Aufbau und Bestandteile der Haut

Aufbau und gerichtete Differenzierung der Epidermis

Stratum basale

Stratum spinosum

Stratum granulosum

Stratum corneum

Die häufigsten soliden Tumore der Haut:

Von den Melanozyten ausgehend:- Kutanes Melanom

Von den Keratinozyten ausgehend:

- Plattenepithelkarzinom (Spinaliom, Stachelzellkrebs)

- Basalzellkarzinom (Basaliom)

Dies sind die häufigsten Tumore beim Menschen überhaupt!

Aus Melanozyten an der Junktionszone entstehen gutartige und bösartige Pigmentzell-Tumore

Gutartig=Naevus Bösartig=MelanomAktivierter Melanozyt

Junktionszone

Naevus=Muttermalgutartige Ansammlung von Pigmentzellen

Gutartige Ansammlung von Pigmentzellen:

Junktionsnaevus

Gutartige Ansammlung von Pigmentzellen:

Compoundnaevus

Naevus pigmentosus et papillomatosus et pilosus

Halonaevus= Sutton – Naevusist der Ausdruck einer Immunreaktiongegen die Naevuszellen bzw gegen Strukturen von Melanozyten

Blauer Naevuspigmentproduzierende Zellen in der Dermis

Naevus spilus

KongenitalerNaevus

klein, bis 4cm mittelgroß, bis 20cm

KongenitalerNaevusGefahr der malignen Entartung bei

Jugendlichen

Dermabrasion

sehr groß, >20cm

Klinische Verdachtsdiagnose Melanom:Abgrenzung von Pigmentzell - Naevi

MakroskopischeKriterien :

A: A ssymmmetrieB: BegrenzungC: ColorisierungD: Durchmesser

Pigmentzell-Tumore :

Gutartig: = Naevus Bösartig = Melanom

Pigmentzell- FleckPigmentzell-Papel

Melanom= A, B, (C), D

A

B

C

D

Dysplastische Naevigutartig

Vorgehen bei dysplastischen NZN

• Auflichtmikroskopie,Exzision verdächtiger Herde, Photodokumentation, 1/2-jährliche klinische Kontrollen

Öl macht die Hornschicht durchsichtig und erlaubt einen Blick auf die Junktionszone

normal verdächtig

Die Problematik

Melanoma in situ

Beide Auflichtbilder erscheinen unverdächtig (ELM)

Nur die Bildspeicherung im Computer (DELM) erlaubt die Beurteilung im zeitlichen Verlauf (neue Dimension der Beurteilung)

Melanom entsteht häufig auf vorbestehendem Naevus

Farbänderungen im Melanom :- Variation im Pigmentgehalt der Tu- Zelle- Hyperkeratose durch aufsteigende Zellen- Regression im Tumor

MM

Melanomtypen

Lokalisation des Primärtumors SSM

Superficial spreading M .

NMNoduläres M .

LLMLentigo Maligna M .

ALMAkro- leniginöses M.

junge Patienten

m w

Oberflächlich spreitendes malignes Melanom (SSM, 65%)

Oberflächlich spreitendes malignes Melanom mit knotigem Anteil

Oberflächlich spreitendes malignes Melanom mit knotigem Anteil

Amelanotisches Melanom

Primär noduläres malignes Melanom (NMM; 20%)

Primär noduläres malignes Melanom

Lentigo maligna Melanom (LMM, 10%)

Akrolentiginöses Melanom (ALM, 5%, )

Hutschinson´sches Zeichen

DD: subunguale Einblutung

Risikofaktoren

• Melanom

• Melanom in der Familie

• viele Muttermale, atypisch

• Helle Haut (irischer Typ

• mit Sommersprossen)

• Sonnenbrände !

• Andere Hautkrebs-Arten

• lebenslange Sonneneinwirkung !

• Verbrennungsnarben• Papillomaviren

• Chemikalien• Schleimhaut: Rauchen !

Epidemiologie

Inzidenz in der weißen, westlichen Bevölkerung:

10- 30 pro 100 000 Einwohner pro Jahr

Das Melanom verdoppelt seine Häufigkeit alle 10 Jahre !

Es ist in einigen Ländern der häufigste Tumor in der Gruppe der 30-40-jährigen

Häufigkeit von Metastasen

• Melanom

• Tumordicke < 0,75 mm : 2 - 4 %

• Tumordicke > 1,5 mm : ca. 60%

• Basalzell- Ca• Nie Metastasierung

• Plattenepithel -Ca• größenabhängig

< 1- …..%

Überleben in Abhängigkeit von Tumordicke und Eindringtiefe des Melanoms (Primärtumor)

Überlebenszeit in Jahren

Prognose - orientierte Exzision des Primärmelanoms

Tumordicke (Breslow) Resektionsrand (cm)

Melanoma in situ 0,5 cm< 2 mm 1 cm> 2 mm 2 cm> 4 mm 3 cm

Ab einer TD von 1mm plusWächterlymphknotenchirurgie

Melanom- Stadien und Therapie

• Primärmelanom(incl. Satelliten Metas)

Lymphknotenmetas. Inclus. Mikro-/Makro-Metastasen.

• Hämatogene Metas.

• Stadium I /II : Chirurgie

• Stadium IIIa/IIIb :Chirurgie

• Stadium IV• Chemotherapie,Strahlentherapie

Immuntherapie

Ab einer TD von 1mm plusWächterlymphknotenchirurgie

Intransit- Metastasen zytostatische Extremitätenperfusion

Lymphknotenmetastasen -Lymphknotendissektion

Morbidität einer komplettenLymphadenektomie

• SEROM - 22%• WUNDINFEKTION - 6%• NEURALGIE, SCHMERZ - 14%• HAUTNEKROSE - 3%• LYMPHÖDEM - 6%-30%• FUNKTIONSEINSCHRÄNKUNG -

8%

Sentinel- Lymphnode –EktomieWächterlymphknoten = erster drainierender

Lymphknoten im Abflussgebiet

Sentinel = primär tumor-drainierender Lymphknoten

=Mikrometastasen???

Melanom

Nuklearmedizinische Diagnostik

Patentblaumethode

Gamma - Sonde

HE - Färbung HMB 45

Auch die Immunhistologie entdeckt nicht alle Metastasen, Reevaluation des SLN bei Patienten mit Rezidiv

Detektion von Mikrometastasenmittels Immunhistologischer Marker

(monoklonale Antikörper)

Mögliche Tumore in der HautBasalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom

Merkelzellkarzinom

Tumore der Schweißdrüsen und Haarfollikel

Lymphome

Neurinome

Fibrom, Histiozytom Dermatofibrosarkoma protuberans

Lipom

Hämangiom, Lymphangiom

Verschiedene Sarkome

Häufige gutartige Tumoren der EpidermisSeborrhoische Keratose = „Alterswarze“

Therapie: nicht nötig, kann mit einer Kürette oder einen scharfen Löffel abgekratzt werden, Heilung ohne Narben

Merke: Manchmal DD malignes Melanom

Stukkokeratose

DD.: Melanom

„gepunzt“

Papillomatöse fettige Oberfläche

Cave Melanom!

Häufige gutartige Tumoren der EpidermisSeborrhoische Keratose = „Alterswarze“

• Sehr häufig• Höheres Lebensalter• Gelblichbraune bis

schwärzliche Papeln• Manchmal Juckreiz• Oberfläche „fettig“• Wie „gepunzt“• Wie „aufgeklebt“• Relativ hart

Zysten (keine eigentlichen Tumoren)

Milien

Komedonen (Akne)

Von Epidermis ausgekleidete kleine Hornzysten

Im oberen Korium, im Gesicht oft periokulär

Mit Kanüle anritzen, harten Inhalt exprimieren

Bei Akne, nach Verletzungen, Dermabrasion, Laserbehandlung,

Abszedierung möglich!

Epidermale Zysten

Weitere häufige, gutartige Tumore

Fibroma pendulans -Scherenschlag

Erytheme mit rauher Oberfläche = aktinische Keratosen

Plattenepithelkarzinom

Pigmentierte aktinische Keratose

Seborrhoische Warze

Landmannshaut

Aktinische Keratosen

Lentigo maligna

Aktinische Keratose = gutartige Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms, nur Zellen der oberen epidermalen Schichten entartet, Zellen der Basalzell-schicht intakt. 10% Übergang in invasives Plattenepithelkarzinom

Cornu cutaneumSonderform der aktinischen Keratose

THERAPIE• Therapie : Kryotherapie

• ca. 10-15s mit flüssigen Stickstoff einfrieren, durch diese Erfrierung 2. Grades wird die gesamte pathologische Epidermis als Blase abgehoben

• Alternativ : Kürettage, Cremes mit 5- Flour Urazil, CO2-Laser, Imiquimod- Creme, Photodynamische Therapie Lichtschutzcremes!

Morbus Bowen• Carcinoma in situ

• Scharf begrenzte, schuppende oder erosiv verkrustete Plaques,

• Lokalisation: Stamm, Kopf, Unterschenkel, Handrücken,

• Ursachen: Arsenexposition (Winzer, Medikamente),Sonnenexposition, HPV Typ 16

Bowen-Karzinom

ErythroplasiaQueyrat

Penis -CA

• = M. Bowen der Übergangsschleimhäute• Scharf begrenzter, nassglänzender,

feingranulierter roter Fleck,

• Penis älterer Männer, größere Neigung zu Karzinombildung, Biopsie nach EMLA Creme

• Exzision, Kryotherapie, CO2-Laser, Röntgenweichstrahltherapie

Plattenepithelkarzinom =Spinaliom=spinozelluläres Ca

• Klinisches Bild:Knoten oder Plaques rötlich, meist scharf begrenzt, mit Schuppenkrusten belegt, oft exulzeriert, uncharakteristisch, Fehldiagnosen häufig

Plattenepithelkarzinom

• Metastasierungmöglich, aber selten und vorwiegend lymphogen

• Erhöhte Metastasierungsneigung:

• Tumore, dicker als 5 mm• undifferenzierte Karzinomen• schleimhautnahe Karzinome• Adnextumore• Fistelkarzinome• Ca in Radiodermen• immunsuprimierte Patienten• (nach Organtransplatation)

Plattenepithelkarzinom

Plattenepithelkarzinom• Chirurgische Therapie des Primärtumors:

Histographisch kontrollierte Exzision, Radiotherapie möglich

• Lymphknotenmetastasen: Lymphadenektomie, bei Kapseldurchbruch Nachbestrahlung

• Chemotherapie: insgesamt wenig effektiv

• Epithelialer Tu

• Zentraler Hornpfropf

• Höheres Erwachsenenalter

• Anamnese wenige Wochen

• Randständig glänzend rote Papel mit Teleangiektasien

• Spontane Rückbildung

• Exzision, Kryotherapie

• große Tumore hinterlassen hässliche Narben

Immer komplett exzidieren, sonst Fehldiagnose Plattenepithelkarzinom

KERATOAKANTHOM

KERATOAKANTHOM

Basalzellkarzinom/ Basaliom

• Epithelialer Tu mit den Differenzierungs-möglichkeiten des embryonalen Haarkeimes, gekennzeichnet durch lokal destruierendes Wachstum aber fehlende Metastasierung

Solides Basaliom

Oberflächliches Basaliom

Ulzeriertes Basaliom

Basalzellkarzinom/ Basaliom

• Sonnenexposition zentrofaziale Lokalisation, Unterschenkel,

• Genetische Faktoren, z.B.: Gorlin-Goltz-Syndrom (multiple Naevi und Basaliome, Kieferzysten, Gabelrippen u. a. Fehlbildungen

Randständige, hautfarbene bis rötliche Papeln

Teleangiektasien

Zentrale Ulzeration

Basalzellkarzinom/ Basaliom• Hautfarbene oder rötliche, glänzende Knoten oder

von Plaques oft kleinknotiger Aufbau, oft betonter Randwall, von Teleangiektasien durchzogen

Zentrale Ulzeration

Rötliche glänzende Papeln

Teleangiektasien

Randwall

Basalzellkarzinom/ Basaliom• Sklerodermiformes Basaliom, wächst

subklinisch weit ins gesunde Gewebe

Narbige Bezirke

Teleangiektasien

Basalzellkarzinom/ Basaliom

• Oberflächliches Basaliom= Rumpfhautbasaliom

Erhabener Randwall

Ulzeration kann vorkommen

Basalzellkarzinom/ Basaliom• Pigmentiertes Basaliom(bei knotigen und oberlächlichen Basaliomen)

Teleangiektasien!

• Ulzeriertes Basaliom• Ulcus rodens • Ulcus terebrans

= tiefe Ulzerationen, Knochenbeteiligung möglich

BasalzellkarzinomBasaliom

retroaurikulär

Randwall

Ulcus

Eindringtiefe der UV-Strahlen

UVB UVA

Lichtalterung

vorwiegend UVA-induziert

Haut Cancerogenese:

vorwiegend UVB-induziert

UV-Schutz im Freien:•Mittagszeit meiden

•Textiler Lichtschutz

•Sonnencreme