2018-06 prähospitaleTriage Beckers für · Prähospitale Triage Beckers SK [email protected] 3 Situation Schadenslage Øgroßer Schadensumfang Øevtl. Zerstörung (medizinischer)

Prähospitale TriageBeckers SK

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TriagePrähospitale

PD Dr. med. Stefan Beckers, MME, F.E.R.C.Ärztlicher Leiter Rettungsdienst, Stadt AachenKlinik für Anästhesiologie, Uniklinik RWTH Aachen

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Die nächsten Minuten...Prähospitale Triage

Welche Systeme gibt es

· Wird es einheitliche Triage-Systeme geben?

· Aufgaben des Leitenden Notarztes

Nein!


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nach Wikipedia

Definition Sichtung

… ist das zur Bewältigung & nur für die Dauer eines

Massenanfalles Hilfebedürftiger erforderliche

ÄRZTLICHE Beurteilungs-

& ENTSCHEIDUNGS-Verfahren

nach Rebentisch & DIN 13050

Art & Umfang Behandlung (Behandlungspriorität)

Art & Ziel Transport (Transportpriorität)


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SituationSchadenslage

Ø großer Schadensumfang

Ø evtl. Zerstörung (medizinischer) Infrastruktur

Ø hoher Bedarf an unterschiedlichster Hilfeleistung

„Eigene“ Lage

Ø zu wenig Personal

Ø zu wenig Material

Ø zu wenig Spezialkräfte

Ø zu wenig Spezialequipment

Situation Großschadensfall

Problematik

ØKeine Individualmedizin mehr möglich (= keine Arbeitsroutine)

ØMeist nur Grundkenntnisse vorhanden

ØWenig eigene Erfahrungswerte

ØErforderliche Algorithmen & Abläufe kaum bekannt

ØGgf. psychische Belastungssituation

„gefühlte“ ggf. „tatsächliche“ Überforderung

insbesondere ersteintreffender Kräfte


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Finde die Roten!

Definition Sichtungskategorien


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Verteilung der Sichtungskategorien

Nach F. Brüne, BBK

1919. Dezember 2016

Vorplanung EinsatzSK 1 15 % 18 Pat. 35 %

SK 2 20 % 15 Pat. 30 %

SK 3 65 % 17 Pat. 35 %


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Konzeptionelle Ziele

Hossfeld B et al. A & I 2017

ØÜberleben möglichst hoher Zahl Verletzter

Ø Gefährdung Patienten / Beteiligte / Rettungskräfte so gering wie möglich

Ø prähospitale Versorgung folgt Strategie „stop the bleeding (& clear the scene)“

§ rasche Identifizierung der Patienten, die infolge Blutung am ehesten zu versterben drohen

§Blutungskontrolle durch Tourniquet-Anlage oder Kompression

§schnelle Rettung aus der „unsicheren“ Zone

§schnellstmöglicher Transport in die Klinik

Zeitbedarf Sichtung

nach W. Lenz

Sichter 3 min 2 min 1 min 30 sec1 60 min 40 min 20 min 10 min3 20 min 14 min 7 min 3,5 min5 12 min 8 min 4 min 2 min

Annahme 20 Patienten

Sichter 3 min 2 min 1 min 30 sec1 150 min 100 min 50 min 25 min3 50 min 34 min 17 min 8 min5 30 min 20 min 10 min 5 min

Annahme 50 Patienten


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Konsensuskonferenz: Sichtungsprozess

Weitere Versorgung

Sichtung

Vorsichtung

Erst-einschätzung

Vorteile der Vorsichtung

ØSchnelle Identifizierung kritischer Patienten

ØErsparnis von zusätzlichem Kommunikationsaufwand nachrückender Kräfte

ØGezielterer Einsatz ärztlicher Ressourcen

ØStrukturierung des Einsatzverlaufs auch für nicht-kritische Patienten

nach W. Lenz


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gibt es…Welche Systeme

mSTaRT - Algorithmus

Modifizierter STaRT

ØBasis ist das ABCDE-Konzept


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mSTaRT - Algorithmus

ØEinrichten einer Sammelstelle für gehfähige Personen

ØAlle gehfähigen Personen auffordern sich dorthin zu begeben

ØTruppweises Vorgehen beim Sichten

(Aufgabenteilung: 1.Dokumentation / 2.Untersuchung)

ØGegebenenfalls Erstmaßnahmen am Einsatzort

(Tourniquet/Wendltubus)

ØAbschluss der Vorsichtung mit Übergabe des

Sichtungsergebnisses an den verantwortlichen Abschnittsleiter

mSTaRT - Checklisten

Ø Erstes „Ja“ entscheidet

Ø Aus 8 Fragen, ergeben

sich 4 Kategorien &

Erstmaßnahmen

Ø Todesfeststellung

ärztliche Maßnahme


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mSTaRT - Checklisten

PRIOR - Algorithmus

Primäres Ranking zur Initialen Orientierung im Rettungsdienst

„Vorschlag“ Schutzkommission, BBK & DGKM e.V.

erarbeitet in mehreren Konferenzen, herausgegeben am 16.05.14

vorgestellt beim 4. Forum gesundheitlicher Bevölkerungsschutz am 27.06.14 in Bonn



PRIOR - Algorithmus

Zielvorstellung

für die alltäglich anwendbare, standardisierte rettungsdienstliche Erst-Priorisierung

und

als Vorsichtung beim MANV

dient der „Vorsichtung“ = erste Lagefeststellung

für Rettungsdienst-Personal entwickelt

PRIOR



PRIOR

PRIOR



Anpassung

Triage

Beispiel Berlin

Freigegeben durch: ÄLRD

Handlungsanweisungen für Sonderlagen MANV Berliner Feuerwehr

Erstellt durch: Stab RD 51

Stand: 16.05.2017

SONDER 1.3.1 Checkliste Vorsichtung MANV

A

A

B

C

C

D

Checkliste endet, sobald ein Punkt zutrifft.

Sichtungskategorie = Farbe des zutreffenden Punktes.

freundliche Überlassung durch S. Poloczek, ÄLRD Berlin

Vergleich diverser Systeme

Heller AR, Anästhesist 2017

Ømehrere etablierte Verfahren stehen zur VerfügungØPRIOR-Verfahren hohe Rate falsch-positiver

Ergebnisse (Übertriage)ØInternistische Krankheitsbilder werden nach wie vor

qualitativ ungenügend eingestuft



Facts Vorsichtung

ØVorsichtung muss eine unmittelbare Konsequenz haben

ØSpezieller Algorithmus kann nicht empfohlen werden

ØKeep it Simple – einfache Struktur hilft!

des LNAAufgaben



Anforderungen an den LNAFachliche Kompetenz

Ø notfallmedizinische Erfahrung

Ø medizinische Erfahrung (Weiterbehandlung)

Ø Fähigkeiten zur Diagnostik ohne technische Hilfsmittel

Ø Umfassende Kenntnisse über die Infrastrukturen & RessourcenFührungskompetenz

Ø sicheres Auftreten, Führungsverhalten

Ø Entscheidungsfreudigkeit

Ø Arbeiten unter Zeitdruck

Ø hohe psychische & physische Belastbarkeit

Ø Verantwortungsbewusstsein

Aufgaben des LNAMedizinische Einsatzleitung übernehmenØ Raumordnung festlegenØ Patientenablage festlegen – Absprache mit FeuerwehrØ Behandlungsplatz festlegen – falls erforderlichØ Übergabestellen definieren – Absprache mit FeuerwehrØ Dokumentation organisierenØ Kommunikation mit anderen Fachdiensten herstellenØ Enge Abstimmung mit (komm.) LNA

Ø Ohne Führung geht das Chaos weiterØ Kennzeichnung nutzen



Anforderungen des LNASichtung

Ø Versorgung nach Prioritäten erforderlich

Ø Ohne ärztliche Sichtung kommen ggf. „falsche Patienten“ in

„falsche Kliniken“

Ø kein ärztlicher Kollege verfügbar, Sichtung selbst an der

Patientenablage durchführen

Ø „nicht-ärztliche“ Vorsichtung anordnenØ „Finde die Roten“

Aufgaben des LNATransportorganisation

Ø Zuordnung Patient / Transportmittel / Klinik (bzw. Fachrichtung)

Ø Rücksprache mit (komm.) LNA & Leitstelle

Ø Soweit kein ärztlicher Kollege verfügbar, Transportorganisation selbst

Ø an der Patientenablage durchführen

Ø bei allen realen Großschadenslagen & Übungen schwierigste Aufgabe

Ø Vorgeplante Strukturen nutzen (z.B. Ticketsystem)



Take-home Messages

Lokale / überregionale (landesweite!) Festlegung

Anwendung des Algorithmus auch im Tagesgeschäft

Nutzung entsprechender Schulungsangebote („erstes NEF“)

üben – üben – üben

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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