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F· b tl.t Herausgeber: . ar· . a· a· n en Klaus I-I. Rateitschak
. . _ _ . . Herbclt F. Wolf der Zahnmedizin 12 Funktionsdiagnostik.
und Therapieprinz~ien AxeI Bumann · Ulrich Lotzlllann
-
Farbatlanten der Zahnmedizin Herausgeber: Klaus H. Rateitschak
und Herbert F. Wolf
Band 12
Funktions diagnostik und Therapieprinzipien
Axel Bumann Ulrich Lotzmann
858 meist farbige Abbildungen in 1304 Einzeldarstellungen
~ 2000 W Georg Thieme Verlag Stuttgart . New York
-
IV
Autoren
Prof. Dr. Axel Bumann Petersburger Straße 93 10247 Berlin
http://www.kfo-berlin .de
z. Zt.
Prof. Dr. Ulrich Lotzmann Bahnhofstraße 35 37586 Dassei
z. Zt.
Harvard School of Dental Medicine Department of Growth and
Development 188 Longwood Avenue
Medizinisches Zentrum für ZMK-Heilkunde Abteilung für
Zahnersatzkunde Philipps-Universität Marburg Georg-Yoigt-Straße 3
Boston, MA 02115 , USA
Boston University School of Medicine Musculoskeletal Research,
R-205
35033 Marburg 1 Lahn
715 Albany Street Boston, MA02118, USA
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Farbatlanten der Zahnmedizin / Hrsg .: Kl aus H. Rateitschak und
Herbert F. Wolf. - Stuttgart ; New York : Thie me
Eng!. Ausg. u.d .T.: Color atlas of dental med icine
Bumann, Axel: Funktionsdiagnosti k und Therapie-prinzipien /
Axel Bumann ; Ulrich Lotzmann . Hrsg.: Klaus H. Rateit-sc hak und
Herbert F. Wolf. -Stuttgart ; New York : Thieme, 2000
(Farbatlanten der Zahnmedi zin ; Bd . 12)
Bd. 12. Bumann , Axel: Funktions-di agnosti k und
Therapieprinzipien. - 2000
Zeichnungen: Design SllIdio Cornford, Reinhe im Joachim Hormann
, Stuttgart
Thieme - Farbatlanten der Zahnmedizin
Bereits erschienene Bände (Subskriptionsmöglichkeit)
deutsch:
f7\ K. H. & E. M. Rateitschak, H. F. Wolf o
Parodontologie
A. H. Geering, M. Kundert CD Total- und Hybridprothetik
G. Graber CD Parti elle Prothetik fi\ N. P. Lang, B. Siegri st
Guldener ~ Kronen- und Brückenprothetik
F. A. Pasler CD Radiologie
P. Riethe ® Kariesprophylaxe und konservierende Therapie CD R.
Beer, M. A. Baumann
Endodontologie
T. Rakosi, I. Jonas ® Kieferorthopädie: Diagnostik* rw H.
Spiekermann @; Implantologie
® H. F. Sailer, G. F. Pajarola
11 Orale Chirurgie
A. Bumann, U. Lotzmann @ Funktionsdiagnostik und
Therapieprinzipien
@ p. A. Reichart , H. P. Philipsen
14 Oral pathologie
J. Schmidseder @ Ästheti sche Zahnmedizin
In Vorbereitung:
• H. van Waes, P. W. Stöckli Kinderzahnheilkunde
• M. D. W. Lipp, M. Daubländer
Herausgeber
Prof. Dr. Klaus H. Rate itschak Zahnärztliches Institut der
Universität Basel , Petersplatz 14 CH-4051 Base l
Dr. med. dent. Herbert F. Wolf Pri vatpraktiker Spezialarzt für
Parodontologie SGP Löwenstraße 55/57 CH-800 I Zürich
Wichtiger Hinweis : Wie jede Wi s-senschaft ist die Med izin
ständ igen Entwicklungen unterworfe n. For-schung und klinische
Erfahrung cr-weitem unsere Erkennt nisse, ins-besondere was Behand
lung und medikamentöse Therapie anbe lang!. Soweit in diesem Werk e
ine Dosi e-rung oder eine Appli ka tion erwähnt wi rd , darf der
Leser zwar da rauf vcr-trauen, daß Autoren, Herausgeber und Verl ag
große Sorg falt darauf verwandt haben, daß diese Angabe n dem
Wissensstand bei Fe rti g-stellung des Werkes e nt sprich!. Für
Angaben übe r Dosierungsan -weisun gen und Applik ati onsformcn
kann vom Verlag jedoch ke ine Ge-währ übe rno mmen werden . .leder
Benutzer ist angehalten, d urc h sorgfä lt ige Prüfung der Be
ipackzet-tel der ve rwendete n Präparate und gegebe nenfa ll s nach
Konsultation e ines Speziali sten fe stzu ste lle n. ob die dort
gegebene Empfehlung für Dosierungen oder di e Beachlllng von
Kontraindik ati one n gegenü be r der Angabe in di esem Buch
ab-weich!. Eine solche Prü fu ng ist be-sonders wichti g bei selten
verwen-deten Präparate n oder so lche n. die neu auf den Markt
gebracht wordc n sind. J ede Dosierung oder Appli-kation erfolgt
auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie re n
an jede n Ben utzer. ihm etwa auffa ll ende Ungenauig ke itc n de m
Verl ag mitzu teile n.
Anästhesie und Zwischenfälle in der zahnärztlichen Prax is
Geschützte Waren namen (Warenzei-chen) werden nicht besonders
kennt-lich gemach!. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann
also nicht geschlossen werden, daß es sich um e inen freien
Warennamen handele.
Umschl aggrafik: Martina Berge, Erbach-Ernsbach
© 2000 Georg Th ieme Verl ag, Rüdigerstraße 14 , D-70469
SllIttgart Homepage: http://www.thieme.de Printed in Germany
Satz: G . Müller, He ilbronn Druck: K. Grammli ch.
Pliezhausen
IS B 3- 13-78750 1-3 345
• J. F. Roulet, S. Zimmer Prophylaxe und Präventi
vzahnmedizin
• N. N. Kieferorthopädie - Therapie*
• H. F. Kappert, H. G. Schaller Klini sche Werkstoffkunde
* Freiwillige Subskriptionsmöglichkeit
Thieme - Color Atlas of Dental Medicine
Die Bände I, 2, 3, 5, 7, 8, 10 und 11 sind auch in Engli sch li
eferbar, di e Bände 14 und 15 sind in Vorbereitung.
Das Werk, e inschließlich aller seiner Te ile, ist
urheberrechtlich geschütz!. Jede Verwertung außerhalb der engen
Grenzen des Urheberrcchts-gesetzes ist ohne Zustimmung dcs Verlages
unzu lässig und strafb ar. Das gilt insbesondere fü r Vervie
lfäl-ti gungen, Übersetzungen. Mi krover-filmun gen und die
Einspeicherung und Verarbe itung in e lektroni schen Systemen.
-
Meinen Söhnen Philipp und Sebastian sowie meinen Eltern in
Dankbarkeit für ihre Liebe, Geduld, Kraft und ihr Verständnis
Meinen Lehrern Rolf Ewers, Louis C. Gerstenfeid, Asbjörn Hasund,
MarceL Korn, Robert M. Ric'ketts und Edwin H. K. Yen, die meinen
Weg entscheidend geprägt haben
Axel Bumann
Meinen Eltern, meiner Frau Martina, meinem Sohn Christian Ulrich
sowie meinen Geschwistern und Patenkindern, in großer Liebe und
Dankbarkeit
Der Apollo XII Crew: Charles Conrad (1930-1999) zum Gedenken,
Richard Gordon und Aian Bean in Bewunderung und Freundschaft
Ulrich Lotzmann
v
-
VI
Vorwort
Medizin und Zahnmedizin haben sich nicht zuletzt unter dem
wechselseitigen Einfluß neuer Methoden, Technolo-gien und
Materialien weiterentwickelt. Den damit ge-stiegenen Anforderungen
an die patientenorientierte Aus-bildung können unsere Studentinnen
und Studenten streng-genommen allein schon aufgrund der
unzeitgemäßen Approbationsordnung nicht mehr gerecht werden. Gerade
die komplexen Zusammenhänge in der zahnärztlichen
Funktionsdiagnostik und -therapie können im Verlauf der
zahnmedizinischen Ausbildung aufgrund des Zeitmangels und der
ungünstigen Betreuungsrelation zwischen Lehr-personal und
Studierenden vielfach nur sporadisch erläu-tert und demonstriert
werden. Die approbierte Zahnärztin und der approbierte Zahnarzt
sind folglich aufgefordert, Wissensdefi zite auf allen Teilgebieten
der Zahnheilkunde durch gezielte und kontinuierliche Fortbildung zu
kom-pensieren. So ist es die primäre Aufgabe des vorliegenden
Atlas, dem geneigten Leser in Bildsequenzen und ergän-zenden
Textpassagen detaillierte Kenntni sse insbesondere auf dem Gebiet
der zahnärztlichen Funktionsdiagnostik zu vermitteln. Die
therapeutischen Aspekte werden hier nur prinzipiell abgehandelt.
Die diagnosebezogene Therapie wird Inhalt eines gesonderten Buches
sein.
Die in diesem Atlas ausführlich beschriebene Methode der klini
schen Funktionsanalyse beruht im wesentlichen auf orthopädischen
Untersuchungstechniken, die bereits von Cyriax, Maitland, Mennell ,
Kalternborn , Wolff und Frisch beschrieben wurden. Hansson und
Mitarbeiter propagier-ten diese Techniken Ende der 70er und Anfang
der 80er Jahre erstmals auch für das Kiefergelenk. In
Zusammen-arbeit mit dem Physiotherapeuten G. Groot Landeweer wurden
diese Erkenntnisse Ende der 80er Jahre aufge-griffen und konsequent
zu einem praxisgerechten Unter-suchungskonzept weiterentwickelt. Da
sich das klini sche Vorgehen grundlegend von der klass ischen
Funktionsana-lyse unterscheidet, wurde der Terminus "manuelle
Funkti-onsanalyse" eingeführt.
Ziel der manue llen Funktionsanalyse ist die Überprüfung des
Adaptationsgrades von Gewebestrukturen und der Nachweis möglicher
Belastungsvektoren . Dies ist allein durch instrumentelle Methoden
nicht möglich. Die sog. in-
strumenteIle Funktionsanalyse (z. B. Okklusionsanalyse an
montierten Modellen, Axiographie) ist jedoch hilfre ich, um
unterschiedliche Einflüsse wie Malokklusion, Bruxi s-mus und
Dysfunktion aufzudecken . Somit lassen sich kli-ni sche und
instrumentelle Teilbereiche der Funktionsdia-gnostik zu einem
sinnvollen Ganzen ergänzen.
Die gerade in den letzten Jahren hinsichtlich des
Ätiolo-giemodells zunehmend kontrovers geführte Diskuss ion
"Okklusion versus Psyche" führte zu einer starken Polari-sierung
der Lehrmeinungen. Sie erscheint aber gerade aus der Sicht des
Praktikers wenig sinnvoll , geht es doch im konkreten Patientenfall
um eine individuelle Ursachen-fahndung, in der natürlich auch
okklusale und psychische Faktoren einbezogen sind. Im Rahmen einer
kausalen Funktionstherapie ist zu berücksichtigen, daß die
Beseitigung okklusaler Störun-gen zwar eine Reduktion potentieller
Ei nflüsse darstellen kann , aber nicht zwingend zur
Beschwerdefreiheit führen muß, da weitere Kausalfaktoren außerhalb
unseres Ar-beitsbereiches liegen können . Einige Leser mögen kriti
sch anmerken, das di e Kapitel "Modell montage und
Okklusionsanalyse" sowie " I nstru-mentelle Bewegungsanalyse" nicht
die Vie lfalt der derzeit beworbenen Artikulator- und
Registriersysteme widerspie-geln. Wir hielten es allerdings aus
didakti schen Gründen für sinnvoll , die in diesen Kapiteln
erläuterten Arbeitsschritte am Beispiel eines seit Jahren auf dem
Markt etablierten Artikulator- und Regi striersystems zu
dokumentieren. Dies ist nicht als Wertung zu interpretieren.
Prinzipiell eignen sich auch andere präzis verarbeitete Systeme zur
Aufzeich-nung und Simulation von Unterkieferbewegungen.
Auch wenn im Text des vorliegenden Bandes zumeist von dem
"Behandler", "dem Untersucher" oder "dem Patien-ten" die Rede ist,
beziehen sich die Aussagen natürlich auch auf das weibliche
Geschlecht. Aus Gründen der bes-seren Lesbarkeit wurde aber auf
Wortkonstruktionen wie "der/die Behandler/Behandlerin" oder "der/di
e Pat ient/Pa-tientin" verzichtet.
Boston, im Juli 1999
Axel Bumann Ulrich Lotzmann
-
Dank
Herrn Phys iotherapeut Gert Groot Landeweer g ilt unser ganz
besonderer Dank für di e jahre lange freundschaftli che und
fruchtbare Zusammenarbeit. Vor seinem Aussche iden aus dem
Autorenteam hat er du rc h zahlre iche instrukti ve Fachdi skuss
ionen di esen Atl as inhaltli ch mitgeprägt.
Weiterhin sind wir der Radiolog ischen Gemeinschafts-prax is
Prüner Gang, Ki el, und hi er insbesondere Herrn Dr. J . Hezel und
Frau Dr. C. Schröder, für di e ausgezeich-nete zehnjährige
Kooperation und ihre freundli che Unter-stützung be i der Anfe
rtigung von Sonderaufnahmen außerha lb der klini schen Routine zu
Dank verpfli chtet. Nahezu alle in diesem Atl as geze igten
MRT-Aufnahmen stammen aus dieser Prax is.
Den Herren Prof. Dr. Dr. B. Hoffmeister, Berlin , und Dr. Dr. B.
Fleiner, Augsburg, danken wir für di e j ahrelange enge
Zusammenarbe it be i den Narkoseuntersuchungen und allen operati v
behandelten Pati enten.
Dem Department of Growth and Development (Head: Prof. Dr. L.
Will) der Harvard School of Dental Medicine und dem Department of
Orthoped ic Surgery (Head: Prof. Dr. T. Einhorn ) mit dem
Laboratory of M usculoskeletal Research (Director: Prof. Dr. L. C.
Gerstenfe ld ) der Bo-ston Uni versity School of Medic ine se i für
ihre verständ-ni svoll e Unterstützung gedankt.
Herr Diplom-Graphiker Adri an Corn fo rd hat be i der U
m-setzung unserer, zum Teil vagen Ski zzen in instrukti ve Ze
ichnungen sein fac hli ches Können gezeigt. Dafür sei ihm
gedankt.
Unser Dank gebührt auch Frau Dr. Sandra Winter-Buerke, die als
"Patientin" in der Bilddokumentation zur manuel-len
Funktionsanalyse ganze "Blitzlichtgewitter" über sich ergehen
lassen mußte . Sie hat die zu m Teil sehr langwieri -gen
Fotoarbeiten mit bewundernswerter Geduld ertragen.
VII
Dank auch an Frau Zahnärztin Kat j a Kraft, Frau Nicole Schaal
und Frau Sandra Dersch für ihre Hilfestellung bei den Fotoarbe iten
zu den Kapiteln "Instrumentelle Bewe-gungsanalyse" sowie "Modell
montage und Okklusions-ana lyse".
Weiterhin möchten wir uns bei Frau Dr. K. Wiemer und Herrn A.
Rathj en für ihre Unterstützung bei der Abbil-dungsarchi vierung
und der interkontinentalen Datenüber-tragung bedanken.
Den Zahntechnikern Frau N. Kirbudak, Herrn U. Schmidt und Herrn
G . Böckler danken wir für die zahlreichen zahntechni schen Vorarbe
iten.
Den Firmen Elscint (General Electri cs), Girrbach, KaVo und SAM
danken wir für d ie materie lle Unterstützung während der Erste
llung di eses Buches.
Unseren Studenten und Seminarteilnehmern danken Wlr für ihre
kriti schen Kommentare, Anregungen und Di skus-sionen. Diese
konstrukti ven Ause inandersetzungen waren uns für den didakti
schen Aufbau dieses Werkes eine wesentli che Hil fe.
Abschließend möchten wir insbesondere den Herren Dr. Chri sti an
Urbanowicz, Karl -Heinz Fleischmann und Markus Pohlmann sowie a lle
n weiteren an diesem Buch-projekt bete ili gten Mitarbe iterinnen
und Mitarbe itern des Georg Thieme Verlages, der Reproanstalt, der
Druckerei und Buchbinderei für ihr Engagement und ihre Profess
io-nalität bei der Gestaltung und Ferti gste llung des
vorlie-genden Bandes herzli ch danken.
Herrn Dr. Urbanowicz ist es letztli ch ge lungen, die Auto-ren
mit sanftem, aber steti gem Druck zu "überzeugen", den Atl as doch
noch in di esem Jahrhundert fertigzustellen.
-
VIII
Inha Itsverzeichn is
VI Vorwort VII Dank VIII Inhaltsverzeichnis
1 Einführung 53 Manuelle Funktionsanalyse 2 Das Kausystem als
biologisches System 54 Das Kausystem als biologisches System 3
Progressive/regressive Adaptation 55 Spezifische und unspezifische
Belastungsvektoren
und Kompensation/Dekompensation 56 Befundbogen zur manuellen
Funktionsanalyse 4 Funktionsd iagnostischer Untersuchungsgang ...
58 Anamnese 5 ... und therapeutische Konsequenzen 60 Lagerung des
Patienten 6 Aufgabe der Zahnmedizin bei Kopf- 61 Manuelle Fixation
des Kopfes
und Gesichtsschmerzen 62 Aktive Bewegungen und passive
Mundöffnung mit Endgefühl
67 Differentialdiagnostik der Bewegungseinschränkungen 7
Zahnärztliche Primärdiagnostik 68 Untersuchung der Gelenkflächen 8
Zahn- und Schleimhautbefund 70 Darstellung der
Gelenkflächenveränderungen
10 Übersicht zahnärztlicher Untersuchungstechniken 72 Klinische
Durchführung der Gelenkflächenüberp rüfung 74 Untersuchung der
Gelenkkapsel und Bänder 78 Klinische Bedeutung der Kompress
ionen
11 Anatomie des Kausystems in kranialer Richtung 12 Embryologie
des Kiefergelenkes und der Kaumuskulatur 84 Untersuchung der
Kaumuskulatur 14 Entwicklung der oberen und unteren Gelenkkammer 89
Palpation der Kaumuskulatur bei schmerzhafter 16 Fossa glenoidalis
und Protuberantia articularis isometrischer Anspannung 18 Condylus
mandibulae 94 Schmerzübertragungsgebiete der Kaumuskulatur 20
Lagebeziehung der knöchernen Strukturen 96 Länge der suprahyoidalen
Strukturen 22 Discus articularis 98 Untersuchung der Knackgeräusche
23 Anatomische Diskusposition 102 Aktive Bewegungen und dynamische
Kompression 24 Bilaminäre Zone 104 Dynamische Translationen 26
Gelenkkapsel 106 Dynamische Kompression bei inkursiver Bewegung 28
Ligamente des Kausystems 108 Differenzierung der Gruppen 31
Arterielle Versorgung und sensible Innervation 110 Differenzierung
innerhalb der Gruppe 1
des Kiefergelenkes 112 Differenzierung innerhalb der Gruppe 2 32
Sympathische Innervation des Kiefergelenkes 114 Differenzierung
zwischen instabiler, indifferenter 33 Kaumuskulatur und stabiler
Reposition 34 Muscu lus temporalis 116 Differenzierung innerhalb
der Gruppe 3 35 Musculus masseter 118 Differenzierung innerhalb der
Gruppe 4 36 Musculus pterygoideus medialis 120 Diagnostisches
Gesamtkonzept und ... 37 Suprahyoidale Muskulatur 121 ...
Therapieentscheidung bei anteriorer Diskus-38 Musculus pterygoideus
lateralis verlagerung 40 Makroskopisch-anatomischer und
histologischer Ansatz 122 Gewebespezifische Diagnose
der Kaumuskulatur 122 - Prinzip der manuellen Funktionsanalyse
41 Kraftvektoren der Kaumuskulatur 122 - Protokoll bei Schmerzen 42
Zungenmusku latur 123 - Protokoll bei Bewegungseinschränkungen 43
Mimische Muskulatur 123 - Protokoll bei Knackgeräuschen 44
Kiefergelenk und Bewegungsapparat 123 - Routineprotokoll 45
Periphere und zentra le Steuerung des Muskeltonus 123 - Haupt- und
Nebendiagnosen 46 Physiologie der Mundöffnungsbewegung 124
Untersuchung der kausalen Faktoren (Einflüsse) 47 Physiologie der
Mundschließbewegung 125 Neuromuskuläre Deprogrammierung 48
Bewegungsphysiologie in der Horizontalebene 126 Unterkiefer- und
Kondyluspositionen 49 Zähne und parodontale Rezeptoren 128
Statische Okklusion 50 Kondylenpositionen 130 Dynamische Okklusion
51 Statische Okklusion 132 Bruxismus- und Parafunktionsvektor 52
Dynamische Okklusion 134 Dysfunktionelle Bewegungen
135 Einfluß orthopädischer Störungen auf das Kausystem 136
Ergänzende Diagnostik
-
Inhaltsverzeichnis IX
136 - Montierte Modelle, Axiographie 181 Totale
Diskusverlagerung mit partieller Reposition 137 -
Panoramaschichtaufnahme 182 Kondylushypermobilität 137 - Seitliches
Fernröntgenbild 183 Posteriore Diskusverlagerung 137 -
Gelenkvibrationsanalyse (JVA) 184 Diskusverlagerung bei exkursiver
Unterkieferbewegung 138 Muskuloskettale Hindernisse in
therapeutischer Richtung 185 Regressive Adaptation knöcherner
Kiefergelenkstrukturen 140 Manuelle Funktionsanalyse beim
anamnestisch 186 Progressive Adaptation knöcherner
Kiefergelenk-
symptom losen Patienten strukturen 188 Beurteilung adaptiver
Veränderungen: MRT versus CT 189 Avaskuläre Nekrose versus
Osteoarthrose
141 Bildgebende Verfahren 190 Metrische (quantitative)
MRT-Analyse 142 Panoramaschichtaufnahme 192 Fallbeispiele zur
metrischen MRT-Analyse nach Bumann 144 Kiefergelenkdarstellung mit
Panoramaschichtaufnahme- 194 MRT für kieferorthopädische
Fragestellungen
geräten 195 3D-Darstellung mit MRT-Daten 146 Asymmetrie-Index
196 Dynam ische Mag netresonanztomog raph ie 147
Verzerrungsphänomene 196 - CINE-Technik 148 Transkraniale
exzentrische Schädelaufnahme 197 - MOVIE-Technik
(Schüller-Aufnahme) 198 MR-Mikroskopie und MR-Spektroskopie 149
Axiale Schädelaufnahme nach Hirtz und konventionelle 199 Indikation
bildgebender Verfahren im Rahmen
Tomographien der Funktionsdiagnostik 150 Okzipitofrontale
Schädelaufnahme nach Clementschitsch 200 Zukunftsperspektiven
bildgebender Verfahren 151 Seitliches Fernröntgenbild 152
Computertomographie des Kiefergelenkes 153 Computertomographie des
Kiefergelenkes 201 Modellmontage und Okklusionsanalyse
und anatomisches Korrelat 202 Abformung und Modellherstellung
154 3D-Darstellung der Kiefergelenke ... 205 Herstellung von
Sägeschnittmodellen 155 ... mit Hilfe von Computertomographiedaten
206 Zentrische Kieferrelationsbestimmung (Zentrikregistrat) 156
3D-Rekonstruktion bei Syndromen 207 Registriertechniken zum
Einstellen der zentrischen 157 Polyurethanschaum- und
Stereolithographiemodelle Kondylenposition 158 Mag netresonanztomog
raph ie 208 Transkutane Nervenstimulation zur Muskelrelaxation -159
T1-, T2- und Protonendichtegewichtung "Myozentrik" 160 Wahl der
Schichtführung 210 Interokklusale Registriermaterialien 161
Praxisgerechter Ausdruck der MRT-Schichten 211 Zentrikregistrat
beim Vollbezahnten 162 Detailwiedergabe anatomischer Strukturen im
MRT 212 Okklusionsschiene als Registratträger 164 Visuelle
(qualitative) Beurteilung eines MRT 214 Zentrikregistrat bei
verkürzter Zahnreihe 165 Stadieneinteilung knöcherner Veränderungen
215 Relationsbestimmung bei Zahnlosen 166 Diskusposition in der
Sagittalebene 216 Schädelbezügliche und kiefergelenkgerechte
Modell-167 Diskusposition in der Frontalebene montage 168
Fehlinterpretation der Diskusposition 217 Anlegen des anatomischen
Transferbogens
in der Sagittalebene 220 Montage des Oberkiefermodells mit
anatomischem 169 Morphologie der Pars posterior Transferbogen 170
Progressive Adaptation der bilaminären Zone 222 Montage des
Oberkiefermodells mit Transferständer 171 Progressive Adaptation in
T1- und T2-Gewichtung 223 Montage des Oberkiefermodells nach
Axiographie 172 Diskusadhäsionen im Magnetresonanztomogramm 226
Montage des Unterkiefermodells 173 Diskushypermobi I ität 228
Axiosplit-System 174 Partielle Diskusverlagerung 230
Splitcast-Kontrolle der Modellmontage 175 Totale Diskusverlagerung
231 Checkbisse zur Einstellung der Artikulatorgelenke 175 Arten der
Diskusreposition 232 Einfluß von Scharnierachsenlage und
Registratdicke 177 Diskusverlagerung ohne Reposition auf die
Okklusion 178 Partielle Diskusverlagerung mit totaler Reposition
233 Okklusionsanalyse an Modellen 179 Partielle Diskusverlagerung
mit partieller Reposition 236 Okklusionsanalyse mit Hilfe von
Sägeschnittmodellen 180 Totale Diskusverlagerung mit totaler
Reposition 239 Diagnostisches Einschleifen der Modellokklusion
-
X Inhaltsverzeichnis
242 Diagnostisches Setup 243 Diagnostisches Aufwachsen 246
Kondylenpositionsanalyse an hand montierter Modelle
248 Instrumentelle Bewegungsanalyse 250 Mechanische
Registrierung der Scharnierachsen-
bewegungen (Axiographie) 261 Auswerten der Axiographien und
Programmieren
der Artiku latorgelenke 262 Scharnierachsenspuren (Axiogramme)
als Projektions-
phänomene 263 Einfluß einer fehlerhaft bestimmten
Scharnierachse
auf die Axiogramme 264 Elektronische, paraokklusale
Axiographie
269 Diagnosen und Klassifikationen 270 Klassifikation primärer
Gelenkerkrankungen 271 Klassifikation sekundärer Gelenkerkrankungen
272 Hyperplasie, Hypoplasie und Aplasie des Processus
condylaris 273 Hyperplasie des Processus coronoideus 274
Angeborene Fehlbildungen und Syndrome 275 Akute Arthritis 276
Rheumatoide Arthritis 277 Juvenile chronische Arthritis 278 Freie
Gelenkkörper 279 Styloid- oder Eagle-Syndrom 280 Kollum- und
Kapitulumfrakturen 281 Diskusverlagerungen bei Kollumfrakturen 282
Fibröse und knöcherne Ankylose 283 Tumoren im Bereich der
Kiefergelenke 284 Arthrogene Läsionen - Gelenkflächen 286
Arthrogene Läsionen - Discus articularis 287 Arthrogene Läsionen -
bilaminäre Zone
und Gelenkkapsel 295 Arthrogene Läsionen - Bänder 297 Myogene
Läsionen
301 Therapieprinzipien 302 Spezifische oder unspezifische
Therapie 303 Unspezifische Therapie 304 Beseitigung
muskuloskelettaler Hindernisse 306 Okklusionsschienen 308
Schienenkorrektur zur vertikalen Disklusion und dorsa len
Protektion 309 Gelenkflächenbelastung in Abhäng igkeit
vom Okklusionskonzept 310 Relaxationssch iene 311
Stabilisationsschiene 312 Dekompressionsschiene 313
Repositionsschiene 314 Vertikalisationsschiene 316 Zur definitiven
Veränderung der dynamischen Okklusion 318 Definitive Veränderung
der statischen Okklusion 322 Untersuchungsmethoden und
therapeutische
Konsequenzen
323 Bildernachweis
324 Literaturverzeichnis
354 Sachverzeichnis
-
1
Einführung
Die zahnärztliche Funktionsdiagnostik ermittelt den
funktionellen Zustand der Strukturen des Kau-systems. Bei
funktionsgestärten Patienten dient sie der Erhebung einer
spezifischen Diagnose, bei j edem (auch bei vermeintlich nicht
funktionsgestörten) Patienten, die vor einer zahnärztlichen oder
kieferorthopädischen Behandlung stehen, ist sie medizini sch und
forensisch erforderlich.
Zwischen konventionell erhobenen klini schen Befunden
(Überprüfung akti ver Bewegungen und Muskelpalpation) und vom
Patienten angegebenen Beschwerden sind häufig keine Zusammenhänge
feststellbar. Deshalb haben sich in den letzten 15 Jahren spezifi
sche manuelle Untersuchungsmetho-den für das Kausystem
durchgesetzt. Im Mittelpunkt stehen der sog. Belastungsvektor sowie
aner-kannte Kenntni sse der Adaptation und Kompensation
biologischer Systeme. Eine kausale Therapie ist nur dann indiziert,
wenn der Behandler weiß, welche Strukturen geschädigt sind
(Belastungsvektor) und welche Ursache dies hat (Einflüsse).
I Prothetik r-I Zahnerhaltung ~ I Chirurgie ~
~
I KFO r I Parodontologie r I Haltung und Bewegung ~
~ ZMK-Krankheiten und Traumata H Idiopathische Faktoren r H
AligemeinerkrankUngen I
-1 Psychosomatische Erkrankungen I
--1 Psychosoziale Faktoren I
rl Veränderung der Zahnsteilung I
H Abrasionen I
H Parodontale Läsionen I Veränderung ~ Dyskinesien I der
Okklusion ..
~ Tonusveränderungen I
--1 Koordinationsstörungen I Veränderte
I neuromuskuläre f+ H Läsionen der Gelenk-Programmierung
flächen
/' H Kapsulitiden I
11 ~ Kapselschrumpfungen I Veränderung endogener und
~ Muskelverkürzungen I exogener Faktoren
~ Myofasziale Schmerzen I
LI Veränderungen der Körperhaltung I
-------- -- ---- ~
1 Mögliche Ursachen und Folgen einer veränderten Okklusion
Idiopathische oder iatrogene Ver-änderungen der statischen oder
dynamischen Okklusion können die neuromusku läre Prog rammie-rung ,
und auf diesem Weg auch andere Strukturen des Kausystems beein
flussen. Die gleichen Mecha-nismen können jedoch auch über endogene
oder andere exogene Faktoren ausgelöst werden. Im Rahmen einer
klinischen Untersu-chung wi rd in der Regel den in der rechten
Spalte aufgeführten Verän-derungen besondere Beachtung geschenkt.
Für eine kausale Thera-pie ist es aber auch erforderlich , die
spezif ischen Ursachen der ve r-änderten neuromuskulären
Pro-grammierung zu erfassen. Ein differenziertes
Untersuchungspro-toko ll könnte somit die seit langem oberflächlich
geführte, philosophi-sche Diskussion über die Ursa-chen von
Funktionsstörungen im Kausystem ("Okklusion versus Psy-che")
zugunsten einer individuel-len Patien tenbetrachtung ablösen.
-
2 Einführung
Das Kausystem als biologisches System
Jedes biologische System, von der Ze lle bis hin zum Organi
smus, unterliegt kontinuierlich zahlreichen Ein-flü ssen . Es
bewältigt diese mittel s zweier Mechanismen: • Adaptation als eine
Reaktion des Bindegewebes, • Kompensation al s e ine muskuläre
Antwort auf einen
Einfluß (Hinton u. Carl son 1997). Einflüsse einerseits und die
progress ive Adaptationskapa-zität andererseits sorgen für einen
physiologischen Gleich-gewichtszustand. Überschreitet die Summe der
Einflüsse pro Zeiteinheit e in indi viduell vari ables Ausmaß oder
ist di e Adaptati onsfähigke it e ines Systems genere ll herab
ge-
setzt, gerät das System aus dem Gleichgewicht. Dieser Zustand
wird als Dekompensation oder regressive Adapta-tion bezeichnet
(Moffet et al. 1964) und geht mit mehr oder weniger ausgeprägten
klini schen Symptomen e inher . Regressive Adaptationen am Knochen
lassen sich röntge-nologisch darstellen (Bates et a l. 1993) , im
Weichgewebe äußern sie sich durch Schmerzen. Da die
Adaptationskapazität e ines Systems im wesentli -chen geneti sch
determiniert ist und mit zunehmendem Alter abnimmt, ist das einzige
suffiziente Therapiemittel in der Funktionstherapie di e Reduktion
von Einflüssen.
Einflüsse Malokklusion, Parafunktionen,
Dysfunktionen, Trauma
2 Grundlagen der Entstehung von Symptomen im Kausystem Jedes
biologische System unter-liegt mehr oder minder ausgepräg-ten Einf
lüssen (die hier genannten sind nur eine Auswahl - diejeni -gen,
die der Zahnarzt einfach und reproduzierbar nachweisen kann). Die
Einflüsse werden vom System durch prog ressive Adaptation
(bin-degewebige Reaktion) oder Kom-pensation (muskuläre Reaktion)
verarbeitet. Solange ein System sich in diesem Stadium befindet,
bestehen anamnestisch weder Symptome noch Zeichen einer
Funktionsstörung. Erst wenn die Belastung ein bestimmtes Ausmaß
überschreitet, kommt es zur re-gressiven Adaptation oder
Dekom-pensation, die mit destruktiven Formveränderungen oder
Schmer-zen einhergeht. Erscheint ein Patient mi t Symptomen in
einer Praxis, müssen einerse its massive Einflüsse vorliegen und
andere-seits berei ts alle Adaptations- und
Kompensationsmechanismen aus-geschöpft se in.
Adaptation und/oder
Kompensation (anamnestische
Beschwerdefreiheit)
Regressive Adaptation und/oder
Dekompensation (subjektive
Beschwerden)
3 Gleichgewicht von Ein-flüssen und Adaptation/Kom-pensation Ein
physio logisches bio logisches System kann mit einer Waage im
Gleichgewicht verglichen werden. Den Einflüssen auf der einen Seite
steht die individuelle Adaptations-und Kompensationsfähigkei t
ge-genüber. Da Adaptations- und Kompensationsmechanismen ab-gesehen
von altersbedingten Re-duktionen genetisch bedingt und daher
annähernd konstant sind, kann dieses Gleichgewicht nur einse itig
durch eine Veränderung der Einflüsse gestört werden.
Physiologische Strukturen
Individuelle Adaptations-/ und \
Kompensations-
~
Symptome
/\ Adaptation
Kompensation
~
-
Adaptation, Kompensation, Dekompensation 3
Progressive/regressive Adaptation und
Kompensation/Dekompensation
Das Patientengut einer zahnärztli chen oder
kieferortho-pädischen Praxis läßt sich in drei Gruppen eintei len:
• "Grüne" Gruppe: Patienten mit physiologi schen oder
vollständig progressiv adaptierten Strukturen wei sen weder
anamnestisch noch während einer spezifi schen klini schen
Untersuchung Symptome auf.
zifi sche Untersuchungsmethoden reproduzierbar provo-zierbar
sind , le iden an einer dekompensierten oder re-gress iv
adaptierten Funktionsstörung.
• "Gelbe" Gruppe: Patienten mit kompensierten
Funkti-onsstörungen sind anamnesti sch zwar beschwerdefrei ; durch
spezifische Untersuchungstechniken lassen sich jedoch
reproduzierbar Symptome provozieren.
Bei Jugendlichen basiert die Adaptationskapazität auf Wachstum,
Modeling und Remodeling (Hinton u. Carlson 1997). Modeling (=
progressive Adaptation) ist die Aus-formung des Gewebes und geht
mit e inem Nettozuwachs von Masse einher. Remodeling (= regressive
Adaptation) geht in der Regel mit einem Nettoverlust von Masse
ein-her. Bei Erwachsenen beruht die Adaptation in erster Linie auf
Remodelingprozessen (de Bont et al. 1992). • "Rote" Gruppe:
Patienten, deren Symptome durch spe-
Physiologische Strukturen
oder progressive Adaptation
Kompensation
,_.
,-
Dekompensation oder regressive Adaptation
Zahnärztliche Therapie, auch als
funktionsprophylaktische Maßnahme
Keine definitiven, in die Okklusion eingreifenden Maßnahmen,
ohne weitere diagnostische Abklärung
Zahnärztliche Therapie unter Wahrung des labilen
Gleichgewichtes
Kausale Funktionstherapie vor definitiver zahnärztlicher
Therapie
Funktionstherapie vor definitiver zahnärztlicher Therapie
Keine okklusale Funktionstherapie bei fehlenden okklusalen
Einflüssen
Symptomatische Funktionstherapie zur Überführung in einen
kompensierten Zustand
J
4 Funktionszustände biologischer Systeme Vor einer
zahnärztlichen oder kiefero rthopädischen Behandlung muß immer eine
Funktionsanalyse erfolgen. Die zwingende Notwen-digkeit ergibt sich
aus der Zusam-mensetzung des Patientengutes: Bei Patienten mit
Beschwerden (rote Gruppe) läßt sich mittels Funktionsanalyse eine
spezifische Diagnose erstellen und festlegen , ob eine kausa le,
symptomat ische oder keine zahnärztliche Therapie erforderlich und
möglich ist. Alle anderen Patienten (grüne und gelbe Gruppe) sind
anamnestisch beschwerdefrei. Erst eine spezi-fische
Funktionsanalyse mit passi-ven manuellen Untersuchungs-techniken
führt bei den Patienten der "gelben" Gruppe zur reprodu-zierbaren
Provokation kompensier-ter Symptome. Die Erkennung der "gelben"
Patienten ist wegen der therapeutischen und forensischen Folgen
extrem wichtig . In einer kieferorthopädischen Praxis liegt ihr
Anteil zwischen 10 und 30%. Patienten mit kompensierten
Funk-tionsstörungen sind auch in der Kieferorthopädie therapeutisch
von Interesse, da Zahnbewegungen oder Verlagerungen des
Unterkie-fers immer mit Belastungen und daher mit zusätzlichen
Einflüssen für das System einhergehen. Im Falle einer kompensierten
Funktionsstörung hat der Behand-ler prinzipiell drei Optionen: 1.
Überweisung des Patienten auf-grund der komplexen Problematik. 2.
Zahnärztliche Behandlung, ohne eine Dekompensation zu provozie-ren;
dazu müßte der Behandler je-doch den Belastungsvektor des Systems
kennen. 3. Kausale Therapie mit definitiver zahnärztlicher
Versorgung nach eingehender Funktionsanalyse.
-
4 Einführung
Funktionsdiagnostischer Untersuchungsgang ...
Ein modernes, therapieorientiertes funktionsdiagnosti-sches
Konzept setzt sich aus drei Teilen zusammen: • Neben der Anamnese
wird im I. Teil der Untersuchung
das Ausmaß der Destruktion der verschiedenen Struktu-ren des
Kausystems erfaßt. Dieser Teil erlaubt ab-schließend die Aussage,
ob ei n Belastungsvektor (= Überlastung ei ner oder mehrerer
Strukturen in einer be-stimmten Richtung) vorhanden ist.
• Im 2. Te il der therapeuti sch ausgerichteten Unter-suchung
geht es um die Erhebung struktureller Anpas-sungen (= progressiver
Adaptationen). Dabei muß ge-
5 Schematische Darstellung der therapeutisch ausgerich-teten
Untersuchungssequenz
Anamnese
Suche nach strukturellen Läsionen
Fahnden nach den
danklich unbedingt zwischen progress iver Adaptation in
belasteten Strukturen und in umgebenden Strukturen getrennt werden
. Erstere sind in der Regel erwünscht und erfordern keine Therapie,
während Adaptationen in umgebenden Strukturen meistens zur
Verstärkung der Belastung und zu Bewegungseinschränkungen führen.
Liegen Adaptationen umgebender Strukturen vor, sind diese immer in
Richtung des Belastungsvektors orien-tiert und damit einer Therapie
hinderlich. Im Rahmen der interdisziplinären Behandlung ist es
Aufgabe des Physiotherapeuten, Adaptationserscheinungen in
umge-
Geklagte Beschwerden und Erwartungshaltung Symptome mit
Hauptsymptom Allgemeine Anamnese
Knöcherne Strukturen Zahnhartsubstanz
-Parodontien Weichgewebe
Gelenkflächen Discus articularis
'-
Gelenkkapsel Kaumuskeln
Statische und dynamische Okklusion, Parafunktionen
Für die Erstellung eines funktione ll ausgerich teten,
problemorientier-ten Behandlungsplanes ist die Er-hebung
spezifischer Befunde in einer streng definierten Sequenz
unabdingbare Voraussetzung. Kern unseres aktuellen, mittlerweile
über 10 Jahre klinisch erprobten und bewährten Konzeptes ist die
reproduzierbare Erfassung von Destruktion (= Belastungsvektor),
strukturellen Anpassungen (= Ad-aptat ionen) und kausalen Faktoren
(= Einflüssen). Für die ersten bei-den Teile sind
Untersuchungstech-niken der manuellen Funktions-analyse
erforderlich. Derzeit gibt es keine praxisgerechte Alterna-tive,
Belastungsvektoren und Ad-aptationserscheinungen im Kausy-stem zu
überprüfen. Die Einflüsse lassen sich aufgrund ihrer Vielzahl und
Herkunft nur zum Teil in einer zahnärztlichen Praxis abklären. Dazu
stehen dem Zahnarzt entwe-der die Techniken der klinischen
Okklusionsanalyse oder der inst ru-mentellen Funktionsanalyse zur
Verfügung. Letztere dient in der Funktionsdiagnostik ausschließlich
der Überprüfung der Einflüsse und ist ohne die Kenntnis eines
eventu-ell vorhandenen Belastungsvektors nicht aussagekräftig.
möglichen Kausalfaktoren Dysfunktionelle Bewegungen Trauma
Zahnhartsubstanz - Parodontien
Überprüfen struktureller Weichteilfehlfunktionen
Anpassungen Unterkieferkoordination Muskeltonus, -länge
~ und -kraft
Ggf. interdisziplinäre Kapsellänge
Diagnostik Diskuslage
Therapierichtung
Therapieplan Therapierende Disziplinen Therapiemaßnahmen und
zeitliche Koordination
------------------
-
Funktionsdiagnostischer Untersuchungsgang und therapeutische
Konsequenzen 5
... und therapeutische Konsequenzen
benden Strukturen durch manuelle Therapie und
Mobi-lisierungsmaßnahmen zu beseitigen. Ohne bleibende Umstellung
der habituellen Funktion werden physio-therapeutische Maßnahmen
nicht erfolgreich sein.
• Der aus zahnmedizinischer Sicht wichtigste 3. Teil des
Untersuchungsganges dient der Klärung möglicher Ein-flüsse. Hierbei
geht es vor all em um den Nachweis kau -saler Zusammenhänge
zwischen einem vorhandenen Belastungsvektor und der Okklusion. Die
Befunde geben Hinweis darauf, ob die stati sche oder dynamische
Okklusion an der Überlastung der jewei ligen Struktur
beteiligt ist oder nicht. In der Diskussion um eine iso-lierte
zahnärzt liche oder interdisziplinäre Therapie ste-hen sich zwei
Kernaussagen gegenüber: Einerseits wirkt sich eine isolierte
Behandlung im Kausystem auch auf den Bewegungsapparat aus (Lotzmann
et al. 1989, Gole 1993), andererseits löst eine Behandlung im
Bewe-gungsapparat auch Probleme im Kausystem (Makofsky u. Sexton
1994, Chinappi u. Getzoff 1996). Chronische Schmerzpatienten
profitieren signifikant nur durch eine aufwendige , spez ifi sche
interdi sziplinäre Therapie (Bu-mann et al. 1999).
n 1. Suche nach strukturellen Läsionen
" Was hat der Patient?"
Zahnärztliche Primärdiagnostik
Richtung der Fehlbelastung (Belastungsvektor)
• Manuelle Funktionsanalyse • Bildgebende Verfahren Lh -
2. Überprüfen struktureller Anpassungen
I
I "Gibt es Therapiehindernisse?"
I Richtung der Hindernisse (Restriktionsvektor): Überprüfen von
Innervation, Muskeltonus, Muskelkraft, Muskellänge,
Kapselmobilität, Diskusverlagerung ohne Reposition
r 3. Fahnden nach möglichen Kausalfaktoren " Warum hat der
Patient das Symptom?"
Richtung möglicher Einflüsse (Einflußvektoren):
• Anamnese und Inspektion, • Klinische Okklusionsanalyse •
Instrumentelle Okklusionsanalyse • Instrumentelle
Funktionsanalyse
~
1
,I
1 1
I
j
I
j
6 Abklärung der Destruktion Intraorale Destruktionen werden
durch die klassische zahnärztliche Primärdiagnostik erfaßt.
Destruktio-nen der einzelnen Strukturen des Kiefergelenkes und der
Kaumus-kulatur lassen sich nur durch die manuelle Funktionsanalyse
repro-duzierbar erheben. In Einzelfällen sind zusätz lich
bildgebende Ver-fahren erforderlich.
Links: Beispielhafte Darstellung einer klinischen
Untersuchungs-technik (dorsokraniale Kompressi-on) zur Erfassung
destruktiver Ver-änderungen im Kausystem.
7 Abklärung der Hindernisse Die Abklärung muskuloskelettaler
Hindernisse ist für die Therapie-planung sehr bedeutsam: Werden
bestehende Hindernisse nicht diagnost iziert, gelangt man später
oder gar nicht zum Behandlungs-ziel ; das Behandlungsresultat
bleibt voraussichtlich nicht stabil.
Links: Histologische Darstellung einer anterioren
Diskusverlage-rung mit Diskusdeformation als Beispiel für ein
Hindernis in anteri-orer Therapierichtung.
8 Abklärung der Einflüsse Sie dient der Suche nach den
Ur-sachen, warum das Symptom ent-standen ist. Aus zahnärztlicher
Sicht stellt sich die Frage, ob die Okklusion in irgendeiner Art
und Weise am Symptom bzw. Bela-stungsvektor beteiligt ist (vgl. S.
124ft). Sollte dies nich t der Fall sein , kann man dem
betreffenden Patienten nicht durch okklusale Veränderungen
helfen.
Links: Beispielhafte Darstellung für die Diagnostik eines
statischen Okklusalvektors (vgl. S. 128) im Mandibu
lar-Positions-Indikator.
-
6 Einführung
Aufgabe der Zahnmedizin bei Kopf- und Gesichtsschmerzen
Die Rolle der Zahnmedizin in der Diagnostik und Thera-pie von
Kopf- und Gesichtsschmerzen ist durch die pola-risierende Di
skussion in den letzten 10 Jahren statt klarer zunehmend
undurchsichtiger geworden. In der akademi-schen Debatte bezüglich
der Ätiologie - überwiegend psychologische versus überwiegend
okklusalen Fakto!en - wurde der Praktiker mit seinem Problem der
Patienten-behandlung vernachlässigt. Das Argument der
multi-kausalen Genese wurde eher zum Anlaß genommen, die-ses
Ursachenbündel als undifferenzierbar zu akzeptieren als durch
spezifische Prüfung der Einzelfaktoren zumin-
9 Differentialdiagnostik von Kopf- und Gesichtsschmerzen
Modifiziertes Schema einer Schmerzklassifikation nach Bell (1990)
und nach Okeson (1995). Die farbige Unterlegung der ein-zelnen
Diagnosen deutet an, wei-che Erkrankungen sich zahnmedi-zinisch
ausschließen lassen und welche die Einbeziehung anderer Diszip
linen zur Diagnostik oder zum definitiven Aussch luß erfor-derlich
machen . Zusätzlich wurde farblieh kodiert, welche Diagnosen durch
welche Schritte im zahnärzt-lichen Untersuchungsgang erho-ben
werden können. Wie die Übersicht verdeutlicht, deckt die
Zahnmedizin einen nicht unbedeutenden Teil der
Differen-tialdiagnostik der Kopf- und Ge-sichtsschmerzen ab. Im
Umkehr-schluß bedeutet dies jedoch nicht, daß die Zahnmedizin bei
jeder Be-handlung von Kopf- und Gesichts-schmerzen die
federführende Dis-zip lin ist. So gibt es beispielsweise Bereiche,
in denen der Zahnarzt weder primär kausaltherapeutisch noch
sekundär interdisziplinär un-terstützend eingreifen kann. Die
gewebespezifische Diagnostik und die Erhebung eines
Bela-stungsvektors haben primär zum Zie l, zwischen zahnärztlich
thera-pierbaren und zahnärztlich nicht therapierbaren Diagnosen zu
diffe-renzie ren. Ob diese Diagnosen dann durch eine zahnmedizin
ische Disziplin allein oder zwingend in-terdisziplinär zu behandeln
sind, wird erst in zweiter Instanz ent-schieden.
Dauerhafter ~ Schmerz ['-'
Neuropathischer Schmerz
Episodischer Schmerz
Oberflächlicher L------l Schmerz
dest eine gewisse Entwirrung zu bewerkstelligen. Wir mei-nen,
jeder Patient mit Kopf- und Gesichtsschmerzen soll te einem
Zahnarzt vorgestellt werden , um abzuk lären , ob • die Symptome
von einer Struktur im Kausystem (= Be-
lastungsvektor) stammen • der Belastungsvektor okklusal bedingt
ist • eine Reduktion des okklusal bedingten Anteils am
Gesamtbelastungsvektor mit einem verhältni smäßigen Aufwand
möglich ist
• eine symptomati sche Therapie in der zahnärztlichen Praxi s
sinnvoll ist.
Sympathisch unterhaltener Schmerz
Deafferentierungs-schmerz
Neuritischer Schmerz
Paroxysmaler neuralgischer Schmerz
Viszeraler Schmerz
Mukogingivaler Schmerz
Kutaner Schmerz
Traumatische Neuralgie
Atypischer Zahnschmerz
Postherpetische Neuralgie
Herpes Zoster
Periphere Neuritis
Neurovaskulärer Schmerz
Vaskulärer Schmerz
Glandulärer, okulärer und aurikulärer Schmerz
Pulpaler Schmerz
Viszeraler Schleimhautschmerz
Parodontaler Schmerz
Bindegewebs-schmerz
Ossärer und periostaler Schmerz
Kiefergelenkschmerz
Muskelschmerz
Migräne mit Aura
Migräne ohne Au ra
Cluster-Kopfschmerz
Paroxysmaler Halbseitenkopf-schmerz
Neurovaskuläre Varianten
Arteriitischer Schmerz
Karotidodynie
Gelenkflächen-schmerz
Retrodiskaler Schmerz
Kapsulärer Schmerz
Ligamentärer Schmerz
Athritischer Schmerz
Myofaszialer Schmerz
Myositis
D Zahnärztliche Primärdiagnostik D Manuelle Funktionsanalyse D
Andere Disziplinen
Muskelspasmus
Muskel-vel1
