Vortrag zu Demenz 2013

Hirnleistungsstörungen im Alter

Vergesslich sein– ist das schon Demenz?

Hartmut Vöhringer

Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer

Gehirnalterung Leistung Demenz Pflege Prophylaxe Ausblick

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Inhalt

• Gehirnalterung– Normal und Krank

• Leistung– Auswirkungen von Störungen

• Demenz– Erkrankungen

• Prophylaxe– Was hilft – was nicht?

• Pflege– Lösungen und Schwierigkeiten

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Gehirnalterung

• Nervenzellen kleiner Hirnvolumen auch

• Weniger Synapsen• Veränderungen bei den

Überträgersubstanzem• Beginn der Abnahme im 60. - 65. Jahr• bis zum 80. Jahr um etwa 7%

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Pensionierung

• basale Frontalhirnrinde zuständig für individuelle Psyche und soziale Kommunikation schrumpft meist erst im Ruhestand

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Abnahme und Gebrauch

• Abnahme von Hirnvolumen und Hirn-leistungsfähigkeit müssen nicht parallel verlaufen

• Hirnsubstanzverlust ist vom Gebrauch der Neuronen abhängig

• Besonders stark nach der Pensionierung • Keine Übung bedeutet Verlust

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Kognitive Funktionen

• Orientierung• Gedächtnis• Aufmerksamkeit und

Konzentrationsfähigkeit• Problem lösendes Denken• Sprachvermögen• Lesen und Schreiben• Räumlich-konstruktive Fähigkeiten

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Orientierung• Zeitlich

Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Jahr

• örtlichWo ist das WC ?, Wo bin ich ?, etc.

• zur PersonWer bin ich? Wie alt? Meine Funktion?

• situativ Was tue ich hier? Warum?

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Zeit

• Am Tag wach

Hell

Schlafenszeit

Aktivität

• In der Nacht Schlaf

Keine Schlafmittel

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Ort

• Orientierung

Klarheit

Farben

Vorsicht: Spiegel, Abbildungen

• Vertrautheit

wenig Veränderung

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Gedächtnis

• Kurzzeitgedächtnis:

Informationen, die innerhalb von 30 sec. reproduziert werden

• Merkfähigkeit:

mittelbares Reproduzieren• Langzeitgedächtnis:

Weltwissen, persönliches Wissen

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Erinnerung

• Wann ist jetzt?• Das Gift der

Veränderung• Alte Geistesschätze

weg geworfen?• Panik

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Sprachvermögen

• Benennen von Gegenständen

Die richtige Bezeichnung für eine bestimmte Sache

• Sprachverständnis

Was zuvor verstanden wurde• Handlungsanweisung umsetzen

Trotz Erklärung wird anders verfahren

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Demenz

• „Der Geist geht weg“• vorzeitig erworbener und auf

organischer Grundlage beruhender Abbau kognitiver Funktionen

• mindestens 6 Monate• präsenile oder senile Form vom Alzheimer

Typ und vaskuläre Demenz

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Beginn der Alzheimer Demenz• Schleichender

Verlauf• zunehmende

Hirnleistung-einschränkung

• zu Beginn Gedächtnis - und Konzentrations- störungen

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Verlauf der Alzheimer Demenz

• Probleme der Orientiertheit• eventuell gestörter Schlaf - Wach -

Rhythmus • zunehmender

Persönlichkeitsverfall• sozialer Rückzug• Problem mit Haushalt• persönliche Hygiene vernachlässigt

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Kompensation Leistungsverlust

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

Leistungsvermögen

Anforderung

Dekompensation

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Hirn ohne Erkrankung

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Hirn mit Morbus Alzheimer

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Positronen- Emissions-Tomographie (PET)

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Kognition und Gedächtnis

• Zuerst fallen Gedächtnisstörungen auf, Gegenstände werden verlegt

Namen werden vergessen etc.• zum Teil fehlende Konzentrationsfähigkeit

im Gespräch

Diese Symptome können aber auch durch Stress hervorgerufen werden.

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Veränderung der Merkfähigkeit

• Das Kurzzeitgedächtnis ist zu Beginn gestört - (unmittelbares Reproduzieren) Beispiel: 1. Telefonnummer lesen, 2.Telefonbuch schließen, 3. wählen

• Das Langzeitgedächtnis ist am spätesten gestört

Weltwissen und persönliches Wissen

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Ausgeprägte Störungen der Kognition

Orientiertheit ist über längeren Zeitraum gestört:

• bei Delir

(etwa Alkoholdelir oder Wassermangel)• bei Demenz

(etwa bei Morbus Alzheimer im späten Stadium)

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Häufige Formen der DemenzForm

• Morbus Alzheimer• Vaskuläre Demenz• Mischform (Morbus

Alzheimer und vaskulär)• Lewy - Körperchen –

Demenz & Parkinson• Frontotemporale Demenz• Andere Formen

Häufigkeit

• 50 % – 60 %• 20 %• 15 %

• 10 % – 20 %

• 5 %– 10 %• 5 %

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Delir

• Plötzliches Auftreten• Folge von Begleiterkrankungen• Dauer: Stunden bis Tage (oder Monate)• Besserung bei Abklingen der

auslösenden Ursachen• Änderung im Tagesverlauf

wahrscheinlich• häufig Unruhe, Halluzinationen

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Ursachen des Delir

• Entzug: Alkohol, Medikamente

• Medikamente: Antiparkinsonmittel, Diuretika, Digitalis, Antibiotika, Antihypertensiva

• Volumenmangel: Wasser, Anämie

• Akute Infekte: Pneumonie, Harnwege

• Stoffwechselentgleisungen: Hyperthyreose, Urämie, Leberinsuffizienz, Hypo-glykämie, Hyperglykämie, Hyponatriämie

• Kreislaufstörungen: Herzinsuffizienz, Hypotonie, Hypertonie

• Demenz • Operation, Trauma

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Auslöser eines Delir

• Meist durch Medikamente• Infekte: häufig Pneumonien oder

Harnwegsinfekte• Wassermangel und Anämie• in einer bestehenden Demenz• akute Psychose• akute Hirnerkrankungen

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Andere Erkrankungen

• bei bestehender Demenz: Umgebungswechsel

Exsikkose

Infektion

oder Medikament• akute Psychose im Alter meist mit

Halluzinationen im Vordergrund

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Medikamente

• Falsche Einnahme (falsche Therapie?)• neue Verordnung wird nicht vertragen• Kumulation von Stoffen:

Digitalis (Herz)Theophylin (Asthma)Antiepileptika (Krampf)Tranquilizer (Beruhigung)Diuretika (Entwässerung)

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Infekte

Oft ist das Delir das einzige Symptom einer akuten Erkrankung

• Beispiel Lungenentzündung:weder Fieber, noch Husten, kein Auswurf aber Patient phantasiert und ist verwirrt

Das Delir verschwindet mit Behandlung und Besserung der Pneumonie.

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Angehörige reagieren, wenn...

sich Betroffene selbst oder andere gefährden:• Aggressivität• Halluzinationen• im Nachthemd im

Winter auf der Straße• die Herdplatte glüht• Betroffene verirrt sich in der Stadt

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Angebote

• Pflege und Versorgung zu Hause• Teilstationäre Angebote• Stationäre Angebote

– Wohngemeinschaft– Heim

• Integrative Unterbringung• Segregative Unterbringung• Beschützender Bereich

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Ambient Assisted Living

Elektrotechnik hilft zu Hause: • Automatische Meldung bei Notfall

– Keine Bewegung in der Wohnung– Temperatur in Wohnung fällt– Bad wird längere Zeit nicht benutzt

• Intelligente Schaltungen– Herd wird automatisch ausgeschaltet– Licht mit Bewegungsmeldern

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Konzepte

• ROT : Realitäts- Orientierung - Training• Psychobiographisches Modell nach

Erwin Böhm– Rückgriff auf die „beste Zeit im Leben“

• Validation nach Naomi Feil– Ich verstehe Dich und Deine Gefühle

• Milieutherapie nach Wilfried Bion– Wir sind ein große Familie

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Biographischer Zugriff

• Zeit zwischen 21 und 40 Jahren

• Rolle und Selbstverständnis

• Das bin ICH!• Motivation• Kommunikation

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Umgang mit Demenzkranken

• Freundlich bestimmt, deutlicher Umgangston• Geduldig: Minuten, nicht Sekunden• Verständnis – auch wenn es schwer fällt • Klare Anweisungen in einfachen, kurzen Sätzen • Keine sinnlosen Diskussionen• Nicht auf Meinung bestehen: ablenken oder einlenken• Anschuldigungen oder Vorwürfe überhören • Beständigkeit und Routine im Tagesablauf• Konkrete Angaben wie Zeit, Datum, Ort und Namen bieten

Erinnerungshilfen

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Würde

• Warum führt geistige Einschränkung zu Abstieg im sozialen Status?

• Respekt• Toleranz• Solidarität

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Reize

• Eine Wand ist zu wenig!• Ein Fernseher ist zu viel!

• Zwei Bett Zimmer!• Ärger• Aufgaben im Haushalt• Spaß

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Respekt

• Diagnose mitteilen• Bitte und Danke• Fassade erhalten• Unauffällig helfen• Eigenarten akzeptieren• Erwachsen behandeln• Keine Verbote

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Essen

• Wasser• Kalorien!• Geschmackssinn

– Salz und Pfeffer– Keine Schonung!

• Zu heißes Essen!• Blutzucker nachts

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Trinken

• Furcht vor Inkontinenz• Nachts raus müssen• Vergessen• Kein Durst• Alkohol im Alter• Sparen

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Rollen

• Großmutter• Mutter• Tochter• Umkehrung der

Aufgaben - der Rolle?• Verlust der Mutter• Rolle und Person?

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Prophylaxe

• spezielle Hirnleistungstrainingsprogramme

• Erhalt und Förderung der körperlichen Fitness

• gutes Sehen und Hören

bei 60 jährigen durchschnittlich 20% Hörverlust

bei 80 jährigen durchschnittlich 43% Hörverlust

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Fördern der Hirnleistung

• Lesen

Zeitung, Bücher• Kartenspielen

Skat, Bridge etc.• Spiele

Memory, Scrabble• Sprachen lernen

Kurse,Auffrischen

• Kreuzworträtsel lösen

aus Zeitungen etc.• Vorträge besuchen

VHS, Universität• Theater

Musical, Drama• Hobby

Sammeln, Basteln etc.

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Bewegung

• Bewegungsmangel führt zu Depression

• Depression führt zu Bewegungsmangel

• Schlechte Immunabwehr

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Soziale Aktivitäten

• Helfen gegen Hirnabbau im Stirnbereich– Umgang mit Menschen– Forderung der sozialen Kompetenz

(Personennamen, Umgangsformen, Gedächtnis)

• Wirken emotional stabilisierend

• Geben hohe Motivation

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Fragwürdige Thesen

• Viele alte Mensch würden dement– 2/3 der Menschen nicht!

• Hirnleistungstraining helfe bei Morbus Alzheimer– Gefahr der Überforderung und Frustration

• Medikamente helfen gegen Demenz– Sagt die Pharmaindustrie

• Demenz ist für die Betroffenen immer schrecklich– Manchmal gelingt das Leben mit Einschränkungen– Sehr glückliche Tage möglich (Demenzparadox)– Fast immer schwieriger für Angehörige

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Berühmte Beispiele

Platon (427 - 347 v.Chr.), antiker Philosoph, verfasst mit 89 "Philebos".  

Michelangelo (1475 - 1564) beginnt mit 72 die Kuppel des Petersdoms

Tizian (1477 - 1576) malt mit 98 die berühmte Pietà für sein eigenes Grab.

Giacomo Antonio Stradivari (1644 - 1737) baut mit 93 noch Geigen.

Alexander Freiherr von Humboldt (1769 - 1859) beendet mit 89 den "Kosmos", seinen "Entwurf einer physischen Weltbeschreibung".

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Geht doch…

Helmuth Graf von Moltke (1800 - 1891) schlägt mit 70 Schlacht von Sedan

Giuseppe Verdi (1813 - 1901) komponiert mit 79 die Oper "Falstaff" und mit 81 die Ballettmusik für "Othello".

 Theodor Fontane (1819 - 1898) schreibt mit 79 "Der Stechlin".

Gerhart Hauptmann (1862 - 1946) verfasst im Alter von 82 Jahren seine Version von „Iphigenie in Aulis“

Frank Lloyd Wright (1869 - 1959) entwirft mit 74 Jahren das Guggenheim-Museum in New York; im Alter von 89 bis 90 überwacht er dessen Bau.

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…immer noch…

Konrad Adenauer (1876 – 1967) trat erst im 88. Lebensjahr von seinem Amt als Bundeskanzler zurück in das er mit 73 Jahren zum ersten Mal gewählt wurde.

Oskar Kokoschka (1886 - 1980) gestaltet mit 88 das Mosaik "Ecce Homines" in der Hamburger Kirche St. Nikolai.

Marc Chagall (1887 - 1985) bemalt mit 74 Jahren die Decke der Pariser Oper; mit 81 Glasmalereien für Zürcher Frauenmünster

Bernhard Minetti (1905 - 1998) debütiert mit 80 mit Wedekinds "Frühlings Erwachen" als Regisseur; mit 90 spielt er in Ibsens "Wildente".

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…besser

• 88 % aller 70-80-Jährigen und 66 % der über 90-Jährigen kommen in ihrem Alltag ohne fremde Hilfe aus

• über 90 % leben Zuhause. • Projekt Frame „Die landläufige Meinung

vom Dahinsiechen und der Hilfsbedürftig-keit älterer Menschen muss revidiert werden!“

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Das Glas ist (mehr als) halbvollAltersgruppe

• 65- bis 69-Jährige• 70- bis 74-Jährige• 75- bis 79-Jährige• 80- bis 84-Jährige• 85- bis 89-Jährige• über 90-Jährige

Gesunde Menschen

• 98,8 %• 97,2 %• 94,0 %• 86,7 %• 76,1 %• 65,4 %

Herzlichen Dank!

• Dieses Skript und Handout ist Teil eines Schulung oder Vortrages zu Demenz – Dauer:

• Zwei Stunden• Als Schulung vier Stunden

Kontakt:

h.voehringer@t-online.de

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