EIS European Insurance & Services GmbHScharfe Lanke 109-131D-13595 Berlin
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Stand: 03.02.2016 Seite 1/2
Agenturnummer:
Antrag
Erweiterte Berufsskipperhaftpflicht-Versicherung auf Basis der Allgemeinen Bedingungen zu den Skipper & Crew Versicherungen und den Bedingungen zur erweiterten Berufsskipperhaftpflicht-Versicherung
Versicherungsnehmer / Antragsteller
Bitte fllen Sie den Antrag zur erweiterten Berufsskipperhaftpflicht-Versicherung vollstndig aus. Ausfhrliche Informationen zu dem Versicherungsumfang erhalten Sie in unseren Kundeninformationen und Versicherungsbedingungen zur erweiterten Berufsskipperhaftpflicht-Versicherung, die Bestandteil dieses Antrages sind. In allen genannten Versicherungsprmien ist fr Kunden der EU und der Schweiz bereits die gesetzliche Versicherungssteuer enthalten. Bei Kunden, die keinen Wohnsitz in der Europischen Union haben, sind die Kunden verpflichtet, etwaige Steuern und Gebhren aus diesem Vertrag in ihrem Land selbst abzufhren. Die Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandates ist obligatorisch. Alternativ knnen Sie unsere Online Abschlussmglichkeit auf unserer Homepage www.eis-insurance.com nutzen.
Versichert ist ber die Erweiterte Berufsskipperhaftpflicht-Versicherung die gesetzliche Haftpflicht der versicherten Person aus dem privaten und gewerblichen Fhren von gecharterten/fremden Segel- und Motoryachten mit max. 750 PS bzw. 150 m Segelflche.Die Deckungssumme betrgt 3.000.000,- EUR oder 6.000.000,- EUR pauschal fr Personen- und Sachschden und zustzlich 100.000,- EUR fr Vermgensschden. Die Yachthaftpflicht- und Kaskoversicherung der Yacht ist in jedem Fall vorleistungspflich-tig, so dass die Skipperhaftpflicht-Versicherung immer subsidir leistet.Es gelten mitversichert:
a) Schden an gecharterter Yacht bei nachgewiesener, grober Fahrlssigkeit bis 550.000,- EUR (Im Schadensfall gilt eine Selbstbeteiligung von 2.500,- EUR vereinbart.)
b) Haftpflichtansprche der gesamten Crew untereinander bis 3.000.000,- EUR bzw. 6.000.000,- EUR (Bei Sachschden, sofern diese mehr als 150,- EUR je Schadenereignis betragen)
c) Bei Beschlagnahme im auslndischen Hafen Sicherheitsleistungen bis 50.000,- EURd) Ansprche des Eigners ber Ausfall von Chartereinnahme infolge verschuldeten Yachtgroschadens bis 20.000,- EUR
(Die Kosten fr die ersten drei Tage fr Charterausfall trgt der Versicherungsnehmer anteilig selbst.)
e) 1.000 EUR bei Abbruch des Trns durch einen Schaden, der die Rckfahrt durch mangelnde Fahr- und Seetchtigkeit der Yacht unmglich macht, fr Hotel- und Fahrtkosten zur Basis.
Versicherungsleistung: Prfung der Frage, ob und in welcher Hhe fr Sie eine Verpflichtung zum Schadenersatz besteht, wenn ja - die Wiedergutmachung des Schadens in Geld, wenn nein - die Abwehr unberechtigter Schadenersatzansprche. Kommt es darber hinaus zum Rechtsstreit, fhrt der Haftpflichtversicherer den Prozess und trgt die Kosten.
Versicherungsbeginn 12:00 UhrDer Versicherungsvertrag wird zunchst fr die Dauer von einem Jahr abgeschlossen. Er verlngert sich danach stillschweigend von Jahr zu Jahr, sofern er nicht drei Monate vor Hauptflligkeit schriftlich gekndigt wird.
Vorname *
Telefon
PLZ, Ort, Land *Strae, Nr. *
E-Mail *
Staatsangehrigkeit *
Name *
Geburtsdatum *
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Die jhrliche Versicherungsprmie einschlielich gesetzlicher Versicherungssteuer betrgt fr:Nur Segelyachten
bis 10m Lnge 117,- EUR162,- EURber 10m Lnge
*Deckungssumme pauschal fr Personen- und Sachschden
3.000.000 EUR*139,- EUR198,- EUR
6.000.000 EUR*Motor- und Segelyachten
bis 10m Lnge 130,- EUR207,- EURber 10m Lnge
3.000.000 EUR*159,- EUR234,- EUR
6.000.000 EUR*
9.
Antrag - Erweiterte Berufskipper-haftpflicht-Versicherung
www.eis-insurance.com
Hiermit beantrage ich den Abschluss folgender Versicherung:Bitte kreuzen Sie den von Ihnen gewhlten Deckungsschutz an.Die im Folgenden mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und unbedingt auszufllen.
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SEPA-Lastschriftmandat
Schlusserklrung
Beratungsprotokoll
EIS European Insurance & Services GmbH, Scharfe Lanke 109-131, D-13595 BerlinGlubiger-Identifikationsnummer: DE76ZZZ00000028962Mandatsreferenz: Ihre Kundennummer bei uns (wird Ihnen mit der Rechnung mitgeteilt)Ich ermchtige die EIS European Insurance & Services GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift zum jeweiligen Flligkeitstermin einzuziehen. Liegen zwischen Antragseingang und Flligkeitstermin weniger als 6 Werktage, wird die Lastschrift 10 Tage nach Flligkeitstermin eingezogen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der EIS European Insurance & Ser-vices GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulsen.Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages ver-langen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber IBAN
BIC Kreditinstitut
Ort Datum Unterschrift (Kontoinhaber)
11.
12. 73.
71.
Die Kundeninformationen und Versicherungsbedingungen zu den Skipper & Crew Versicherungen habe ich vor Antragsstellung erhalten oder mir unter www.eis-insurance.com heruntergeladen und zur Kenntnis genommen. Diese enthalten unter anderem die Produktinfor-mationen, Allgemeine Kundeninformationen sowie smtliche Bedingungen zu dem in diesem Antrag aufgefhrten Versicherungen.Ich mache mit meiner Unterschrift die Produktinformationen, Allgemeine Kundeninformationen sowie die Bedingungen zum Inhalt dieses Antrags. Ich halte mich an meinen Antrag einen Monat gebunden. Mein Widerrufsrecht bleibt hiervon unberhrt. Ich stimme zu, dass der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Ich bin damit einverstanden, dass ich die Police/n, Nach-trge, Rechnungen und sonstigen Schriftverkehr ausschlielich per unverschlsselter E-Mail erhalte.
Ort Datum Unterschrift (Antragsteller)
Ort Datum Unterschrift (Antragsteller)
Ich mchte ausfhrlich von Ihnen in Versicherungsangelegenheiten beraten werden.(Es wird Sie schnellstmglich einer unser Mitarbeiter kontaktieren und Sie umfassend und ausfhrlich in allen Versicherungsfragen beraten).
Ich entscheide mich fr ein Produkt laut Antrag und verzichte ausdrcklich auf eine weitere Beratung sowie auf die Dokumentation der Beratungsleistung nach 61 Abs. 1 VVG zur beantragten Versicherung. Mir ist bewusst, dass ich damit mein Recht auf Scha-densersatz wegen der Verletzung von Mitteilungs-, Beratungs- und Dokumentationspflichten nach 60, 61, 63 VVG einschrnke.
Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz
Ich willige ein, dass die EIS im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchfhrung (personen-bezogene Daten, Beitrge, Versicherungsflle, Risiko-/Vertragsnderungen) ergeben, an den Versicherer, Rckversicherer und Schadenregu-lierer weitergeben darf und diese, soweit dies der ordnungsgemen Durchfhrung meiner Versicherungsangelegenheiten dient, die Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in elektronischen Datensammlungen fhrt. Ich willige weiterhin ein, dass die EIS meine Daten darber hinaus fr die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleitungen, sowie fr eine sptere Kontaktaufnahme, auch bei nicht Zustandekom-men eines Vertrages, speichern und nutzen darf. Des Weiteren willige ich ein, dass smtlicher Schriftverkehr ausschlielich per unverschls-selter E-Mail erfolgt. Das dadurch bestehende Sicherheitsrisiko ist mir bekannt. Diese Einwilligungserklrung ist jederzeit widerrufbar.
Belehrung zur vorvertraglichen Anzeigepflicht
Der Versicherungsnehmer hat bei Vertragsabschluss alle ihm bekannten Umstnde, die fr die bernahme der Gefahr erheblich sind, dem Versicherer anzuzeigen. Ein Umstand, nach welchem der Versicherer ausdrcklich und schriftlich gefragt hat, gilt im Zweifel als erheblich. Bei Verletzung der Anzeigepflicht kann der Versicherer innerhalb eines Monats von dem Zeitpunkt an, zu dem er Kenntnis von dem nicht oder unrichtig angezeigten Umstand erlangt hat, den Vertrag kndigen und die Leistung verweigern. Der Versicherer bleibt zur Leistung verpflichtet, soweit der nicht oder unrichtig angezeigte Umstand nicht urschlich fr den Eintritt des Versicherungsfalles oder den Umfang der Leistungspflicht war. Eine nderung der Umstnde zur Gefahr hat der Versicherungsnehmer der EIS unverzglich anzuzeigen.
Sie knnen Ihre Vertragserklrung innerhalb von 2 Wochen ohne Angabe von Grnden in Textform (z.B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt am Tag, nachdem Ihnen der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschlielich der Versicherungsbedingungen und diese Belehrung in Textform zugegangen sind. Zur Wahrung der Frist gengt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an EIS European Insurance & Services GmbH, Scharfe Lanke 109-131, D-13595 Berlin. Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet Ihr Versicherungsschutz und Ihnen wird der Teil Ihrer Prmie, der auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfllt, erstattet. Den Teil Ihrer Prmie, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfllt, kann einbehalten werden, wenn Sie zugestimmt haben, dass der Versi-cherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Haben Sie eine solche Zustimmung nicht erteilt oder beginnt der Versicherungsschutz erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurckzugewhren. Ihr Widerru
