5 โรค 5 ระบบ 5 สนบสนน

กญชาทางการแพทยและสมนไพรเพอ

เศรษฐกจ

กลมวย ลดแออด ลดรอคอย

ผสงอายคณภาพ Fast Track

PCCER คณภาพ

อสม. ประจ าบาน IMC

ระบบรบยาทรานยา

Agenda Based Function Based Area Based

TB

คณะท 2

จงหวดพทลง ระหวางวนท 26-28 กมภาพนธ 2563

จตเวช

Agenda based : กญชาทางการแพทยและสมนไพรเพอเศรษฐกจ

ประเดนท 2

จงหวดพทลง เขตสขภาพท 12 รอบท 1/2563

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

2.2 สมนไพรเพอเศรษฐกจ

2.3 อาหารปลอดภย ผกปลอดสารพษ

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

ตวชวด : จ านวนคลนกการใหบรการกญชาทางการแพทยน ารองอยางนอยเขตสขภาพละ 1 แหง

สถานการณในพนท• จงหวดพทลง มโรงพยาบาลทไดรบใบอนญาต

จ าหนายกญชา 4 แหง คอ รพ.พทลง รพ.ปาบอน รพ.ควนขนน และรพ.ปากพะยน

• เปดใหบรการคลนกกญชา 2 แหง• รพ.พทลง (แผนปจจบน/แผนไทย)• รพ.ปาบอน (แผนไทย)

ความกาวหนา/ผลการด าเนนงาน• จ านวนผมารบบรการในคลนกกญชา

• รพ.พทลง มผปวยทเขาเกณฑการรกษาและไดรบยา 10 คน(สตร THC 9 คน, THC:CBD 1 คน)

• รพ.ปาบอน มผปวยทเขาเกณฑการรกษาและไดรบยา 348 คน(ศขไสยาสน 23, ท าลายพระสเมร 23, น ามน อ.เดชา 302)

จ านวนผมาแจงครอบครองกญชา

จงหวด จ านวนผปวย

พทลง 116

สงขลา 430

ตรง 250

สตล 61

ปตตาน 101

ยะลา 33

นราธวาส 69

รวม 1,060

0 5 10 15 20 25 30 35 40

ปวดหว/ไมเกรน

เบาหวาน

ไขมนในเลอดสง

ปวดเมอย/ปวดกระดก

เครยด วตกกงวล

ภมแพ/ไซนส

อมพฤก/อมพาต

โรคภมคมกนบกพรอง

ชา/ปลายประสาทอกเสบ

340

1710

42

185

4222

12

11

26

คลนกกญชา รพ.พทลง • เปดบรการทกวนองคารท 2 และ 4 ของเดอน• เวลา 13.30 – 16.30 น.

คลนกกญชา รพ.ปาบอน• เปดบรการทกวนศกร เวลา 8.30 – 12.00 น.

ตวชวด : จ านวนคลนกการใหบรการกญชาทางการแพทยน ารองอยางนอยเขตสขภาพละ 1 แหง

ปญหา/อปสรรค

ขอเสนอ/แนวทางแกไข

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

ผปวยซอน ามนกญชานอกระบบมาใชเองประชาสมพนธใหประชาชนไดรบทราบ เพอผลกดนใหผปวยเขามารบบรการ ในระบบสขภาพ

• รพ.พทลง อยระหวางรอรบการสนบสนนยากญชาแผนปจจบน และต ารบยาแผนไทยแกไขโดยซอยาจากองคการเภสชกรรมมาใช (สตร THC, THC:CBD)

• รพ.ปาบอน ไดรบสนบสนนต ารบยาแผนไทย 4 ต ารบ (น ามนกญชา อ.เดชา, ศขไสยาสน, ท าลายพระสเมร, แกลมแกเสน)

ประสานสวนกลางเพอขอรบการสนบสนนเพมเตม• ยาแผนปจจบน ขอรบไดจาก กบรส. สป.• ต ารบยาแผนไทย ขอรบไดจากกรมการแพทยแผนไทยฯ

จ านวนผมารบบรการทคลนกกญชา รพ.พทลง ยงมคอนขางนอย เนองดวยพงเปดใหบรการผปวยอาจยงไมทราบ ควรเพมการประชาสมพนธ

โดยเฉพาะกลมเปาหมายทเคยแจงครอบครองกญชา

2.2 สมนไพรเพอเศรษฐกจ

ตวชวด : ยาสมนไพรจากขมนชนหรอไพลทผลตจากเมองสมนไพร 14 จงหวด ผลตจากวตถดบปลอดสารพษรอยละ100

เปาหมาย• เมองสมนไพรเขตสขภาพท 12 คอ จงหวดสงขลา

2.3 อาหารปลอดภย ผกปลอดสารพษ

ตวชวด : โรงพยาบาลอยางนอย 2 แหง /เขตสขภาพ

เปาหมาย• โรงพยาบาลสะบายอย จงหวดสงขลา• โรงพยาบาลควนขนน จงหวดพทลง

จงหวดพทลง ไมใชพนทเปาหมาย

สถานการณในพนท• รพ.ควนขนน ผานมาตรฐาน รพ.อาหารปลอดภย• ผานมาตรฐาน Green & Clean ระดบดมาก plus

ความกาวหนา/ผลการด าเนนงาน• ตรวจดวยชดทดสอบเบองตน

ยาฆาแมลง ผาน 100% อาหารปรงสก ผาน 98.89%สารปนเปอน ผาน 100% ภาชนะ ผาน 94.64%มอผสมผสอาหาร ผาน 95.89%

• ตรวจดวย Lab ศนยวทยฯยาฆาแมลง ไมผาน 33% (สม, กวางตง, แตงกวา)จลนทรย ผาน 100%

มาตรการด าเนนการ/แนวทางแกไข• กรณพบยาฆาแมลง แจงผประกอบการหยดสงวตถดบนน

3 เดอน และหากยงพบจะงดรบจากผประกอบการนน 1 ป• เนอสตว ตองผานมาตรฐานจากกรมปศสตวหรอทองถน

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

✓ ผสงอายคณภาพ ✓ PCC✓ ER คณภาพ✓ ระบบรบยาทรานยา

✓ Fast Track✓ IMC✓ อสม. ประจ าบาน

กลมวย ลดแออด ลดรอคอย

Function Based

สถานการณประชากรสงอาย

สถานการณ ภาวะสมองเสอมและหกลม จ.พทลง

ภาวะสมองเสอม ภาวะหกลม

89.69 88.67

ป 62 คดกรองรอยละ

มาตรการ/การด าเนนงานของจงหวด

- ป 62 มการพฒนาศกยภาพจนท. โปรแกรม Aging Health Data 3 อ าเภอ (เมอง ควนขนน ศรบรรพต)-ป 63 ก าหนดเปาหมายการคดกรอง แลวเสรจ ภายในไตรมาส 2 ไมนอยกวารอย 60-รพ.สต. รพช.มกจกรรมสงเสรมปองกน ภาวะสมองเสอม หกลม ผานชมรมผส.

เขต 15.5 %ประเทศ 19.8 %

พทลง 85,616 คน ( 21.7 %)

ขอมล HDC 12 กพ. 63

-

ขอคนพบ โอกาสพฒนา

- ป 60-62 ผสงอาย เสยง ภาวะหกลม มแนวโนม เพมขน (5.3, 7.5 , 8.0)- ป 63 อ.บางแกว เสยง รอยละ 10.7 - อ.ปาพะยอม เสยงรอยละ 8.7

-วเคราะหสาเหต แนวทางปองกน- รพ.สต./รพช.ใหความรการปองกน, ลดปจจยเสยง สงเสรมการออกก าลงกาย (เพมก าลงกลามเนอ,ฝกการทรงตว,ฝกเดน) -การปรบปรงสวล.ภายใน-นอกบาน- ตดตามเยยมกลมเสยง- สรางความตระหนกของปชช, สราง HLภาวะสมองเสอมและหกลม ผานสอทหลากหลาย

หนวยบรการบนทกผลการคดกรอง สขภาพผสงอายในโปรแกรม Aging Health Data ยงนอย

- ควรพฒนาโปรแกรม Aging Health Data ให Link เขาระบบ HDC

การสงเสรมปองกน ดแล รกษา และฟนฟผสงอายทม ภาวะสมองเสอม และภาวะพลดตกหกลม

ปญหา ขอจ ากด/ขอเสนอของจงหวด

-พทลง ไมมคลนกผสงอาย /แพทยเฉพาะทาง ระบบสงตอทชดเจน / มบางรพ.ทมคลนกผสงอาย (รพ.ควนขนน)- ตวชวดงานผสงอาย กบประเดนตรวจราชการ ควรไปดวยกน- ควรมนโยบาย การขบเคลอนคลนกผสงอาย

รอยละ 25 ของหนวยบรการปฐมภม และเครอขายบรการปฐมภมทเปดใหบรการในพ นท

รอยละ 40 ของประชากรในเขต รพศ./รพท.มแพทยเวชศาสตรครอบครวดแลตามหลกเวช

ศาสตรครอบครว

ประเดนลดแออดลดรอคอยในโรงพยาบาล

ระบบสขภาพปฐมภม

อ าเภอผลการด าเนนงาน

เปาหมาย ผลงาน รอยละ

เมองพทลง 12 8 66.67

กงหรา 3 0 0

เขาชยสน 4 1 25.00

ตะโหมด 3 0 0

ควนขนน 6 4 66.67

ปากพะยน 5 2 40.00

ศรบรรพต 2 0 0

ปาบอน 5 0 0

บางแกว 3 0 0

ปาพะยอม 3 1 33.33

ศรนครนทร 3 0 0

รวม 49 16 32.65

อ าเภอ

ผลการด าเนนงาน

เปาหมาย ผลงาน รอยละ

เมองพทลง 1 1 100

กงหรา 1 1 100

เขาชยสน 1 1 100

ตะโหมด 1 1 100

ควนขนน 1 1 100

ปากพะยน 1 1 100

ศรบรรพต 1 1 100

ปาบอน 1 1 100

บางแกว 1 1 100

ปาพะยอม 1 1 100

ศรนครนทร 1 1 100

รวม 11 11 100

อ าเภอ

ผลการด าเนนงาน

เปาหมาย ผลงาน รอยละ

เมองพทลง 24 17 70.83

กงหรา 9 8 88.89

เขาชยสน 13 10 76.92

ตะโหมด 11 9 81.82

ควนขนน 16 9 56.25

ปากพะยน 16 16 100

ศรบรรพต 6 6 100

ปาบอน 11 11 100

บางแกว 7 7 100

ปาพะยอม 6 6 100

ศรนครนทร 5 3 60.00

รวม 124 102 82.25

การจดตงหนวยบรการปฐมภม (PCU) การพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ(พชอ.) รพ.สต.ตดดาว

สถานการณการด าเนนงาน

PCU/NPCU1. เปาหมายในการจดตงหนวย

บรการปฐมภม (PCU) จ านวน 49 ทมเปดด าเนนการตามเกณฑ 16 ทม รอยละ 32.65 เขตอ าเภอเมองจดตง PCU เปดใหบรการ 8 ทม/มแพทย FM ดแลประชาชนครอบคลม รอยละ 66.67 ผานตามเกณฑเปาหมาย และในอ าเภอเมองป 2563 มแผนเปด PCU ครอบคลมประชากรทงอ าเภอ จ านวนรวม 12 ทม สงแพทยอบรมหลกสตร ระยะสนจ านวน 6 คน และมแผนพฒนาทมสขภาพรองรบพรอมเปดใหบรการ

สถานการณ/ผลการด าเนนงาน

พชอ.ทกอ าเภอมการแตงตงคณะกรรมการ

พฒนา คณภาพชวตระดบอ าเภอ มการคดเลอกประเดนปญหาทใชการขบเคลอนคณภาพชวต อยางนอย 2 ประเดนครบทกอ าเภอและมแผนการขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอดเดนระดบจงหวด ปงบ 2563 คอ พชอ.เมองพทลง จงหวดมกลไกในการสนบสนนตดตามระดบจงหวดโดยผวาราชการจงหวด

พชอ.ทกอ าเภอผานเกณฑการประเมน รอยละ 100

รพ.สต.ตดดาวทมงานระดบจงหวดมความเขมแขง

ม รพ.สต.ตดดาวรอยละ 82.25 (102 แหงจาก 124 แหง) อ าเภอม รพ.สต.ตดดาวครบทกแหง ไดแก อ.ปากพะยน ศรบรรพต ปาบอน บางแกว และปาพะยอม

มการใชกลไกทมพเลยงระดบอ าเภอสนบสนนการพฒนา

ชนชม/สงดๆ ทพบ- อ าเภอเมองมการจดวางโครงสรางการบรการในรปแบบคลนกหมอครอบครวทเปนระบบ ป 63 จะสามารถเปดไดครอบคลมทงอ าเภอ

- คลนกหมอครอบครวของ รพ.พทลง มระบบขอมลทเชอมโยงกบ รพ. ชวยอ านวยความสะดวกในการดแลผปวย- รพ.สต.โคกทราย มการด าเนนการโดยภาคเครอขายมสวนรวมไดด,มรปแบบในการด าเนนการควบคม DM/HT ไดด- อ.ปากพะยน มจดแขงคอ ทมงานและภาคเครอขาย มความพรอมในการขบเคลอน พชอ. และ รพ.สต.ตดดาว- ทมประเมน รพ สต ตดดาวระดบจงหวดมความเขมแขง

ขอเสนอแนะ และโอกาสพฒนา- น าขอมลผปวยนอกทมารบบรการใน รพ. มาวเคราะหเพอก าหนดแนวทางในการจดการลดความแออด- ประชาสมพนธแพทยไปเรยน/อบรม หลกสตรเวชศาสตรครอบครว

Trauma• อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง รอยละ 11.28• อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชการผาตด ในโรงพยาบาลระดบ S สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท รอยละ 100• อตราของผปวย triage level 1, 2 ทมขอบงชในการ Admit ไดรบ Admit ภายใน 2 ชม. ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 > รอยละ 60 เปนรอยละ 92.6•อตราตายผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (mortality rate of severe traumatic brain injury) รอยละ 35.8•อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ S ทผานเกณฑประเมนคณภาพ รอยละ 100•อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานการประเมน ECS คณภาพ (ไมต ากวารอยละ 50) เปนรอยละ 100

• ขอบงชในการ Admit ผปวยทไดรบ Admit ภายใน 2 ชม. มการแยกโซนผปวยชดเจน (แดง ชมพ เหลอง) • มการประกนเวลาในการเคลยรเตยงกบตกผปวย•ER คณภาพมการพฒนาระบบครอบคลม เชน แผนทะเลาะววาท/ ปายแยกการคดแยก/ Negative pressure หนาหองฉกเฉน /ตด GPS รถทกคน

ขอคนพบ

สถานการณ

• อตราการเขาถงการแพทยฉกเฉนยงไมครอบคลม การใชบรการ 1669 ยงนอย •Neurosurgeon ม 1 คน ตองจางแพทยจาก รพ.หาดใหญมาอยเวร

ปญหา

• กรณ Non trauma ผปวย Sepsis จาก รพ.ชมชน ควรเจาะ Blood lactate • สสจ. ควรสนบสนนเครองตรวจ Blood lactate

ขอเสนอแนะ

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke ,ODS)Function Based

Stroke• อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(<7%) เปนรอยละ 9.07•รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบยาละลายลมเลอด ภายใน 60 นาท (≥60%) เปนรอยละ 70

ขอคนพบ

สถานการณ

ปญหา

ขอเสนอแนะ

•รพ.พทลง มการประสานสงตวผปวยเสนเลอดสมองตบไปท า Intervention Thrombectomy ท รพ.ตรง•SP Stroke และ SP IMC มการท างานอยางบรณาการเพอสงตอผปวยกลบสสงคม

• ระบบ IT ในการจดเกบขอมลของผปวยขาดความสมบรณ• ขาดแคลนบคลากรทางการแพทย ไดแก อายรแพทยระบบประสาท/พยาบาลเฉพาะทางดานโรคหลอดเลอดสมอง

• พฒนาระบบ IT ในการจดเกบขอมลระดบเขตสขภาพ•สนบสนนการศกษาฝกอบรม และการจดการความรในสาขาทขาดแคลน/จดสรรอตราก าลงไดโรคหลอดเลอดสมองใหเพยงพอ

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke ,ODS)Function Based

ODS•รอยละ Pt. ทเขารบการผาตด ODS (รอยละ 60) เปนรอยละ 100

•ท าหตถการยงไมครอบคลมทกกลมโรค ปจจบนท าได 9 กลมโรค•ผปวย ODS มแนวโนมสงขน

•ทศนคตของผปวยและญาตขาดความมนใจในความปลอดภยหลงการผาตดวนเดยวกลบ•สถานทท า ODS ยงไมเปน one stop service

ปญหา

• เพม ODS Health Literacy กอนเขารบการผาตด•จดท าแผนเพอพฒนาหอง ODSขอเสนอแนะ

ขอคนพบ

สถานการณ

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke ,ODS)Function Based

ปญหา/สาเหต

• ขาดครภณฑทางการแพทย• ไมมผดแลหลก สะทอนขอมลกลบใหกบผน าชมชน

ขอเสนอแนะ• จดท าแผนจดหาวสด ครภณฑทางการแพทยทมความจ าเปน

ขอคนพบสถานการณ• รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหบรการ IMC (รอยละ 75) เปนรอยละ75

• ผปวย Stroke, TBI และ SCI ทรอดชวตและมคะแนน Barthel index นอยกวา 15 รวมทงคะแนน Barthel index ≥ 15 with multiple impairment ไดรบการบรบาลฟนสภาพระยะกลางและตดตามจนครบ 6 เดอน หรอจน Barthel index = 20 (รอยละ 60) เปนรอยละ 70

• การดแลผปวย IMCครอบคลม 3 กลมโรค (stroke ,TBI ,SCI) มผปวย 348 ราย โดย Pt. ใหมทกรายไดรบการสงปรกษาแบบ Fast tract

• รพ.เขาชยสนมรปแบบ IMC ทชดเจน มการสรางตกฟนฟฯ มเครองพยงแบบรางเลอน• ม CPG การดแลแบบทมสหวชาชพตามแนวทางของกรมการแพทย• รพ.เขาชยสนมโครงการพฒนาการเขาถงการฟนฟสมรรถภาพ/โครงการวารบ าบด/ตดตามการเยยมบานผปวยตดบาน/ตดเตยงทกราย/ศนยฟนฟสขภาพผปวยเรอรง อบต. เขาชยสน

พนทขอสนบสนน

• ของบประมาณสนบสนนเพอจดหา ครภณฑทางการแพทยทจ าเปนแก รพ.เขาชยสน ไดแก เตยงปฏบตการกายภาพบ าบดระบบไฟฟา 1 เตยง, เตยงนอนผปวยปรบระดบไฟฟา 2 เตยง/ Stretcher ไฟฟา 1 คน รวมงบประมาณ 370,000 บาท

ลดแออด ลดรอคอย: Intermediate CareFunction Based

IMC

จ านวน อสม. ทไดรบการพฒนาศกยภาพเปน อสม.หมอประจ าบาน (รอบท 1)

จ านวน อสม. ทงหมด หลกสตร อสม.หมอประจ าบาน(80,000 คน)

พนท จ านวน(คน)

เปาหมาย(คน)

ผลงาน(คน)

รอยละ

จงหวดพทลง 10,569 714 714 100

เขตสขภาพท 12 63,259 4,595 4,595 100

ประเทศ 1,039,729 80,000 73,790 92.24

ผลการด าเนนงาน :

ขอมล ณ วนท 27 ก.พ. 2563

ลดแออด ลดรอคอย: อสม. หมอประจ าบานFunction Based

ปญหา/อปสรรค

โอกาสพฒนา/ขอเสนอแนะ-ใหเจาหนาทสาธารณสขผรบผดชอบพนท รพ.สต./หนวยบรการสาธารณสขในพนทน าขอมลผลการด าเนนงานมาบนทกลงในเวบไซตฐานขอมล www.thaiphc.net ใหตรงกบจ านวนทอบรมจรง-เพมความชดเจนของขนตอนการตดตามประเมนผล รวมทงออกแบบเครองมอใหมรายละเอยดทสามารถวดผลลพธของโครงการ ไดดยงขน

-ขอมลเปาหมายผรบการอบรมทท าไดจรง กบผลทรายงานในระบบสารสนเทศสขภาพภาคประชาชน www.Thai phc.net ยงไมตรงกน

- แนวทางและขนตอนการประเมนผล อสม หมอประจ าบาน และคณภาพชวตกลมเปาหมายทไดรบการดแลจาก อสม หมอประจ าบาน ยงไมชดเจน

ลดแออด ลดรอคอย: อสม. หมอประจ าบานFunction Based

5 โรค 5 ระบบ 5 สนบสนน

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

5 โรค : STEMI

• ท าหตถการเปดหลอดเลอดไดตลอด 24 ชวโมง • รพ.พทลง สามารถรกษาโรคหลอดเลอด โคโรนาร ผานสายสวนและ

สวนหวใจเปดหลอดเลอดได ภายใน 90 นาทนบตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาล

ขอคนพบ• อตราตายของผปวย STEMI ( เกณฑ ≤ 9 ) เปนรอยละ 3.67• รอยละของการใหการรกษาผปวย STEMI ไดตามมาตรฐาน

เวลาทก าหนด (รอยละ 50) เปนรอยละ 100

สถานการณ

ปญหา/สาเหต• ผปวยมา รพ. ลาชา อาการของโรคมความรนแรง และ

ขาดความตระหนกรเรองโรคและอนตรายจากโรคหวใจ

ขอเสนอแนะ• เพม Health Literacy ในเรองโรคหวใจ

ประชาสมพนธสอสาร Early warning sing สญญาณอนตราย และการเขาถง 1669 อยางสม าเสมอ

โรคระบบสนบสนน

5 โรค : SEPSIS

ปญหา/สาเหต

• กระบวนการดแล Pt.ไมปฏบตตามแนวทาง และการจดการไมถกตองเมอคาคะแนน SOS Score > 3 คะแนน

• Pt.มา รพ. ในระยะทมอาการรนแรง

ขอเสนอแนะ• ทบทวนแนวทางการดแลผปวย Sepsis จดใหมการตดตาม และ

ประเมนผลการท างานเปนระยะ• สนบสนนใหมการด าเนนกจกรรม health literacy เรอง sepsis

สถานการณ

• อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired (<รอยละ28) เปนรอยละ 20.25

• อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชวโมง (>รอยละ90) รอยละ 93.98

ขอคนพบ• ม guide line การดแลผปวย sepsis เหมอนของ รพ. แมขาย คอ รพ.

หาดใหญ• มคณะท างาน Sepsis ระดบจงหวด• ม Case manager 1 คน/รพ.• มการส ารองเตยงท MICU 1 เตยงส าหรบรบผปวย septic shock

โรคระบบสนบสนน

5 โรค : CKD

• รพ.พทลง เปดบรการ เตยงฟอกไต เพม 16 เตยง ด าเนนการโดยเอกชน• รพ.กงหราไดรบรางวลรองชนะเลศอนดบ 1 การประกวดคลนกโรคไตเรอรงดเดน

ประเภท Poster ในงานประชมวชาการ CKD Weekend 2020 ในวนท31 มกราคม 2563- 2 กมภาพนธ 2563

ขอคนพบ/ผลงานเดนสถานการณ

ปญหา/สาเหต• ผปวยและ ESRD ปฏเสธการบ าบดทดแทนไตในระยะแรก

และขาดความตระหนกรเกยวกบโรคไต • ขาดบคลากรทางการแพทยเฉพาะทางใน รพช.• การท างานของ NCM ไมตรงบทบาทหนาทเชน อย

ต าแหนงซกประวต อยในหองตรวจเพอชวยเหลอแพทย

ขอเสนอแนะ• ก าหนดอตราก าลงของบคลากรทขาดแคลน

เพมโดยพจารณาจาก FTE• สราง health literacy โดยบรณาการกบ

เครอขายในการใหความร การรกษาทถกตอง

• รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<5 ml/min/1.73m2/yr(รอยละ 66) เปนรอยละ 64.73

• ม CKD Clinic ทก รพ. มหนวยไตเทยม HD 3 แหง คอ รพ.พทลง, รพ.ควนขนน และ รพ.ปยะรกษ มหนวย CAPD จ านวน 2 แหง คอ รพ.พทลง และ รพ.ควนขนน

โรคระบบสนบสนน

5 โรค : NEWBORN

• อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤28วน มน าหนกแรกเกด ≥ 500 กรม (เปาหมาย < 3.7:1,000) เปน 3.4 :1,000

• มการคดกรองโรคหวใจในเดกแรกเกดทกราย• มการเลอกใช non – invasive ventilator ชนดอนแทน • มการใช nitric oxide ทมภาวะ PPHN• ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนใน VLBW (BPD, ROP, IVH, hearing

impairment)

ขอคนพบ

ปญหา/สาเหต• เครองมอทางการแพทยไมเพยงพอ ท าใหไมสามารถรกษา

ทารกแรกเกดทเปนโรคหวใจ และโรคทางศลยกรรมได• ขาดกมารศลยแพทย

สถานการณ

ขอเสนอแนะ• จดหาวสด ครภณฑทมความจ าเปนในการพฒนา SP Newborn

• จดสรรแตงตงบคลากรใหเพยงพอตาม FTE

โรคระบบสนบสนน

5 โรค : CANCER

ขอคนพบ

ปญหา/สาเหต ขอเสนอแนะ

สถานการณ• มะเรง 5 อนดบแรก ไดแก มะเรงเตานม,มะเรงล าไสใหญ,

มะเรงชองปาก,มะเรงหลอดลม และมะเรงปากมดลก• ผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห

(เปาหมาย ≥ รอยละ70 ) เปนรอยละ 57• ผปวยไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน 6 สปดาห

(เปาหมาย ≥ รอยละ70 ) เปนรอยละ 90

• 5 อนดบชาย ไดแก ล าไส ปาก หลอดอาหาร ตอมลกหมาก และกระเพาะปสสาวะ• 5 อนดบหญง ไดแก เตานม ล าไส ปากมดลก ไทรอยด และรงไข • มการสงตอผปวยผานระบบ E-Consult รพ.สงขลานครนทร• มศนยบรการใหยาเคมบ าบดแบบ One Stop Service• ผปวยในระยะ Advanced Stage , Recurrent , มการแพรกระจาย หรอไมตอบสนอง

ตอการรกษาในครงแรก ไดรบการเตรยม ACP และเขาถงการดแลแบบประคบประคอง

โรคระบบสนบสนน

ขอชนชม• Onco Med รพ.พทลง มศกยภาพสงในการดแลรกษา

ผปวยโรคมะเรง แมวาคา FTE สาขาดงกลาวยงขาดแคลน

• ขาดแพทยเฉพาะทางดานโรคมะเรง• ขาดทรพยากรในการท า screening • ขอมลผปวยทสงตอการรกษายงไม

สมบรณ• สถานทใหบรการไมเหมาะสม

• ก าหนดอตราก าลงของบคลากรทขาดแคลนเพมโดยพจารณาจาก FTE

• จดทรพยากรทมความจ าเปนในการท าscreening

• พฒนาสถานทใหเหมาะสมโดยค านงถงมาตรฐาน

5 โรค5 ระบบ

5 สนบสนน5 ระบบ : ระบบยาเสพตด

สถานการณขอคนพบ

ปญหา/อปสรรค

โอกาสพฒนา

ขอชนชม

▪ ตวยาทแพรระบาดในจงหวดพทลง ป 2562 อนดบ 1.ยาบา 2.พชกระทอม 3.ไอซ▪ พนทระบาด ไดแก 1.อ.เมอง (20.77%) 2.ควนขนน (14.40%) 3.ปากพะยน (10.27%) ▪ การเขารบการบ าบดรกษาของจงหวดพทลง อนดบ 1.ยาบา 263 ราย 2.กระทอม 11 ราย 3.ไอซ 9 ราย (ขอมล 1 ตค 62-31 มค 63)▪ กลมผเสพมอายนอย ปรมาณการใชยามากขน▪ ราคายาเสพตด(ยาบา ไอซ) ลดลง สงผลใหผเสพเขาถงไดงาย

▪ มการวางระบบการท างานดานยาเสพตดเพอสนบสนนเครอขายดานองคความร ดานการบ าบด เพอชวยเหลอผตดยาเสพตด ในเรอนจ าและคายปรบเปลยนพฤตกรรมของกระทรวงมหาดไทย▪ การบ าบดฟนฟโดยการมสวนรวมของชมชน(CBTx) ตองอาศยความรวมมอ และความเขมแขงของชมชน เชน ผน า องคกรอนๆ ซงยากตอการขบเคลอนงาน จงยงไมมชมชนทด าเนนการไดเปนรปธรรมและยงยน

▪ ระบบรายงาน(บสต) ยงไมเสถยร ตองบนทกนอกเวลาราชการ สงผลกระทบตอภาระงานของผบ าบด

▪ การวเคราะหสถานการณการแพรระบาดและการเขารบบ าบดส าหรบผปวยเฮโรอน เพอใหผ ปวยสามารถเขาถงบรการไดงายและวางแผนการเปดบรการคลนกเมทาโดนเพอรองรบผปวยไดครอบคลมทกพนท

▪ คลนกยาเสพตดทก รพ.ผานการประเมนคณภาพงานยาเสพตด (HA) 100%▪ ม ก า ร ต ด ต า ม แ ล ะ สนบ ส น น ก า รด าเนนงานของพนทโดย สสจ.อยางตอเนอง

สถานการณ : อตราการฆาตวตายส าเรจจ.พทลงป 2560-62 เทากบ 8.21, 9.90, และ 16.70 ตอประชากรแสนคนตามล าดบ ป2563 ฆาตวตายส าเรจ 12 คน (2.80 ตอประชากรแสนคน) โดยม 3 อ าเภอทสงคอ อ.ตะโหมด 2 คน (8.0)อ.ศรบรรพต 1 คน (6.73) และ อ.ควนขนน 4 คน (5.60) สวนใหญใชวธผกคอ 9 คน (75%) พบวยท างาน 8 คน (66%) สวนใหญปวยโรคทางกาย 5 คน (41.66%)(DM/HT กระดกทบเสน ปวดเมอยตามตว)รองลงมาตดสรา 2 คน (16.66%) ปญหาครอบครว2 คน (16.66%)

ตวชวด : อตราฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน

ผลการด าเนนงาน

- สสจ.ก าหนดเปนปญหาระดบจงหวดน าเสนอแกผวาราชการและวเคราะหสาเหตฆาตวตายส าเรจป 2562 พบสาเหตเปนโรคทางจตเวชและใชสารเสพตดมากทสด รองลงมาปญหาครอบครว และโรคเรอรงทางกาย และวางแผนก าหนดกลมเสยงเฉพาะเพอเฝาระวงอยางเขมขนไดแก ผปวยโรคซมเศรา จตเภท อารมณสองขว ใชสารเสพตด และโรคเรอรงทางกายทพบบอย- รพ.พทลงจดอบรมใหความรแก อสม.ใน อ.เมองได 92% เพอคนหากลมเสยงโดยใชหลก 3 L (Look Listen Link)

ปญหา/ขอจ ากด ขอเสนอแนะ

- การบรณาการคดกรองกลมเสยงในสถานบรการยงไมครอบคลมในแตละจดบรการ

- เนนการคดกรอง 2Q, 9Q, 8Q กลมเสยงโดยเฉพาะผปวยสารเสพตด โรคเรอรง

- การตดตามกลมผพยายามฆาตวตายยงไมตอเนอง- ตดตามตอเนองผพยายามฆาตวตายและครอบครวใหครอบคลมรวมกบเครอขาย รพ.สต./อสม.

- การบนทกขอมลโปรแกรม 506S ในผฆาตวตายส าเรจและผพยายามฆาตวตายยงไมครบถวน

- บนทกขอมลผฆาตวตายส าเรจ และผพยายามฆาตวตายลงโปรแกรม 506S ใหครบถวนครอบคลม เพอหาแนวทางเฝาระวงและวางแผนตดตามตอเนอง

- อสม.ยงขาดทกษะในการคดกรอง 2Q - ฟนฟความรและฝกทกษะการคดกรองแก อสม. เพอสงตอกลมเสยงให รพ.สต./รพช. และคนขอมลใหพนทเพอตดตามตอเนองตอไป

- การจดกจกรรมสงเสรมปองกนปญหาการฆาตวตายในชมชนยงไมครอบคลม

- จดกจกรรมสงเสรมปองกนแกประชาชน กลมเสยงใหครอบคลมโดยเฉพาะวยท างาน และเผยแพรความร การเฝาระวง สญญาณเตอน ผานสอตาง ๆ

Area Based

TB

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

Area Based : วณโรค จงหวดพทลง รอบ 1/63

ผลงานป 2563 ยงไมถงรอบประเมน อยระหวางรกษารอยละ 88.3 เสยชวต รอยละ 7.4 โอนออกรอยละ 4.3)

(NTIP ณ วนท 27 ก.พ. 2563)

อตราความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหม และกลบเปนซ า

เปาหมายความส าเรจ > รอยละ 87.5 ของจ านวนคาดประมาณ

อตราการรกษาส าเรจผปวยวณโรคปอดรายใหม ขนทะเบยนไตรมาส 1/63 เปาหมายความส าเรจ > รอยละ 88

จงหวด มการทบทวนสถานการณวณโรค และจดท าแผนปฏบตงานปองกนควบคมวณโรค ระดบจงหวด

(NTIP ณ วนท 27 ก.พ. 2563)

รอยละ

ผลงานพทลง ป 63 รอยละ 23.5 เทยบกบจ านวนคาดประมาณ

100.0

58.950.1

57.9 59.4 59.449.9

30.5 24.0 23.5 22.4 21.3 18.4 15.7

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

ป 2562

ป 2563

ป 2563 พบผปวยวณโรค จากการคดกรองเชงรก (Active)

รอยละ 38.6 ของผปวยทขนทะเบยน

ขอชนชมการด าเนนงาน TB

1. จงหวดมการวางแผนการน ารถ Mobile X-ray เคลอนท ลงตรวจสขภาพในชมชน ซงแบง 3 โซน เพอ ความครอบคลมการคดกรอง และ ตรวจสขภาพ ในกลมเสยงเปาหมาย

2. แพทยผเชยวชาญเปน Mr.TB รพ.พทลง มการทบทวนประวตผปวย เพอวเคราะห ความลาชาในการเขาถงการรกษา และ น าเขาหารอ ในองคกรแพทยอายรกรรม ของรพ.พทลง เพอ พฒนาการตรวจวนจฉยใหเขาถงการรกษาไดเรว

3. แพทยผเชยวชาญเปน Mr.TB รพ.พทลง จดท า LINE ส าหรบรบปรกษาไดโดยตรง ตลอดเวลา บคลากร และ แพทย รพช. น าขอมลผปวยมาปรกษาไดโดยตรง

4. มการประเมนผปวยทมความเสยงตอการรกษาไมส าเรจเพอวางแผนแกไขปญหา5. จงหวดประสานกบ ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงมนษยจงหวดพทลง ใหการชวยเหลอดานเศรษฐกจสงคม แกผปวยวณ

โรคอยางตอเนอง ผลงานผปวยวณโรคไดรบการชวยเหลอ ป 2562 จ านวน 25 ราย ป 2563 จ านวน 27 ราย ( กพ. 2563) ผปวยใหความรวมมอในการรกษา

ถอดบทเรยน

1. ป 2563 การคนหาผปวยวณโรคเชงรกพบผปวยวณโรค รอยละ 38.6 เทยบกบจ านวนขนทะเบยนผปวยวณโรครายใหม และ กลบเปนซ า2. ป 2560 และป 2561 อตราการขาดยาระหวางการรกษา < รอยละ3

ขอคนพบ ขอเสนอแนะ เพอการพฒนา ▪ ป 2563 ขอมลคดกรอง

• 7 กลมเสยง พบวา ผลฟลมผดปกต 329 ราย สงเสมหะตรวจเพยง 171 ราย (รอยละ 52.0)

• กลมเสยงอนๆ พบวา ผลฟลมผดปกต 240 ราย สงเสมหะตรวจ 215 ราย (รอยละ 90.0)

▪ อตราการเสยชวตผปวยวณโรคปอดรายใหม มแนวโนมลดลง ป2560 รอยละ 10.9 ป 2561 รอยละ 8.9 ป 2562 รอยละ 7.5 แตขอมลป 2563 ณ ปจจบน พบ รอยละ 7.4

▪ โรงพยาบาลมการทบทวนขอมลผปวยวณโรคทเสยชวตระหวางการรกษา ทงในระดบโรงพยาบาล และ ระดบจงหวด

• โรงพยาบาล ทบทวนสาเหตของการไมไดสงเสมหะตรวจ ทกเดอนเพอแกไขปญหา

• น าผลการทบทวน วเคราะห ป ทผานมา มาใชประโยชน

ขอคนพบ TB

กจกรรมลงพนท อ าเภอปากพะยน

สรปผลการลงพนทอ าเภอปากพะยน

รพ.ปากพะยน ศนยสขภาพชมชน รพ.ปากพะยน ศนยเวชปฏบตครอบครวบานโพธ รพ.สต.บานโคกทราย

ขอสนบสนน: งบประมาณปรบปรงอาคารสถานท และอปกรณทางการแพทย

ขอสนบสนน: เครอง AED

ขอชนชม: บคลากรทสามารถสรางภาคเครอขายน าไปสชมชนเขมแขง สขภาพด

ขอชนชม: ชมชนมสวนรวมในการพฒนาอาคารสถานท และอปกรณทางการแพทย

ขอชนชม: ผอ านวยการและบคลากรทมความมงมนใหการพฒนาดานตางๆ ของ รพ. โดยเฉพาะงาน PCC

จบการน าเสนอ

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน