zum Symposium Fuss: Bildgebung beim Ulcus: Ulcera Infekt, … · 2018-11-15 · Bildgebung beim...

Bildgebung beim Ulcus: Infekt, Osteomyelitis und Differentialdiagnosen

Dr. med. Andrea B. Rosskopf

Oberärztin Radiologie Universitätsklinik Balgrist

7. Balgrist Symposium zum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Bildgebung beim Ulcus

Indikation: Diabetischer Fuss mit Ulcus Fragestellung: Osteomyelitis ?

Donovan A, Schweitzer M: RadioGraphics 2010;30:723-736

Genaue Lokalisation ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Bildgebung beim Ulcus Osteomyelitis: Erstbeschreibung 1852 durch Chassaignac • Osteon, (gr.): Knochen • Muelinoe (gr.): Mark • - itis: Infekt

Bildgebung: Röntgen, MRI, CT, Ultraschall (oder Nuklearmedizin)

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

1) Infekt und Osteomyelitis: welche Bildgebung zu welchem Zeitpunkt ?

2) Osteomyelitis im MRI ? 3) Differentialdiagnosen ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

2) Osteomyelitis im MR ? 3) Differentialdiagnosen ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Röntgenbild: • Guter anatomischer Überblick,

hohe Verfügbarkeit, kostengünstig • Osteomyelitis-Zeichen: Fokale Osteopenie,

fokale Osteolyse, Kortikalisunterbrechung CAVE: OM erst sichbar wenn: > 1 cm und 30-50 % der Knochenmatrix befallen: nach 10-15 Tagen bei Erwachsenen !

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Röntgenbild: • Strahlenbelastung (Röntgenstrahlung) • Niedrige Sensitivität (43 - 75 %) und

Spezifität (75 - 80%) für Osteomyelitis • Exakte Ausdehnung nicht abgrenzbar • Weichteile nur sehr eingeschränkt beurteilbar

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

MRI: • Frühzeitiger Nachweis der Osteomyelitis (3-5 Tage)

• Sensitivität: 90 %; Spezifität: 80 %

• Gute Beurteilbarkeit von Knochen und Weichteilen

• Keine Strahlenbelastung

• Fast 100 % NPV für Ausschluss einer Osteomyelitis

• Teuer, eingeschränkte Verfügbarkeit, Kontraindikationen (Schrittmacher, Platzangst etc.)

Palestro CJ et al.: Best Pract Res Clin Rhe197-218. Review

IDSA Guidelines 2012 (Infectious Diseases Society of North America)

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Computertomografie (CT): • Niedrige Sensitivität (67%) und Spezifität (50 %) für akute

Osteomyelitis

• Strahlenbelastung, Weichteile schlecht beurteilbar

• Chronische Osteomyelitis: Sequester

• Knochen-Biopsie

Termat FM et al. : J Bone Joint Surg Am. 2005;87 (11): 2464-71.

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Ultraschall: • Weichteile gut beurteilbar, Abszesskollektionen etc.

• Knochen nicht beurteilbar

• Abszess – Punktion

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Diabetisches Fuss-Ulcus

Röntgenbild

Pathologisch

MRI oder Nuk

Normal

Biopsie/Punktion/Therapie

± CT: chronisch 7. Balgrist Symposium zum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Osteomyelitis im MRI

Bildgebung:

• Wichtig: Wo ist das Ulcus ?

• Kleines field of view: Vorfuss oder Rückfuss

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Zwei wichtige Sequenzen:

• Native T1-Sequenz in 2 Ebenen: Osteomyelitis

• Stir-Sequenz: Infekt im Weichteilen, Knochenmarködem

Donovan A. and Schweitzer M.: RadioGraphics 2010;30:723-736

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Cor Stir

Tra T1

Tra T2

Sag T1

Protokoll 7. Balgrist Symposium zum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

1. Ulcuslokalisation und angrenzende Weichteile • Hautulcus, Hautverdickung, Sinustrakt • Subcutaneous Ödem und Imbibierung

Donovan A. and Schweitzer M.: RadioGraphics 2010;30:723-736

T1 T1 T2

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

2. Signalveränderungen im Knochen

T1 Stir T1fs KM

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

T1fs KM

66 Jahre, männlich, Ulcus PIP Dig II und V

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Entscheidend: Muster und Lokalisation des Signalabfalls in der T1-Sequenz

Collins MS et al.: AJR 2005;185:386-393

Johnson P et al.: AJR 2009; 192:96–100

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Geographisch, konfluierend

Subkortikal und/oder retikulär, weniger

scharf

Osteomyelitis im MRI Reaktives Ödem Osteomyelitis

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Reaktives Knochenmarködem: • nicht-infektiöses Ödem, kein Ersatz der Adipozyten

Osteomyelitis Reaktives Ödem

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Schlüsselsequenz: T1

Keine Osteomyelitis Reaktives Oedem Osteomyelitis

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Ist i.v. Kontrastmittelgabe nötig ? • In unkomplizierten Fällen NICHT notwendig : Signalveränderungen auf T1- und STIR-Sequenz ausreichend • Oft Hochrisikopatienten mit Niereninsuffizienz: Cave NSF

(nephrogene systemische Fibrose) • Empfohlen für: Weichteilabklärung und Komplikationen

Palestro CJ et al.: Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1197-218.

Review

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

• Zellulitis oder Abszess ? • Gangrän oder vitales Gewebe ?

T1fs KM, axial

T1fs KM, sagittal

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

• Septische Arthritis: Synoviale Verdickung mit Enhancement & Gelenkerguss

Palestro CJ et al.: Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1197-218. Review

T1fs KM, sag T1fs KM

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

13 Tage T1 sag, MTP III T1 sag, MTP III

82 Jahre, m

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

87 Jahre, w, Ulcus Dig. III lateral

STIR STIR T1 T1

3 Tage

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Antibiose

08/2015 11/2015 03/2016

Osteomyelitis im MRI MRI als Therapiekontrolle

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

77 Jahre, w, Ausdehnung Osteomyelitis ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Osteomyelitis im MRI 77 Jahre, w, Ausdehnung Osteomyelitis ?

T1 STIR SPECT-CT

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Osteomyelitis Calcaneus

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

50 Jahre, w, Ulcus plantare Ferse seit Monaten, Osteomyelitis ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Osteomyelitis Fersensporn

50 Jahre, w, Ulcus plantare Ferse seit Monaten

Stir T1

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen 40 Jahre, männlich, Typ 1 Diabetes, Schmerzen grosse Zehe Fraglicher Fremdkörper plantar vor Wochen

T1fs KM

Osteomyelitis ? 7. Balgrist Symposium zum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

40 Jahre, männlich, Schmerzen grosse Zehe Fraglicher Fremdkörper plantar vor Wochen

Stir Labor:

Uratkristalle

Gichtarthritis

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

49 Jahre, männlich, Druckstelle plantar, Osteomyelitis ?

Osteomyelitis ? Stir

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

49 Jahre, männlich, Druckstelle plantar

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen 69 Jahre, männlich

Charcot-Arthropathie

Osteomyelitis ? 7. Balgrist Symposium zum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen Osteomyelitis bei Charcot-Arthropathie

• Infektion per conituitatem

• Rocker bottom Deformität

• Typische Lokalisation: Os cuboideum

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen Osteomyelitis bei Charcot-Arthropathie

• Ulcus

• Verlust der subchondralen Zysten

• Grosse Flüssigkeitskollektionen

• Progrediente Erosionen

• «Ghost sign»

Donovan A. and Schweitzer M.: Radiographics 2010;30:723-736

Toledano T. et al. Semin Musculoskeletal Radiol 2011; 15:257-268

T1fsKM

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen 61 Jahre, männlich, multiple Druckstellen

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen 61 Jahre, männlich

Stir Osteomyelitis ?

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Charcot-Fuss mit Gicht

Dual-Energy-CT

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

01/2013 03/2013

Stressfraktur 59,m

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Differentialdiagnosen 78 Jahre, weiblich, Druckstelle an Ferse seit Wochen

Stressfraktur

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

Take Home Message Klinisch: Ulcus mit V.a. Osteomyelitis I) Bildgebung: • Immer Röntgenbild und MRI zur Abklärung kombinieren • Szintigrafische Methoden als Alternative zur MR-Bildgebung

II) MRI: • Ulcus-Ort in Anmeldung erwähnen • Schlüsselsequenz: T1 III) An Differenzialdiagnosen denken: • Gicht, Charcot, Stressreaktionen

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

andrea.rosskopf@balgrist.ch

Diabetischen Fuss:

Wunden und Ulcera

zum Symposium Fuss: Bildgebung beim Ulcus: Ulcera Infekt, … · 2018-11-15 · Bildgebung beim...

Documents

Manual DIABETISCHER FUSS - knieoperation.berlin · Manual DIABETISCHER FUSS der Klinik für Endokrinologie und Stoffwechselkrankheiten Otto-von-Guericke Universität Magdeburg Direktor:

Ulcus cruris - infekt.ch · Ulcus cruris. Komplikationen der Kompression •Nekrosen bei schlechter arterieller Perfusion –Fusspulse kontrollieren vor Kompression

KLINFOR 05.11.2015 Workshop „Ulcus cruris“ Ulcus crurisinfekt.ch/content/uploads/2015/11/Klinfor15_ws_Ulcus-cruris.pdf · KLINFOR 05.11.2015 – Workshop „Ulcus cruris“ Nomenklatur

Das arterielle Ulcus cruris – Diagnostik und Therapie · Das arterielle Ulcus cruris – Diagnostik und Therapie Das Ulcus cruris ist ein chronisches Krankheitsbild, das sowohl

Bildgebung beim Schlaganfall ± eine Übersicht und ... · Bildgebung beim Schlaganfall ± eine Übersicht und Empfehlungen des Kompetenznetzes Schlaganfall Imaging in Stroke ± An

ANTIMIKROBIELLE Wundauflagen mit NANOKRISTALLINEM WUNDVERSORGUNG.pdf · chronischer Wunden, wie z.B. Dekubitus, Ulcus cruris, Diabetisches Ulcus, Verbrennungen, Explantations- und

Schädel Hirn Trauma Bildgebung - DGNC · Schädel Hirn Trauma . Bildgebung . Prof. Dr.Bodo Kress . Abteilung Neuroradiologie . Krankenhaus Frankfurt NW . Abt. Neuroradiologie, Klinikum

Ulcus cruris

Curriculum Bachelor-Studiengang - · 3 Empfohlene Wahlpflichtfach-Kombinationen für die Vertiefungen - Biosignale - Bildgebung - Elektromedizin SWS CP Sem Biosignale Bildgebung

Ulcus cruris - Steverteam Mobile Pflegemobile-pflege.org/wp-content/uploads/Ulcus-cruris.pdf · In der Umgangssprache ist der Ulcus cruris bekannt als "offenes Bein". Darunter versteht

MV- oder kV-Bildgebung an · PDF filekV-MV-Bildgebung an modernen Beschleunigern ELEKTA Synergy SIEMENS Artist VARIAN Trilogy TOMOTHERAPY BRAINLAB Novalis •planare kV-Bildgebung

Prostatakarzinom. Ist Bildgebung in der Diagnostik sinnvoll?

Überweisung zur spezifischen 3D-HNO-Bildgebung

Therapieempfehlung für das Ulcus cruris venosum

Ulcus cruris - Steverteam Mobile Pflegemobilepflege.org/wp-content/uploads/Ulcus-cruris.pdf · Weiterführende Therapie bei Ulcus Cruris venosum Medikamentöse Eine systemische Therapie

RADIOLOGIE VON KOPF BIS FUSS - cdn.ndrg.de · Patienten mit Prostata-Ca K.-U. Jürgens (Bremen) 14.50 Gynäkologische Bildgebung U. Lemke (Bremen) 15.10 KAFFEEPAUSE Session Muskuloskelettal

moderne Bildgebung Pferd.pdf

Erfolgreiches Therapiekonzept des Ulcus cruris · 5 Allgemeines Das Ulcus cruris arteriosum ist mit einer [ Tab. 5 ] Ulcus cruris Häufigkeit von 10 % eher selten und wird vor allem

Seltene Ursachen chronischer Wunden - verbund-krankenhaus.de · Fußsyndrom, Wunden bei pAVK, Ulcus cruris venosum oder Dekubitus. Ulcus cruris Dekubitus Diabetisches Fußsyndrom

11. Deutsche Kardiodiagnostik-Tage 2019 · 11. Deutsche Kardiodiagnostik-Tage 2019 mit 12. Leipziger Symposium Nichtinvasive Kardiovaskuläre Bildgebung Bildgebung zur Diagnostik,