Ich melde mich zur o.g. Fortbildungsprfung an und beantrage hiermit die Zulassung.

Gebhrenbescheid an: Teilnehmer Firma (Bitte ankreuzen!)

B i t t e a c h t e n S i e a u f e i n e l e s e r l i c h e S c h r i f t ! Familienname: ................................................... ggf. Geburtsname: ...............................

Vorname: ................................................... mnnlich / weiblich (Bitte ankreuzen!)

Geburtsdatum: ................................................... Geburtsort: ...........................................

Staatsangehrigkeit: ..........................................................................................................

Privatanschrift:

Strae: ..................................................................................................................

PLZ/Wohnort: ..................................................................................................................

Telefon-Nr.: privat: ......................................... dienstlich: ............................................

mobil ........................................... E-Mail: ................................................

Beschftigungsfirma (Name!): .........................................................................................

Anschrift: ........................................................................................................

Art der Ttigkeit: ........................................................................................................

Allgemeine Schulbildung: Hauptschule Realschule Gymnasium

Sonstige Schule ..........................................................

Ausbildungszeit: vom ....................................... bis ................................................

bei der Firma: ........................................................................................................

Ausbildungsberuf(e): ........................................................................................................

Abschlussprfung(en) IHK o.a.: abgelegt / nicht abgelegt

Betriebliche Praxis bzw. berufliche Ttigkeit in der Sicherheitswirtschaft: (auch Zeiten bei Bundeswehr oder Zivildienst angeben)

vom ..................... bis ...................... in Firma ...................................................................

vom ..................... bis ...................... in Firma ...................................................................

vom ..................... bis ...................... in Firma ...................................................................

vom ..................... bis ...................... in Firma ...................................................................

b.w.

Anmeldung und Antrag auf Zulassung zur Fortbildungsprfung Geprfte Schutz- und Sicherheitskraft

Lehrgang: _____________

Sonstige berufliche Fortbildung: (Abendkurse, Besuch der Volkshochschule usw.)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Folgende Anlagen sind beizufgen:

1. Nachweis ber eine mit Erfolg abgeschlossene Ausbildung (Zeugniskopie).

2. Nachweis ber die Berufspraxis (Arbeitgeberbescheinigung/en ber Art und Dauer der Ttigkeit).

3. Nachweis ber die Teilnahme an einem Erste-Hilfe-Lehrgang (mindestens 8 Doppel-

stunden und nicht lter als zwei Jahre).

4. Tabellarischer Lebenslauf.

E R K L R U N G

An einer Prfung zur Geprften Schutz- und Sicherheitskraft

habe ich bisher nicht einmal zweimal

bei der zustndigen Stelle in ..................................................................... teilgenommen. Folgende Prfungsleistungen brauchen laut beigefgter Bescheinigung nicht wiederholt werden: ...............................................................................................................................................

Ich erklre, dass ich mich weder bei anderen zustndigen Stellen zu einer vergleichbaren Prfung angemeldet habe noch vor der Entscheidung ber die Zulassung anmelden werde. Ich erklre, dass alle Angaben in dem Antrag vollstndig und richtig sind. ............................................................. ...................................................................... (Ort, Datum) (Unterschrift)