3. Abbott Medical Circle 30. November 2005 H. Ebner

„Früher krank sein, später sterben“

Ist Disease Management die Formel zur Lösung dieser scheinbar paradoxen Gleichung?"

3. Abbott Medical Circle

30. November 2005

H. Ebner

© Ebner Hohenauer HC Consult F-2

Früher krank sein, später sterben Rektangularisierung der Überlebenskurven


Interpretation

3. Heilung von Krankheit / Management von akuten EpisodenTherapie

1. Vermeidung von Krankheit Primär-Prävention

2. Früherkennung von Krankheit Sekundär-Prävention

4. Leben mit Krankheit / Management chronischer ErkrankungenTertiär-Prävention


Prävention Positionierung am Gesundheitsmarkt

Bedarf

Angebot Nachfrage

1Gesündere Lebensform(Primär-Prävention)

1

Unklare Versorgung chronischerKrankheit(Tertiär-Prävention)

3

3

Vorsorgemedizin(Sekundär-Prävention)

2 2

Quelle: vgl. Wright, Williams, Wilkinson; BMJ 1998; 316; 1310-1313


Player im Gesundheitssystem

KostenträgerKostenträger

Versicherte

PatientenGesundheits-dienstleister

Wirtschaft Politik

Gesellschaft


Wirtschaft Politik

Gesellschaft

Steuerung und Kooperation - Altes Modell

Kostenträger

Versicherte



Wirtschaft Politik

Gesellschaft

Kostenträger

Versicherte


- Information -- Services -

- Management -

Steuerung und Kooperation – Neues ModellAnsatzpunkte der Veränderung


Beispielhafte Darstellung von Primär-Prävention(Gesunde Lebensweise bei ernährungsbedingten Erkrankungen)

0%

25%

50%

75%

100%

Schlaganfall Kornoare Herzkrankheit Diabetes (Typ 2)

Anteilvermeidbarer Erkrankungen

Quellen: Smith et al. Annals of Internal Med. 2005;142:313-322; Apitz et a. Internist 2004 45:139-147


Beispielhafte Darstellung von Sekundär-Prävention(Mammakarzinomscreening)

Zielgruppe

Frauen (50 bis 70 Jahre)

9.500 negative Befunde

(richtig-negative und falsch-negative Befunde)

Screening (Sekundär-Prävention)

weiterführende Diagnostiku. Therapie

Teilnehmerinnen

z.B. 10.000 Frauen

500 positive Befunde

(richtig-positive und falsch-positive Befunde)

21-34 Karzinome

richtig-positiv

466-479 kein Karzinom

falsch--positiv

2-6 verlängerteLeben

100-200 invasiveProzeduren

Quelle: vgl. Fletcher, S. W. et al. N Engl J Med 2003;348:1672-1680

Effekte des Mammakarzinomscreenings:


Erfolgsfaktoren von Sekundärprävention

Eingrenzbarkeit und Erreichbarkeit der Zielgruppe mit erhöhtem Risiko

Sensitivität des TestsFindungsrate für eine gesuchte Krankheit

Spezifität des Tests Zuverlässigkeit der Unterscheidung (Eignung bei Gesunden keine falsch pos. Werte zu zeigen)

Effektive Therapiemöglichkeit


Merkmale von Tertiärprävention (Disease Management)

geschlossene Versorgungskette(Finanzierung, IT-Vernetzung, Zuweisungsmodalitäten)

Empowerment von Patienten und Angehörigen

Standardisierte Betreuungs- und Behandlungsalgorithmen(auf Basis evidenzbasierter Medizin)

Prefered Provider System

Transparenz zur Prozess- und Ergebnisqualität

kontinuierlicher Verbesserungsprozess


Reformpool: Plattform für Tertiärprävention?

vorstationär stationär nachstationär

Zuweisung

Aufnahme

Entlassungsvorbereitung

Entlassung

Übergangsversorgung

Poststationäre Betreuung

Betreuung chronischer Behandlungsbilder


Aufbau von Disease Management Programmen

Einschreibekriterium:

• Standardisiertes Programm zur Diagnosestellung

• Statuserhebung

Low Risk – Gruppe 1

Zielwerte

Medium Risk – Gruppe 2

Mindestens ein Zielwert nichterreicht

High Risk – Gruppe 3

Komplikationen und Begleiterkrankungen

IndividuelleBasistherapie


Therapie derRisikofaktoren


Therapie derRisikofaktoren

Komplikationstherapie

Einschreibemodul

Basismodul

Ergänzungsmodul

• Krankheits-Koordinator

• Patientenschulung

• Evidenzbasierte Leitlinien

• Individueller Patientenbehandlungsplan

• Entscheidungsunterstützung

• Screening

• Benchmarking

• Selbsthilfegruppen






• Screening

• Benchmarking







• Screening

• Benchmarking


Risikostratifizierung

Que

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3


Anwendungsbereiche von Tertiärprävention

Asthma Rückenschmerzen koronare Herzerkrankungen chronische Schmerzen Herzversagen chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) Depression Diabetes terminales Nierenversagen erhöhte Blutfette Hochdruck rheumatische Arthritis Osteoarthritis


Disease Management / Reformpool: Erfolgsvoraussetzungen

Leistungsbezogen: Spezifizierung der Leistungen Definition der Leistungsmenge Definition der Anforderungen an die potenziellen Anbieter Angemessene Honorierung (gleiches Geld für gleiche Leistung) Selektion der Anbieter Regelungen und Vereinbarungen zur Leistungsanforderung und

Steuerung

Systembezogen: Sachgerechte Mittelverteilung Kontrolle der Gesamtkosten Balancierte Mittelaufbringung Stabile Aufwand/Nutzen-Relationen bei den Anbietern

(insb. niedergelassene Ärzte)


Betreuungsverlauf bei chronischer Erkrankungmit / ohne Disease Management Programm

Zeiverlauf

Ko

ste

n (

Be

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lun

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itä

t)

ohne Disease Management

mit Disease Management

Krisen (staionäre Aufenthalte)

"Versorgungslücke"

schematisch


Kalkulationsbeispiel Disease Management Programmen

Quelle: Adomeit, A.; Baur, A.; Salfeld, R McKinsey Quarterly, Vol.4, 2001,92:101

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