Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-Bereich · Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-Bereich H.R. Briner MD, Klinischer Dozent ORL-Zentrum Klinik Hirslanden

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-Bereich

H.R. Briner

MD, Klinischer Dozent

ORL-Zentrum

Klinik Hirslanden

Zurich

Extraction of the Stone of Madness, Jan Sanders van Hemessen, 1550-1555, Prado Museum Madrid

Extraction of the „stone of madness“

Resektion eines Kraniopharyngeomes

➢ Grundlagen

➢ Fortschritte in der Tumorchirurgie

➢ Fallbeispiele

➢ Zusammenfassung

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-BereichEinführung

Tumore im ORL-Bereich

➢ Benigne Tumore

➢ Häufig

➢ Praktisch alle vorkommenden Tumorarten

➢ Können «lebens-»gefährlich sein wegen

verdrängendem Wachstum

➢ Therapie wenn notwendig meistens Chirurgie

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-BereichGrundlagen

Laterale Halszyste

Laterale Halszyste

Laterale Halszyste

„Struma“ - Schilddrüsenvergrösserung

„Struma“

Gefässmalformation


➢Maligne Tumore

➢ Ca. 4% aller Karzinome

➢ USA: ca. 64’000 Fälle/Jahr, ca. 11’000 Todesfälle

➢ CH: ≈ 1570 Fälle/Jahr; ≈ 270 Todesfälle


Yan K et al. Head and Neck Masses. Med Clin North Am. 2018


➢ Maligne Tumore➢ Plattenepithelkarzinome

➢ Adenokarzinome

➢ Lymphome

➢ Sarkome

➢ Melanome

➢ Andere


Therapie maligner Tumore im ORL-Bereich

➢ Multimodale Therapie….

➢ Radiotherapie

➢ Chemotherapie - Immunotherapie

➢ Chirurgie

➢ Therapieempfehlung basiert auf Beurteilung

in interdisziplinärem Tumorboard


KarzinomeOlfaktorius-

neuroblastomeMaligne

MelanomeLymphome Andere

Radiotherapie ++ ++ ++ ++ ?

Chemotherapie -Immunotherapie

++ (+) ++ ?

Chirurgie ++ ++ ++ ?



➢ Trotz grossen Fortschritten in der

Radiotherapie sowie der Chemotherapie und

Immuntherapie spielt die Chirurgie eine

wesentliche Rolle in der Therapie maligner

Tumore



➢ Vorteile der Chirurgie

➢ Entfernung des Tumorgewebes

➢ Nachteile der Chirurgie

➢ Zugangs-“Morbidität“

➢ Resektion von gesundem Gewebe

➢ Grenzen bei sehr ausgedehnten oder

disseminierten Tumoren


Ziele der Chirurgie

➢ Minimierung der Zugangs-Morbidität

➢ Weniger Spätfolgen für Patienten

➢ Erhöhung der Präzision der Tumorresektion

➢ Bessere Heilungschancen


Fortschritte in der Tumorchirurgie

➢ Bildgebung

➢ Chirurgische Instrumente

➢ Chirurgische Konzepte

➢ Neuromonitoring

➢ Rekonstruktionen mit freien Lappen

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-BereichFortschritte in der Tumorchirurgie

Bildquelle: Internet

Bildgebung

➢ Hochauflösende CT und MRI

➢ Gefässdarstellung

➢ Bildfusionen

➢ PET- CT, SPECT, ….


Bildgebung

➢ Intraoperative CT- und MRI-Navigation

➢ Intraoperatives CT oder MRI


Intraoperative CT/MR-Navigation

Intraoperative CT/MR-Navigation

“augmented reality”

Intraoperatives CT (oder MRI)

Chirurgische Instrumente

➢ Spezialinstrumente für anatomisch

schwierig zu erreichende Regionen

➢ „Powered Instruments“ – Bohrer,

Piezoinstrumente, Ultraschalldissektoren

➢ Steuerbare Instrumente, Robotik



Resektion eines Osteomes aus der linken Stirnhöhle

Operations Roboter

Da Vinci

Picture source: Internet

Chirurgische Konzepte

➢ Interdisziplinäre Planung

➢ Wahl des chirurgischen Zugangswegs mit

möglichst wenig Gewebetraumatisierung und

trotzdem optimaler chirurgischer Kontrolle für

Tumorresektion

➢ Interdisziplinäre chirurgische Teams



«Tailored Approach»

XS S M L XL

Neuromonitoring

➢ Dauernde Überwachung von Nerven im

Operationsgebiet

➢ Ermöglicht nervenschonende Dissektion und

vermindert Risiko von postoperativen

Nervenausfällen


Intraoperatives Neuromonitoring



Visuell evozierte PotentialeRezidiv eines Meningeomes

Rekonstruktionen mit freien Lappen

➢ Bei sehr grossen Gewebedefekten

➢ Interdisziplinäre chirurgische Teams

➢ Aufwändige Chirurgie


Rekonstruktion mit freien Lappen





Patient K.D., 23 jährig

➢ Metastasierendes Schilddrüsenkarzinom

➢ St. nach totaler Thyreoidektomie und Neck Dis-

sektion, St. nach Radiojodtherapie vor 6 Monaten

➢ Anstieg des Thyreoglobulins (Tumormarker)

➢ Bildgebung mit Tumormetastasen am Hals rechts

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-BereichFallbeispiele

Schilddrüsenkarzinom Metastasen Hals rechts

Schilddrüsenkarzinom Metastasen Hals rechts

Schilddrüsenkarzinom Metastasen Hals rechts3D CT-Rekonstruktion für Operationsplanung

Neck Dissektion Revision mit Metastasenresektion



Patient K.D., 23 jährig

➢ Komplikationsloser Verlauf

➢ Vorübergehende leichte Schwäche des

Gaumensegels rechts

➢ Sämtliche Hals Metastasen entfernt

➢ Nochmalige Radiojodtherapie geplant


Patient K.A., 64 jährig

➢ Tumor im tiefen Parotislappen und

Parapharyngealraum links

➢ An Grösse zunehmend

➢ Zunehmende Beschwerden (Schmerzen)

➢ Operative Therapie


Tumorresektion Parotis und Parapharyngealraum links


➢ Komplikationsloser postoperativer Verlauf

➢ Keine Gesichtsnervenlähmung

➢ Diagnose: Karzinom ex pleomorphem Adenom

➢ Nach 1 Jahr Rezidiv Reoperation Brachytherapie

➢ Wieder Rezidiv Reoperation (5x!!)


Tumorresektion Parotis und Parapharyngealraum links


➢ Wieder Rezidiv aktuell abwarten

➢ Eventuell Hormontherapie


Patient J.G., 18 jährig

➢ Juveniles Angiofibrom

➢ 3x operiert

➢ Aktuell Rezidiv


Juveniles Angiofibrom, 3. Rezidiv


Juveniles Angiofibrom, kombinierter transnasaler, infratemporaler und transkranieller Zugang

Juveniles Angiofibrom, kombinierter transnasaler, infratemporaler und transkranieller Zugang

postoperativ


Patient J.G., 18 jährig

➢ Komplikationsloser postoperativer Verlauf

➢ Aktuell rezidivfrei


Patientin E.A., 19 jährig

➢ Zunehmende Schmerzen und Augenmuskel-

lähmung links in Schwangerschaft

➢ Biopsie: Aneurysmatische Knochenzyste

➢ Sectio

➢ Tumorresektion transnasal endoskopisch


Aneurysmatische Knochenzyste im S. sphenoidalis und Clivus

Patientin E.A., 19 jährig

➢ Guter postoperativer Verlauf

➢ Adjuvante Protonentherapie

➢ Schmerzen regredient

➢ Augenmuskellähmung regredient

➢ Engmaschige Verlaufkontrollen


Piet Mondrian 1909, Duin III

Tumorchirurgie im ORL-Bereich

➢ Die Chirurgie spielt eine wesentliche Rolle in der

Therapie benigner und maligner Tumore

➢ Interdisziplinarität ist wichtig in Therapieplanung

und Durchführung

➢ Ziele: Geringe Zugangsmorbidität und maximale

Präzision in Tumorresektion

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-BereichZusammenfassung

Salvador Dalí, Figura en una finestra, 1925

Aktuelle Möglichkeiten der Tumorchirurgie im ORL-Bereich

H.R. Briner

MD, Klinischer Dozent

ORL-Zentrum

Klinik Hirslanden

Zurich

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