_________________________________________________________________________TeamGhinda

1

2.EinsatzinGhinda,28.02.-12.03.16 Team:(vonlinachre)Sr.JenniferSeydewitz,Sr.SarahWinkler,Fr.Dr.AnnettBläser,HebammeCarmenHeinrich,dazustoßendeinpaarTagespäterTechnikerAndreasGieseTag1Mit nur 1 erfahrenen „Nase“ im Team startete das Team Ghinda zu gewohnter Zeit und gewohnt aufgeregt amFlughafenLeipzig/Halleundlandetepünktlich2:30inAsmara,wosievonJaredwillkommengeheißenwurden.Dader gesamteContainerinhalt bereits nachGhinda gebrachtwurde, entfiel die Sichtung imOrottaHospital undnacheinersehrkurzenNacht,versorgtmitVisasundSIM-Karte,gingesmitAdem8UhrmorgensdirektweiternachGhinda.

Tag2 Ohne Strom, ergo ohne Kaffee, geht es zu einer ersten Sichtung des chaotischen Materialraumes. Nach demgemeinsamenPutzendesNICU-RaumesmitderFrühdienstschwestergibteseinelangeKaffeezeremoniemitAlmazunddemOP-Team.Dr.TsegaiempfängtnunauchdasTeam,wirktfrustriertv.a.überdiehygienischenZuständeaufStation, ist aber insgesamt sehr froh, dass Leipzig da ist. Danach wird bis abends das Material sortiert. LeiderkonntendiebestelltenFlexülen,O2-Brillen,AbsaugkatheterundFingertipsnichtgefundenwerden-siesolltenniewieder auftauchen. Der 2. Neo-Raum, als outpatient-room geplant, wurde nun mittlerweile doch von deneritreischenKollegenleergeräumtundwarsomitfertigzurRenovierungundBestückung.Tag3WährendCarmen imKreißsaalmitläuftundAnnettebeiderVisiteaufderPädiatrie, renoviertderRestnotdürftigdenSchimmelschaden,beginntMaterialzusortieren,bringtdieMoskito-EinsätzeandenFensternanundinstalliertKippschütten.

VonAlmazwiederherzlichempfangen, fanddasTeamunsereUnterkunft imOP-Trakt wie im Oktober verlassen vor- eine positive Überraschung. Nacheiner kurzen Bettenbau-Aktion gab es einen ersten Rundgang: leereDesinfektionsmittelspender, im neuen NICU-Raum großflächiger Schimmelrund ums Waschbecken und unter dem Fenster, abblätternde Farbe, StaubundDrecküberall. EinFrühchenmitGenitalfehlbildung liegtohneWindel imkalten Inkubator. Eine Spätdienstschwester ist eigentlich vorhanden, abernichtaufStation.Das nicht reparierteWaschbecken, der nichtwie versprochen gestrichene2.Neo-Raumundein kritischer Patientmit akutemNierenversagen reichen fürdenerstenEindruckdurchaus.NacheinemGhinda-RundgangfürdieNeulingeundAbendesseninderStadtistderTagzuEnde.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

2

DasmitgebrachteUS-Gerätwirdgetestet.Nachmittagsdas„großeGlück“:einewunderbareTeaching-Situation.Zwillinge,ca.33.SSWo,liegenunbeaufsichtigtimNeo-Raum.DerJungemitdeutlicherDyspnoeundschlechtoxygeniert.ZusammenmitdereinheimischenSchwesterJodithwirddirektamBettdieKrankenbeobachtunggeübtundNasenbrille+Überwachungangelegt.Dr.Tsgaikommtetwasspäterdazu,verabreichteinenNabelvenenbolusundlegtzusammenmitAnnettFlexülenan.DasUS-GerätkommtzumEinsatz.DasdabeiaufgenommeneVideoisteineschöneGrundlagefürdieindennächstenTagengeplantenWorkshops.BeidieserErstversorgungundbeimdarauffolgendenAufziehenvonInfusionundAntibiosesindProblemeinderHygieneklarersichtlichundderschwerePersonalmangelkommtdeutlichzumTragen.Rektaltemperaturenwerdennichtgemessen,dasvorhandeneWärmebettgiltesauszutauschen,eswärmtnurnochvonoben.NochwährendderAufnahmeteiltderärztlicheDirektorDr.Dawitmit,dassdieMutterHIV-positivist.Tag4DassortierteMaterialwirdandieverschiedenenBereicheverteilt:Kreißsaal,Gyn-OPundPädiatrie.UndwiedergibteszwischendeneinzelnenBereichen(v.a.OPundPädiatrie)argenFrust,dasichjederbenachteiligtsiehtunddenkt,er bekommtweniger. Es ist UNBEDINGT erforderlich, dasswir transparenter arbeiten, z.B. bereits im Vorfeld dieMateriallisteschickenundganzklarvermerktist,werwasbekommt.DasbetonenauchderärztlicheDirektorundDr.TsegaiindennächstenTagenmehrfach.Die Sectios sollen laut Direktorweiterhin im großenOP stattfinden. Die hygienischen Umstände lassen es seinerMeinungnachnichtanderszu.Wirlassendaserstmalsostehen,auchwennesfürdieFraueneineZumutungist,dasichderORamanderenEndedesHospitalgeländesbefindet.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

3

InGesprächenmitdemPädiaterTsegaisindimmerwiederschlechtausgebildetesPersonalundderPersonalmangelThema.MitheadnurseSulemanwirddieAnleitungderAngehörigenbesprochen:dieNeo-Kinderwenigsten1xproSchichtfrisch wickeln, Nahrungsmengen aufschreiben. Erneuter Versuch, die feeding charts einzuführen, aber vieleAngehörigekönnennichtschreiben.BeieinemBlickaufdieZwillingesinddiesemittlerweilerechtgutdurchMutter(stillt)undOmaversorgt,abervielzukalt,daWBaus.Tag5Workshop-Tag!DieZwillingesindwiedernichtgewogenunddasWBistaus.Leider ist dasUS-Gerätplötzlichnichtmehr funktionstüchtig. Ein ärztlichesTeaching indiesemBereich fällt somitaus.UnsereHebammeisttraurig-frustriert,dergrobeUmgangmitMütternundKindernmachtihrschwerzuschaffen.EinBesuchimKindergartenistLabsalfürdieSeeledesganzenTeams.11 Uhr beginnt der Workshop. Leider sind nur 3 (von 6) pädiatrische Schwestern da, dafür aber auch 3 OP-Schwestern, die bei jeder Sectio dabei sind. Askalu, die Oberschwester, übersetzt. Alle sind sehr interessiert undmachenmit.Themen sind: Hygiene, Frühgeborenes (Reifezeichen), Erstversorgung und Resuscitation von Früh- undNeugeborenen.ErstuntersuchungNeugeborener+Apgar.DietatsächlichvorhandenenReanimationspuppenleistenbeiderResuscitationbessereDienstealsunseremitgebrachtenBabypuppen.AnhanddesgedrehtenVideosderZwillingserstversorgungwirdbesprochen,woranmanProblemenachderGeburterkennt.DiedanachverteiltenMitbringselundderKuchenunddiePlätzchen,diewährendderZeitimmerwiederaufgefülltwerden,tragenzueinerfruchtbarenundaktivenLernatmosphärebei.☺

UnsereHebammeCarmenputztzusammenmitdenmännlichenHebammendenvölligverdrecktenKreißsaal

undräumtauf.DieverrostetenGynstühlesindderhohenLuftfeuchteinGhindainRechnungzustellen.UnsereaufgebauteErstversorgungseinheitistnochvorhandenundfunktionstüchtig.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

4

Tag6MitlaufbeiderVisite.Sarah erklärt Samrauwit die Reinigung des Absauggerätes und der O²Brillen. Neue Schüsseln und DesinfektionwechselndieBesitzer.Im NICU-Raum ist das Waschbecken repariert. Der generelle Rohrschaden, der höchstwahrscheinlich für denSchimmelgesorgthat,musstrotzdemangegangenwerden.DasdefekteUS-Gerätwirdauseinandergebaut,derFehlerabervorerstnichtgefunden.LetzteOrdnungundeineersteInventurimLager.DerPariboygehtmitErklärungzumHandlingandiePädiatrie.EinGesprächmitFührungdurchdieNeo-RäumeunddasLagermitdemärztlichenDirektorDawitzeigtnochmal,dasseswichtigist,mitjeglichemmitgebrachtenMaterialtransparentumzugehen,umKleinkriegezwischendenAbteilungenzuvermeiden.DiemitgebrachtenO²KonzentratorenwerdenaufbereitetundaufderPädiatrie/Neountergebracht.DerUmgangistallengeläufig,daeinähnlichesModellbereitsvorhandenwar.Gegen11:00warenvierPädiatrieschwesternfüreinenerneutenWorkshopda,sodassSarahspontanamBettderZwillingedieTemperatursonde,hygienischeAufbereitungderMaterialien sowiedenEinsatzderO2-Brille (wann?,mit Feuchte!, mit Magensonde!) erklärt. Außerdem wiederum über die feeding charts gesprochen und dieWichtigkeitdesWiegens.Tag7SpontaneserneutesTeachingmitpädiatrischenSchwestern:Hygiene,WärmeundFeuchteamO²Konzentrator.DerPariboyfindetbeieinemobstruktivenKinddenerstenEinsatz.DasNICU-Zimmerwirdaufbereitet.EineKaffeezeremoniebeiheadnurseSulemanrundetdenTagab.Tag8EinSectio-Kind,dassichschlechtanpasst,wirdimOPmitAmbubeutelerstversorgtundkannnach1StundeinderPädiatriezurMuttergebrachtwerden.CarmenbringtausdemKreißsaaleinespontangeborene28.SSWo.AnnettreanimiertmiteinerPädiatrieschwesterinklusiveHerzdruckmassage.Daeszukleinist,verstirbtesspäterindenArmenvonJenny.DieAngehörigenmöchtenesnichtnocheinmalsehen.2weitereSectiosandiesemVormittagunddasTeamistbereitsamEnde,aber13UhrkommtAndreasGiesemitvielenSchränkenundElektro-Material.ErwirddasTeamdienächstenTageunterstützen.Alsogingesnahtlosweiter.AndreasbeginntmitderElektrikimzweitenRaumunddasgesamteTeamstürztsichaufdenZusammenbauderSchränke.DieSchränkeundRegalewurdenfürdenerstenNICU-RaumimOktoberkonzipiertundhattenesnochrechtzeitigindenContainergeschafft.SchonbeimAufbaudurchunserTeamwurdeklar,dasssovieleHängeschränkewenigSinnmachen,dagarnichtsovielStauraumbenötigtwird.Sofandendierestlichenspäter,mitFüßenversehen,alsSideboardim2.Neo-RaumihrevorübergehendeVerwendung.UmsonstwarderenHerstellungjedochnicht.KommtimHerbstdassideboardfürRaum2dazu,werdensieaufderdesolatenrestlichenPädiatriewertvolleDiensteleisten.DieArbeitsplattesamtSpülefürRaum1fehlteleider.Abererstmalgehtesauchohne.DieRegalesindpassgenauundleistenzwischendenPatientenplätzennunwertvolleDienstealsGeräteablage.AllesindabendskörperlichvölligamEndeunddasAbendessenaußerhalbimStammrestaurantistPflicht.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

5

Tag9AmEndedesTagesistder2.Neo-Raum,als„out-patient“konzipiert,fastfertig.(Untenzusehen:„Vorher“und„Nachher“)

Tag10RattenalarmimLager.AndreaskümmertsichumeinedauerhafteLösung.LetzteSchränkefindenimoutpatient-roomihrenPlatzundwerdenbestückt.DerWorkshopfürdieHebammenundgynäkologischenÄrztewirdgutangenommen.AnnettundCarmensindsehrzufrieden.EineKaffeezeremoniebeiAskalurundetdenTagab.EsgibtriesigePortionenSpaghettiBolognese.Tag11EineWärmebettlampeaneinemWärmebettistnurprovisorischzureparieren.GründlicheInventurimLager.

EineKaffeezeremonieimOR,organisiertdurchAlmaz,mitZibib-Colahilft.EsgibtjedeMengeSpaßmiteritreischerMusikunddeutschenVersuchen,dentypischenTanzzulernen.

AnnettundAndreasversuchensichnochmalsamdefektenUS-Gerät.Alsklarwird,dassRatteneswohlvölligzerstörthaben,erreichtunsereÄrztinihrenTiefpunktdieserReise.

FastdenganzenTagStromausfall!Mankommtkaumvorwärts.DadieElektriktrotzallerWidrigkeitenfertigwird,kannnochgestrichenwerden.DieSchränkewerdenweitermontiert,derErstversorgungsplatzwirdeingerichtet.DievorhandeneWärmelampeistfürdarübernichtgeeignet,davielzuheiß.AustauschimNovembergeplant.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

6

Tag12/13Nach einem letzten Frühstück in unserem Bettenlager im OP und einem letzten Rundgangwird gepackt und dieRückreisenachAsmaraangetreten.Ein bisschenSightseeingundeinBesuchderNeo inAsmara,undschonwirdwiegewohntnachtsdie15-stündigeRückreiseangetreten.FAZITTrotz aller Widrigkeiten- deutlich mehr und längere Stromausfälle, kein Wasser, Rattenplage, weitreichenderSchimmel im bereits fertig gestellten NICU-Raum, nicht gelieferter Medizinbedarf und Rangkämpfe unter deneinzelnen Abteilungen- ist wieder viel geschafft worden. Der outpatient-room ist nun auch fertig gestellt undweitestgehendeingerichtetundwirdhoffentlichgenausoeffizientgenutztwiederNICU-RaumseitOktober2015.ErsteWorkshopswerdenrechtgutangenommen,undeskonntedurchdasZwillingspaar,dasübrigensnach8TagennachHausedurfte, amdirektenBeispiel geübtwerden.Die Einführungder feeding-charts unddasmindestens 2-tägigeWiegenwirdwohleinschwerknackbarerPunktwerden.WiegewohntgabesHochundTiefsfürjedeninunseremTeam.Ärgster Personalmangel und schlechte Ausbildung frustrieren v.a. „unseren“ Kinderarzt vor Ort Dr. Tsegai. Derrabiate und unmotivierte Umgang mit entbindenden Frauen und den Neugeborenen ist mehr alsgewöhnungsbedürftig.Unsbleibtnichtsanderes,alsamBallzubleibenundstepbystepgemeinsamvoranzugehen.DasTeamvorOrtistjung undmotiviert und Dr. Tsegai sehr gut ausgebildet, das lässt uns positiv an die nächsten Jahre denken.MitFreudeundSpannungschauenwirnunaufunserennächstenEinsatzimNovember.

_________________________________________________________________________TeamGhinda

7

Wir danken von Herzen unserem stillen Förderer für die finanzielle Unterstützung, ohne den wir imGhinda-HospitalnichtindiesemUmfangundsoschnellhelfenkönnten!Undnatürlichdankenwirauchallen,dieuns jüngstemNeo-TeambeiARCHEMEDfinanziellundmitRat,Tat,ErfahrungundGeduldzurSeitestehen!Kreißsaal-AbschlussberichtMärz2016

Bericht:ProjektGhindavom27.02.2016bis11.03.2016DeliveryRoombestehendaus:8Hebammen(6männlicheund2weibliche),Dr.AbrahamRäumlichkeiten:Aufnahmezimmer,Wehenraum,Geburtsraum,2postpartumZimmer,

Hebammenzi.,OR(nichtbenutzbar),Abstellraummitgebrachtwurden:2Pat.betten,2Untersuchungsliegen,Medikamentenschrank,

mediz.Instrumente,Arbeitsschürzen,1Infusionsständer,Rollstuhlgebrauchtwird:RR-Gerät,PurzellinundSpender,Softasept,Epischeren,Putzlappen,

3Klappklemmbretter,manuelleBabywaage,2Infusionsständer

ErlebtesindemZeitraum:

-6Sectiones,1Abort,1Totgeburt,3Spontangeburten-durchschnittlich2-3GeburtenamTag,gutgeführtesGeburtenbuch

-ZustandderAbteilungsehrschlecht–vorhandenerORkannaufgrundmangelnderPflegeundWartungnichtgenutztwerden-VersuchderMotivationderHebammenzumPutzenundzumSterilisierenderInstrumente

erwiessichalssehrschwierig

_________________________________________________________________________TeamGhinda

8

Workshopam07.03.2016

-mit3HebammenundDr.Abrahamdurchgeführt–

-Teilnahmemangelhaft,trotzrechtzeitigerInformationInhalt:HändedesinfektionHautdesinfektionvori.v.gabenoderi.m.gaben

GebrauchvonInfusionsflaschen–sterileZugabenSorgfältigkeitdenGebärendengegenüber(Angst-Spannungs-Schmerzbogenerläutert)

SanfteKopfentwicklung–keinReißen–VerletzungenbeimNgb.erklärtReanimationdesNgb.ausführlichgeübtundbesprochenSchulterdystokieundAtoniealsaußergewöhnlicheNotfällebesprochen

Fazit:BeständigeMotivationundimmerwährendesaufmerksammachenaufDesinfektion,

auftäglichesPutzenundSterilisierenvonStandgefäßen,aufPutzennachjederGeburtderGebrauchsgegenständeträgt„Früchte“.SanfterundfreundlicherUmgangmitdenFrauenschafftVertrauen,sowieeine

entspannteGeburt.

positiv:mitdemPinardrohrwerdenbeijederFrausporadischdieKHTgehörtLepoldscheHandgriffewerdensicherangewandt

IndikationenundDiagnosenwurdensichergestelltundwarenstetsgerechtfertigtmitUS-gerätderbenachbartenAbteilungderKlinikwerdenbeiUnsicherheit

Kindslagenabgeklärt,DiagnosenbestätigtPräpartaleLabordiagnostikerfolgtaufMalaria,HIV,AnämieundspeziellenSS-erkrankungen

CarmenHeinrich,März2016