Ablauf einer FFR-Prozedur

a Pressurewire™ X Druckmessdraht

Führungskatheter (ab 5 F)b Adenosin (Hyperämie)

Nitro (Vermeiden von Gefäßspasmen)

c bei Adenosin i. v.: Perfusor bis 400 ml/h

M AT E R I A L F Ü R D I E F F R-M E S S U N G E N

H E R Z K AT H E T E R L A B O R AU S WÄ H L E N

Labor auswählen• Quantien™ einschalten• Durch Drücken der entsprechenden

Laboreinrichtungstaste das gewünschte Labor auswählen (Wenn das gewünschte Labor bereits standardmäßig eingestellt ist, wird dieser Schritt übersprungen.)

Patientendaten (optional)• Patienten aus der Worklist auswählen

(sofern bereits registriert) oder • Taste »+ Neuer Patient« drücken und

Patientendaten manuell eingeben

A O R T E N ( A O )-D R U C K K A L I B R I E R E N

• Kontrollieren, dass der AO-Druckwandler auf Höhe des Herzens positioniert ist• AO-Druckwandler am Dreiwegehahn zur Atmosphäre öffnen • Taste »Nullabgleich Pa« drücken• Dreiwegehahn schließen

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D R U C K M E S S D R A H T V E R B I N D E N U N D K A L I B R I E R E N

• PressureWire™ X Druckmessdraht Packung flach auf den Tisch legen und mit Kochsalzlösung spülen

• Am Receiver oder QUANTIEN™ »Drahtlos verbinden« drücken und anschließend PressureWire™ X Druckmessdraht einschalten

• PressureWire™ X Druckmessdraht Kalibrierung abwarten• Kalibrierung erfolgreich, wenn »Null ok« kurz auf dem Monitor erscheint.

Wenn die Kontrollleuchte am Draht durchgängig grün leuchtet, steht die Funkverbindung und der Draht ist einsatzbereit. Hinweis: Der Draht darf während der kompletten Prozedur nicht ausgeschaltet werden.

2

D R U C K AU S G L E I C H E N

• Den PressureWire™ X Druckmessdraht in den Führungskatheter vorschieben • Sicherstellen, dass der Drucksensor (3 cm distal der Drahtspitze) knapp über

die Katheterspitze herausragt Hinweis: Einführhilfe entfernen, um kein künstliches Druckleck im System zu erzeugen

• Auf die FFR-Anzeige klicken und »Abgleich« wählen

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WA R D E R D R U C K A B G L E I C H E R F O L G R E I C H?

Nicht ausgeglichener DruckFalls der Druckabgleich nicht erfolgreich war, bitte Schritt 3 wiederholen.

Ausgeglichener und korrekter Druck

H Y B R I D-S T R AT E G I E : P D/PA U N D F F R

• 95% Übereinstimmung mit Standard-FFR-Strategie erzielen1*: – Bei Ruhe-Pd/Pa von 0,88–0,97 auf FFR wechseln und hyperämischen Wirkstoff verabreichen. – Ruhe-Pd/Pa < 0,88 ist positiv – Ruhe-Pd/Pa > 0,97 ist negativ• Bei 50% der Patienten kann die Verabreichung eines hyperämischen Wirkstoffs vermieden werden.2

• Gleiche oder höhere Genauigkeit im Vergleich zur Hybrid-Strategie mit iFR™/ FFR.3, 4, 5

GENAUIGKEIT VGL. MIT FFR

95% 2,5% 2,5% 0,88–0,97

FALSCH-POSITIV

FALSCH-NEGATIV

HYBRID-GRENZWERT

INDIKATION FÜR PTCA ADENOSIN**- ZONE

0,88 0,97

OPTIMALE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE

* Basierend auf einem FFR-Grenzwert von 0,8015 ** Bitte machen Sie sich vor der Verwendung von hyperämischen Wirkstoffen

unbedingt mit den Gebrauchsanweisungen und den darin enthaltenen Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweisen, Vorsichtsmaßnahmen, potenziellen Komplikationen und Hinweisen zum Gebrauch vertraut.

Die Hyperämie ist erforderlich für die FFR-Messung. Anhaltspunkte für eine mögliche Dosierung*:• Adenosin6 Intravenös (iv): 140  μg  /  kg  / min• Adenosin7 Intrakoronar (ic): bis zu RCA 100  μg bis zu LCA 200  μg• Papaverin6 Intracoronar (ic): RCA 12–16 mg LCA 16–20 mg• Regadenoson8 Intravenös (iv): 400  μg Bolus

Anzeichen einer erfolgreichen Hyperämie:• Blutdruck sinkt um ca. 10 – 20%• Herzfrequenz steigt an

Adenosin kann sowohl intravenös (iv) oder als Bolus intrakoronar (ic) verabreicht werden.

Eine Infusionsspritzenpumpe ist nötig, wenn das Medikament intravenös (iv) induziert werden soll. Hierbei ist zu beachten, dass es im Durchschnitt 60 Sekunden dauert, bis es zu einer stabilen Hyperämie kommt, die für die FFR-Messung geeignet ist. Die Dosierung entnehmen Sie bitte den Herstellerangaben.

* Bitte beachten Sie in jedem Fall die Herstellerangaben!

H Y P E R Ä M I E

Stabile maximale Hyperämie Horizontale Pd/Pa-Linie = stabile und wahrscheinlich maximale Hyperämie

H Y P E R Ä M I E

Suboptimale maximale Hyperämie Fluktuierende Pd/Pa-Linie = NICHT stabile und wahrscheinlich suboptimale maximale Hyperämie

• PressureWire™ X Druckmessdraht distal der Stenose platzieren

• Taste »Aufzeichnen« drücken, um die Aufnahme zu starten

• Adenosin induzieren• Taste »Stop« drücken, um die Aufnahme

zu beenden

AU F N A H M E4 Quick-Pd/Pa: Als optionaler Schritt kann Pd/Pa aufge-zeichnet und geprüft werden, bevor die Hyperämie induziert wird. Hierzu auf »Recording« drücken und »Quick-Pd/Pa« wählen. Aufnahme erfolgt über 1,3 oder 6 Schläge. (Standard-mäßige Einstellung: 3 Schläge)

Quick FFR: Optional kann auch Quick-FFR aufgenommen werden. Die Messung erfolgt, je nach Voreinstellung, über 1, 3 oder 6 Schläge. (Standard mäßige Einstellung: 3 Schläge). Hierzu »Recording« drücken und »Quick-FFR« auswählen.

D U R C H S I C H T D E R F F R-M E S S U N G

Cursor kann mit dem Finger zu der interessierenden Stelle verschoben werden

FFR-Wert an der Cursor- Position

Länge der Aufnahme in Sekunden

Liste der FFR-Messungen des aktuellen Patienten (können durch Anklicken aufgerufen werden)

»Live«-Modus, um weitere FFR-Messungen zu startenHinweis: Falls eine Intervention erfolgt, kann

diese über den FFR-Draht durchgeführt werden. Hierfür kann der Funksender diskonnektiert werden (den Sender nicht ausschalten). Nach der Intervention das Drahtende trocken abwischen, damit Draht und Sender wieder erfolgreich konnektiert werden können.

Q U E L L E N A N G A B E N

1. Johnson, N. P., Kirkeeide, R. L., Asrress, K. L., Fearon, W. F., Lockie T., Marques, K. M., … Gould, K. L. (2013). Does the instantaneous wave-free ratio approximate the fractional flow reserve? Journal of the American College of Cardiology, 61, 1428–1435.

2. Layland, J., Oldroyd, K. G., Curzen, N., Sood., A., Balachandran, K., Das, R., … Prüfärzte der FAMOUS-NSTEMI-Studie. (2014). Fractional flow reserve vs. angiography in guiding management to optimize outcomes in non-ST-segment elevation myocardial infarction: the British Heart Foundation FAMOUS–NSTEMI randomized trial. European Heart Journal, 36, 100–111.

3. Jeremias, A., Maehara, A., Genereux, P., Asress, K. N., Berry, C., De Bruyne, B., … Stone, G. W. (2014). Multicenter core laboratory comparison of the instantaneous wave-free ratio and resting Pd/Pa with fractional flow reserve: The Resolve Study. Journal of the American College of Cardiology, 63, 1253–1261.

4. Berry, C., van’t Veer, M., Witt, N., Kala, P., Bocek, O., Pyxaras, S. A., … Oldroyd, K. G. (2013). VERIFY (VERification of Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve for the Assessment of Coronary Artery Stenosis Severity in EverdaY Practice): A Multicenter Study in Consecutive Patients. Journal of the American College of Cardiology, 61, 1421–1427.

5. Watkins, S., Hennigan, B., Eteiba, H., Lindsay, M., McEntegart, M., Berry, C., & Oldroyd, K. (2014, May). VERIFY-2-Präsentation. SCAI-Präsentation

6. McGeoch, R. J., & Olrody, K. G. (2008). Pharmacological options for inducing maximal hyperemia during studies of coronary physiology. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 71, 198–204.

7. Adjedj, J. A., et al, (2015). IC adenosine: dose-response relationship with hyperemia. JACC Cardiovascular Interventions, in press.

8. van Nunen L. X., Lenders, G. D., Schampaert, S., van ‘t Veer, M., Wijnbergen, I., Brueren, G. R., … Pijls, N H. (2014). Single bolus intravenous regadenoson injection versus central venous infusion of adenosine for maximum coronary hyperaemia in fractional flow reserve measurement. EuroIntervention, 2014 Aug 20. [Epub ahead of print]

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