รายงานการถอดบทเรยน

“การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข

กรณผฝกสอนและนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน

พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน

ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย”

เจาของบทเรยน: บคลากรทางการแพทยและสาธารณสขของหนวยงานในสงกด ส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห คณะผถอดบทเรยน: คณะวทยากรจาก ส านกงานปองกนควบคมโรคท ๑ เชยงใหม และ โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม เวลาและสถานทของการประชมถอดบทเรยน: วนท ๖-๗ สงหาคม ๒๕๖๑ ณ โรงแรมเวยงอนทร รเวอรไซด รสอรท จงหวดเชยงราย

สารบญ

หนา ความเปนมา 1 วตถประสงคของการถอดบทเรยน 2 ขอบเขตของการถอดบทเรยน 3 การเตรยมการถอดบทเรยน 3 ขนตอนการถอดบทเรยน 4 สรปเหตการณการตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข 5 รปกจกรรมการตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข 7 สรปผลการถอดบทเรยน

1.) กลมภารกจ Incident commander, Safety และ Liaison 8

2.) กลมภารกจ Situation Awareness Team (SAT) และ Strategic and Technical Advisory Group (STAG) 14

๓.) กลมภารกจ Operation: Mental Health Crisis Assessment and

Treatment Team (MCATT) และ Medical Emergency Response Team

(MERT/mini MERT) 16

๔) กลมภารกจ Case management 20

๕) กลมภารกจ Operation: Surveillance and Rapid Response Team (SRRT) 23

๖) กลมภารกจ Logistic 25

ภาคผนวก 28

1

รายงานการถอดบทเรยน “การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข

กรณผฝกสอนและนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย”

ความเปนมาของการถอดบทเรยน จากสถานการณผฝกสอนและนกฟตบอลเยาวชน

ทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย ต งแตวนท 23 มถนายน 2561 เจาหนาทโรงพยาบาลแมสายไดรบแจงจากทวาการอาเภอแมสาย วามผฝกสอนและนกฟตบอลพลดหลงในถ าหลวง

จงไดเตรยมความพรอมและประสานทมกภยในพ นทออกชวยเหลอเขาคนหาการประเมนสถานการณเบ องตนจากเหตการณคร งน เปนภาวะฉกเฉนดานสาธารณภย และเหตการณน เปนทนาสนใจของประชาชนและสอมวลชน จงเปด EOC ในระดบอาเภอ โดยมผอานวยการโรงพยาบาลแมสายเปนผบญชาการเหตการณของ EOC ดานการแพทยและสาธารณสข

เพอคนหาผประสบภยทตดในถ าหลวงและจดต งหนวยปฐมพยาบาล ซงตอมายกระดบเปนโรงพยาบาลสนามขนาด ๑๐ เตยง บรเวณหนาถ าหลวง ใหบรการแก ญาต และทมคนหา แตเมอสถานการณซบซอนและยดเย อข นจากการทมฝนตกหนกในพ นท สานกงานสาธารณสขเชยงรายจงไดเขามาดาเนนการตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข ภายใตระบบบญชาการณเหตการณ (ICS) ในชวงระหวาง วนท 27 มถนายน ถงวนท 1๙ กรกฎาคม 2561 ประกอบดวย ดานบรหารจดการและการสงการ ดานวางแผน/ยทธศาสตร ดานปฏบตการ ดานการตระหนกรสถานการณ ดานการสนบสนนและสงกาลงบารง และดานการรกษาพยาบาล

2

โดยไดดาเนนการตอบสนองเหตการณโดยมหนวยงานเครอขายเขามามสวนเกยวของท งภาครฐ (ทหาร และ พลเรอน), ภาคเอกชน และภาคชมชนทองถน เมอเสรจส นภารกจแลว ทางสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงรายจงมดาร ทจะถอดบทเรยน การปฏบตงานของภารกจน

ในสวนของการแพทยและสาธารณสขของหนวยงานในสงกด สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ทใชระบบบญชาการเหตการณ ในการดาเนนการ จงไดเชญ สานกงานปองกนควบคมโรคท ๑ เชยง ใหม และโรงพยาบาลนครพงค ด า เนนการเปน คณะผ ถอดบทเรยน ในวนท ๖ - ๗ ส งหาคม ๒๕๖๑ ณ โรงแรมเวยงอนทร รเวอรไซด รสอรท จงหวดเชยงราย ทางคณะผถอดบทเรยนเลอกเทคนคการถอดบทเรยนหลงปฏบตการ (After Action Review) เพอใหไดทราบวาการ

ดาเนนงาน ทผานมาไดผลอยางไร ปญหาอปสรรคคออะไร จะปองกนหรอลดผลกระทบไดอยางไรในอนาคตไดเรยนรอะไรกนไปบาง ไดสรางความรอะไรข นมาบาง และความประทบใจ เพอจะไดเกดการแลกเปลยนเรยนรใน การดาเนนงานของหนวยงานเครอขายทรวมดาเนนการอนจะนาไปสการปรบปรงและพฒนาการทางานรวมกนในอนาคตใหมประสทธภาพยงข น

วตถประสงคของการถอดบทเรยน

1. เพอทบทวนและสรปประสบการณการทางานทผานมาเกยวกบรายละเอยดของเหตปจจยท งภายในและภายนอก ซงทาใหเกดผลท งทสาเรจหรอลมเหลว

2. เพอเสนอขอมลเหตปจจยของความสาเรจและความลมเหลวใหกบผเกยวของในการดาเนนกจกรรมไดใชประโยชนในการพฒนารปแบบการทางานตอไปในอนาคต

3

ขอบเขตของการถอดบทเรยน เปนการถอดบทเรยน“การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสขกรณนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย” ของหนวยงานในสงกด สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ทใชระบบบญชาการเหตการณใน การดาเนนการ

การเตรยมการถอดบทเรยน

คณะผถอดบทเรยนจาก สานกงานปองกนควบคมโรคท ๑ เชยงใหม และ โรงพยาบาลนครพงค

ไดประชมวางแผน กอนการดาเนนการถอดบทเรยน“การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข กรณนกฟตบอลเยาวชนทม หมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย” โดยมการหารอ และ ทบทวนความเขาใจในประเดน

(๑) การแบงกลมภารกจเพอการถอดบทเรยน โดยในแตละกลมภารกจ จะมอบหมายใหมผท ทาหนาท Facilitator กระตน ซกถาม ผทถกถอดบทเรยนใหแสดงความคดเหนออกมา และ ผททาหนาท จดบนทกขอมลทไดจากการถอดบทเรยน

(๒) สรางขอคาถามทใชในการถอดบทเรยน และซกซอมความเขาใจในขอคาถาม ตลอดจนถงระยะเวลาโดยประมาณทใชในการถอดบทเรยนจากคาถามแตละขอ เพอให Facilitator สามารถควบคมประเดนและเวลาไดตามกาหนด

(๓) ผถอดบทเรยนจะไมตาหน หรอ ตดสนถกผดของการการปฏบตงานของผถกถอดบทเรยน เพราะถอวาเปนการศกษาเรยนร จากประสบการณตรงในการปฏบตงานของผถกถอดบทเรยน

(๔) ผจดบนทกตองจดรายละเอยดของขอมลทกข นตอน บนทกเสยง พรอมท งสงเกตบรรยากาศในระหวางการถอดบทเรยนและจดบนทกไวประกอบการจดทารายงานการถอดบทเรยน

(๕) หลงจากเสรจกระบวนการถอดบทเรยนในวนท ๖ สงหาคม ๒๕๖๑ ชวงเยน มการนดประชมของคณะผถอดบทเรยนเพอทบทวนสงทไดจากการถอดบทเรยนท งกระบวนการ การมสวนรวมของผถกถอดบทเรยน เน อหาทถอดบทเรยน และ เตรยมการสาหรบการนาเสนอในวนรงข น (๗ สงหาคม ๒๕๖๑)

4

คาถามและกรอบเวลาในการถอดบทเรยน ๖ ขอ คอ ๑. เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงานทเกดข นจรง

(60 นาท) ๒. จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหใหครอบคลมต งแตเรม

ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน) (30 นาท) ๓. จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร (30 นาท) ๔. หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปดข น

(15 นาท) ๕. จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/นวตกรรม)

จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร (15 นาท) ๖. ความประทบใจและความไมพงพอใจ (ถาม) จากการปฏบตงานในคร งน (15 นาท)

ข นตอนการถอดบทเรยน

๑. สรางบรรยากาศ ใหมความผอนคลาย เปนกนเอง ๒. แบงกลมภารกจเพอถอดบทเรยนออกเปน ๖ กลม ไดแก

(๑) กลมภารกจ Incident commander, Safety และ Liaison (๒) กลมภารกจ Situation Awareness Team (SAT) และ Strategic and Technical Advisory

Group (STAG) (๓) กลมภารกจ Operation: Mental Health Crisis Assessment and Treatment Team

(MCATT) และ Medical Emergency Response Team (MERT/mini MERT) (๔) กลมภารกจ Operation: Case management (๕) กลมภารกจ Operation: Surveillance and Rapid Response Team (SRRT) (๖) กลมภารกจ Logistic

๓. ช แจงทาความเขาใจ กบผทถกถอดบทเรยน ถงวธการ ข นตอน ของการถอดบทเรยน เนนการใหขอมลและขอคดเหนตามความจรง ใหขอเสนอแนะ เสนอแนะแนวทางปรบปรงงานใหดข น

๔. ดาเนนการถอดบทเรยน โดยใหมมผททาหนาท Facilitator กระตน ซกถาม ผทถกถอดบทเรยนใหแสดงความคดเหนออกมา และ ผททาหนาท จดบนทก ขอมลทไดจากการถอดบทเรยน

๕. มอบหมายใหมการนาเสนอผลการถอดบทเรยน ในแตละกลมภารกจ ในวนรงข น ๗ สงหาคม ๒๕๖๑

กลมเปาหมายทรวมถอดบทเรยน ประกอบดวยบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขของหนวยงานในสงกด สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห (รายชอตามเอกสารแนบในภาคผนวก)

5

สรปเหตการณการตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข กรณนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย” โดย นพ.เอกชย คาลอ นายแพทยเชยวชาญดานเวชกรรมปองกน สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย

วนท 23 มถนายน 2561 ชวงหวคา โรงพยาบาลแมสายไดรบแจงจากทวาการอาเภอแมสายวา มนกฟตบอลเยาวชนและโคช พลดหลงในถ าหลวง จงไดเตรยมความพรอมและแจงทมกภยในพ นทเพอออกชวยเหลอ

วนท 24 มถนายน 2561 โรงพยาบาลแมสายจดต งหนวยปฐมพยาบาลบรเวณหนาถ าหลวง และสานกงานสาธารณสขอาเภอแมสาย แจงสถานการณเบ องตน ทาง Line PHEM

วนท 25-26 มถนายน จดต งโรงพยาบาลสนาม ขนาด 10 เตยง บรเวณปากถ า โดยรพ.แมสายเปนหลก รวมกบ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล โรงพยาบาลชมชน และ โรงพยาบาลคายเมงรายมหาราช(กลาโหม) มการรองขอทม MERT จาก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และรองขอทม MCATT จาก สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย

วนท 27 มถนายน 2561 เปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสขระดบจงหวด เพออานวยการ ประสานงานและสงการ เชน ระดมทมและทรพยากรดานการแพทยจากโรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เพอรวมปฏบตการชวยเหลอ

วนท 2๘ มถนายน 2561 มการต งโรงพยาบาลสนาม2 ท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลผาหม มประชมดานการแพทย 3 ฝาย ประกอบดวยกระทรวงสาธารณสข กลาโหม และตารวจเพอประสานและวางแผนการทางาน มการวางแผนการลาเลยงทางปากปลอง ดอยผาหม รวมกบทาง รพ.ตารวจ มขอสรปสาคญ คอ ยายจดต งรบผประสบภย จากโรงพยาบาลแมสาย เปนโรงพยาบาลเชยงราย และ มมตขอสนบสนนความชวยเหลอทมดานการแพทยในระดบเขต โดยผาน ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขตสขภาพท ๑

วนท 29 มถนายน ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสขระดบจงหวด ประชมเพอวางแผนซกซอมข นตอนการลาเลยงผประสบภยจากถ าหลวงสงโรงพยาบาลเชยงราย

วนท 30 มถนายน 2561 ซอมจรงการลาเลยงผประสบภยทางเฮลคอปเตอร และทางรถสงโรงพยาบาลเชยงรายฯ พรอมทา After Action Review การซอมแผน โดยโรงพยาบาลเชยงรายฯไดเตรยมสถานทบรเวณช น 8 ตกอบตเหต 14 ช น เพอเปนจดรบตวผประสบภย และทางโรงพยาบาลเชยงรายฯมการประชมและวางแผนการรกษาในโรงพยาบาล

วนท 1 กรกฎาคม 2561 ประชมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข 3 ฝาย โดยมอบหมายใหฝายทหารเปนหนวยหลกในการสงการชวยเหลอดานการแพทย(Commander) และมการวางแผนลาเลยงผประสบภยทางเฮลคอปเตอร

วนท 2 กรกฎาคม 2561 พบผประสบภย วนท 3-7 กรกฎาคม 2561 มการเตรมแผนและซกซอมการลาเลยง ทมหมปาทางเฮลคอปเตอร

ทมสขภาพจต (MCATT) ดแลสภาพจตใจผปกครองและญาตอยางใกลชด สนบสนนยาและเวชภณฑ ออกซเจน วสดทางการแพทยใหแก รพ.สนามทหารและหนวย SEAL เพอใชในภารกจลาเลยงIndex cases ออกจากถ า, สนบสนนบตรเฝาระวงโรค จานวน 4,000 บตร (Health beware card) ใหแกเจาหนาทผปฏบตงาน และสนบสนน Sticker จานวน 2,000 ช น สาหรบทมปฏบตงานหนาถ าหลวง

6

วนท 8-10 กรกฎาคม 2561 กชพและลาเลยงทมฟตบอลหมปาฯ และโคช จานวน 13 ราย โดยทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน (Mini MERT) รวมปฏบตการลาเลยง ทมฟตบอลหมปาฯออกจากถ าไปยงโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห โดยทางเ ฮลคอปเตอร และรถพยาบาลฉกเฉน ประสบความสาเรจในการชวยกชพและลาเลยงฯ โดยปลอดภย o วนท ๘ ก.ค. ๒๕๖๑ ลาเลยงผประสบภยจานวน ๔ ราย (index cases ท 1-4) o วนท ๙ ก.ค. ๒๕๖๑ ลาเลยงผประสบภยจานวน ๔ ราย (index cases ท 5-8) o วนท ๘ ก.ค. ๒๕๖๑ ลาเลยงผประสบภยจานวน ๙ ราย (index case ท ๙-1๓ และหนวย

SEAL อก 4 ราย) วนท 18 กรกฎาคม 2561. ทม 13 หมปาอาการปกต จาหนายออกจากโรงพยาบาลเชยงรายประชา

นเคราะห และสงกลบบาน วนท 1๙ กรกฎาคม 2561 ผบญชาการเหตการณ นายแพทยสสจ.เชยงราย สงปดศนยปฏบตการฯ

7

รปกจกรรมการตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข

8

สรปผลการถอดบทเรยน

การประชมถอดบทเรยนจดข นวนท ๖ สงหาคม ๒๕๖๑ ณ โรงแรมเวยงอนทร รเวอรไซด รสอรท จงหวดเชยงราย โดยสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงรายเปนเจาภาพ โดยกจกรรมถอดบทเรยนจากผทมประสบการณจากการปฏบตงานจรง ในวนท ๖ สงหาคม ๒๕๖๑ โดยแยกถอดบทเรยนตามกลมภารกจ ๖ กลม และมการนาเสนอเน อหาทไดจากการถอดบทเรยนในวนท ๗ สงหาคม ๒๕๖๑

1.) กลมภารกจ Incident commander, Safety และ Liaison ๑.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการ

ปฏบตงานทเกดข นจรง ๑.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ

มการปฏบตงานตามโครงสรางและหนาทระบบบญชาการเหตการณ ( ICS) ไดประมาณ รอยละ 80 เนองจาก ชอผปฏบตงานในกลมภารกจ ๑ คน อยมากกวา ๑ กลมภารกจ ซงไมตรงตามหลกการของ ICS คอบคคล ๑ คน ตองมชอปฏบตงาน ๑ กลมภารกจเทาน น ตวอยางทมชอควบ ๒ กลมไดแก (๑) มชออยท งกลมภารกจ incident commander และ Liaison (๒) มชออยท งกลมภารกจ incident commander และ Operation (๓) มชออยท งกลมภารกจ Safety และ Operation ทาใหการปฏบตงานจรงปฏบตงานไมตรงกลมภารกจ และตองมการปรบบางหนาทเพอใหเหมาะสมกบหนางาน/สถานการณ ดงน 1. ในบางคร ง Liaison ตองปฏบตหนาท incident commander และ ให กลมภารกจ SAT มาทาหนาท เลขานการของการประชม EOC แทน 2. ในบางคร ง Safety ตองไปทาหนาทในสวน operation

สาเหตทสาคญของการมชอผปฏบตงานในกลมภารกจ ๑ คน อยมากกวา ๑ กลมภารกจ เพราะ บคลากรในโครงสรางระบบบญชาการเหตการณของสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย มกาลงคนไมพอ สบเนองจากการไมใชทรพยากรบคคลจาก โรงพยาบาลทสงกดสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย เขามาในโครงสรางฯ เพอใหเปนภาพรวมของจงหวดเชยงราย อกท งบคลากรของ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงรายไมสามารถละท งงานประจาได (ในชวงแรกๆทเหตการณเกดข น) และ บางกลมภารกจตองอาศยความชานาญในการปฏบตงานทาใหทรพยากรบคคลมจากด

๑.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP)

ไมม SOP เตรยมไวลวงหนา เพราะเหตการณผประสบภยจากการตดถ า เปนภยทไมไดคาดคดวาจะเกดข น โดยในระยะแรกลกษณะการทางานปรบเปลยนไปตามสถานการณ/หนางาน ต งแตวนท 30 มถนายน ๒๕๖๑เรมม SOP เกดข น สาหรบ กลมภารกจ Safety Officer มแนวทางปฏบต ไดแก

9

แนวทางการดแลความปลอดภยของบคลากรทางการแพทยทวไป, แนวทางการดแลความปลอดภยของบคลากรทางการแพทยทถกคกคามจากสอ และ แนวทางการกาจดขยะตดเช อ

๑.๑.๓ Job Description เนองจากบคลากรในกลมภารกจ Incident commander, Safety และ Liaison

เขาใจบทบาทหนาทของตนเอง และเปนกลมภารกจทมลกษณะงานทชดเจนเขาใจงาย และ มการเปลยนแปลงนอยเมอเทยบกบกลมภารกจอนๆทมการผลดหมนเวยนบคลากรมากกวา โดยม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลโปงผา เปนจด Incident Command Post (ICP) แยกออกจาก EOC ทสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย สาหรบการรายงานตว สงมอบภารกจ คลงทรพยากร

๑.๑.๔ Check-list ไมม

๑.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมม แตใชสรปขอสงการ (๑-๒ หนา) ทกคร งจากการประชม EOC รายวน ในการ

ดาเนนงาน (แตเน อหาในสรปขอสงการ ยงขาดในสวนของวตถประสงคของการสงการในแตละคร งจากการประชม)

๑.๑.๖ การสอสาร ม Line Group 4 กลม คอ ขอสงการจาก EOC, Operation, EOC ประสานงาน

และ PHEM มทาเนยบเบอรโทรศพทมอถอ มวทยสอสาร และ Web conference ระหวาง สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลโปงผา และ โรงพยาบาลสนาม ปญหาทพบคอ ในระยะแรกของการปฏบตงาน มการสง Line Group ผดกลม ระบบสญญาณสอสารไมด มการดกฟงขาว ตอมามการแกไขปญหาเรองสญญาณ โดยการต งเสาสญญาณ ทาใหสญญาณชดเจน

๑.๑.๗ ขอสงการ มสรปขอสงการ (๑-๒ หนา) ทกคร งจากการประชม EOC รายวน ในการดาเนนงาน

10

ผงโครงสรางระบบบญชาการเหตการณ (ICS) ดานการแพทย และสาธารณสข สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ป ๒๕๖๑

๑.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหใหครอบคลมต งแตเรม ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน)

๑.๒.๑ กอนเกดเหต จงหวดเชยงรายเคยมประสบการณในการซอมแผน และเคยเปด EOC มากอน เชน

แผนดนไหว ทอาเภอแมสรวย, ไฟไหมหอพกท อาเภอเวยงปาเปา และ งานพระราชพธถวายพระเพลงพระบรมศพพระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช บรมนาถบพตร จงหวดเชยงราย รวมถงเคยมการจดอบรมเรอง ICS/EOC กบบคลากร

โอกาสในการพฒนาตอไปคอ อยากใหทกอาเภอใหความสาคญตอการซอมแผนโรคและภย รวมถงมการจดซอมแผนอยางสมาเสมอ , มการทา operation card ของแตละกลมภารกจเพอประโยชนในการเขาใจบทบาทหนาทกรณตองผลดเวรการทางาน , มการทาแผนประคองกจการใหชดเจน , มการพฒนาศกยภาพบคลากรอยางตอเนอง , เพมจานวนทมและทกษะพเศษ เชนการฝกอบรมทกษะ การลาเลยงผปวยทางอากาศ

๑.๒.๒ ขณะเกดเหต 1) เปนเหตการณททวโลกสนใจ จงงายตอการระดมทรพยากร (ไมมหนวยงานใด

ปฏเสธ เมอถกรองขอ) 2) เปนเหตการณทพอจะมมระยะเวลาในการปรบตวและทบทวนกระบวนการ

ทางาน 3) มผนาทเขมแขง (นายแพทยสาธารณสขจงหวดเชยงราย) และยดหยนสงตามการ

เปลยนแปลงของสถานการณ

11

4) หนวยงานสาธารณสขมบคลากรคณภาพ มกาลงคน ความรและประสบการณ และมความรหลายแขนง เชน การแพทย ระบาดวทยา สงแวดลอม วทยสอสาร เปนตน

5) มหนวยงานสาธารณสขระดบตาบลในพ นท (รพ.สต.โปงผา) ทมสถานทพรอมรองรบการเปน Incident Command Post และบคลากรรจกบรบทของพ นทเปนอยางด

6) มเงนบารง สามารถนามาใชในยามฉกเฉนได 7) การระดมทรพยากรงาย เพราะระบบบญชาการเพตการณเพอการตอบโตภาวะ

ฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสขฯ มทรพยากรทางการแพทยและสาธารณสขเปนของตนเอง 8) มทมสนบสนนจานวนมาก (ทไมใชหนวยงานสงกดกระทรวงสาธารณสข) 9) มเครอขายสขภาพระดบอาเภอ, เครอขายขามจงหวด ระดบเขต และเครอขาย

นอกสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 10) ผบรหารระดบกระทรวงมความเขมแขง เคารพกตกา ไมทาใหระบบ ICS

เสยระบบการสงการ 11) คานงถงความปลอดภยของผปฏบตงานมากอน 12) ผประสบภย ไมใชบคลากร หรอ ญาต ของ บคลากรสาธารณสข 13) ผปฏบตงานปฏบตงานตามขอสงการอยางเครงครด เชน ไมใหขอมลผปวยกบ

สอมวลชน โอกาสในการพฒนาตอไปคอ อยากใหทม Safety ทา check list และ นามาใชเพอตรวจสอบความ

พรอมกอนการลงปฏบตงาน, มการทา operation card ของแตละกลมภารกจเพอประโยชนในการเขาใจบทบาทหนาทกรณตองผลดเวรการทางาน, ควรมเครองแบบทชดเจนสาหรบแตละทม เนองจากมผปฏบตงานจานวนมาก

๑.๒.๓ หลงเกดเหต 1) จงหวดเชยงรายมโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ซงเปนโรงพยาบาลศนย

และ เปนโรงเรยนแพทย ทาใหสามารถดแลผประสบภยดงกลาวในจงหวดของตนเองได ไมตอง refer ขามจงหวด 2) โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มการจดสถานทดแลผประสบภยดงกลาว

เพอแยกกกสงเกตอาการ ในตกทเอ ออานวยตอการรกษาความปลอดภย 3) เปนโอกาสในการเรยนรจากสถานการณจรง 4) ผปฏบตงานมวนย ทจะปกปองสทธผปวยไมใหขาวทไมเปนทางการรวไหลถง

สอมวลชน 5) มบนทกในการจาย OT ยอนหลงใหแกเจาหนาท

๑.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร ๑.๓.๑ กอนเกดเหต

บคลากรไมมทกษะพเศษเฉพาะดาน เชน การลาเลยงทางเฮลคอปเตอร, การโรยตว, การกชพ, การดาน า เหนควร ใหมการฝกอบรมทกษะพเศษใหแกเจาหนาททเกยวของ และมทะเบยนผผานการอบรม (ทะเบยนสมรรถนะ) เพอสะดวกในการเรยกใชงาน

12

๑.๓.๒ ขณะเกดเหต 1) มภาระงานประจาทไมสามารถหยดได (ในชวงแรกของเหตการณ) 2) ไมมความชดเจนในระบบสงการในชวงแรกกอนม ศนยอานวยการรวมฯ

(ศอร.) ทาใหมการสงการหลายทาง และ หนวยงานสาธารณสขไมไดถกเชญเขารวมภารกจต งแตแรก (หนวยงานสาธารณสขตองเขาไปขอเสนอตวเขารวมสนบสนนภารกจ)

3) ไมทราบสถานการณหนางาน จงไมสามารถประเมนและควบคมสถานการณได เพราะ หนวยงานสาธารณสข ไมไดเปน commander (ในชวงการคนหาและลาเลยงผประสบภยออกจากถ า) จงไมสามารถจดการไดอยางเตมท อกท ง มการเปลยนแผน operation plan ตลอดเวลาทาใหไมสามารถวางแผนการจดสรรทรพยากรไดลวงหนา และ ระบบการสงการ ไมเปน single command ทาใหมการสงการทบซอนกนและสงการขามกลอง (ท งหนวยงานสาธารณสข และหนวยงานอน)

4) การสอสารไมชดเจน และหลายชองทาง ผปฏบตงานเกดความสบสน (เชน ถ าเสาหนกบถ าทรายทอง ขนน านางนอน)

5) ฐานขอมลผเชยวชาญในแตละสาขา รวมไปถงทาเนยบอปกรณเฉพาะ/หายาก ท งในและนอกเครอขายไมครบถวน (เชน อปกรณเคลอนยายในน า)

6) command staff ไมมการผลดเวร กรณเหตการณยดเย อ เจาหนาทอาจเกดความเหนอยลา

7) การประชาสมพนธและการใหขาวในการปฏบตงานของหนวยงานสาธารณสข นอยเกนไป

โอกาสในการพฒนาตอไปคอ ควรมการสารวจและทาทาเนยบผเชยวชาญแตละสาขา รวมถง

ทะเบยนสงของท งในองคกรและภาคเอกชน (มการสารวจอยบาง แตตองนามารววใหเปนปจจบน) , หนวยงานสาธารณส ควรเขามามบทบาทในการปฏบตการต งแตเรมตนภารกจ , ควรจดต งต งทมประชาสมพนธขอมลทมเจาหนาทสอสารทเพยงพอ เพอสอสารเชงรกเพอประชาสมพนธภาพลกษณทดของหนวยงานสาธารณสข, กรณทปฏบตการยดเย อ เชน กรณ ≥ 15 วน ควรเพมเจาหนาท Command staffs (Incident commander, Safety และ Liaison เพอมาสบเปลยนคนทปฏบตงาน)และควรมใบงานของแตละกลองภารกจเพอคนทมารบงาน/เปลยนเวรตอสามารถปฏบตงานตอไดทนท

๑.๓.๓ หลงเกดเหต ผปฏบตงานมจานวนมาก (ท งคนของหนวยงานสาธารณสข และนอกหนวยงาน

สาธารณสข) จงไมสามารถเฝาระวงอาการไดครบถวน (มการสอสารออกไป แจก health beware card แตไมไดรบการตอบกลบ) หากเกดเหตคร งตอไปเหนควรใหมการช แจง กาชบ ถงการแจงขอมลกลบของเจาหนาททปฏบตงานทไดรบ health beware card เพอเปนขอมลเฝาระวงความปลอดภยในการปฏบตงาน

๑.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปดข น

ดาเนนการตามขอเสนอแนะ และ โอกาสในการพฒนาทไดกลาวถงในขอท ๑.๓.๑ - ๑.๓.๓ (จดออนทไมสามารถแกไขได หรอเกนขอบเขต จะถอวาเปนขอจากด/ขอควรระวงในการปฏบตงานในคร งตอไป)

13

๑.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหม ๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร

เปนประสบการณชวตในการทางานรบมอกบเหตการณทไมเคยมประสบการณมากอนของบคลากรของหนวยงานทางการแพทยและสาธารณสข ไดแก การสมผสไดถงความมน าใจ ไมทอดท งกน ของเครอขายททางานดวยกน การระดมทรพยากรททาไดรวดเรวทาง social network รจกแหลงทจดซ อ หรอ สนบสนนทรพยากร การเรยนรในการนาหนวยงานทางการแพทยและสาธารณสขใหเปนสวนหนงของศนยอานวยการรวมฯ (ศอร.) เพอจดการรวมกน ทาใหรขอบเขตการทางานของตนเองและการปฏบตตาม Incident commander ทเปนทหาร ซงมการปรบแผนตลอดเวลา (ในชวงท index cases ยงไมถกลาเลยงออกมาพกฟนท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห) การเตรยมพรอมรบสถานการณทไมรเหตการณทเกดข นในถา จาเปนจะตองเตรยมความพรอมในการรบมอระดบสงสด เกดการทบทวนความรและระดมสมองในการจดทาแนวทางในการลาเลยงทางอากาศ การดแล index cases เพอปองกน sub temperature ขณะลาเลยง การทาใหฟนตวจาก sedation การใหอาหารทเหมาะสมในผทอดอาหารมานาน รวมถงแนวทางความปลอดภยสาหรบเจาหนาทในการปฏบตงาน การจดการสอมวลชน

๑.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน ความประทบใจมมากมาย ไดแก การไดรบประสบการณชวตจากการปฏบตงานจรง ทตอ

ใหอานตารา หรอเรยนทฤษฎกไมเทา การไดสมผสถงน าใจ และ spirit ของคนสาธารณสข ทงานตองมากอน เหนความเขมแขงของภาครฐ ภาคประชาชน/เอกชนในอาเภอแมสาย (เนองจากเปนเมองคาขายจงมทรพยากรมาก ทกคนพรอมสนบสนนท งอาหาร ของใชจาเปน และวสดอปกรณตางๆ) ตลอดจนถงความรวมมอของทกภาคสวนท งระดบชาต และนานาชาต การจดการทมทางานของการแพทยและสาธารณสขมความ smart เปนระบบและผานการพจารณากลนกรองกอนทจะปฏบตงาน ประทบใจ สานกงานสาธารณสขอาเภอแมสาย ทมการปรบปรงพ นท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลโปงผา เพอรองรบ EOC เปนทพกอาศยของเจาหนาท และความรวมมอของเจาหนาท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลโปงผา ทใหความรวมมออยางเตมท เหนความสามารถของเจาหนาท โรงพยาบาลเวยงเชยงรง ทมทกษะในการตดต งเครองมอสอสารวทย จนทาใหหนวยงานสาธารณสข กลายเปนศนยกลางของเครอขายในการสอสารทางวทยการประสานกบหนวยงานทมาปฏบตงานดานการสาธารณสขเปนไปอยางราบรน มการทางานท เปนระบบต งแตจดลงทะเบยน (จดระบบรายงานตว การถายทอดงานกอนปฏบตงาน การสงตอเวร สาหรบเจาหนาท มการจดระบบสงคนเขาไปปฏบตงาน มปายและสตกเกอรแสดงบทบาทของบคลากร) ความไมพงพอใจมเลกนอย คอ การเบกของจากหนวยงานอนไมชดเจน ขอดวน ไมเปนเวลา และไมทราบเหตผลในการใชงาน ทาใหกลมภารกจ Logistic ทอยภายใต Incident Commander ดานการแพทยและสาธารณสข เกดความสบสน ไมชดเจน และ ความเครยด อกประเดนหนงคอ การทหนวยงานทางการแพทยและสาธารณสข ไมถกเรยกเขารวมทางานรวมกบหนวยงานอน ของจงหวดต งแตแรก

14

2.) กลมภารกจ Situation Awareness Team (SAT) และ Strategic and Technical Advisory Group (STAG)

๒.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงานทเกดข นจรง

๒.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ ไดปรบผงโครสราง ICS เปนปจจบน กอนทจะเกดเหตการณ แตหนงสอคาสงยงใช

คาสงเดม ยงไมไดปรบชอ รองนายแพทยสาธารณสข ผเชยวชาญดานเวชกรรมปองกน คนใหม ท งน โครงสราง ICS มชอซ ากนระหวาง กลมภารกจ Incident commander และ กลมภารกจ Liaison ซงในบางคร ง Liaison ตองปฏบตหนาท incident commander และ กลมภารกจ SAT ทาหนาท Liaison ของการประชม EOC แทน แสดงใหเหนถงการปฏบตงานจรงไมตรงกลมภารกจ

เมอเกดเหตการณทมอาเภอเตรยมการจดหนวยปฐมพยาบาล โดย SAT สคร.1 เชยงใหม ตดตามรายงาน แตทมอาเภอสงรายงานไปสคร. 1 เชยงใหม (ยงไมไดสงสสจ.เชยงราย) แลวสสจ.เชยงราย ขอรายงานจากสคร.1 เชยงใหม ซงไมเปนไปตาม Line of commandท งน ทม SAT จงหวดไดประเมนสถานการณ 25 กรกฎาคม 2561 ลงพ นท 26 กรกฎาคม 2561 และเปด EOC 27 กรกฎาคม 2561

มการประชมทม และเปดกลมภารกจหลก คอ operation และควบคมโรค และตอมาทมSAT ประเมนสถานการณ วนท 30 กรกฎาคม 2561 และเสนอ IC ใหเปดกลมภารกจอนตามลาดบ ยกเวนกลมภารกจดานควบคมโรค ในแตละกลมภารกจมเจาหนาทหลกๆ และมเจาหนาอนๆทไมมในคาสง เสรมเขามาชวย สาหรบ SAT ในทางปฏบตไดทาหนาท Liaison สรปบนทกการประชม พมพรายงาน อกหนาทหนง

ปญหาทพบ คอ หวหนากลมภารกจไมไดสงการมอบหมายตามภารกจ ขาดการสอสารกบเจาหนาทในแตละกลมงาน แตยงคงทางานในภาวะปกต ไมไดใชภารกจตามคาสงตอบโตภาวะฉกเฉน

๒.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP)

ม SOP ของกลมภารกจ SAT แตสาหรบเหตการณน มขอจากดคอ การไมสามารถเขาถงขอมลสถานการณได เนองจากเปนภารกจการคนหาเปนของหนวยงานทหาร และ ขอมลสวนใหญเปนความลบ ขอมลในสวนของสาธารณสขทไดจะเปนภารกจในการดแลประชาชนท โรงพยาบาลสนาม, MCATT และ SRRT ซงไมสามารถนามาประเมนสถานการณและจดทาขอเสนอแนะใหกบ IC ตามแนวทางของ SAT ได

๒.๑.๓ Job Description

มคาสงและหนาทของกลมภารกจ SAT ตามคาสง แตการปฏบตงานจรง หวหนากลมภารกจตดภารกจไมมาสงการถายทอดภารกจ เจาหนาท SAT ไมไดทาหนาท SAT เตมบทบาท เพราะไปทาหนาทอนดวย เชน ทาหนาท safety ดวย เจาหนาท SAT บางคนไมสามารถปฏบตงานตามบทบาท เพราะยงคงตองปฏบตงานตามภารกจภาวะปกต

๒.๑.๔ Check list

ไมม

15

๒.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมไดมการทา IAP แตจะใชสรปขอสงการ จากทประชม EOC รายวนในการ

ดาเนนงาน (สรปขอสงการยงขาดในสวนของวตถประสงคของการสงการในแตละคร งจากการประชม) อกท งมการสงการทหนางานซงมการเปลยนแปลงตลอด ทาใหไมไดปฏบตไดตามแผนหรอสงการในแตละวนไดท งหมด

๒.๑.๖ การสอสาร สอสารผานชองทาง VDO conference โทรศพท Line group ในชวงกอนเปด

EOC ระดบจงหวดม EOC ของพ นทแมสายทสงขอมล แตพอเปด EOC ระดบจงหวดแลวขอมลเปนความลบ อกท งการสงการหรอดาเนนการทหนางาน เกดข น โดยทไมไดรายงาน SAT ทาให SAT ทราบสถานการณไดลาชา

๒.๑.๗ ขอสงการ มสรปขอสงการ จากทประชม EOC รายวนในการดาเนนงาน

๒.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหใหครอบคลมต งแตเรม ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน)

๒.๒.1 กอนเกดเหต SAT มโครงสรางและบทบาทหนาทชดเจน มเครอขายการแจงขาวครอบคลม

มการวางระบบการรายงาน จดอบรมช แจงแนวทางรปแบบการรายงาน SAT ใหพ นท ในอนาคตมการวางแผนจะพฒนา Spot report และโปรแกรม event base ใหสอดคลองกน

๒.๒.๒ ขณะเกดเหต มเปาหมายในการปฏบตภารกจรวมกนทชดเจน มความมงมนต งใจใน

การปฏบตงาน มการทางานเปนทม การประสานงานกบหนวยงานภายนอกและภายในสามารถทาไดด มการทบทวนขอสงการวาสงใดททาไปแลวหรอยงไมไดทา มการประสานงานขอความชวยเหลอเครอขาย CATชวยตดต งระบบอนเตอรเนต ทาใหสอสารสงตอขอมลไดตลอดเวลา

๒.๒.๓ หลงเกดเหต มความรบผดชอบในหนาท มการสรปผลการดาเนนงานและ ตดตามผลการดาเนนงานของแตละกลมภารกจ

๒.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร ๒.๓.๑ กอนเกดเหต

มผผานการฝกปฏบตงาน SAT หลกสตรของสานกระบาดฯ ม 1 คน จาก 13 คน ๒.๓.๒ ขณะเกดเหต

ไมมการทาทะเบยนรายชอเครอขายทมารวมปฏบตงานในเหตการณน เพอการตดตามโรคทตองเฝาระวงได เนองดวยมหลายหนวยงานมารวมกนทางาน และ หนวยงานสาธารณสขไมไดเปน commander ในภารกจภาพรวม โอกาสในการพฒนาตอไปคอ หากมเหตการณลกษณะน เกดข นอกจะตองมการเสนอให Incident Commander ภาพรวม เตรยมจดรายงานตว เพอมอบหมายภารกจ และทาทะเบยนแจกบตรเฝาระวงโรค (Health Beware Card) ขณะและหลงปฏบตภารกจ

16

๒.๓.๓ หลงเกดเหต ไมสามารถตดตามอาการ เพอเฝาระวงโรคหลงปฏบตงานไดเนองดวยไมมทะเบยน

การแจก Health Beware Card การแกไขปญหาเฉพาะหนาคอ การทาหนงสอราชการแจงไปทางศาลากลางจงหวดเพอขอรายชอผรวมปฏบตงานในภารกจน

๒.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข นทานจะทาอยางไร เพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปด

ข น กอนเกดเหตการณตองมการเตรยมความพรอมเจาหนาท SAT ใหไดอบรม หรอ ฝกปฏบตงาน

ตามหลกสตรของสานกระบาดวทยา/สคร.1 เชยงใหม ตลอดจน Incident commander และ หวหนากลมภารกจ ของ สสจ.เชยงราย ไดรบการอบรมหลกสตร ICS ครบทกทาน, ใหมการปรบโครงสราง ICS ใหเหมาะสม โดยใหมเจาหนาทปฏบตภารกจได 1 กลมภารกจ ตอ ๑ คน, จดทาทาเนยบทปรกษาทม SAT, เตรยมวางระบบใหแตละกลมภารกจมการรายงานเหตการณแตละวนเพอทม SAT จะไดนามาประเมนสถานการณ, จดใหมสถานทปฏบตงานของทม SAT ใหชดเจน และ มอปกรณพรอมสาหรบการทางาน, และจดใหมการซอมแผนเมอเกดเหตการณ กลมภารกจ SAT และ STAG จะตองปฏบตบทบาทหนาทภารกจใหตรงและครบถวน คอตองปฏบตงานท ง เฝาระวงสถานการณ เสนอแนวทางการจดการปญหา และ เปนผทา IAP เมอเกดเหตการณและมการทบทวน IAP หรอ ทา AAR ทกวน เพอปรบยทธวธใหเหมาะสมตอสถานการณ

๒.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/

นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร ไดเรยนรจากการปฏบตงานจรง การทางานรวมกนกบเครอขายอนๆ ตองมความยดหยนใน

การขอความชวยเหลอหรอประสานงาน เทคนคการเขาหาการรองขอ ไดฝกวนยในการใหขาวโดยกาหนดใหการเผยแพรขอมลการแพทยตองผานนายแพทยสาธารณสขจงหวดเทาน น , บทบาทของ SAT ทรบแจงขาว ควรเพมบทบาทวเคราะหสถานการณดวย เพอมาสรปเหตการณประจาวน , อยากใหมการทบทวนคาสง ดความถนดความเชยวชาญและความเหมาะสมของผปฏบตภารกจตามบทบาทหนาท

๒.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน

ความเสยสละ มงมนปฏบตหนาทเตมกาลงความสามารถ ความรบผดชอบในหนาท ของหวหนากลมภารกจ ,เจาหนาทภายในกลมภารกจของตนเอง และประทบใจการสนบสนนจากเครอขายหนวยงานอนๆ สวนความไมพงพอใจคอ กจกรรมทปฏบตจรงในเหตการณอาจไมเปนไปตามบทบาทหนาทของกมภารกจ SAT & STAG

๓.) กลมภารกจ Operation: Mental Health Crisis Assessment and Treatment Team (MCATT) และ Medical Emergency Response Team (MERT/mini MERT)

๓.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงานทเกดข นจรง

17

๓.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ มการต ง MCATT และ ทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน ในผงโครสราง ICS

ของสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ซงเปนเจาหนาทของสานกงานสาธารณสขจงหวด ไมไดบรณาการเอาเจาหนาทของ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ซงเปนกาลงหลกของภารกจน มาบรณาการกนเปนภาพรวมกลมภารกจ Operation (คณะ MCATT และ ทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน) ของจงหวดเชยงราย ทาใหในการปฏบตงานจรงเปนการทางานของโรงพยาบาล ของหนวยงานของตนเองและรายงานข นไปให สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ทราบโดยในชวงแรกจะใช ทมของ โรงพยาบาลแมสาย และตอมามการรองขอ MCATTในระดบจงหวดและระดบเขต สวนทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน ตองไปข นกบ ICS ระดบจงหวดซงมหนวยงานทหารเปน Commander ทาใหไมสามารถควบคมการปฏบตงานไดภายในหนวยงานของสาธารณสขเอง ในสวนผปฏบตงาน MCATT และ ทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน ของ ทปฏบตงานจรงในภารกจน บางคนไดสะทอนข นมาวาจดคนไมเหมาะสมกบภารกจ (ไมมความถนดในภารกจทไดรบมอบหมาย) และ ในสวนของทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน ทคนเคยกบโครงสราง ICS ของ FEMA กยงไมถนดในการประสานงานกบกลมภารกจอนๆตามโครงสราง ICS ของ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ททาง กรมควบคมโรคกาหนด ในการทางานจรงของภารกจน จงเปนการพงคณะทางานและทรพยากรใน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ของตนเองเปนสวนใหญ

๓.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP) ม SOP ของ MCATT การดแลดานจตใจของผปวยและญาต ในสวนของ ทม

ปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน ม SOP ท งในสวนของการปฐมพยาบาล ญาต และ เจาหนาททอยบรเวณหนาถ า และ การลาเลยง index cases และ เจาหนาททปฏบตการในถ า (รวมกบหนวยงานตารวจและทหาร) แตในการปฏบตงานจรงมการปรบสถานการณตลอดเวลา ตาม Commander ทเปนทหาร ทาให SOP ไมสามารถใชงานไดจรงท งหมด

๓.๑.๓ Job Description มการกาหนดหนาทของกลมภารกจ Operation (MCATT และminiMERT/MERT)

ในหนวยงานของ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาล โดยในการปฏบตงานจรงมการระดมคนทอาจไมเหมาะสมกบภารกจ (ไมมความถนดในภารกจทไดรบมอบหมาย) ทาใหผปฏบตงานบางคนรสกไมสบายใจ

๓.๑.๔ Check list

มเฉพาะ Check list การรบสงวสดเวชภณฑ และ แบบประเมนคดกรองภาวะซมเศรา 2Q

๓.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมไดมการทา IAP ทออกมาจากฝาย SAT & STAG แตจะใชสรปขอสงการ จากท

ประชม EOC รายวนในการดาเนนงาน (สรปขอสงการยงขาดในสวนของวตถประสงคของการสงการในแตละคร งจากการประชม) อกท งมการสงการทหนางานซงมการเปลยนแปลงตลอด ทาใหไมไดปฏบตไดตามแผนหรอสงการในแตละวนไดท งหมด

18

๓.๑.๖ การสอสาร สอสารผานการประชม EOC รายวน โทรศพท วทย และ Line group แตในวนท

index cases ออกจากถ าวนแรกมการถกดกฟงคลนวทยของหนวยงานทางการแพทยจงตองตดการสอสารทางคลนวทยและใชการโทรศพทมอถอแทน

๓.๑.๗ ขอสงการ มสรปขอสงการ จากทประชม EOC รายวนในการดาเนนงาน และ การสงการผาน

Line group และ การสงการทหนางาน แตมปญหาอปสรรคคอ Commander ทเปนทหาร มการปรบสถานการณและขอสงการตลอดเวลา ผบรหารสาธารณสข ไมทราบแผนตามโครงสราง ICS ทาใหไมสงการตามแผน ทมทเคยซอมและถกจดวางไว ไมไดถกมอบหมายภารกจ

๓.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหให

ครอบคลมต งแตเรม ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน) ๓.๒.๒ กอนเกดเหต

MCATT และทมปฏบตการดานการแพทยฉกเฉน มแผนปฏบตงานชดเจนท งในสวนของการจดการทรพยากร คน เงน อปกรณ และเครอขายสนบสนน ในสวนของ MCATT มทมงานหลกอยท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ทางานโดยการประสานงานกบ MCATT ในพ นทสวนงานปฐมพยาบาล ญาต และ เจาหนาททอยบรเวณหนาถ าทอยหนางาน ทมทางานจาก โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มความพรอมและความชานาญในงานลกษณะแบบน อยแลว ในสวนของทมลาเลยง สวนใหญมความรความชานาญในการการดแลผปวยฉกเฉน การสงตอ การประสานงานของระบบการแพทยฉกเฉน มการถายทอดองคความรเรอง ICS ใหกบผปฏบตงาน

๓.๒.๒ ขณะเกดเหต มการระดมทมไดอยางรวดเรวต งแตในชวงแรกโดยทม โรงพยาบาลแมสาย

ทมงานมเปาหมายในการปฏบตภารกจรวมกนทชดเจน มความมงมนต งใจในการปฏบตงาน มจตอาสา มการทางานเปนทม การประสานงานเพอระดมทรพยากรกทาไดอยางมประสทธภาพ สามารถระดมทรพยากรไดอยางรวดเรว มการจดทา SOP ทองหลกฐานวชาการ โดยคณะผเชยวชาญเรองน นๆ ผอานวยการโรงพยาบาลแมสาย และ หวหนาทมการแพทยฉกเฉนในภารกจน ของ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มบทบาทสาคญในการสงการ ประสานงาน ในกลมภารกจงานปฐมพยาบาลและสงตอ ญาตและเจาหนาททหนาถ า และ งานลาเลยง index cases และ เจาหนาททปฏบตงานเมอออกมาจากถ า ๓.๒.๓ หลงเกดเหต

มความรบผดชอบในหนาท โดยมการสรปผลการดาเนนงานและถอดบทเรยนของกลมภารกจ

๓.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร

๓.๓.๑ กอนเกดเหต แพทยในทม mini MERT/MERT บางรายไมไดผานการอบรมหลกสตร ATLS

หรอ ALS อกท งสมาชกในทมมสวนนอยทมความสามารถดานการลาเลยงทางอากาศยาน ทม MCATT ไมมขอมลอตรากาลงบคลากร MCATT ทพรอมใชกอนการปฏบตงาน ทม MCATT mini MERT/MERT ไมไดมการเตรยมทาปายสญลกษณประจากลมภารกจและปายสญลกษณทตดเครองแบบผปฏบตงาน

19

๓.๓.๒ ขณะเกดเหต ไมม Incident Action Plan (IAP) ออกจาก กลมภารกจ SAT & STAG ทาให

กลมภารกจ Operation (MCATT และ MERT/miniMERT) ตองออกแผนปฏบตการเพอสงการกนเอง และ ไมมการบนทกการปฏบตงานดานการสอสารประชาสมพนธถงการปฏบตงานของกลมภารกจ MCATT และ MERT/miniMERT มการเผยแพรถงสอมวลชนนอยมากทาใหเจาหนาทททางานรสกวาทางานเหนอย เตมท แตเหมอนไมมผลงานในสวนการสงวสด เวชภณฑ ลงพ นท สาหรบงาน MERT/miniMERT ทางโรงพยาบาลทรบผดชอบในกลมภารกจ Operation (MERT/miniMERT) ตองดาเนนการหาของสาหรบปฏบตงานและสงของลงพ นทเองทม MERT/miniMERT มการสลบข นปฏบตงานทกวนและทกเวรท งแพทยและพยาบาลเกดภาระการสงตอขอมล โดยเฉพาะกรณน ทมแผนปฏบตการไมชดเจนรวมถงการระดมทรพยากรมากเกนความจาเปนในชวงแรก ทาใหเกดความสบสนและไมสบายใจมากตอทม MERT/miniMERT ทมารบชวงตอแผนปฏบตงาน การตดสนใจลาเลยง index cases ทางอากาศยาน ของ commander ทเปนทหาร (MiniMERT 26 teams+Helicopters 6 ลา) ทาใหมการเปลองทรพยากรมากกวาการลาเลยงดวยรถพยาบาล (MiniMERT 13 teams) ทาใหทาง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ทเปนกาลงหลกของ ทม miniMERT เกดปญหาการประคองภารกจประจาภายในของ โรงพยาบาล

๓.๓.๓ หลงเกดเหต วสดอปกรณ ของ ทม MERT/miniMERT ทสวนใหญเปนของ โรงพยาบาล

เชยงรายประชานเคราะหสญหาย ไมมระบบการตดตามทรพยากรวาอยทใคร หนวยงานใด

๓.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปดข น

กอนเกดเหตการณตองมการทบทวนโครงสรางและบทบาทหนาทใหเปนปจจบนและมความเขาใจต งแตผบรหารถงผปฏบตทกกลมภารกจ กลมภารกจ SAT & STAG จะตองเปนผเขยน IAP เพอใหกลมภารกจ Operation ปฏบตงาน และ กลมภารกจ Logistic จะตองเปนผดแล จดการ ตดตาม วสดอปกรณของกลมภารกจ Operation เพอทาให กลมภารกจ Operation ทาภารกจของตนเองไดเตมท ไมตองหวงหนาพะวงหลง การมชดปฏบตงานทแสดงตวตนซงจะอานวยความสะดวกในการทางาน และเหมาะสมเวลาตองการหลกฐานเชงประจกษในการปฏบตงานภาคสนาม รวมถงการจดทมทรบมอกบสอมวลชนเพอใหขอเทจจรงกบสอมวลชน ตอบโตขาวดานลบ และเสนอขาวการปฏบตงานของหนวยงานทางการแพทยและสาธารณสข MCATT สามารถออกปฏบตงานพรอม MERT/miniMERT ไดเลยโดยมการบรหารจดการของ ICS ระดบจงหวด เสนอใหผปฏบตงาน MCATT ใน สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ควรมอตรากาลง ๒ คนตอ ๑ เวรโดยคนท ๑ มหนาท รบคาสง Incident Commander ศกษาสถานการณ ลงพ นท วเคราะหขอมลเพอนาเสนอในทประชม EOC รายวน สวนคนท ๒ มบทบาทในการจดตารางเวร เสนอการจดตารางเวร ประสานงานกบพ นทในสวนของ MCATT ในพ นทควรมจานวนอยางนอย 3-4 คนสลบกนอยเวรและม ๑ คนปฏบตหนาทประจาโรงพยาบาล

20

๓.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร

ไดเรยนรเรองการลาเลยง index cases ดวยการดมยาสลบและขนยายในภาวะน าทวมในถ า ตลอดจนถงการลาเลยงตอทางอากาศยาน (แมจะไมไดปฏบตจรงท งหมด) และไดเรยนรวา เฮลคอปเตอรของทหารจะไมมวสดอปกรณทางการแพทยตดต งดงน นจงตองเตรยมและนาวสดอปกรณข นไปในเฮลคอปเตอรของทหารไปดวย แตในสวนเฮลคอปเตอรของตารวจมความพรอมในการเปน air ambulance ไดเรยนรการทางานในภารกจทยากลาบาก และไมเคยเผชญมากอน ทาใหเรอง Safety ตองมากอน ไดบทเรยนสอนใจในการทางานคอ

๑. “ในทประชมเมอไมรจงกลาทจะซกถามแมแตเรองทดโงหรอไรสาระทสด” ๒. “เวลาสงการตอง command to command” ๓. “ใชคนใหถกงาน เมอใชงานแลวจงวางใจแลวรอคอยดผลลพธ” ๔. “ไดคนกลบมาสบสามชวต แตไดความเปนมนษยกลบคนมาจากคนมากมาย” ๕. “เมอไปทางานกตองไดงาน เมอทาไดงานกตองมผลงานมาใหด หรออยางนอยกตองมบนทกงานน น” ๖. “บางคร งเทคโนโลยมนกชวยอะไรไมไดมาก แตใจทเขมแขง ใจทมงมนน นชวยไดมากจรงจรง” ๗. “ไมใชแคทกหนวยงาน แตจรงๆแลวทกอาชพการงานมนมประโยชนของมนจรงจรง ในการทางาน

แบบ สเกลขนาดใหญน ” ๓.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน ความรวมแรงรวมใจ และการมจตอาสาของทมปฏบตการทกตาแหนง การทาหนาททไมม

การปฏเสธในทกการรองขอ

๔) กลมภารกจ Case management ๔.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงาน

ทเกดข นจรง ๔.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ

มการต ง กลมภารกจ Case management ในผงโครสราง ICS ของสานกงานสาธารณสขจงหวด สาหรบการประสานงานกบหนวยงานหลกทดแลผปวย (รพศ.เชยงรายประชานเคราะห) และ มการต งโครงสราง ICS ของ รพศ. เชยงรายฯ ในสวนของโครงสราง ICS ของรพศ. เชยงรายฯ สามารถปฏบตงานไดจรง และสามารถทาไดดในการเฝาระวงโรคอบตใหมทอาจเกดข นจากการอยในถ า การดแลรกษา ของ index cases ตลอดจนถงการบรหารจดการทรพยากรทตองใช และ การจดการกบสอมวลชน

๔.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP)

ม SOP ในการปฏบตงาน ไดแก SOP การรกษาเฉพาะกรณผปวยตดถ านางนอน SOP การรบผปวย SOP การหมนเวยนบคลากร SOP การสวมใส PPE สาหรบผปวย บคลากรทางการแพทย แพทย droplet precaution ท งกอน และหลงตรวจหาเช อไวรส

21

SOP การหมนเวยนอปกรณเครองมอ SOP ประเมนผปวย SOP การดแลดานจตใจของผปวยและญาต SOP การดแลภาวะโภชนาการเพอปองกน Re-feeding Syndrome Standing

order for special case management SOP ของงานประชาสมพนธ SOP การดแลตอเนอง

โดยการทบทวนวรรณกรรม และประสบการณ รวบรวมโดยคณะทางานกลมภารกจ Case Management ของโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และ ปรกษาผเชยวชาญจากอาจารยแพทย ราชวทยาลยตางๆ ซง SOP ไดถกนามาใชจรง

๔.๑.๓ Job Description

มการกาหนดหนาทของกลมภารกจ Case Management ในหนวยงานของ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห โดยภารกจน มความชดเจนและบคลากรมความชานาญ จงสามารถปฏบตงานไดอยางด มประสทธภาพ

๔.๑.๔ Check list

ไมม Check list

๔.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมม IAP สาหรบใชปฏบตงาน แตมการจดทารายงานการปฏบตงานของทมรกษาฯ

ทกวน และหวหนากลองรายงานเขาสการประชม EOC โดยมผเชยวชาญภายนอกเปน STAG ๔.๑.๖ การสอสาร

การสอสารภายใน มการสงการตามสายการบญชาและสามารถปฏบตไดอยางราบรน แตการสอสารระหวางหนวยงานมขอจากดและไมละเอยดเพยงพอในชวงแรก ไดแก การไมมรายละเอยดของ Index cases (vital sign, การไดรบยาหรอการรกษาเบ องตน และขอมลทสาคญในการรกษาตอ) จงทาใหตองเตรยมทมแพทยเพอรบ index cases ในวนแรกทามากกวาความเปนจรง การไมมการ Identify ผปวย ในชวงวนแรกและวนทสองทมการสงตอผปวยมาทโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และ ไมมการประสาน เพอคาดการณเวลาในการเตรยมรบผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

๔.๑.๗ ขอสงการ มสรปรายงานการประชมทม EOC โรงพยาบาลรายวน มขอสงการและระบ

ผรบผดชอบ สามารถตดตามผลการปฏบตงานไดจรง (หากระบวตถประสงคของรอบการปฏบตงานรายวน จะเปนแผนมเน อหาครบตาม IAP)

๔.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหใหครอบคลม

ต งแตเรม ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน) ๔.๒.๒ กอนเกดเหต

กลมภารกจ Case Management มผบรหารสนบสนน มการวางแผนเตรยมการเรองการรกษาพยาบาล อปกรณ เครองมอ มความพรอมท ง คน เงน อปกรณและเครอขายสนบสนนพฒนาโดยการเพมประสบการณดานระบบบญชาการใหครอบคลมผปฏบตท งหมด

22

๔.๒.๒ ขณะเกดเหต มเปาหมายรวมกน รวมมอรวมใจในการทางานใหประสบความสาเรจมการวางแผนการ

รกษาพยาบาลโดยทมสหสาขาวชาชพและผานความเหนชอบจากผเชยวชาญเฉพาะทาง จงมความครอบคลมการปฏบตงานในทกดาน มทมตรวจสอบความถกตองของขอมล ขาวสาร กอนเผยแพรสหนวยงานภายนอก มการจดการเรองความปลอดภยของเจาหนาท และ index cases เพอปองกนการถกคกคามจากสอมวลชน

๔.๒.๓ หลงเกดเหต มเวทแลกเปลยน ทาความเขาใจ และเตรยมทมหมอครอบครว และทม MCATT ใน

การดแลตอเนองศาลากลางจงหวดและทวาการอาเภอมการแตงต งคณะทางานคมครองสทธเดกสาหรบกรณน มแนวทางการเฝาระวงโรคตดตอฯ หลงเหตการณ ในระยะ 1 เดอน และ 3 เดอนนากรณน เขาสคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอการกากบตดตามการดแลตอเนองดวยโปรแกรม Smart COC (Smart Continuum of Care)

๔.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร

๔.๓.๑ กอนเกดเหต เนองดวยทาง สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และ ทาง โรงพยาบาลเชยงราย

ประชานเคราะห คาดการณไมถงวาจะเกดเหตการณกลมคนพลดหลงและตดในถ าเลยทาใหไมมแผน และ ประสบการณในการรบมอกบเหตการณน เหตการณน จงเปนบทเรยนอนล าคาสาหรบทาง สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

๔.๓.๒ ขณะเกดเหต การสอสารมการกาหนดเรองประเดนความลบของปฏบตการ ทาใหเกดขอจากดในการ

สอสารรายละเอยดของ case ททมการรกษาพยาบาลจะใชวางแผนในการการดแลรกษาและการเตรยมทรพยากรใหเหมาะสมกบความจาเปน ทาใหในชวงแรก เกดปญหาเรอง การ identify case การไมทราบขอมลสญญาณชพ การไมทราบขอมลการ resuscitation จากยาสลบ และ ขอมลปฐมพยาบาล ขณะสงตอมารบการรกษาตอท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห รวมถงเวลาท index cases ถก transfer ไปยงจดตางๆ กอนมาถงโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และไมไดมการวางระบบ self-Quarantine ของบคลากร

๔.๓.๓ หลงเกดเหต ความกงวลใจของ เจาหนาทโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เรองการสงตอ

cases ใหทมโรงพยาบาลแมสาย และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ในพ นทดแลตอหลงจากออกจาก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ไปแลว ทาง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย จงไดรวมกนจดทาขอปฏบตรายบคคลในเดกและผปกครองเพอสงตอใหทม MCATT โรงพยาบาลแมสาย ในการดแลตอเนอง และโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และสานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย ทาหนาทกากบตดตาม

23

๔.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปดข น

แกไขจดออนทเกดข นจากการปฏบตงานจากเหตการณน โดยเฉพาะเรองการสอสารขอมลของ index cases ทถกสงตวมารบการรกษาตอ ท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และ การวางระบบ self-Quarantine ของบคลากร

๔.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/

นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร ความรเรองโรคอบตใหมทอาจพบในผทตดถ า การเตรยมพรอมรบและการดแลผตดเช อโรคจาก

การตดถ า การปฏบตตามระบบบญชาการเหตการณและประสทธภาพของระบบ ซงสามารถนามาปรบใชระบบบญชาการเหตการณกบสถานการณอนๆ

๔.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน

ประทบใจทมงานผรวมปฏบตงานทกคนทกระดบ มความสมครสมานสามคค ผบรหารใหความสาคญและรวมปฏบตงาน และ ไดมโอกาสประชาสมพนธประเทศไทย ประชาสมพนธระบบสาธารณสขของประเทศไทย แสดงใหเหนภาพพจนทด

5.) กลมภารกจ Operation: Surveillance and Rapid Response Team (SRRT) ๕.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงานท

เกดข นจรง ๕.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ

ม กลมภารกจ Operation: SRRT ในผงโครสราง ICS ของสานกงานสาธารณสขจงหวด และ ระดบอาเภอแตเมอปฏบตจรงพบวา การดาเนนการในชวงแรกไมไดบรณาการกนระหวางจงหวดและอาเภอ ทาใหการสงการเปนในรปแบบ ICS ระดบจงหวด ICS ระดบอาเภอสงการกลมภารกจ SRRT ของตนเอง ทาใหเกดทางานซ ากนในพ นทเดยวกน สาหรบเรองของการระดมคนไมมแผนในการระดมคน (เปนการขอความสมครใจ)

๕.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP)

ม SOP ในการปฏบตงานในสวนของการควบคมโรคตดตอ แตไมละเอยด และไมไดใช สงทปฏบตจรงคอ การระดมความเหนและวางแผนการปฏบตงาน แบงหนาท ทหนางาน สนบสนนการทางานตามบทบาทหนาทเชน สนบสนนยาทากนยง มง

๕.๑.๓ Job Description มการกาหนดหนาทของกลมภารกจ SRRT ในโครงสราง ICS ของ สานกงานสาธารณสข

จงหวดและ ระดบอาเภอ แบบกวางๆสาหรบเหตการณฉกเฉนทางสาธารณสขทวไป แตทปฏบตจรงในเหตการณน คอทาหนาท ๓ อยางคอ เกบขอมลเฝาระวง รายงาน สอบสวนควบคมโรค เมอปฏบตหนาทตามเวลาเสรจแลว สงรายงานให สสจ. โดยใชแบบฟอรมเกบรายงานผปวย ขอมลจากทมรกษา โรงพยาบาลสนาม “รายงานสถานการณปฏบตงาน ทม กรณนกทองเทยวหลงในถ าหลวง ขนน านางนอน อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย วนท….เวลา….” เน อหาของรายงานคอ จานวนปวยของ ประชาชน เจาหนาท และ ปญหาทพบ

24

๕.๑.๔ Check list

ไมม Check list

๕.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมม IAP สาหรบใชปฏบตงาน แตใชขอสงการจากการประชม EOC รายวนใน

การดาเนนงาน ๕.๑.๖ การสอสาร

การสอสารผานการประชมแบงหนาททหนางาน ทางโทรศพทมอถอ และ Line ๕.๑.๗ ขอสงการ

ใชสรปรายงานการประชมทม EOC สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย รายวนเปนขอสงการในการดาเนนงาน

๕.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร (วเคราะหใหครอบคลม

ต งแตเรม ระหวาง และเมอส นสดการปฏบตงาน) ๕.๒.1 กอนเกดเหต

มคาสงและหนาทกลมภารกจ SRRT มคณะทางานทคนเคยกนในเครอขาย SRRT และเขาใจระบบการทางานของการเฝาระวง ปองกนและควบคมโรค มนกระบาดวทยา (แพทย และ นกวชาการสาธารณสข) ทผานหลกสตรภาคสนาม ม SRRT ทผานมาตรฐาน สามารถปฏบตงานไดจรงทกอาเภอในจงหวดเชยงราย

๕.๒.๒ ขณะเกดเหต สามารถระดม ทม SRRT อยในพ นทไดตลอด จากเครอขายระดบอาเภอ มจตอาสา

SRRT จานวนมาก มเจาหนาท SRRT มความเขาใจเรองระบบการเฝาระวง สอบสวนควบคมโรคมากข นจากการผลกดนเรอง พ.ร.บ. โรคตดตอ และ พฒนาศกยภาพเจาหนาทระดบพ นท

๕.๒.๓ หลงเกดเหต มการสรปบทเรยนการทางาน

๕.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร ๕.๓.๑ กอนเกดเหต

เนองดวย SRRT ระดบจงหวด และระดบอาเภอ คาดการณไมถงวาจะเกดเหตการณกลมคนพลดหลงและตดในถ าเลยทาใหไมมแผน และ ประสบการณในการรบมอกบเหตการณน เหตการณน จงเปนบทเรยนสาคญสาหรบ SRRT ในการทางานดานสาธารณภยทตองทางานรวมกนหลายหนวยงาน

๕.๓.๒ ขณะเกดเหต เนองดวยไมไดมแผนระดมพล และ บทบาทหนาททชดเจนมากอน เมอเกดเหตการณ

จรง มการระดมจตอาสา SRRT จานวนมากและหลายหนวยงาน ทาใหเกดความลาชาในการอนมตเจาหนาทเพอมาปฏบตงาน และทาใหแผนปฏบตงานทเกดข นทหนางานเกดจากประสบการณทางานของแตละคน เจาหนาททข นเวรใหมกคดวธและทาใหมดวยความถนดของตนเอง และไมมการมอบหมายภารกจ (สงเวร) ใหกบ SRRT คณะถดไป รวมถงการทไมไดเตรยมวสดอปกรณทจาเปนในการทางาน เชน PPE สวนเรองความพรอมของเจาหนาทยงมบางคนใส PPEและใชเครองAED ยงไมถกตอง

25

๕.๓.๓ หลงเกดเหต การตดตามเฝาระวงโรคในผทเกยวของหลงการปฏบตงานทาไดยากเน องจากเปน

การทางานทเกยวของกบเจาหนาทหลายภาคสวนท งระดบอาเภอ จงหวด ประเทศ และตางประเทศ ซงคาดไมถงและไมไดมการเตรยมการวางระบบทดใน scale ระดบใหญขนาดน เอาไวลวงหนา

๕.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปด

ข น การทบทวนภารกจ ฝกซอมการใส PPE และการใช AED การเตรยมรายละเอยดการปฏบต

ภารกจ การรบ-มอบภารกจ (การสงเวร) และ SOP ทสาคญสาหรบการทางานใหพรอม ประสานงานกบระบบ ICS ท งหมดเพอวางระบบการตดตามเฝาระวงโรคทอาจเกดข นหลงการปฏบตหนาท โดยการกาหนดจดรายงานตวในการปฏบตงาน ทาทะเบยนเบอรตดตอผปฏบตงาน และ แจก Heath Beware Card

๕.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม/ขอควรระวง/

นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร ไดรจกเครอขายการทางาน ไดรจกผเชยวชาญเฉพาะดาน การระมดระวงเรองการใหขาว ได

มมมองใหมวาทม SRRT ตองไมอยแคสงทเคยทา

๕.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน ประทบใจทไดเหนคนไทยไมท งกน เหนภาพของคนททาดเพอประโยชนสวนรวม และ เสยสละ

สวนความไมพงพอใจคอ มการตาหนการดาเนนงานของคนทางาน

6.) กลมภารกจ Logistic ๖.๑ เปรยบเทยบการปฏบตงานตามแผน/ข นตอน/วธการปฏบตงานทวางไวกบการปฏบตงานท

เกดข นจรง ๖.๑.๑ โครงสรางระบบบญชาการเหตการณ

ม กลมภารกจ Logistic ในผงโครสราง ICS ของ สานกงานสาธารณสขจงหวด เชยงราย ทมกลมภารกจยอย ไดแก กลมการสารองวสดเวชภณฑ งานวสด และสงกาลงบารง, หนวยยานพาหนะอปกรณสอสาร/วทยสอสาร, กลมภารกจกฎหมาย, กลมภารกจการเงนและงบประมาณ, กลมภารกจกาลงคน ซงในการปฏบตงานจรงคาสงโครงสรางและหนาทของ ICS ระดบจงหวด ไมเปนปจจบน เนองดวยการยายสถานทปฏบตงานของเจาหนาท หลงคาสงออก วนท ๔ มกราคม ๒๕๖๑ และ เจาหนาทบางคนยงไมผานการอบรม ICS ทาใหยงไมทราบบทบาทหนาทของตนเองทชดเจน ในขณะทเกดเหตการณ

๖.๑.๒ Standard Operation Procedure (SOP)

ไมม SOP ในการปฏบตงานในแตละกลมภารกจยอย ๖.๑.๓ Job Description

มการกาหนดหนาทของกลมภารกจ Logistic ในโครงสราง ICS ของ สานกงาน สาธารณสขจงหวดเชยงรายแบบกวางๆ ซงในเหตการณจรงจงเปนการประยกตทกษะและความถนดของการทางานประจามาใชในการทางาน แตละกลมภารกจยอย ดงน

26

(๑) กลมภารกจการสารองวสดเวชภณฑ งานวสด และสงกาลงบารง จดทา จดหา ประสานงาน เวชภณฑ ครภณฑ วสดตางๆ ทใชในการปฏบตงาน เชนSpinal board AED Thermometer pulse-oxymeter, ยาตางๆ, ถงออกซเจน (ในชวงแรกมปญหาเรองผใชไมไดกาหนดขนาดถง และวตถประสงคของการใชงานให ทม Logistic ทราบเพอจดหา), สต กเกอรเครองหมาย ศนยอานวยการรวม และ สต กเกอรเครองหมาย สาธารณสขใหผปฏบตงานตดขณะปฏบตงาน ดวยความทไมไดมการวางระบบและเตรยมการมากอนจงทาให มการประสานงานขอรบการสนบสนนเวชภณฑ ครภณฑ วสดตางๆ ในงานสาธารณสขโดยไมผานกลมภารกจ Logistic ทาใหไมทราบทมาทไปของ ของเหลาน น และมการรองขอสนบสนน เวชภณฑ ครภณฑ วสด เพอใชใน โรงพยาบาลสนาม ทซ าซอน (๒) หนวยยานพาหนะ อปกรณสอสาร/วทยสอสาร จดเจาหนาทประจา เพอปฏบตหนาทท EOC (โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลโปงผา) ซงในชวงแรกไมมการหมนเวยนเจาหนาทตอมาจงมการรองขอใหเจาหนาทจาก ๕ รพ ใกลเคยงมาสลบกนข นเวร ทาหนาทรบสงเจาหนาท สงอาหาร และรบผดชอบวทยสอสารของทางสาธารณสข (๓) กลมภารกจกฎหมาย มการตรวจสอบแพทยชาวตางประเทศทมารวมภารกจ วามการอนมตจากแพทยสภาของไทยแลวหรอไม (๔) กลมภารกจการเงนและงบประมาณ ดแลและจดสรรเงนทดรองราชการ ทไดใชสาหรบคาอาหาร คาตอบแทนนอกเวลาของเจาหนาท คาเวชภณฑ คาวสด คาครภณฑทสญหาย และคาน ามนเช อเพลง และจดทาทะเบยนสงของอปโภคบรโภคจากหนวยงานเอกชน และหนวยงานตางๆ เพอทาหนงสอขอบคณในภายหลงเมอเสรจภารกจ (๕) กลมภารกจกาลงคน สสจ มความพยายามในการกาหนดสถานทสาหรบลงทะเบยนเพอปฏบตงานของเจาหนาทท งกอนและหลงปฏบตงานในแตละวน แต รพ แมสาย มการแยกทะเบยนการปฏบตงานของ เจาหนาท รพ ของตนเอง ท งน ในทางปฏบตไมสามารถกาหนดใหเจาหนาทสาธารณสขทมารวมภารกจใหมาลงทะเบยนการปฏบตงานท งหมดได ๖.๑.๔ Check list

ไมม Check list ในการควบคมข นตอนการปฏบตงาน

๖.๑.๕ Incident Action Plan (IAP) ไมม IAP สาหรบใชปฏบตงาน แตใชขอสงการจากการประชม EOC รายวนใน

การดาเนนงาน ๖.๑.๖ การสอสาร

การสอสารผานการประชมแบงหนาทภายในกลมภารกจยอย ทางวทยสอสาร โทรศพทมอถอ และ Line

๖.๑.๗ ขอสงการ ใชสรปรายงานการประชมทม EOC สสจ รายวนเปนขอสงการในการดาเนนงาน

๖.๒ จดแขง/โอกาสและการปฏบตงานททาไดด คออะไร ทาไดอยางไร

กลมภารกจยอย มบคลากรทมทกษะ และความถนดในงานททาจากงานประจาเดม

27

๖.๓ จดออน/ปญหาอปสรรคทเกดข นในการปฏบตงาน คออะไร และไดแกไขปญหาอยางไร ๖.๓.๑ กอนเกดเหต ไมมแผนรองรบการบรหารจดการและการทางานในภาวะฉกเฉน รวมถง เจาหนาทบางคนไม

เคยไดรบการอบรม ICS ๖.๓.๒ ขณะเกดเหต

เนองดวยไมไดมแผนมากอน เมอเกดเหตการณจรง ระบบของการนาเขาและจายของมปญหากรณทม การการสนบสนนและจายของจาก หนวยงานอนโดยไมผานกลมภารกจ Logistic ทาใหไมทราบจานวนทใชจรงท งหมด และเกดของสญหาย ในชวงแรกเกดความเครยดของผรบผดชอบในการจดหา Oxygen tank เนองจากผใชไมไดกาหนดรายละเอยด ขนาดถง และวตถประสงคของการใชมาใหผจดหา และ การทเจาหนาทสาธารณสขไมไดลงทะเบยนปฏบตงาน (สวนหนง) ทาใหมปญหาเรองการจดเตรยมอาหาร เครองดม ตลอดจนถงการเฝาระวงโรคทเกดข นภายหลงจากการปฏบตงาน

๖.๓.๓ หลงเกดเหต สบเนองจากการไมทราบจานวนและชนดของทนาเขาและจายออก ทาใหเมอเสรจภารกจม

ของสญหาย ๖.๔ หากมเหตการณลกษณะเดยวกนเกดข น ทานจะทาอยางไรเพอใหการปฏบตงานในคร งตอไปดข น

เตรยมฐานขอมลคน ของ และวสดอปกรณทจาเปนพรอมระบสถานทเกบ หรอสถานทซ อ ใหมการ ทบทวนภารกจ และจดทา SOP ทสาคญสาหรบการทางานใหพรอม ประสานงานกบระบบ ICS ท งหมดเพอวางระบบการกาหนดจดรายงานตวในการปฏบตงาน ทาทะเบยนเบอรตดตอผปฏบตงาน

๖.๕ จากเหตการณคร งน ทานไดเรยนรอะไรบางและไดรบสงใหมๆ (ความรใหม /ขอควรระวง/

นวตกรรม) จากการปฏบตงานหรอไม อยางไร ไดเรยนรการจดหาวสด เวชภณฑ ทมความแหลงซ อเฉพาะ เชน Power gel จากชมรมจกรยาน ได

ความรใหมเกยวกบสวนประกอบของสารอาหารสาหรบผประสบภย ไดเรยนรวา Social media มความสาคญในการแสวงหา และ ระดมขอมล สงของ วสดอปกรณ เพอการชวยเหลอผประสบภย ไดขอควรระวงในการทางานคอ เรองการสอสารตองมความชดเจนเพอใหผทไดรบหนาทตอทางานไดดวยความมนใจ

๖.๖ ความประทบใจ และ ความไมพงพอใจจากการปฏบตงานในคร งน ประทบใจทไดเหนความรวมมอจากทกภาคสวน มตรภาพทดตอกน ความอดทน อดกล น ความเสยสละ

รสกตนเองทคณคาทสามารถชวยเหลอผอนได สวนขอกงวลใจคอกลมภารกจ logistic ไมทราบวาของทไดรบการสนบสนนไดรบการใชประโยชนจรงหรอไม

___________________________

28

ภาคผนวก วทยากรกระบวนการถอดบทเรยน

“การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข กรณนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน

พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย”

วนท 6-7 สงหาคม พ.ศ. 2561 ณ หองประชมศรปอ โรงแรมเวยงพงค รเวอรไซค รสอรท เชยงราย

๑. กลมภารกจ Incident Commander, Liaison officers และ safety

นพ.สรเชษฐ อรโณทอง นายแพทยชานาญการพเศษ สคร ๑ เชยงใหม (Facilitator)

น.ส.บณยวร ภมไชยา นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ สคร ๑ เชยงใหม (Note taker)

๒. กลมภารกจ SAT & STAG

นายชานนท กนทะข นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สคร ๑ เชยงใหม (Facilitator)

นางสาวพชญาภค ดสข นกวชาการสาธารณสข สคร ๑ เชยงใหม (Note taker)

๓. กลมภารกจ Operation: MERT/miniMERT, MCATT

นพ.ธรณ กาย นายแพทยชานาญการพเศษ รพ.นครพงค (Facilitator)

นางพมพนนท คามาวน พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.นครพงค (Note taker)

๔. กลมภารกจ Case management (รพศ เชยงรายประชานเคราะห)

น.ส.วนทนย ดษฐปาน พยาบาลวชาชพชานาญการ สคร ๑ เชยงใหม (Facilitator)

นายศภกร อนวรรณ นกวชาการสาธารณสข สคร ๑ เชยงใหม (Note taker)

๕. กลมภารกจ Operation: SRRT

นายอานวย ทพศรราช นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ สคร ๑ เชยงใหม (Facilitator)

นายเฉลมพล เจนวทยา นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สคร ๑ เชยงใหม (Note taker)

๖. กลมภารกจ Logistic

ดร.นารถลดา ขนธกล นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ สคร ๑ เชยงใหม (Facilitator)

น.ส.สประวณ วภศร พยาบาลวชาชพปฏบตการ สคร ๑ เชยงใหม (Note taker)

29

รายนามผรวมถอดบทเรยน “การตอบโตภาวะฉกเฉนดานการแพทยและสาธารณสข

กรณนกฟตบอลเยาวชนทมหมปา อะคาเดม แมสาย ๑๓ คน พลดหลงในถ าหลวง วนอทยานขนน านางนอน ตาบลโปงผา อาเภอแมสาย จงหวดเชยงราย”

วนท 6-7 สงหาคม พ.ศ. 2561 ณ หองประชมศรปอ โรงแรมเวยงพงค รเวอรไซค รสอรท เชยงราย ล าดบ ชอ-สกล ต าแหนง หนวยงาน กลม 1. นายทศเทพ บญทอง นายแพทย สสจ.เชยงราย สสจ.เชยงราย Incident

Commander 2. นายไชยเวช ธนไพศาล ผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายฯ รพ.เชยงรายฯ Incident

Commander 3. นายเอกชย คาลอ นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวช

กรรมปองกน) สสจ.เชยงราย Incident

Commander 4. นายวชรพงษ คาหลา นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวช

กรรมปองกน) สสจ.เชยงราย Incident

Commander 5. นายสมศกด อทยพบลย รองผอ.ฝายการแพทย รพ.เชยงรายฯ Incident

Commander 6. นายสาเรง สแกว รองผอ.ฝายการแพทย รพ.เชยงรายฯ Incident

Commander 7. พญ.เยาวลกษณ จรยพงศ

ไพบลย รองผอานวยการฝายผลตบคลากรทางการแพทย

รพ.เชยงรายฯ Incident Commander

8. นายสภเรต วงศพฒ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม safety officer 9. นายประเสรฐ วนด นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม safety officer 10. นายถนอมศกด ชยมนทร นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม Liaison officer 11. นายอนพงศ พลพร นกวชาการสาธารณสข สสจ.เชยงราย ทม Liaison officer 12. นายนธนย ไชยแกว เจาพนกงานโสตทศนศกษา สสจ.เชยงราย ทม Liaison officer 13. นายชานาญ จตวรางคณา เจาพนกงานธรการ สสจ.เชยงราย ทม Liaison officer 14. นายอนพงษ พลพร นกวชาการสาธารณสข สสจ.เชยงราย ทม Liaison officer 15. นายสนท อนทะรงส เจาพนกงานโสตฯชานาญงาน สสจ.เชยงราย ทม Risk

communication 16. นางขจรตน บญววฒนาการ นกวชาการสาธารณสขเชยวชาญ

(ดานสงเสรมพฒนา) สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG

17. นางเสาวณย เปลยนพานช นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG

18. นางเยาวลกษณ ไชยานนท นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 19. นางรชฎาภรณ วชรประภา

พงศ นกวเคราะหนโยบายและแผนชานาญการพเศษ

สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG

30

ล าดบ ชอ-สกล ต าแหนง หนวยงาน กลม 20. นางเบญญภา มฆชานนท นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 21. นายณฐพงษ สมศกด เภสชกรชานาญการพเศษ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 22. นายพนจ ศรใส นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 23. นายอนทนนท จนปวนหาร นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 24. นางพรรณ มหนก นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

พเศษ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG

25. นางประนอม เหนถก นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 26. นางกญจนากร เทพวงศ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 27. นางสาวเมธาพร อนเทพ นกวชาการคอมพวเตอร สสจ.เชยงราย ทม SAT & STAG 28. นายศภโชค มาศปกรณ นายแพทยชานาญการ รพ.เชยงรายฯ ทม Operation :

MERT 29. นายเกรยงศกด ปนตาธรรม นายแพทยชานาญการ รพ.เชยงรายฯ ทม Operation :

MERT 30. นายศรศกด นนทะ ผอ.รพ.แมสาย รพ.แมสาย ทม Operation :

MERT 31. นางฉตรกมล ธรรมกาศ หวหนางานอบตเหตและฉกเฉน รพ.แมสาย ทม Operation :

MERT 32. นางณหทย จนโททย พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.แมสาย ทม Operation :

MERT 33. นายมานะ คงอา หวหนาซอมบารง รพ.แมสาย ทม Operation :

MERT 34. นางสาวสพชยา ปรยาภสร

สกล พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.แมสาย ทม Operation :

MERT 35. นางวณชญา วนไชยธนวงศ นายแพทยชานาญการพเศษ รพ.เชยงรายฯ ทม Case

Management 36. นางสายสม รจพรรณ พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ รพ.เชยงรายฯ ทม Case

Management 37. นางรงนภา มาลารตน นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

พเศษ สสจ.เชยงราย ทม Case

Management 38. นายอนชย อนหนอย สาธารณสขอาเภอเชยงแสน สสอ.เชยงแสน ทม Operation :

SRRT 39. นายหณสทธ เหมองหมอ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม Operation :

SRRT

40. นางพงพศ วรรณสอน นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.เชยงราย ทม Operation : SRRT

31

ล าดบ ชอ-สกล ต าแหนง หนวยงาน กลม 41. นางรตนพรรณ สงหพนธ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ รพ.สต.โปงผา ทม Operation :

SRRT 42. นางสาวจนจรา หานตระกล พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.สต.โปงผา ทม Operation :

SRRT 43. นายชวลวทย เจรญธตกานต พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.สต.บานผาหม ทม Operation :

SRRT 44. นายรพพงษ สทธขนแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ รพ.สต.บานผาฮ ทม Operation :

SRRT 45. นายณรงค ลอชา สาธารณสขอาเภอแมสาย สสอ.แมสาย ทม Operation :

SRRT 46. นางรพนท อบสวรรณ ทนตแพทยเชยวชาญ สสจ.เชยงราย ทมLogistic section 47. นายฉลองชย สกลวสนต ทนตแพทยชานาญการพเศษ สสจ.เชยงราย ทมLogistic section 48. นายทรงกรด ใจมา เภสชกรชานาญการ สสจ.เชยงราย ทมLogistic section 49. นางสรย ลขตลขสทธ นกจดการงานทวไปชานาญการ

พเศษ สสจ.เชยงราย ทมLogistic section

50. นายสยามราชย ฟเจรญกลยา นกทรพยากรบคคลชานาญการ พเศษ

สสจ.เชยงราย ทมLogistic section

51. นางสาวจนทรภา ถนดกจหรญ นกวชาการการเงนและบญชชานาญการ

สสจ.เชยงราย ทมLogistic section

52. นางแสงส โปทา เจาพนกงานการเงนและบญชชานาญงาน

สสจ.เชยงราย ทมLogistic section

53. นางสาวพชร ภรบรรณ นกวชาการพสด สสจ.เชยงราย ทมLogistic section 54. นายประสทธ ชยมนทร หวหนางานยานพาหนะ สสจ.เชยงราย ทมLogistic section 55. นายนเวศน มณรตน นายชางเทคนค รพ.เวยงเชยงรง ทมLogistic section 56. นายภม คาชม นกทรพยากรบคคล สสจ.เชยงราย ทมLogistic section

32