Upload
kurt-woll
View
126
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
A n t i d e p r e s s i v a
M e d i k a m e n t e
i n d e r P s y c h i a t r i e
• Antipsychotika
• Antidepressiva
• Phasenprophylaktika
• Tranquilizer
M e d i k a m e n t e
i n d e r P s y c h i a t r i e
• Antipsychotika
• Antidepressiva
• Phasenprophylaktika
• Tranquilizer ... Abhängigkeit → nur Kurzzeitherapie
} Keine Abhängigkeit
„Wider die Glückspille!“
Fragwürdige Stimmungsmacher ...
„Forscher bezweifeln Wirkung von Prozac“
„Eine neue Studie bringt die Hersteller von Medikamenten gegen Depressionen in
Erklärungsnot ... „
„ ... Zweifel daran, dass die Pillen tatsächlich irgendetwas herbeiführen −
außer Nebenwirkungen ... Die Nebenwirkungen reichen von Übelkeit über
Durchfall bis hin zu sexuellen Funktionsstörungen aber die Leute schlucken
das Zeug ...“
„ ... Die Nachricht ist ein Stimmungskiller ... zunächst wird sie die
Laune der Firmen verderben ... auch Ärzte werden enttäuscht sein ...
besonders niedergeschlagen werden ... Menschen reagieren, die
regelmäßig die Psychopharmaka eingenommen haben ... Mögliche
Nebenwirkung: Selbstmord ...“
A n t i d e p r e s s i v a a n S y n a p s e n
1 2
X
B o t e n s t o f f e & W i r k u n g
... und viele mehr
Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung
Dopamin-Rückaufnahmehemmung
Nebenwirkungen außerhalb des Gehirnes
Schlafanstoßend
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Histamin
Acetylcholin
E i n t e i l u n g
• Trizyklische Antidepressiva
• Tetrazyklische Antidepressiva
• SSRIs
• SNRIs
• SSNRI – Duale Antidepressiva
• Noradrenalin- & Dopamin-Rückaufnahmehemmung
• MAOH
T r i z y k l i s c h e A n t i d e p r e s s i v a
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
Imipramin-Typ:
Imipramin,
Clomipramin
Amitryptilin-Typ:
Amitryptilin, Doxepin,
Opipramol, Trimipramin
Desipramin-Typ:
Desipramin, Nortryptilin
stimmungsaufhellendstimmungsaufhellend
beruhigend & dämpfend
stimmungsaufhellend
aktivierend
DepressionDepression mit Erregtheit
& ängstlicher Unruhe
Depression mit Hemmung,
Apathie, Antriebsschwäche
T r i z y k l i s c h e A n t i d e p r e s s i v a
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
Anwendung:
– 2. Wahl bei einfacher Depression
– Bei chron. Schmerzsyndromen, Migräne ...
Nebenwirkungen:
– Anticholinerge Nebenwirkungen
– HRST
– Gewichtszunahme, Hyperhidrosis
– Reduktion der Krampfschwelle, feinschlägiger
Tremor
Medikamente:
– Citalopram (Cipramil ...),
– Escitalopram (Cipralex)
– Fluoxetin (Fluctin ...), Fluvoxamin, Paroxetin,
– Sertralin (Zoloft)
Anwendung:
– 1. Wahl zusammen mit SSNRIs,
– Angst- und Zwangsstörungen
Nebenwirkungen:
– Gastrointestinal, v.a. zu Beginn
– Sexuelle Funktionsstörungen
– CAVE: Interaktion mit MAO-Hemmern, 2 Wo Pause
S S R I sSelektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
S N R I sSelektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
Beispiele:
– Reboxetin (Edronax, Solvex)
– Viloxazin
Anwendung:
– bei Depression, wenn Wechselwirkungen mit anderen
Medikamenten vermieden werden sollen
Nebenwirkungen:
– Gastrointestinal
– Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Hyperhidrosis
– Blasenentlerungsstörungen, sexuelle Funktionsstörungen
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
S S N R I s : D u a l e A n t i d e p r e s s i v aSelektive Serotonin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
Medikamente:
– Duloxetin (Cymbalta)
– Venlafaxin (Trevilor)
– Mirtazapin (Mirtazapin, Remergil)
Anwendung:
– zusammen mit SSRIs 1. Wahl
– Duloxetin auch gegen Schmerzen
– Venlafaxin auch bei Angststörung
– Mirtazapin schlafanstoßend (abends) & appetitsteigernd
Nebenwirkungen:
– Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, gastrointestinal, Harnverhalt
– Sexuelle Funktionsstörungen, nicht bei Mirtazapin
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
N o r a d r e n a l i n – & D o p a m i n – w i r k s a mNoradrenalin- & Dopamin-Rückaufnahmehemmer
Medikamente:
– Bupropion (Elontril, Zyban)
Anwendung:
– alternativer Wirkmechanismus
– wenn andere Medikamente nicht wirken
– Rauchentwöhnung
Nebenwirkungen:
– Ruhelosigkeit, Reizbarkeit, unruhiger Schlaf
– Mundtrockenheit, gastrointestinal
– Hypertension, Tachykardie
– Allergische Reaktionen
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase
Medikamente:
– Trancyclopromin (Iatrosom)
– Moclobemid
Anwendung:
– sehr effektiv
– wegen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen aber nur bei
therapieresistenter Depression
Nebenwirkungen:
– Gefahr von Bluthochdruckkriesen bei falscher Ernährung
– Orthostatische Hypotonie
– Unruhezustände und Apathie
– viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase
1 2
X
M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase
Medikamente:
– Trancyclopromin (Iatrosom)
– Moclobemid
Anwendung:
– sehr effektiv
– wegen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen aber nur bei
therapieresistenter Depression
Nebenwirkungen:
– Gefahr von Bluthochdruckkriesen bei falscher Ernährung
– Orthostatische Hypotonie
– Unruhezustände und Apathie
– viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Serotonin
Noradrenalin
Dopamin
Acetylcholin
Histamin
T h e r a p i e d e r D e p r e s s i o n 2
Strategien der Pharmatherapie:
– 1. Wahl: SSRI oder Duales Antidepressivum ausdosieren
– wenn nicht wirksam: Wechsel der Substanzklasse
– oder: Kombination zweier Antidepressiva (Add-on-Therapie)
– wenn nicht wirksam: Augmentation mit Lithium oder
Antipsychotikum
Phasen der Pharmatherapie:
– Akuttherapie – Erhaltungstherapie – Rezidivprophylaxe
T h e r a p i e d e r D e p r e s s i o n 2
Weitere wichtige Therapien:
– Psychotherapie !!!
– Ergotherapie, Maltherapie, Musiktherapie etc.
– Sport !
– Lichttherapie
– Elektrokrampftherapie