarme Okklusion

–– zügige und weniger häufige Verbandwechselzügige und weniger häufige Verbandwechsel

–– indikationsgerechter Einsatz lokaltherapeutischer indikationsgerechter Einsatz lokaltherapeutischer SubstanzenSubstanzen

•• Die Verbandstoffauswahl berücksichtigtDie Verbandstoffauswahl berücksichtigt

–– WundheilungsphaseWundheilungsphase

–– WundstatusWundstatus

–– WundumgebungWundumgebung

das Austrocknen der Wunden mit textilen Verbandmaterialien, die andauernde und polypragmatische Behandlung mit Lokaltherapeutika, der häufige Verbandwechsel und der Irrglauben, die „atmende“ Wunde würde schneller heilen gelten in der modernen Wundversorgung als obsolet.

–– WundumgebungWundumgebung

–– Unverträglichkeiten u. AllergienUnverträglichkeiten u. Allergien

Ablauf der WundheilungAblauf der Wundheilung

Entzündung

TraumaEinteilung nach der Entstehungsursache

z.B. exogen (Einwirkung äußerer

Einflüsse), vasculär, neurogen,

mikrobiell, neoplastisch, …

Exsudationsphase

Granulationsphase

Epithelisierungsphase

Entzündung (inflammatorische Phase)

als typische Körperreaktion mit den

Symptomen

Hitze, Schwellung, Rötung, Schmerz

Der Begriff „Entzündung“ meint nicht eine durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion.

Entzündung

Trauma

Infektabwehr / WundreinigungLeukozyten gelangen in das Wundgebiet. Durch Phagozytose und Freisetzung von Proteinasen (eiwießspaltende Enzyme) beseitigen sie körperfremde Materialien, Keime sowie avitale Bestandteile der Zellmatrix.

Exsudationsphase

Granulationsphase

Entzündung

Trauma

Gewebeneubildung

Neubildung von Gefäßen, Fibroblasten initiieren die Defektauffüllung durch Granulationsgewebe u. bilden Kollagen als Grundsubstanz der extrazellulären Matrix u. zur Stabilisierung des Gewebes. Hämatome, nekrotisches Gewebe, Fremdkörper u. Bakterien behindern die Einwanderung von Fibroblasten.

Exsudationsphase

Granulationsphase

behindern die Einwanderung von Fibroblasten.

Entzündung

Trauma

HautdeckungVom Wundrand aus schiebt sich ein Hautepithel-schicht über die Wunde. Die Wunde verschließt sich, die Epithelschicht differenziert zu kollagenösem Bindegewebe aus und erlangt nach Wochen bis Monaten mechanische Stabilität und Reißfestigkeit.

Exsudationsphase

Granulationsphase

Wundgraduierung n. DanielWundgraduierung n. Daniel

Grad 1 - Intraepidermale Läsion Grad 2 - dermale Läsion

Grad 3 - subkutane Läsion Grad 4 - muskuläre Läsion

Grad 5 – Läsion bis zu ossären Strukturen

Wundstadien n. SeilerWundstadien n. Seiler

Stadium – AWunde sauber, Granulationsgewebe,

keine Nekrosen

Stadium – BWunde schmierig belegt,

Wunde schmierig belegt,

Restnekrosen, keine Infiltration des

umliegenden Gewebes

Stadium – CWunde wie B, mit Infiltration des

umliegenden Gewebes und / oder

Allgemeininfektion

WundbeschreibungWundbeschreibung

•• WundheilungsphaseWundheilungsphase–– ExsudationsphaseExsudationsphase

–– GranulationsphaseGranulationsphase

–– EpithelisierungsphaseEpithelisierungsphase

•• Wundgraduierung (Tiefenausdehnung der Wunde)Wundgraduierung (Tiefenausdehnung der Wunde)

angelehntangelehnt an die Dekubitusgraduierung n. Danielan die Dekubitusgraduierung n. Daniel

Grad 1 Grad 1 –– 55

•• Stadieneinteilung n. SeilerStadieneinteilung n. SeilerStadium A, B, CStadium A, B, C

•• Wundgröße (präzise Angaben zu Länge, Breite, Tiefe)Wundgröße (präzise Angaben zu Länge, Breite, Tiefe)

•• Wundränder / WundumgebungWundränder / Wundumgebung

•• Exsudation (Art und Menge)Exsudation (Art und Menge)

Schritte der WundversorgungSchritte der WundversorgungBehandlung der

Ursache

Wundreinigung

Wundspülung

Wundverschluss

Wundspülung

WundantiseptikBehandlung

Wundumgebung

Wundreinigung,Wundreinigung,

Entfernung von avitalem GewebeEntfernung von avitalem Gewebe

•• Chir. DebridementChir. Debridement

•• Enzymatische WundreinigungEnzymatische Wundreinigung–– Iruxol® N, Varidase® NIruxol® N, Varidase® N

•• Autolytische WundreinigungAutolytische Wundreinigung

•• Autolytische WundreinigungAutolytische Wundreinigung–– okkludierende Verbändeokkludierende Verbände

–– bei trockenen Wunden in Verbindung mit bei trockenen Wunden in Verbindung mit Hydrogelen z.B. Suprasorb® G, …Hydrogelen z.B. Suprasorb® G, …

–– Prontosan® Wundgel, Repithel®Prontosan® Wundgel, Repithel®

–– bei Verbandwechsel mech. Wundreinigung bzw. Entfernung bei Verbandwechsel mech. Wundreinigung bzw. Entfernung aufgequollener und loser Geweberesteaufgequollener und loser Gewebereste

WundspülungWundspülungZiel der Wundspülung ist es Sekret sowie lose Gewebe- u. Zelltrümmer (Detritus) aus der Wunde herauszuwaschen sowie Biofilm zu reduzieren.

Biofilm ist definiert als

„Bakterienzellen, die an einem Substrat (Oberfläche,

Grenzschicht) anhaften u. vollst. in eine von den Organismen

selbst produzierte polymere, organische Masse eingebettet sind“ .

Biofilm als spezifische bakterielle Organisationsform bietet einen besonderen Schutz vor der Wirkung reinigender, antiseptischer oder antibakterieller Substanzen.

WundspülungWundspülung

In jedem Fall geeignet sindIn jedem Fall geeignet sind

Anforderung an die Wundspüllösung:physiologisch, steril, nicht resorbierbar, farblos,nicht reizend od. schmerzerzeugend.

In jedem Fall geeignet sindIn jedem Fall geeignet sind

•• Isotone Kochsalzlösung 0,9%Isotone Kochsalzlösung 0,9%

•• RingerlösungRingerlösung

•• Wirkstoffhaltige LösungenWirkstoffhaltige Lösungen

–– OcteniseptOctenisept

–– Prontosan® WProntosan® W--Lösung, LavanidLösung, Lavanid--LösungLösung

•• LeitungswasserLeitungswasser

–– fehlender Nachweis der mikrobiellen Qualitätfehlender Nachweis der mikrobiellen Qualität

–– fehlende Sterilfilter (0,2 µm)fehlende Sterilfilter (0,2 µm)

–– fehlende Praktikabilität im häuslichen Umfeldfehlende Praktikabilität im häuslichen Umfeld

In jedem Fall sollte nach der Anwendung von In jedem Fall sollte nach der Anwendung von Leitungswasser in Form einer Dusche eine Leitungswasser in Form einer Dusche eine anschließende Spülung mit einer antiseptischen anschließende Spülung mit einer antiseptischen Lösung erfolgen.Lösung erfolgen.

Als völlig ungeeignet gelten:Als völlig ungeeignet gelten:

•• Aqua dest (aggressiv)Aqua dest (aggressiv)

•• Wasserstoffsuperoxyd (aggressiv)Wasserstoffsuperoxyd (aggressiv)

•• Ethanol (Schmerz)Ethanol (Schmerz)

•• Glucoselösung (Resorbtion)Glucoselösung (Resorbtion)

• Ethacridinlactatlösung (Verfärbung)

Durchführung der WundspülungDurchführung der Wundspülung

•• Die Spüllösung wird mittels einer durchtränkten Die Spüllösung wird mittels einer durchtränkten Kompresse (vorzugsweise Vliesstoff) durch Auflegen Kompresse (vorzugsweise Vliesstoff) durch Auflegen bzw. Austamponieren in Kontakt mit der Wundfläche bzw. Austamponieren in Kontakt mit der Wundfläche gebracht.gebracht.

•• Durch Kapillarwirkung werden Sekret und Durch Kapillarwirkung werden Sekret und

•• Durch Kapillarwirkung werden Sekret und Durch Kapillarwirkung werden Sekret und Zelltrümmer in die Kompresse aufgenommen.Zelltrümmer in die Kompresse aufgenommen.

•• Beim Wechsel der Kompressen erfolgt eine behutsame Beim Wechsel der Kompressen erfolgt eine behutsame Reinigung durch wischen u. ggf. die mech. Entfernung Reinigung durch wischen u. ggf. die mech. Entfernung loser Gewebsfragmente.loser Gewebsfragmente.

WundantiseptikWundantiseptik

Grundsätze der WundantiseptikGrundsätze der Wundantiseptik

•• Mikrobielle Kontamination bzw. Kolonisation Mikrobielle Kontamination bzw. Kolonisation chronischer Wunden ist der Regelfall.chronischer Wunden ist der Regelfall.Keine Therapie von Gelegenheitskeimen.Keine Therapie von Gelegenheitskeimen.

Keine Therapie von Gelegenheitskeimen.Keine Therapie von Gelegenheitskeimen.

•• Anwendung lokaler Wundantiseptika nur nach Anwendung lokaler Wundantiseptika nur nach sorgfältiger Indikationsstellung.sorgfältiger Indikationsstellung.

•• Antiseptische Behandlung beiAntiseptische Behandlung bei

–– mikrobiell verunreinigten traumatischen Wundenmikrobiell verunreinigten traumatischen Wunden

–– infizierten Wundeninfizierten Wunden

Behandlungsgrundsätze bei Wundinfektionen Behandlungsgrundsätze bei Wundinfektionen

•• Lokal begrenzte Infektionen werden mit Antiseptika Lokal begrenzte Infektionen werden mit Antiseptika behandelt.behandelt.

•• Wundinfektionen mit beginnender Allgemeininfektion Wundinfektionen mit beginnender Allgemeininfektion sowie manifester systemischer Infektion (Sepsis) sowie manifester systemischer Infektion (Sepsis)

sowie manifester systemischer Infektion (Sepsis) sowie manifester systemischer Infektion (Sepsis) werden systemisch u. ggf. in Kombination mit werden systemisch u. ggf. in Kombination mit Antiseptika behandelt.Antiseptika behandelt.

Anforderungen an Wundantiseptika:Anforderungen an Wundantiseptika:

•• farblosfarblos

•• keine Resistenzentwicklungkeine Resistenzentwicklung

•• keine Hautreaktionen u. Kontaktallergienkeine Hautreaktionen u. Kontaktallergien

•• geringe oder fehlende Wundheilungshemmunggeringe oder fehlende Wundheilungshemmung

•• keine Lücken im Spektrumkeine Lücken im Spektrum

Relevante WundantiseptikaRelevante Wundantiseptika

•• Polyhexanid (Prontosan®, Lavasept®)Polyhexanid (Prontosan®, Lavasept®)–– wirkt nicht viruzid, sporozidwirkt nicht viruzid, sporozid

–– DaueranwendungDaueranwendung auch unter okklusiven Verbändenauch unter okklusiven Verbänden

–– äußerst hohe Gewebeverträglichkeitäußerst hohe Gewebeverträglichkeit

–– nicht auf hyalinem Knorpel u. im Bereich des ZNSnicht auf hyalinem Knorpel u. im Bereich des ZNS

–– nicht in Kombination mit PVPnicht in Kombination mit PVP--Jod u. wundreinigenden Seifen, Salben, Jod u. wundreinigenden Seifen, Salben, Ölen, EnzymenÖlen, Enzymen

•• Octenidinhydrochlorid (Octenisept®)Octenidinhydrochlorid (Octenisept®)–– wirkt nicht sporozid, eingeschränkt viruzidwirkt nicht sporozid, eingeschränkt viruzid

–– zur wiederholten, zur wiederholten, zeitlich begrenztenzeitlich begrenzten AnwendungAnwendung

–– nicht zur Spülung der Bauchhöhle, Harnblase u. am Trommelfellnicht zur Spülung der Bauchhöhle, Harnblase u. am Trommelfell

Relevante WundantiseptikaRelevante Wundantiseptika

•• PolyvidonPolyvidon--Jod (Betaisodona®, Braunol®)Jod (Betaisodona®, Braunol®)–– breites Wirkungsspektrumbreites Wirkungsspektrum

–– zur wiederholten, zur wiederholten, zeitlich begrenzten Anwendungzeitlich begrenzten Anwendung

–– hohe Gewebeverträglichkeithohe Gewebeverträglichkeit

–– inaktivierung gewebezerstörender Enzymeinaktivierung gewebezerstörender Enzyme

–– nicht bei Hyperthyreose, vor u. nach Radiojodtherapie nicht bei Hyperthyreose, vor u. nach Radiojodtherapie

•• Silber (Aquacel® AG, Urgotüll® Silber (Aquacel® AG, Urgotüll® --S AG, …)S AG, …)–– In der Regel Wundauflagen wie Gazen, Alginate, PUIn der Regel Wundauflagen wie Gazen, Alginate, PU--Schäume, die Silber Schäume, die Silber

in form gelöster Salze oder winziger Kristalle in die Wunde abgeben.in form gelöster Salze oder winziger Kristalle in die Wunde abgeben.

–– Derzeit finden sich in der Literatur allgemeingültige Aussage,Derzeit finden sich in der Literatur allgemeingültige Aussage,neutrale Vergleichsstudien und klare Indikationen fehlen.neutrale Vergleichsstudien und klare Indikationen fehlen.

Obsolete WundantiseptikaObsolete Wundantiseptika

•• Lokalantibiotika (Gentamycin, Neomycin, …)Lokalantibiotika (Gentamycin, Neomycin, …)–– zu schmales Wirkungsspektrumzu schmales Wirkungsspektrum–– Risiko der Entwicklung von ResistenzenRisiko der Entwicklung von Resistenzen–– hohes Allergiepotentialhohes Allergiepotential–– ungenügende Konzentration am Wirkortungenügende Konzentration am Wirkort

•• Alte Alte WundantiseptikaWundantiseptika

•• Alte Alte WundantiseptikaWundantiseptikaKaliumpermanganat, Rivanol, Mercurocrome, Silbersulfadiazin, HKaliumpermanganat, Rivanol, Mercurocrome, Silbersulfadiazin, H22OO22

–– Auslösen von WundheilungsstörungenAuslösen von Wundheilungsstörungen–– hohes Allergiepotentialhohes Allergiepotential–– unzureichende Wirkungunzureichende Wirkung–– ZytotoxischZytotoxisch–– Verfärbung von Wunde u. WäscheVerfärbung von Wunde u. Wäsche

Behandlung der WundumgebungBehandlung der Wundumgebung

•• Schutz der Wundränder vorSchutz der Wundränder vor

Die Behandlung der Wundränder u. der weiteren Die Behandlung der Wundränder u. der weiteren Wundumgebung sind Bestandteil einer Wundumgebung sind Bestandteil einer zeitgemäßen Versorgung.zeitgemäßen Versorgung.

–– MazerationMazeration

–– Irritationen durch Sekret oder LokaltherapeutikaIrritationen durch Sekret oder Lokaltherapeutika

•• Schutz der weiteren Wundumgebung vorSchutz der weiteren Wundumgebung vor–– Riss, Riss, -- DefektbildungDefektbildung

–– InfektionenInfektionen

–– AllergienAllergien

Behandlung der WundumgebungBehandlung der Wundumgebung

•• WundrandschutzWundrandschutz–– Zinksalbe Zinksalbe -- weiche Konsistenzweiche Konsistenz-- z.B. dz.B. d--Line ZinkCream P, ZinkCream NLine ZinkCream P, ZinkCream N

–– 3M Cavilon®3M Cavilon®

–– Hydrofasern z.B. Aquacel®Hydrofasern z.B. Aquacel®bei stark sezernierenden Wunden unter okkludierenden Verbänden bei stark sezernierenden Wunden unter okkludierenden Verbänden

•• Pflege der weiteren WundumgebungPflege der weiteren Wundumgebung

•• Pflege der weiteren WundumgebungPflege der weiteren Wundumgebung–– Waschung mit pHWaschung mit pH--Neutralen od. seifenfreien LotionenNeutralen od. seifenfreien Lotionen

–– bei meist trockener Haut eincremen mit mäßig bis sehr fetten Cremen (W/Obei meist trockener Haut eincremen mit mäßig bis sehr fetten Cremen (W/O--Produkte)Produkte)

dd--Line NutrientCream, Linola Fett NLine NutrientCream, Linola Fett N �� sehr fettsehr fettdd--Line LipoLotion, Bepanthen CremeLine LipoLotion, Bepanthen Creme �� fettfettdd--Line HydroLotion, Menalind KörperlotionLine HydroLotion, Menalind Körperlotion �� weniger fettweniger fett

TherapieoptionenTherapieoptionen

NekroseGrad: >3Exsudation: keineInfektion: keineRänder: o.B., Nekrose gedeckt

a)a) Keine spezifische Therapie (trockener Verband) Keine spezifische Therapie (trockener Verband) -- BeobachtenBeobachten

b)b) Chir. DebridementChir. Debridement

c)c) Autolytische NekroselösungAutolytische NekroselösungOberfläche anrizen, Hydrogel, okklusiver Sekundärverband aus Oberfläche anrizen, Hydrogel, okklusiver Sekundärverband aus Kompresse u. PUKompresse u. PU--Folie.Folie.Infektionszeichen Hydrogel Infektionszeichen Hydrogel �� Repithel® od. Prontosan® Repithel® od. Prontosan® Wundgel.Wundgel.

NekroseGrad: 4/BExsudation: gering bis mäßigInfektion: keineRänder: teilweise mazeriert

a)a) AutolytischAutolytisch--mechanische Nekroselösung, Spülung mit mechanische Nekroselösung, Spülung mit

ProntosanW, Alginat + ProntosanW, Wundrandschutz mit ProntosanW, Alginat + ProntosanW, Wundrandschutz mit

Cavilon, Kompressen u. PUCavilon, Kompressen u. PU--FolieFolie

b)b) Spülung mit ProntosanW, Alginat od. Prontosan Wundgel, Spülung mit ProntosanW, Alginat od. Prontosan Wundgel, Hydrokolloidverband.Hydrokolloidverband.

Druckentlastung durch Vorfußentlastungsschuh, Rollstuhlverordnung Druckentlastung durch Vorfußentlastungsschuh, Rollstuhlverordnung

Nekrose/FibrinbelagGrad: 4/CExsudation: mäßigInfektion: jaRänder: gerötet / trocken

a)a) AutolytischAutolytisch--mechanische Nekroselösung, Spülung mit Ringermechanische Nekroselösung, Spülung mit Ringer--

Lösung, Repithel®, PULösung, Repithel®, PU--Schaum ohne Kleberand, mit Schaum ohne Kleberand, mit

Mullbinde fixiert.Mullbinde fixiert.

b)b) Spülung mit ProntosanW, Prontosan Gel alternativ Alginat mit Spülung mit ProntosanW, Prontosan Gel alternativ Alginat mit Prontosan getränkt, Kompressen u. PUProntosan getränkt, Kompressen u. PU--Folie.Folie.

c)c) Spülung mit ProntosanW, Silvercell (Alginat mit gebunden Spülung mit ProntosanW, Silvercell (Alginat mit gebunden Silberionen), Kompresssen u. PUSilberionen), Kompresssen u. PU--Folie.Folie.

FibrinbelagGrad: 3/BExsudation: mäßig bis starkInfektion: keineRänder: rot, gereizt

a)a) Spülung und mech. Reinigung mit ProntosanW, Alginat, Spülung und mech. Reinigung mit ProntosanW, Alginat,

Wundrandschutz mit Cavilon, Hydrokolloidverband.Wundrandschutz mit Cavilon, Hydrokolloidverband.

b)b) Wie a) Wundverschluss mit PUWie a) Wundverschluss mit PU--Schaumverband, hierunter Schaumverband, hierunter Wundrandschutz mit ZinkWundrandschutz mit Zink--Salbe möglich.Salbe möglich.

c)c) Bei starker Sekretion wie a), anstelle von Alginat Bei starker Sekretion wie a), anstelle von Alginat –– Hydrofaser Hydrofaser (Aquacel®) jedoch über die Wundränder hinaus legen.(Aquacel®) jedoch über die Wundränder hinaus legen.

Wegen CVI u. Lymphödemen konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen Binden Wegen CVI u. Lymphödemen konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen Binden

(RosidalK). Im weiteren Verlauf BZ(RosidalK). Im weiteren Verlauf BZ--Einstellung (Insulin) u. Optimierung der Ernährung + Einstellung (Insulin) u. Optimierung der Ernährung +

Vitamin C + ZinkVitamin C + Zink

Fibrinbelag/GranulationGrad: 3/BExsudation: geringInfektion: neinRänder: o.B.

a)a) Wundspülung u. Reinigung mit ProntosanW, Alginat + Wundspülung u. Reinigung mit ProntosanW, Alginat +

Prontosan W, Hydrokolloidverband dünnProntosan W, Hydrokolloidverband dünn

b)b) Bei zurückgehender Exsudation Wie a) Bei zurückgehender Exsudation Wie a) Alginat + ProntosanW Alginat + ProntosanW �� HydrogelHydrogel

Bei CVI u. rez. Ulcus cruris Kompressionstherapie mit Mittelzugbinden.Bei CVI u. rez. Ulcus cruris Kompressionstherapie mit Mittelzugbinden.

Granulation/EpithelisierungGrad: 2/AExsudation: trockenInfektion: neinRänder: Hyperkeratose

a)a) Reinigung u. Spülung mit ProntosanW, Hydrogel, Reinigung u. Spülung mit ProntosanW, Hydrogel,

Kompressen, PUKompressen, PU--FolieFolie

Durch Hydrogel u. okkludierenden Verband hervorgerufene Durch Hydrogel u. okkludierenden Verband hervorgerufene

Mazeration der Wundränder zur mechanischen Entfernung Mazeration der Wundränder zur mechanischen Entfernung

der Hyperkeratosen genutzt.der Hyperkeratosen genutzt.

Lymphödemen Grad III, konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen BindenLymphödemen Grad III, konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen Binden

Rosidal sys). Optimierung der Körperhygiene, Hautpflege mit dRosidal sys). Optimierung der Körperhygiene, Hautpflege mit d--line NutrientCreamPline NutrientCreamP

EpidermisschädigungGrad: 2Exsudation: trockenInfektion: beg. Erysipel ??Ränder: gerötet

a)a) Mechanische Reinigung u. Spülung mit NaCL 0,9%, PVPMechanische Reinigung u. Spülung mit NaCL 0,9%, PVP--JodJod--

Salbe, Kompressen, PUSalbe, Kompressen, PU--FolieFolie

Lymphödemen Grad III, konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen BindenLymphödemen Grad III, konsequente Kompressionstherapie mit kurzzugelastischen Binden

Rosidal sys). Optimierung der Körperhygiene, Hautpflege mit dRosidal sys). Optimierung der Körperhygiene, Hautpflege mit d--line NutrientCreamPline NutrientCreamP

EpithelisierungGrad: 2/AExsudation: geringInfektion: neinRänder: o.B.

a)a) Wundspülung u. Reinigung mit ProntosanW, Wundspülung u. Reinigung mit ProntosanW,

Hydrokolloidverband dünnHydrokolloidverband dünn

b)b) Wie a) Hydrokolloidverband Wie a) Hydrokolloidverband �� PUPU--Folienverband, HydrogelFolienverband, Hydrogel--PlattenPlatten

c)c) Bei zurückgehender Exsudation Wie a) ggf. Bei zurückgehender Exsudation Wie a) ggf. HydrogelHydrogel

ExsudationGrad: 5/CExsudation: starkInfektion: jaRänder: exzematös, mazeriert

a)a) V.A.C.V.A.C.--Therapie (GranufoamTherapie (Granufoam--Schwamm), Spülung mit ProntosanW, Schwamm), Spülung mit ProntosanW,

mechanische Reinigung mit abtragen loser Gewebefragmente. mechanische Reinigung mit abtragen loser Gewebefragmente.

Wundrandschutz mit Cavilon + HydrokolloidverbandWundrandschutz mit Cavilon + Hydrokolloidverband--dünn.dünn.

Druckentlastung durch Wechseldruckmatratze + manueller Lagerung. Ausreichende Analgesierung Druckentlastung durch Wechseldruckmatratze + manueller Lagerung. Ausreichende Analgesierung

vor Verbandwechsel. Wenn möglich Optimierung der Ernährung mit Eiweißkonzentrat.vor Verbandwechsel. Wenn möglich Optimierung der Ernährung mit Eiweißkonzentrat.

Unsere VersorgungslogistikUnsere Versorgungslogistik

Amb. Pflegedienst Holzminden

Freie Mitarbeiter der

Fresenius Kabi

Deutschland GmbH

Verbandstoffe Produkte für die ent./parent. Ernährung, Inkontinenz, Tracheostoma- u. Wundversorgung

Apotheke / Sanitätshaus

Rezept

Verbandstoffe

Apotheke

apothekenpflichtige Präparate

Deutschland GmbH

HomeCare Versorgungfür die Region Holzminden / Höxter

VerbandstoffeNotlager

ent. ErnährungMedak Medizintechnik

BovendenFresenius Kabi

Deutschland GmbH

Patient

Apotheke / Sanitätshaus

Selbstversorgung Patient / Angehörige

Patient

apothekenpflichtige Präparate

Beratung Patient/Arzt/Pflegeeinrichtung,Rezeptmanagement, Bestellung, Lieferung

Vorteile unserer VersorgungslogistikVorteile unserer Versorgungslogistik

•• schnellst mögliche Versorgung auch außerhalb schnellst mögliche Versorgung auch außerhalb normaler Geschäftszeiten.normaler Geschäftszeiten.

•• minimaler Aufwand für Patient u. Angehörige.minimaler Aufwand für Patient u. Angehörige.•• Auswahl der Bestandsprodukte nach QualitätsAuswahl der Bestandsprodukte nach Qualitäts-- u. u.

Kostengesichtspunkten.Kostengesichtspunkten.

Kostengesichtspunkten.Kostengesichtspunkten.•• kostengünstige Versorgung, da Abrechnung mit GKV kostengünstige Versorgung, da Abrechnung mit GKV

zu Großhandelspreisen oder spez. Rahmenverträgen zu Großhandelspreisen oder spez. Rahmenverträgen mit einzelnen Krankenkassen erfolgt.mit einzelnen Krankenkassen erfolgt.

•• Kostentransparenz für Arztpraxis.Kostentransparenz für Arztpraxis.Patientenbezogene Kostenaufstellung ist auf Wunsch Patientenbezogene Kostenaufstellung ist auf Wunsch möglich.möglich.

Zeitgemäße Versorgung chronischer Wundenapd-holzminden.de/_downloads/Wundversorgung_Teil1.pdf ·...

Documents

Biocompatible Ultrathin Coatings - CORE · include acrylamide gel pads or gelatin pads structured by photolithography,16,17 aldehyde activated agarose film, 18 hydrogel polymer, 19

KONVENTIONELLE KALBFLEISCHPRODUKTION - tvl …tvl-avsa.ch/_downloads/Roth.pdf · 17.04.15 1 KONVENTIONELLE KALBFLEISCHPRODUKTION Frühjahrstagung TVL 2015 Stephan Roth 1 Ablauf •

Hypothesen Tests - Heidelberg Universitybioinfo.ipmb.uni-heidelberg.de/crg/biostat4fs/_downloads/Biostat_2017... · Hypothesen Tests : was braucht man ? Statistische Frage (= zu untersuchender

Innovationsforum HYDROGEL - BMBF Unternehmen Region · PDF fileInnovationsforum HYDROGEL Bei Bauwerken der technischen Infrastruktur geht man in der Regel von einer instandsetzungsfreien

Grundlagen der maschinellen Beatmungapd-holzminden.de/_downloads/Beatmung_Grundlagen.pdf · Maschinelle Beatmung – Flow Rampe Die Rampe definiert den Verlauf des Inspirationsflow

7. HolBitcampe-gymnasium-holzminden.de/wb/media/pdf_Dokumente/...Ascleoncare, Iuvare Polle Sek. I HS/RS, FHR Sporthalle Ausbildungsberufe bei der AOK AOK Sek. I HS/RS, FHR, Abitur

Moderne Silikon Hydrogel Kontaktlinsen - eyeness.ch · Moderne Silikon Hydrogel Kontaktlinsen Was ist besser ? - Was gilt es zu beachten ? M i c h a e l B ä r t s c h i Kontaktlinsenspezialist

Bericht des Präsidenten für Infofsg-sargans.ch/_downloads/Info_Schiessbetrieb.pdfJungschützenleiter Carsten Kuhn Reinstrasse 51 7320 Sargans 079 463 87 16 carstenkuhn@bluewin.ch

Hydrogel-driven paper-based microfluidics · Hydrogel-driven paper-based microfluidics† Robert R. Niedl and Carsten Beta* Paper-based microfluidics provide an inexpensive, easy

Evangelische Kirchengemeinde Gravenbruchevangelisch-gravenbruch.org/_downloads/7_Maerz_-_Juni... · 2016. 7. 31. · Besondere Veranstaltungen Unseren Konfinnanden Sasha As- mussen,

Einführung in das Programmieren für Physiker und ...gertingold.github.io/eidprog/_downloads/eidprog.pdf · Einführung in das Programmieren für Physiker und Materialwissenschaftler,

KOMBIUNITXX / DIGIUNITXX / EVOUNITXX ÜBERSICHTslotraser.de/_downloads/UNIT_XX_SERIE.pdf · 2015. 3. 13. · zeigt an, daß der Treiber für den UM232H-B nicht ordnungsgemäß installiert

Das Dorffest mit Charakter… …sind Sie mit dabei…?watterfaescht.ch/_downloads/Sponsoringkonzept_Watterfaescht_201… · Ausstellungen / Veranstaltungen / Events & Attraktionen

MODERNE WUNDVERSORGUNG - aok.de · PDF fileHydrogele und Hydrogel-Verbände Hydrokolloid-Verbände Mikrofasern/Hydrofasern Schaumstoff-Verbände

SICHERHEITSDATENBLATT - belfa.chbelfa.ch/_downloads/Sicherheits-Datenblaetter/Auto/D/S1-215_D.pdfSELEMIX NITRO VERDUENNER Erfüllt Verordnung (EG) Nr. 1907/2006 (REACH), Anhang II,

Praxishandbuch Bauen ausserhalb der Bauzonestadelmann-beratungen.ch/_downloads/Bauen_ausserhalb_der... · 2016. 12. 27. · Februar 2015 Prüfliste für Art. 24c RPG Februar 2016

Literatur-Verzeichnis zu den Forschungsthemen Gral, …gralssuche.org/_downloads/Literatur_Verzeichnis_… · Literatur-Verzeichnis zu den Forschungsthemen Gral, Rennes-le-Château,

PRODUKTKATALOG - markennovy › de › wp-content › themes...WEICHE MONATSLINSEN SILIKON-HYDROGEL Blu:kidz ist eine Silikon-Hydrogel-Linse, die einen erste Klasse UV-Schutz mit selektivem

HydroGel-Grund - meg.de · HydroGel-Grund Die Gelformel für tropfgehemmtes Grundieren CONPART HydroGel-Grund 1009 ist optimal für das rationelle Grundieren mit der Rolle oder mit

Adressliste - FSG Sargansfsg-sargans.ch/_downloads/Terminkoordination.pdf · Adressliste Aufsichtskommission Schiessanlage Schohl, 7320 Sargans Präsident Klauser Mario Gräfin Agnes