Anatomie

DasuntereAugenlidbestehtauszahlreichenGewebeschichten.Dieäußere,sichtbareSchichtistdie

HautwelchenachuntennahtlosindieWangenhautübergeht.AnderoberenBegrenzungderHaut

befindensichdieWimpern.UnterderHautliegtderAugenringmuskel(Orbicularismuskel)derunsin

dieLageversetztdasAugezuschließen.DerMuskelwirdvomGesichtsnerven,derseitlichinden

Muskelhineinzieht,durchfeineNervenfasernmitelektrischenImpulsenversorgt,diebeider

Operationunbedingtgeschontunderhaltenwerdenmüssen.

HinterdemMuskelsitzendieFettpolsterdesUnterlidsdievoneinerzartenBindegewebshaut

(Septumorbitale)bedecktsind.IndieserSchichtliegtauchderAugenlidknorpel(Tarsus)welcher

demUnterlidFormundFestigkeitverleiht.SinddieFettpolstersehrreichlichangelegtwölbtsichdie

Bindegewebsschichtnachvorneundesentstehen„Tränensäcke“andenUnterlidern.Dieinnerste

SchichtdesUnterlidsisteineSchleimhaut,dieBindehaut.DieseermöglichtdurchIhreFeuchtigkeit

dasreibungsfreieGleitendesLidesaufdemAugapfel.AmUnterranddesUnterlidestastetmandurch

dieHautdieknöcherneBegrenzungderAugenhöhle.AndieserKante(Arcusmarginalis)wirdim

LaufedesLebensdasUnterhautfettgewebesehrdünnundesbildensichdunkleRinnendieauchals

„Augenringe“bezeichnetwerden.

BeimLidschlussistdasOberlidaktivbeweglichundführteinenGroßteilderLidbewegungaus

währenddasUnterlidimSinneeinesWiderlagersstabilisiert.DazubautesdurchseineMuskelkraft

einenGegendruckvonuntenauf.SogelingtesdasAugezuzukneifen.DieseKraftunddiegute

MuskelfunktiondesUnterlidesdürfenbeieinerOperationnichtgeschädigtwerden.

EinegenaueKenntnisderAnatomieundFunktiondesLidapparatesistdieVoraussetzungfüreine

erfolgreicheundkomplikationsfreieOperation.EbensowichtigistesdieLiderkrankungenzu

erkennendennnichtjedeVeränderungdesUnterlidesberuhtaufAlterungsvorgängen.Dawirnicht

nurdieästhetischeChirurgiederLiderdurchführen,sondernauchallerekonstruktivenEingriffezur

KorrekturvonLiderkrankungen,könnenwirfürSiedieadäquateundmodernsteBehandlungstechnik

wählen.

TechnischeDetails

DasPrinzipderUnterlidplastikbestehtinderStraffungundStabilisierungdesRingmuskelsundder

VerminderungoderUmverteilungdesFettgewebesundineinerBeseitigungdesHautüberschusses.

NichtbeiallenMenschensindalle3GewebekomponentenbetroffenindiesemFallwerdennurdie

notwendigenOperationsschrittedurchgeführt.

DazumüssenvomOperateuralleParameterderUnterlidanatomieundFunktionexaktanalysiert

werden.DasErgebnisderAnalyseentscheidetdannüberdiegeeigneteTechnikundSchnittführung.

BesondersderMuskelspannungdesAugenringmuskelsindiesemBereichgiltdasInteresse.Durch

densogenanntenSNAP-undPINCHTestmusssichderOperateureinenEindrucküberdieStabilität

desUnterlidesverschaffen.IstdasUnterlidsehrlockerbestehtdieGefahreines„Hängelides“nach

derOperation.IndiesemFallmüssenzusätzlicheOPTechnikenzurStabilisierungdesUnterlideszum

Einsatzkommen.IndenletztenJahrengehtderinternationaleTrenddahineineStabilisierungdes

UnterlidessofortdurchzuführenumdieGefahreineshängendenLidesnachderOperation

vollkommenauszuschließen.WirstabilisierendasUnterlidgrundsätzlichumIhneneinhöchstesMaß

anSicherheitzukommenzulassen.

DarüberhinausmussdiePositionderUnterlidkantevordemAugeanalysiertundbestimmtwerden.

LiegtdasLidnichtrichtigamAugapfelannenntmandasEktropium.Isteszulockeroderhängtnach

untenwieeineGirlandedurch,bezeichnetmandasals„scleralshow“.Diesekrankhaften

Veränderungenmüssenerkanntundbehandeltwerden.

OperationenamUnterlidmüssenunteroptischerVergrößerunginmikrochirurgischerTechnik

vorgenommenwerden.NursovermeidetmanVerletzungenderfeinenNerven,Muskelnund

Blutgefässe.ImFolgendenstellenwirIhnendieunterschiedlichenTechnikenundoperativenSchritte

andenUnterlidernvor.

1. Unterlidplastik

AlsUnterlidplastikbezeichnetmandieverschiedenstenOperationenamunterenAugenlid

diedasZieleinesstraffen,jugendlichenundfaltenfreienÄußerenverfolgen.Darüberhinaus

istIhreSicherheitfürunsdasobersteZiel.DiekomplexenundfeinenGewebestrukturen

müssenbeidemEingriffgeschontwerdenumnachderOperationperfektzufunktionieren.

Essolltenichtsovielwiemöglich,sondernsovielwienötiggetanwerden.Daserforderteine

exakteAnalysedesProblems.ImFolgendenstellenwirdievonunsimRahmeneiner

UnterlidplastikeingesetztenTechnikenvorwelchejenachAusmaßderProblematik

miteinanderkombiniertwerdenkönnen.DieProblemadaptierteKombinationderTechniken

ergibtIhreindividuelleOperation.

2. KorrekturvonAugenringen

2.1. UnterspritzungmitHyaluronsäure

ZeigensichbereitsmitAnfang30Augenringe(dunkleSchattenamUnterlid)obwohldie

Hautstraffundfaltenfreiist,dannkanneineBehandlungmitHyaluronsäureBesserung

bringen.DasSynthetischhergestellteProduktisteinGelzursogenannten

Faltenunterspritzung.EskanntiefinsGewebeunterdieAugenringeinfiltriertwerden.

HiersorgtesdurchdenKonturausgleichunddurchverbesserteHautspannungzur

deutlichenVerminderungderAugenringe.DasynthetischeHyaluronsäureein

körperfremdesProduktist,wirdsievomKörperabgebaut.Diesmachterneute

Behandlungennach6-8Monatenerforderlich.

2.2. UnterspritzungmitEigenfett(Lipofilling)

WünschtmaneinedauerhafteKorrekturderAugenringemitkörpereigenemMaterial,so

istdieUnterspritzungmitEigenfetteineguteBehandlungsmöglichkeit.Siesetztjedoch

eineguteHautspannungundMuskelfunktionvoraus.Somitwerdenbesondersgute

ErgebnisseimjungenundmittlerenAltererzielt.

ManentnimmtaneinerKörperstellederWahletwasFettgewebeinderTechniknach

ColemanÒ,dasFettgewebewirdaufbereitet(zentrifugiert)unddannmitSpezialkanülen

insGewebeunterdenAugenringeneingespritzt.HierkönnendieFettzellendurch

KontaktzumumliegendenGewebeanheilen,BlutgefäßewachseneinunddasFett

überlebt.AufdieseWeiseentstehteindauerhafterErfolg.InseltenenFällenkannjedoch

aucheigenesFettabgebautwerden.DannkanndieBehandlungwiederholtwerden.

3. KorrekturvonTränensäcken

TränensäckeliegenoberhalbderAugenringeundsindFettvorwölbungen.DasFettgewebe

welchessichnatürlicherweiseinderAugehöhlebefindetstehtimBereichderTränensäcke

unterDruckunddrücktdieUnterlidernachaußen.

3.1. Transkonjunktivale(Schnittvoninnen)Fettgewebsentfernung

DaessichumFettgewebederAugenhöhlehandeltistesameinfachstendurchdie

InnenseitederUnterliderzuerreichen.ManziehtdasUnterlidnachvorneundgehtvon

seinerInnenseiteindieAugehöhleeinundreduziertdieMengeanFettgewebe.Dadurch

glättetsichdieLidkontur.EsgibtdurchdeninnerenZugangkeinesichtbareHautnarbe.

DieseTechnikdarfjedochnurangewandtwerden,wennzuvielFettgewebevorhanden

ist.AußerdemsollteeineguteHaut-undMuskelspannungamUnterlidvorhandensein.

DieTechnikistsomitgeeignetimJungenundmittlerenAlter.

3.2. Äußere(Schnittvonaußen)Fettgewebsentfernung

DieFettgewebsentfernungkannauchübereinenäußerenHautschnittparallel4mm

unterhalbderUnterlidkantedurchgeführtwerden.DieseTechnikermöglichteine

zusätzlicheHautundMuskelspannung.Sieistdeshalbimmittlerenund

fortgeschrittenenAlterdieMethodederWahl.DerfeineSchnittunterhalbderWimpern

führtinderRegelzueinerfastunsichtbarenNarbeundermöglichtdemOperateureine

VielzahlvonTechniken.ManhebtvonhierdenRingmuskeldesAugenlidesvom

FettgewebeabundkannnununteroptimalerSichtdasFettgewebereduzierenoder

umverteilen.

4. KorrekturvonTränensäckenundAugenringen

4.1. Arcusmarginalisrelease

AlsArcusmarginalisbezeichnetmandieRegionderknöchernenUnterkanteder

Augenhöhle.HieristeinefeineBindegewebsplatteangewachsendiedasFettgewebeder

Augenhöhlefesthält.DieseverliertimLaufedesLebensanSpannungunddasFettwölbt

sichvor(Tränensäcke).UnterhalbdesArcusmarginalisfehlthingegenVolumenund

FettgewebewaszuAugenringenführt.DurchdieTechnikdes„Release“befreitmandas

FettgewebederAugenhöhleundverlagertesdorthinwoesgebrauchtwirdindieRegion

derAugenringe.DiesschaffteinesehrschöngleichmäßigeKonturdesUnterlides.Die

KombinationausTränensäckenundAugenringendurchdieseTechnikoptimalzu

therapieren.

4.2. ArcusmarginalisreleaseundMittelgesichtsanhebung

ReichtdieFettgewebsmengederAugenhöhlenichtausumdenunterenPolder

Unterlider(Augenringe)aufzupolsternsolltedasMittelgesichtangehobenwerden.Das

MittelgesichtreichtvomUnterlidbiszurOberlippe(Nasolabialfalte).IndieserRegion

sinktdasFettgewebe,derGravitationfolgendimLaufederZeitab.Dieserzeugtganz

auffälligeAugenringe.HebtmannundasFettgewebedesMittelgesichtswiederanund

unterfüttertdamitdieAugenringe,soerhältmaneinebesondersschöneundjugendliche

GewebefülleindieserRegion.AusdiesemGrundkombinierenwirdieTechnikder

UnterlidplastikbesondersimmittlerenundfortgeschrittenenAlterfastimmermiteiner

Mittelgesichtsanhebung.

5. KorrekturvonMuskelspannungundHautfalten

5.1. Unterlidstraffung

EineUnterlidstraffungerreichtmandurcheineStraffungdesAugenringmuskelss.u.und

durcheineEntfernungdesHautüberschusses.InderRegelüberwiegtder

SpannungsverlustdesMuskelsimAlter.AusdiesemGrunddarfbeiderHautstraffung

nurwenigHautentferntwerden.AufkeinenFalldarfSpannungaufdieHautnaht

gebrachtwerdenumein„Herunterziehen“desAugeszuvermeiden.Somitliegtder

SchwerpunktderTechnikaufderMuskelstraffungdieauchalsOrbicularis

Suspensionsplastikbezeichnetwird.DieseverleihtdemUnterliddieStabilitätdiees

brauchtumeineStraffungderHautzuhalten.

5.2. StabilisierungdesUnterlidmuskels(OrbikularisSuspensionsplastik)

BeiderStraffungdesAugenringmuskelswirdderMuskelseitlichanderWandder

AugenhöhleunterSpannungstabilfixiert.DadurchwirddasUnterlidnachobengezogen

undgegendenAugapfelgedrückt.DieseTechnikverhindertwirkungsvolldasEntstehen

einesEktropiums(hängendesAugenlid)undverleihtderUnterlidplastikgroßeSicherheit.

ManerreichteinegleichmäßigeKonturundeinenschönenfaltenfreienÜbergangvom

MittelgesichtzumUnterlid.

6. LateraleKanthopexie

IstdasUnterlidimhöherenAltersehrlockerundüberdehntundliegtdemAugapfelnicht

mehrkorrektanmussimRahmenderUnterlidplastikeinelateraleKanthopexiedurchgeführt

werden.HierbeiwirdnichtderRingmuskel,sondernderHalteapparatdesLidesgespannt.

UnterhalbderWimpernverlaufenwaagerechtinderTiefedesUnterlidesSehnen

(Augenlidbänder)diedenKnorpeldesUnterlides(Tarsus)aufnehmen.DasseitlicheBandwir

beiderKanthopexieneugespanntundverankert.DadurchliegtdasLidwiederkorrektundin

richtigerHöhean.

SindalleoperativenSchrittederUnterlidstraffungdurchgeführtwirddieHautinfeinsterNahttechnik

verschlossen.DieNähteliegendabeiunterderHautsodassdieHautränderexaktadaptiertwerden

undkeineAbdrückederNähteentstehen.MiteinemfeinenSpezialpflasterwirddanndieWunde

verschlossenundstabilisiert.DasPflasterwirdfür1Wochegetragendannwirdeszusammenmit

denFädenentfernt.

ÜberdiefürSieindividuellbesteTechnikberatenwirSiegerneausführlich.