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2 Hauptkriterien oder ein Hauptkriterium und zwei Nebenkriterien: hoch verdächtig auf chronische
Rhinosinusitis
• Hauptkriterien:– Gesichtsschmerze
n oder – druck– Verstopfte Nase– Hyposmia,
Anosmie– Eiter in der
Nasenhöhle
• Nebenkriterien:– Kopfschmerzen– Fieber (nicht-akute
Form)– Halitose– Müdigkeit– Zahnschmerzen– Husten– Ohrenschmerzen
Lanza DC et al., Ann Otol Rhinol Laryngol 113:2004
Behandlungsablauf in der „nicht-ORL“ Praxis
Fokkens W et al. Allergy 2005, pp 583
CAVE: Antibiotika haben ihre Wirksamkeit in der Behandlung der chronischen Rhinosinusitis NICHT
bewiesen...
Fokkens W et al. Allergy 2005, pp 583
50% Anstieg der Pneumonie-assoziierten Mortalität nach erfolgreicher Reduktion des Antibiotikaverbrauchs
Price D, Clin Microbiol and Infect 2006
Schweizerisches Zentrum für Antibiotikaresistenzen: http://www.search.ifik.unibe.ch/de/index.html
Antibiotics used in food animals for …
• Therapeutic use to treat sick animals• Short-term medication to treat diseased animals
and prevent infection in other animals• Prophylactic use to prevent infections at times of
risk (e.g. transport or weaning)• Growth promotion to impvore feed utilization and
production
Das Globales Dorf
Durch die elektronische Vernetzung wächst die moderne Welt zu einem Dorf zusammen (Marshall McLuhan 1962).
Ohne seinen Standort zu ändern ist man mit Menschen aus aller Welt in Kontakt
Globales Dorf
The Global Village
Reisemedizin beinhaltet Beratung für „vor“, „während“ und „nach“ der Reise
• Vor der Reise
• Während der Reise
• Nach der Reise
Gibt es Prädiktoren für Patienten, welche besonders anfällig gegenüber febrilen Erkrankungen sind?
Ist das Wahr?
• „Standard“ Touristen leiden häufiger an einer Krankheit mit Fieber nach Rückkehr als Geschäftsleute.
• Ältere Menschen (>65 Jahre) leiden häufiger an einer Krankheit mit Fieber nach Rückkehr als jüngere Menschen.
• Touristen, die Verwandte besuchen, erkranken weniger häufig als „Standard“ Touristen.
Wilson ME et al, CID 2007 pp 1560
Reisemedizin beinhaltet Beratung für „vor“, „während“ und „nach“ der Reise
Vor der Reise• Epidemiologie von
Infektionskrankheiten• Nicht-Infektiöse
Erkrankungsrisiken• Impfungen,
ReiseMedikation
Während der Reise
• Malariaprophylaxe• Pro-, Antibiotika für
Durchfall-erkrankungen
Nach der Reise• Erkrankungen
nach der Rückkehr
!Emigranten nehmen ihre Krankheiten
mit!
Potential Issues inTravel/Advice Education
Gherardin T, Australian Family Physician 2007
www.safetravel.ch / http://www.tropenreisemed.ch/
Welches ist die häufigsteUrsache für Fieber beim Rückkehrer?
• Akute Durchfallerkrankung
• Dengue
• Malaria
• Dengue
• Dengue
Wilson ME et al, CID 2007 pp 1560
Wilson ME et al, CID 2007 pp 1560
Die Wahrscheinlichkeit an einer Krankheit zu leiden wird massgeblich von der Rückkehrdauer bestimmt
Wilson ME et al, CID 2007 pp 1560
Der spezielle Fall
49-jähriger Mann, RaucherJetziges Leiden:
– 2007: Gewichtsverlust, Müdigkeit, Atemnot, Magenbrennen
Patientenanamnese:– 1998: Pneumonie– 2005/6: Unklare Schleimhautläsionen oral
• Biopsie: Kryptokokken (?)
Im CT Nebennierentumor von Æ 2.5x4 cm
CT: Hinweis auf Emphysemplus einzelne noduläre Veränderungen
Differenzialdiagnose:B-Symptomatik plus NNR-Tu plus Lungenpathologie
Nicht infektiös• hormonaktive Läsion
– adrenales Adenom/Karzinom (v.a. Cortisol, DHEA, Aldosteron)
– Phäochromozytom– einseitige noduläre Hyperplasie
• hormoninaktive Läsion– Ganglioneurom– Myelolipom– Hämorrhagie– Metastasen– Abszesse, Infektionen
(SELTEN)– Amyloidose, Sarkoidose– Pseudoadrenal
Infektiös– Tuberkulose– ...– ...– Histoplasmose– Coccidiomykose– Paracoccidiomykose– Blastomykose– Burkholderia mallei– Brucellose– Coxiella– ....– Penicillium marneffei
Hilft die Reiseanamnese?• 1980: Bauleiter in Südafrika
• 1982: Mauritius, Rio de Janeiro, Los Angeles, San Francisco, Death Valley, New York
TBC
Histoplasmose
Kryptokokkose
Diagnose einerreaktivierten Histoplasmose
• Adrenalektomie >> Nekrotisierende epitheloid-riesenzellige granulomatöse Entzündung mit Nachweis von reichlich Sprosspilzen
TB Ausschluss• Sputum 3x negativ• PCR aus Gewebe
negativ
PilzAbklärung• Histoplasma Ak neg.• Kryptokokkus Ag neg.• Panfungale PCR POSITIV für
Histoplasmose
Steckbrief: Histoplasmose
• Transmission: Sporen
• Klinische Präsentation: – Akute Infektion (Grippe-artige Erkrankung)
– Chronische Lungenaffektion
– Disseminierter Organbefall
• Epidemiologie: 80% der Leute in Epidemiegebieten positive Hautteste
• Risiko: Kontakt mit Vogel- oder Fledermäuseexkrementen: Bauer, Gärtner, Maler, Dackdecker, etc und BAUARBEITER oder BAUINSPEKTOREN
• Diagnose: Kultur/Histopathologie/Antigen/Antikörper/PCR
• Behandlung: Amphotericin B oder Itraconazol, Dauer abhängig von der klinischen Präsentation
Mississippi,Ohio, Missouri,St. Lawrence, River valleys
Der 2te spezielle Fall: THE GREAT IMITATOR48-jähriger Mann, Schweizer, RaucherJetziges Leiden:
– 06-08-2008: Schüttelfrost, Fieber, Nachtschweiss, blutig-tingierter Husten
• CRP139 mg/l, HIV-negativPatientenanamnese:
– 09/2007: „Grippe“ mit Husten und Heiserkeit, gelblichem Auswurf, Fieber und Schüttelfrost.
– 3/2008: Bronchitis >> Antibiotikum– 5/2008: Persistierende Heiserkeit, Husten und Auswurf, zusätzlich
Fieber und Nachtschweiss >> Cortison für 5 Tage plus Antibiotikum >> keine Besserung.
– 5/2008: blutig tingiertes Sputum
Thoraxröntgen Aug 2008 zeigte prominente Lungenpathologie
Differenzialdiagnose: Kavernöse Lungenerkrankugen• Nicht-infektiös
– kongenital– Pneumatozele– Traumatisch– Neoplastische Erkrankung
• LungenCA• Metastasen• Lymphom
– Immunologisch• M. Wegener• Rheumatoider Knoten
– Thromboembolie– Bronchiektasie
• Infektiös– Bakterien:
• S. aureus, gram-neg. Bakt., S. pneumoniae, Mycobakt., Meloidose, Aktinomykose, Nokardiose
– Pilze• Histoplasmose, Coccidiomycosis, Pneumocystis jirovecii, Blastomykose, Aspergillus,
Mukor, Kryptokokkose
– Parasiten• Echinokokkus, Paragonimus, Amöbiasis
Ryu JH et al. Mayo Clin Proc 2003;78(6):744-52.
Sozial-/Reiseanamnese
Seit 12 Jahren verheiratet mit einer Thailänderin. Seit 25 Jahren regelmässige Asienreisen, vor allem Thailand, letztmals August 2007, besitzt dort ein eigenes Haus auf dem Land Nahe der Grenze zu Burma.
DD von KavernösenLungenerkrankungen unter Berücksichtigung der Epidemiologie
Gadkowski LB, Stout JE. Clin Microbiol Rev 2008;21(2):305-33
Welche Differenzialdiagnose fällt bei diesem Patienten eigentlich weg?
TBC
Penicillium marneffei
Burkholderia pseudomallei(Melioidose)
Kavernöse Lungenerkrankugen in SE-Asien
Penicillium marneffei(nur bei
Immunkompromittieren Patienten, v.a. HIV)
Paragonimus westermani
Burkholderia pseudomallei
Mikrobiologie aus broncho-alveolärer Lavage
Der 2te spezielle Fall: THE GREAT IMITATOR48-jähriger Mann, Schweizer, RaucherJetziges Leiden:
– 06-08-2008: Schüttelfrost, Fieber, Nachtschweiss, blutig-tingierter Husten
• CRP139 mg/l– initial empirisch Meropenem, dann Cefepime– (geplant waren 12 Wochen Therapie: TMP/SMX (160/800;
Bactrim forte®) 2x1 Tbl/Tag plus Doxycyclin (Vibramycin®) 2x100 mg/Tag)
– 18-06-2008: massive Hämoptoe >> Exitus
Steckbrief: Burkholderia pseudomallei (Melioidose)• mobiles, aerobes, nicht sporen-formendes, gram-negatives
Bakterium• Rezidiv in 23% nach erfolgreicher Therapie
Cheng AC et al. Clin Microbiol Rev. 2005 Apr;18(2):383-416.
ACHTUNG!die Infektionen kommen auch zu „uns“