Propedeutica reumato lourdes 2016

SEMIOLOGIA EM REUMATOLOGIA

EXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIAEXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIA

Maria de Lourdes Almeida Neto e SantosMaria de Lourdes Almeida Neto e SantosPreceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJPreceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJ

Impacto das atividades clínicas Impacto das atividades clínicas no diagnóstico em reumatologiano diagnóstico em reumatologia

Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7

Diagnóstico: impacto da anamneseDiagnóstico: impacto da anamnese

ANAMNESEANAMNESE

EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO

EXS. COMPLSEXS. COMPLS

70%70%20%20% 10%10%

````Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico``Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico`` sir Williams Oslersir Williams Osler

DIAGNÓSTICO DAS DOENÇASDIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS

O valor da O valor da anamnese bem conduzidaanamnese bem conduzida e do e do exame exame

clínico bem praticadoclínico bem praticado garantem a qualidade da garantem a qualidade da

informação que é a informação que é a base da semiologiabase da semiologia e seu resultado e seu resultado

final : final :

O DIAGNÓSTICOO DIAGNÓSTICO

ConclusãoConclusão

• englobam um grande número de síndromes ou englobam um grande número de síndromes ou

entidades bem definidas.entidades bem definidas.

• a localização pode ser restrita a áreas tão a localização pode ser restrita a áreas tão

pequenas como um epicôndilo ou a doenças que pequenas como um epicôndilo ou a doenças que

afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.) afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.)

AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...

Primárias com ou sem manifestações sistêmicas ouPrimárias com ou sem manifestações sistêmicas ouconstituir expressão clínica de várias doençasconstituir expressão clínica de várias doenças

Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:

• articular e/ou periarticulararticular e/ou periarticular

• com ou sem sinais inflamatórioscom ou sem sinais inflamatórios

• com ou sem manifestações sistêmicascom ou sem manifestações sistêmicas

AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...

PORTANTO...PORTANTO... O exame clínicoO exame clínico do paciente com dor ou qualquer do paciente com dor ou qualquer

queixa articular queixa articular deve ser minuciosodeve ser minucioso e completo, e completo,não se limitando somente às articulações.não se limitando somente às articulações.

ANAMNESEANAMNESE

IDADEIDADE

• FR: 5 – 15 anosFR: 5 – 15 anos

• AR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anosAR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anos

• EA: jovens com lombalgiaEA: jovens com lombalgia

• LES: mulheres jovensLES: mulheres jovens

• Artrose: após os 40 anosArtrose: após os 40 anos

• Gota: a partir dos 40 anos no homemGota: a partir dos 40 anos no homem

IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO

SEXOSEXO

• LES – mulherLES – mulher

• Gota – homemGota – homem

• Lombalgia – homemLombalgia – homem

• N. de Heberden – mulherN. de Heberden – mulher

ETNIAETNIA

• Coxartrose – em europeusCoxartrose – em europeus

• Gota – em europeus da penínsulaGota – em europeus da península

• Febre do mediterrâneo - judeusFebre do mediterrâneo - judeus

PROFISSÃOPROFISSÃO

• Agudo: até 6 semanasAgudo: até 6 semanas

•Crônico: > 6 semanasCrônico: > 6 semanas

H.D.A.: Manifestações articularesH.D.A.: Manifestações articulares

INÍCIOINÍCIO

• quais articulações? quantas? quais articulações? quantas?

• grande, pequena, outras, esqueleto axialgrande, pequena, outras, esqueleto axial

COMPROMETIMENTOCOMPROMETIMENTO

• características características

• padrão de envolvimento padrão de envolvimento

• padrão de evoluçãopadrão de evolução

• grau de comprometimento funcionalgrau de comprometimento funcional

Traumas recentes ou passadosTraumas recentes ou passados

Uso de medicaçõesUso de medicações

anticonvulsivantes, antiarrítmicos, anticonvulsivantes, antiarrítmicos,

antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc. antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc.

H.D.A.H.D.A.

H.D.A.: Manifestações articularesH.D.A.: Manifestações articularesArtropatias

CrônicasAgudas

InflamatóriasNão inflamatórias

Monoartropatias/Oligoartropatias

Poliartropatias

Migratória / CumulativaIncapacitantes e/ou Deformantes

CUTÂNEASCUTÂNEAS

• FotossensibilidadeFotossensibilidade

• Ulcerações, gangrenas,fenômeno de RaynaudUlcerações, gangrenas,fenômeno de Raynaud

• Elasticidade e endurecimentoElasticidade e endurecimento

• Ressecamento , descamaçõesRessecamento , descamações

• Rarefação e queda de cabelosRarefação e queda de cabelos

• Manchas, nódulos,etc.Manchas, nódulos,etc.

H.D.A.: manifestações extra-articularesH.D.A.: manifestações extra-articulares

AP. RESPIRATÓRIOAP. RESPIRATÓRIO

• dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,

sibilância, dor torácicasibilância, dor torácica

AP. CARDIOVASCULARAP. CARDIOVASCULAR

• dispnéia, edemas, palpitações, precordialgiadispnéia, edemas, palpitações, precordialgia

• pericardites, endocardites, miocardites, H.A.Spericardites, endocardites, miocardites, H.A.S

AP. DIGESTIVOAP. DIGESTIVO

• aftas, disfagia, diarréia, dor abdominalaftas, disfagia, diarréia, dor abdominal

OFTÁLMICASOFTÁLMICAS

• conjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatiaconjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatia

RINS E AP. GENITO-URINÁRIORINS E AP. GENITO-URINÁRIO

• dor lombar, edemas, insuficiência renaldor lombar, edemas, insuficiência renal

• corrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urináriacorrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urinária

SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO

• psicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesiaspsicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesias

GERAISGERAIS

• febre, perda de peso, astenia, anorexiafebre, perda de peso, astenia, anorexia

H.P.P.H.P.P.• diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I., diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I.,

alergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DSTalergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DST

H.FamiliarH.Familiar• diabetes mellitus, gota, anemia falciforme, diabetes mellitus, gota, anemia falciforme,

talassemia, febre do mediterrâneotalassemia, febre do mediterrâneo

• comportamento sexualcomportamento sexual

• uso drogasuso drogas

• alcoolismoalcoolismo

• dietadieta

•colchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, posturacolchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, postura

H.SocialH.Social

ETIOLOGIAETIOLOGIA

INFECCÇÕESINFECCÇÕES- BACTÉRIAS- BACTÉRIAS

- MICOBACTÉRIAS- MICOBACTÉRIAS- FUNGOS- FUNGOS- VÍRUS- VÍRUS

AUTOIMUNESAUTOIMUNES- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE

- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO- ESPONDILOARTROPATIAS SORO - ESPONDILOARTROPATIAS SORO

(-)(-)METABÓLICASMETABÓLICAS

- INDUZIDA POR CRISTAIS- INDUZIDA POR CRISTAIS- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO

TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS- HEMARTROSES- HEMARTROSES

- FRATURAS, DESORDENS - FRATURAS, DESORDENS INTERNASINTERNAS

DEGENERATIVASDEGENERATIVAS- OSTEOARTROSE- OSTEOARTROSE- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

NEOPLASIASNEOPLASIAS- TUMOR SINOVIAL- TUMOR SINOVIAL

- ARTRITE & LEUCEMIAS, - ARTRITE & LEUCEMIAS, METÁSTASESMETÁSTASES

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS- DIURÉTICOS- DIURÉTICOS

- ANTICOAGULANTES, - ANTICOAGULANTES, ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

PARANEOPLASIASPARANEOPLASIAS- - TUMORES DE PULMÃO, TUMORES DE PULMÃO,

PÂNCREASPÂNCREAS

NEUROPÁTICASNEUROPÁTICAS- DIABETES- DIABETES

- AVC- AVC

LABORATIVASLABORATIVAS- LESÕES POR ESFORÇO - LESÕES POR ESFORÇO

REPETITIVOREPETITIVO- POSTURAL- POSTURAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA

NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS- TRAUMAS- TRAUMAS

- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS- - ARTRITE REUMATÓIDE JUVENILARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

- ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )

MONOARTRITES AGUDASMONOARTRITES AGUDAS

NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS- DEGENERAÇÃO MECÂNICA- DEGENERAÇÃO MECÂNICA

- TRAUMAS- TRAUMAS- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS- ARTRITE REUMATÓIDE - ARTRITE REUMATÓIDE - ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS

- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS

MONOARTRITES CRÔNICASMONOARTRITES CRÔNICAS

NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS- - DOENÇAS DO TEC. CONECTIVODOENÇAS DO TEC. CONECTIVO

- SARCOIDOSE- SARCOIDOSE- LEUCEMIAS- LEUCEMIAS

- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.

INFECCIOSASINFECCIOSAS - FEBRE REUMÁTICA- FEBRE REUMÁTICA - DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME

(Borrelia burgdorferi) (Borrelia burgdorferi) - Neisseria specie, Stafilococos- Neisseria specie, Stafilococos

- ARTRITE VIRAL- ARTRITE VIRAL

POLIARTRITES AGUDASPOLIARTRITES AGUDAS

POLIARTRITES CRÔNICASPOLIARTRITES CRÔNICAS

- ARTRITES POR CRISTAIS- ARTRITES POR CRISTAIS

- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO

- HIPERPARATIREOIDISMO- HIPERPARATIREOIDISMO

- DIABETES- DIABETES

- DOENÇAS INFILTRATIVAS- DOENÇAS INFILTRATIVAS

- LUPUS- LUPUS

- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE

- ESCLERODERMIA- ESCLERODERMIA

- DERMATOMIOSITE - DERMATOMIOSITE

- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS

MECÂNICASMECÂNICAS- FRAGMENTOS ÓSSEOS- FRAGMENTOS ÓSSEOS

- RUPTURA PARCIAL MENISCAL- RUPTURA PARCIAL MENISCAL- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR

ARTRITES INTERMITENTESARTRITES INTERMITENTES

POR CRISTAISPOR CRISTAIS - GOTA- GOTA

- PSEUDOGOTA - PSEUDOGOTA

OUTRASOUTRAS - SARCOIDOSE- SARCOIDOSE

- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE - FEBRE DO MEDITERRÂNEO- FEBRE DO MEDITERRÂNEO

INFECCIOSASINFECCIOSAS- DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME

DOR LOMBARDOR LOMBAR

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

INSPEÇÃO GERALINSPEÇÃO GERAL

• INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

• INSPEÇÃO ARTICULARINSPEÇÃO ARTICULAR

• MOBILIDADE ARTICULARMOBILIDADE ARTICULAR

• PALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICASPALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICAS

• EXAME CLÍNICO COMPLETOEXAME CLÍNICO COMPLETO

- ativa- ativa- passiva- passiva

- atitude / decúbito/ marcha- atitude / decúbito/ marcha

- estado mental- estado mental

- fascies- fascies

- estado geral- estado geral

- pele, fâneros e mucosas- pele, fâneros e mucosas

• Observação comparativa - simetriaObservação comparativa - simetria

• Deformidades, aumento de volumeDeformidades, aumento de volume

• Atrofias musculares, contraturas Atrofias musculares, contraturas

• Mobilidade, alterações funcionais Mobilidade, alterações funcionais

INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

• DorDor

• Crepitações, ”estalos”Crepitações, ”estalos”

• Derrames articularesDerrames articulares

• Alterações de temperaturaAlterações de temperatura

• Pulsos Pulsos

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

MÃOSMÃOS

MÃOS: inspeção MÃOS: inspeção

>160º

WILLIAM HEBERDEN (1710-1801)

CHARLES JOSEPH BOUCHARD (1837-1915)

MÃOS: mobilidadeMÃOS: mobilidade

MÃOS: mobilidade e força muscularMÃOS: mobilidade e força muscular

• Comparar as duas mãos com os punhos fechadosComparar as duas mãos com os punhos fechados• Palpação em blocoPalpação em bloco

• Flexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a umaFlexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a uma

MÃOS: palpação metacarpofalangeanas MÃOS: palpação metacarpofalangeanas

PUNHOSPUNHOS

PUNHOS: inspeção PUNHOS: inspeção

PUNHOS: cisto sinovialPUNHOS: cisto sinovial

PUNHOS: Mobilidade PUNHOS: Mobilidade

• Movimentos de flexão e extensãoMovimentos de flexão e extensão

• PalpaçãoPalpação

PUNHOS: síndrome do túnel do carpoPUNHOS: síndrome do túnel do carpo

Manobra de PhalenManobra de Phalen- Flexão forçada dos punhos - Flexão forçada dos punhos

( 1 minuto )( 1 minuto )

Manobra de TinnelManobra de Tinnel

- Percussão sobre o túnel do carpo- Percussão sobre o túnel do carpo

extensor curto do polegarextensor curto do polegar

abdutor longo do polegarabdutor longo do polegar

PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )

* FRITZ DE QUERVAIN(1868-1940)

Manobra de FinkelsteinManobra de Finkelstein

- desvio ulnar forçado- desvio ulnar forçado

- haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio - haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio

( projeção do local por onde passam os tendões )( projeção do local por onde passam os tendões )

PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain

Manobra de Eichoff Manobra de Eichoff

PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain

COTOVELOSCOTOVELOS

COTOVELOCOTOVELO

Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

• Inspeção Inspeção • Mobilidade:Mobilidade: movimentos de flexão e extensão movimentos de flexão e extensão

• Palpação da articulaçãoPalpação da articulação

- pesquisa de edema articular - pesquisa de edema articular

- edema localizado em processo olecraniano- edema localizado em processo olecraniano

( bursite olecraniana)( bursite olecraniana)

- crepitação- crepitação

- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)

COTOVELOCOTOVELO

COTOVELO: mobilidade COTOVELO: mobilidade

COTOVELO: tendão do bíceps COTOVELO: tendão do bíceps

Cotovelo de tenistaCotovelo de tenista

COTOVELO: epicondilite COTOVELO: epicondilite

Cotovelo de golfistaCotovelo de golfista

Dor à palpação sobre o epicôndilo medialDor à palpação sobre o epicôndilo medial

COTOVELO: epicondilite COTOVELO: epicondilite

OMBROSOMBROS

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

OMBROOMBRO

Secção Coronal (Frontal) Secção Coronal (Frontal)

OMBROOMBRO

Gleno-umeral

Sub-acromial

Acrômio-clavicular

Esterno-clavicular

Escapulo-toráxica

OMBRO: bursiteOMBRO: bursite

““Ombro em dragona” deformidade característicaOmbro em dragona” deformidade característica da luxação escápulo-umeralda luxação escápulo-umeral

OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação

Luxação voluntária do ombroLuxação voluntária do ombro

OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação

Rotação externa e interna Rotação externa e interna

Adução e abdução contra-resistênciaAdução e abdução contra-resistência

Flexão e extensão contra-resistência Flexão e extensão contra-resistência

OMBROOMBRO

OMBRO: articulação gleno-umeralOMBRO: articulação gleno-umeral

OMBRO: bloqueio gleno-umeralOMBRO: bloqueio gleno-umeral

OMBRO: exame do manguito rotador OMBRO: exame do manguito rotador

• Palpação do tendão do bícepsPalpação do tendão do bíceps Dor em casos de tendinite bicipitalDor em casos de tendinite bicipital

OMBRO: exame do tendão bicipitalOMBRO: exame do tendão bicipital

Manobra de YergasonManobra de Yergason• Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistência Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistência

• Dor sobre o tendão do bícepsDor sobre o tendão do bíceps

Manobra do arcoManobra do arco • giro 180giro 180oo com o braço (abdução e elevação) com o braço (abdução e elevação)

• dor entre 60 e 120 grausdor entre 60 e 120 graus

• Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide: Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide: Dor localizada (tendinite)Dor localizada (tendinite)

• Na bursite sub-acromial a dor é mais difusaNa bursite sub-acromial a dor é mais difusa

OMBRO: exame do tendão do supra espinhosoOMBRO: exame do tendão do supra espinhoso

QUADRIL QUADRIL E E

COXO-FEMURALCOXO-FEMURAL

QUADRILQUADRIL

luxação congênita do quadrilluxação congênita do quadril

Teste de Galeazzi:Teste de Galeazzi:

detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças. detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças.

QUADRILQUADRIL

• posicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos posicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos completamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estiver completamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estiver

mais alto que o outro.mais alto que o outro.

teste de Barlowteste de Barlowteste de Ortolaniteste de OrtolaniQUADRILQUADRIL

Sinal de Trendelenburg*Sinal de Trendelenburg*

AA - lado do quadril direito luxado - lado do quadril direito luxado

BB - encurtamento do M.I.D - encurtamento do M.I.D

CC - ereta no esquerdo - ereta no esquerdo

(lado quadril normal)(lado quadril normal)

AA BB CC*FRIEDRICH TRENDELENBURG

(1844-1924)

QUADRILQUADRIL

Paciente com desvios no plano frontal e sagital da Paciente com desvios no plano frontal e sagital da coluna vertebral: luxação congênita do quadrilcoluna vertebral: luxação congênita do quadril

QUADRILQUADRIL

Dor à palpação sobre o trocanter pode serDor à palpação sobre o trocanter pode ser bursite trocantéricabursite trocantérica

COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA

Manobra de PatricManobra de PatricFlexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)Flexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)

• Pressão sobre o joelho:Pressão sobre o joelho: dor em coxo - femuraldor em coxo - femural• Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:

dor em sacro - ilíacador em sacro - ilíaca

COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA

JOELHOSJOELHOS

• alinhamento da articulaçãoalinhamento da articulação

• avaliação da musculatura de coxaavaliação da musculatura de coxa

• flexão e extensãoflexão e extensão

JOELHOS:JOELHOS: inspeçãoinspeção

Edema, crepitações, sinais inflamatóriosEdema, crepitações, sinais inflamatórios

- aumento de volume do ôco poplíteo- aumento de volume do ôco poplíteo

( cisto de Baker )( cisto de Baker )

- aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores - aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores

da patela ( bursite pré-patelar ?)da patela ( bursite pré-patelar ?)

NORMAL VALGO VARO

VALGOVALGOVAROVARO

Luxação do joelho Luxação do joelho

MIMIMEME

LCPLCP

LCALCA

JOELHOS:JOELHOS: anatomiaanatomia

Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro): Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro):

• É a impossibilidade de estender completamente o joelho durante É a impossibilidade de estender completamente o joelho durante um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo). um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo).

• Existe um obstáculo mecânico, que impedeExiste um obstáculo mecânico, que impede o joelho de se estender completamente. o joelho de se estender completamente.

• O doente anda na "ponta dos pés". O doente anda na "ponta dos pés". Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) , Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) ,

corpo estranho ou coto do LCA.corpo estranho ou coto do LCA.

JoelhosJoelhos

FlexãoFlexão

JoelhosJoelhos

Manobra de Mac Murray : • flexão forçada em rotação externa com compressão da inter-linha

articular interna, desperta dor no menisco interno.

• pode-se perceber um estalido com o dedo que palpa a inter-linha.

• a manobra oposta permite testar o menisco externo.

Joelhos: Exame dos meniscos

Manobra do rechaçoManobra do rechaço

patela é empurrada de encontro a articulação do joelhopatela é empurrada de encontro a articulação do joelho

retorna e bate na mão do examinadorretorna e bate na mão do examinador

(sinal da pedra de gelo = derrame)(sinal da pedra de gelo = derrame)

Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular

Pequenos derramesPequenos derrames

• Compressão pelo lado medial da articulaçãoCompressão pelo lado medial da articulação

• Desliza-se a palma da mão no lado externo da articulaçãoDesliza-se a palma da mão no lado externo da articulação

• Desenha-se uma onda líquida nos derrames Desenha-se uma onda líquida nos derrames

Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular

TORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉ

Inspeção: Inspeção:

- edema,rubor- edema,rubor

- ``mal perfurante``- ``mal perfurante``

- deformidades,etc.- deformidades,etc.

Mobilidade Mobilidade

Tornozelo e péTornozelo e pé

PalpaçãoPalpação • palpe os metatarsianos em bloco com leve palpe os metatarsianos em bloco com leve

compressão de suas cabeçascompressão de suas cabeças

• palpação do tendão de Aquiles: nódulos e dorpalpação do tendão de Aquiles: nódulos e dor

• palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor

(esporão)(esporão)

Luxação do TornozeloLuxação do Tornozelo

Movimentos de flexão e extensão do péMovimentos de flexão e extensão do pé

Articulação tíbio-társicaArticulação tíbio-társica

Eversão e inversão do calcâneo Eversão e inversão do calcâneo

Articulação sub-talarArticulação sub-talarTornozelo e péTornozelo e pé

Articulações metatarsianasArticulações metatarsianas

Tendinite aquiléiaTendinite aquiléia• Dor a palpação do tendão de AquilesDor a palpação do tendão de Aquiles

Esporão do calcâneoEsporão do calcâneo• Dor na região central do calcanhar Dor na região central do calcanhar

(inserção da fáscia plantar)(inserção da fáscia plantar)

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

InspeçãoInspeção

• Alinhamento da colunaAlinhamento da coluna

• Mobilidade Mobilidade

• Manobras especiais: elasticidadeManobras especiais: elasticidade

• Palpação: existência de espasmos muscularesPalpação: existência de espasmos musculares

• Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas

Queixas referentes à coluna fazer Queixas referentes à coluna fazer

sempre exame neurológicosempre exame neurológico

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Alinhamento da coluna Alinhamento da coluna

O paciente deve estar sentado em uma superfície duraO paciente deve estar sentado em uma superfície dura

• faz-se pequena pressão no topo da cabeça do pacientefaz-se pequena pressão no topo da cabeça do paciente

• pinçamento radicular: cervico-braquialgiapinçamento radicular: cervico-braquialgia

Manobra de Spurling Manobra de Spurling

inclinação e rotação da cabeça

Torcicolo congênitoTorcicolo congênito

Etapas semiológicas da avaliação da escoliose

Deformidade no plano frontalDeformidade no plano frontal

Escoliose idiopática

Deformidade no plano frontal

Manobra de Adams

Deformidade no plano sagital

tuberculose vertebral

cifose juvenil , espondilite anquilosante

• posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)

• teste é considerado positivo se não ocorre um aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima

Teste de SchoberTeste de Schober

Palpação da coluna lombar Palpação da coluna lombar

Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas

• Teste a expansibilidade torácica diferença de diâmetro do tórax em inspiração e em expiração normal = 5 - 6cm

Manobra de Lasége

Diagnóstico

ConclusõesAs queixas articulares de um paciente, numa boa parte

das vezes vem acompanhadas de manifestações sistêmicas, sendo expressão de doença articular

primária ou acompanhando doenças de outros sítios do corpo.

Portanto...O exame clínico do paciente com queixas articulares

deve ser abrangente e minucioso, com exame de pele, mucosas, fundo de olho e de todos os aparelhos e

sistemas.

Propedeutica reumato lourdes 2016

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