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© OCTgive&take
Herzlich Willkommen zu OCTgive&take
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Luzern, 24.11.2007
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Hinweis für Referenten: Bitte speichern Sie Ihre Files wie folgt auf eine CD. Alle Files in den gleichen Ordner: Referentenname Fallnummer –Diagnose…Filenummer fortlaufend beginnend mit 01
Beispiel:
Kongress-CD
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Hinweis für Referenten: Alle Teilnehmer sind mit einem Laser-Pointer ausgerüstet.
Bitte versuchen Sie, das Publikum mit Fragen einzubeziehen!Jeder kann mit seinem Laser auf eine Antwort oder eine
pathologische Struktur auf einem Slide „pointern“.Es soll diskutiert werden!
„Interaktivität-Laserpointer“
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Nachfolgend sehen Sie ein Beispiel.
Vielen Dank und viel Erfolg!Ich freue mich auf einen spannenden OCT-Kurs
Dr. med. Peter Maloca
OCTgive&take
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Und…Luzern ist immer eine Reise wert!
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Ein Beispiel…
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Fall 1
Zuweisung mit Frage nach Makulaödem OS unklarer Ätiologie
60jähriger Patient, Grafiker/Fotograf, „gesund“
Leichte Visusreduktion links seit Monaten, langsam progredient
Vor 3 Monaten „verzerrte Strassenlampen“ und Linien, jetzt besser
Tanzende Mücken stören beim Layouten: „unterschiedlicher Seheindruck
links, Farben etwas anders“
Grafiker tanzt mit einer Mücke
Anamnese
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Fall 1
Visus OD +0.5 = +0.75/110° = 1.0, Rechts-dominant
Visus OS +0.75 = +1.0/140°= 0.8
Tensio OD 15 mmHg, OS 18 mmHg
Spaltlampe OU: leichte Kernsklerose
Fundus OD: unauffällig, minimaler Zentralreflex
Fundus OS: leichte temporale Pigmentunruhe juxtapapillär, Makula
unstrukturiert, bogenförmige RPE-Aufhellung, Glaskörper hinten abgehoben, im Kontaktglas kein sicheres Ödem
Grafiker tanzt mit einer Mücke
Status
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Fall 1Gelblich-gräuliche Makula, Glaskörpertrübungen, sonst relativ unauffällig
Befunde Biomikroskopie
Zeigen Sie mit Ihrem Laser-Pointer die Pigmentblatt-Läsion
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Fall 1Zentrale Hyperfluoreszenz, „passager“
Befunde Fluo
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Fall 1
Was könnte die Ursache sein?
Pigmentblattabhebung
Glaskörpertraktion
Epiretinale Fibroplasie
Makulaforamen
Drusen
(Kleine CNV)
Differentialdiagnose
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Fall 1Scan Papille-Makula
Befunde OCT
Zeigen Sie mit Ihrem Laser-Pointer die Nerven-Faser-Schicht (=nasal)
Wo ist die Läsion? Geht es den Rezeptoren gut?
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Fall 1Scan Makula 90°
Befunde OCT
Frage: Foramen? Innenschicht-Defekt? Rezeptorschadenvorhanden?
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Fall 1Scan Makula 180° Detail
Befunde OCT
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Fall 1Scan Glaskörper: posterior abgehoben, verdichteter Cortex
Befunde OCT
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Fall 1
Makula mit retinalem Innenschichtdefekt
Aussensegmente intakt, daher relativ guter Visus
Glaskörper abgehoben, keine vitreo-foveoläre Traktion
Keine wesentliche epiretinale Fibroplasie (ERFP)
Was sind die nächsten Schritte?
Befunde OCT: retinaler Innenschichtdefekt!
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Fall 1
Frage: Vitrektomie? Ihre Antwort: ja - nein
→ Keine Vitrektomie (da keine Traktion, nur partieller retinaler Defekt,
relativ guter, Visus, mässiger Leidensdruck)
Konservativ: Verlaufskontrolle mit OCT (Fluoreszenzangiografie unnötig)
Prozedere
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Fall 1
OCT erlaubt Diskriminierung zwischen partiellem und vollständigem
Makulaforamen und steuert so die Operationsindikation
OCT macht („invasive“) Fluoreszenzangiografie in diesem Fall überflüssig
Retinaler Innenschichtdefekt, whs. nach posteriorer Glaskörperabhebung
Zusammenfassung Fall1: take home message
