Antrag auf Ausstellung eines österreichischen ReisepassesIch beantrage die Ausstellung eines Reisepasses mit folgenden Daten

Körpergröße

Familien-/Nachname

Familienname zur Zeit der Geburt

Vorname(n)

Geburtsdatum Ort der Geburt

cm

frühere Namen

akademischer Grad/Standesbezeichnung Ingenieur und Familien-/Nachname

Hauptwohnsitz (Postleitzahl/Ort/Straße/Hausnummer/Stiege/Türnummer)T T M M J J J J

besondere Kennzeichen

Gewünschte Zustelladresse:

Straße, Hausnummer, Stiege/Stock/Tür

PLZ Ort

q Ich besitze den Reisepass Nr. .................................................ausgestellt von ........................................................................................................................................................................

ausgestellt am: ............................................................................... gültig bis .............................................................................

q Ich habe meinen Reisepass verloren (Nr., Ausstellungsbehörde, wann und wo verloren) .................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

q Mein Reisepass wurde mir entwendet; Anzeige erstattet bei ............................................................................................................................................................................................

Ich bin österreichischer Staatsbürger und beantrage die Ausstellung eines Reisepasses mit:

q Gültigkeitsdauer 10 Jahren q eingeschränkte Gültigkeitsdauer ............. Jahre

q Gültig für alle Staaten der Welt q eingeschränkter Geltungsbereich .............................................................................................................................................................

q Expresspass (erhöhte Pauschalgebühr e 100.-) q Ein-Tages-Expresspass (erhöhte Pauschalgebühr e 220.-)

Hinweise: • Sie benötigen ein färbiges EU-Passbild nach den geltenden ICAO Vorschriften. Informationen erhalten Sie unter www.bmi.gv.at/passbild

oder bei jeder Passbehörde.• Bitte beachten Sie, dass aus Platzgründen im Reisepass für Familiennamen/Nachnamen und akademische Grade (vor-/nachgestellt) insgesamt

2 Zeilen mit jeweils 33 Zeichen zur Verfügung stehen und dass die Zeile für die Vornamen mit 20 Zeichen begrenzt ist. Bitte füllen Sie daher die im Antragsformular dafür vorgesehenen Felder entsprechend aus, da sonst überlange Namen entweder abgekürzt werden oder ein Name entfallen muss.

• Zu den Nachweisen: bei Vorlage eines im Inland ausgestellten Reisepasses sind nur die abweichenden Angaben entsprechend nachzuweisen.• Reiseinformationen erhalten Sie unter www.aussenministerium.at und den Telefonnummern nat.: 0 50 11 50-3775 int.: (+43-1) 90 115-3775.

Staat

EU-PassbildEigenhändige Unterschrift des Dokumenteninhabers/der DokumenteninhaberinBitte erst vor dem Sachbearbeiter/der Sachbearbeiterin und innerhalbdes durch Winkel gekennzeichneten Feldes unterschreiben!!!

Bitte das Passbild

NICHT zuschneiden

NICHT aufkleben.7Zutreffendes bitte ankreuzen q

die grauen Felder in Blockschrift ausfüllen!

❒ weiblich männlich

❒

Geschlecht

Sonstige Nachweise (zB. Sachwalterschaft udgl.)

...........................................................................................................................Datum, Unterschrift

Ich bestätige die Übernahme des entwerteten Reisepasses Nr. ..............................................................

Vorgelegte NachweiseGeburtsurkunde (Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum) Heiratsurkunde (Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum)

Nachweis der österreichischen Staatsbürgerschaft (Art des Nachweises, Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum)

Nachweis des akademischen Grades und/oder der Standesbezeichnung Ingenieur

Identitätsnachweis erbracht durch (Reisepass, amtlicher Lichtbildausweis, Zeuge/Zeugin)

Datum Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

Vom Antragsteller nicht auszufüllen!

Unterschrift

Die Eintragungen stim-men mit den vorgelegten Nachweisen überein:

q Urkunden

q Reisepass

q Personalausweis

...................................................Datum

...................................................Unterschrift

Anmerkungen der Behörde