Aufgaben des öffentlichen Gesundheitsdienstes im Rahmen der Flüchtlingsaufnahme

Dr. Maren Wölk

Thüringer Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Familie und Frauen

Leiterin Referat 44

(Infektionsschutz, Umwelthygiene, ÖGD)

Aktuelle Situation

2011: → 1 035 Asylsuchende: LAST Eisenberg

2014: → 5 462 Asylsuchende

2015: → derzeit ca. 18 000 in Kommunen, 5 500 in 11 EAE Eisenberg - LAST

Hermsdorf,

Gera-Wismut KH

Gera-Liebschwietz

Suhl, Mühlhausen

Ohrdruf

Gotha 2x

Bad Lobenstein

Erfurt Uni-Turnhalle, (Messe Erfurt)….

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Aktuelle Situation

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Afghanistan 17%

Abanien 8%

Eritrea 3%

Irak 14%

Kosovo 5%

Mazedonien 1%

Russ. Föderation 1%

Serbien 3%

Somalia 1%

Syrien 46%

Sonstige 1% Gesamt 23020

Afghanistan 3.996 Albanien 1.755

Eritrea 597

Irak 3.145

Kosovo 1.278

Mazedonien 313 Serbien 615 Somalia 335

Syrien 10525

Aufnahmeverfahren

Einreise in Deutschland

↓

Unterbringung in den EAE der Länder: Registrierung ( z. T. 3 stufig – Stau!!)

(Eisenberg, Suhl …) Stellung Asylantrag

EU nach § 62 AsylVfG, Röntgen, Impfen

↓

Verteilung auf Landkreise und kfStädte: Aufenthaltsgestattung bis zur

Beendigung des Asylverfahrens

→ Anerkennung oder

→ Duldung/ Abschiebung

‼ Medizinischen Leistungen und Kostenträger richten sich nach dem Status des Asylbegehrenden

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Zuständigkeiten für die medizinischen Leistungen

§ 4 AsylbLG – Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft, Geburt

„Die zuständige Behörde stellt die ärztliche und zahnärztliche Versorgung einschließlich der amtlich empfohlenen Schutzimpfungen… sicher.“

zuständige Behörde: Flüchtlinge in den EAE → TLVWA (Referat 210)

Flüchtlinge in LK, kfS → Kommune (i. d. R. Sozialamt)

↓

Thüringer VO zur Durchführung des AsylbLG:

§ 1 → „Die Durchführung des AsylbLG obliegt den LK und kfS, soweit …“

§ 2 → „Bei der Unterbringung in Aufnahmeeinrichtungen … des Landes ist

das LVWA für die Durchführung des AsylbLG zuständig.“

‼ Für alle notwendigen Maßnahmen, Organisation, Kosten ….

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Zuständigkeiten

‼ Abrechnung medizinischer Leistungen für Flüchtlinge:

a) in der EAE: gegenüber TLVWA/ bzw. beauftragter Träger (DRK)

b) in der Kommune: gegenüber der Kommune

↓

Flüchtlinge nach § 1 AsylbLG - nur unbedingt notwendige Behandlungen

(Behandlungsschein; i. d. R. Sozialamt oder KV – Vereinbarung)

Flüchtlinge nach § 2 AsylbLG – GKV - Mitgliedern gleichgestellt

(elektr. Gesundheitskarte; Aufenthalt seit 15 Monaten)

(Details s. Mitteilungen der KVT)

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Gesundheitsuntersuchungen

§ 62 AsylVfG „ Gesundheitsuntersuchung“

„Ausländer, die in einer Aufnahmeeinrichtung oder Gemeinschaftsunterkunft zu wohnen haben, sind verpflichtet, eine ärztliche Untersuchung auf übertragbare Krankheit einschließlich einer Röntgenaufnahme der Atmungsorgane zu dulden …“

Den Umfang der Untersuchungen und den Arzt bestimmt das GM.

↓

VwV des TMSFG von 2000

(aktualisiert durch Empfehlung des TLV bzgl. Umfang der Untersuchungen)

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Untersuchungsumfang der Erstuntersuchung (EU)

Untersuchung Altersgruppe Parameter

körperlich Alle Orientierende Feststellung übertragbarer Krankheiten oder behandlungsbedürftiger Zustände

Stuhlprobe Alle (wenn möglich) Thyphus, Parathypus, Shigellose, Giardiasis

Tuberkulose Alle Ab 15 Jahre (nicht schwang.) Kinder

TB-Anamnese Röntgen-Thorax Ggf. IGRA oder THT

Impfungen s. Empfehlung RKI

Weitere möglich bei Hinweisen auf übertragbare Krankheiten (HIV, Hep. B …)

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Erstuntersuchung, Impfung und Röntgen

→ einheitliche Untersuchungsstandards + Anamnesebogen

→ Impfstoff wird über das TLV bezogen und direkt an EAE geliefert

→ Stuhl- und Blutuntersuchungen über TLV (Utensilien, Transport)

Die EU, Impfung und Röntgen wird durch die EAE veranlasst oder

durch das zuständige Gesundheitsamt spätestens bei Weiterleitung in die Kommune.

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Aktuelle Situation

Viele dezentrale EAE in Thüringen (˃ 10!)

↓

Logistische und organisatorische Herausforderung für Unterbringung, Registrierung und Erstuntersuchung der Flüchtlinge

→ verschiedenste Lösungen je nach Standort

↓ Beispiele:

Mühlhausen: Träger ÖHKlinikum (EU, Röntgen, Impfen, mediz. Versorg.)

Gera: Träger DRK/ Waldklinikum (EU, Röntgen, Impfen)

Suhl: Träger DRK ( EU, Impfen) / Röntgen SRH /KVT-Praxis

Hermsdorf: Träger DRK/ keine mediz. Räume → UKJena

Ohrdruf: mediz. Versorgung schwierig (wenig Ärzte, keine Klinik)

… ↓

Problem: Absicherung der medizinischen Versorgung möglichst 24 h

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Öffentlicher Gesundheitsdienst (ÖGD)

Der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) ist neben der stationären und ambulanten Versorgung die dritte Säule des Gesundheitswesens. Er ist grundsätzlich nicht kurativ tätig und erfüllt im Wesentlichen überwachende, vorsorgende und fürsorgende Aufgaben.

Gesundheitsbehörden in Thüringen

→ oberste Landesgesundheitsbehörde: TMASGFF

Behörde des TMASGFF: TLV (Labore, Fachexpertise)

→ mittlere Gesundheitsbehörde: TLVWA (Fachaufsicht über GÄ)

→ unteren Gesundheitsbehörden: Gesundheitsämter (22 in TH)

↓

Vor Ort für alle Details zuständig - Flüchtlinge!

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Zuständiges Gesundheitsamt im LK, der kfStadt

↓ Flüchtlinge + GÜ ↓

Im Landkreis EAE des Landes

• Infektionshygienische Überwachung der Gemeinschaftseinrichtungen nach § 36 IfSG (Beratung bzgl. Hygienepläne, Kontrolle der hyg. Anforderungen, …)

˃enormes Spannungsfeld von Theorie und Praxis in den EAE

˃massiver Anstieg von Einrichtungen 1 EAE → 11…

0 GÜ → …..

Erfurt→ von 0 auf XXL: Messe, Uni-Turnhalle als EAE; Thüringenhalle, Geriatrie …

LK Gotha→ analog: Ohrdruf, Turnhalle, Praktikermarkt als EAE, …

SHK→ Eisenberg, Hermsdorf, …

Gera, Suhl …

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Aufgaben des ÖGD - Flüchtlinge

• Eindämmung von Ausbrüchen in Gemeinschaftsunterkünften nach § 28 IfSG u. w. durch entsprechende Maßnahmen und Anordnungen

→wie Rieglungsimpfungen , Chemoprophylaxe bei Kontaktpersonen

→Aufklärung der Träger der EAE oder GÜ

→Anordnung von Isoliermaßnahmen, Verlegungstop…

Varizellen, Bettwanzen, Scabies, (Masern), Tuberkulose…

• Neuankömmlinge/Flüchtlinge in der Kommune →Sichtung der Gesundheitsakten, Vervollständigung der EU, Röntgen, Impfungen

→Überweisung an Fachärzte

→Absicherung der Therapie bei TB-Erkrankung (§ 19 IfSG)

→Ausstellen von Behandlungsscheinen i. A. Sozialamt

→Gutachten Reisetauglichkeit, umfangreiche Behandlungen …

→Beratung zu sexuell übertragbaren Krankheiten, Veranlassung Labor (Hep. B, HIV…), Vermittlung von Fachärzten

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Aufgaben des ÖGD - Flüchtlinge

• Beratung des Liegenschaftsmanagements

→bzgl. hygienischer Geeignetheit neuer Objekte als GÜ

→Kontrolle/ Freigabe des TW, Hygienepläne …

• Unbegleitete Minderjährige Asylbewerber (UMA)

→direkte Inobhutnahme durch das Jugendamt, das i. d. R.

→Erstuntersuchung + Impfung durch Gesundheitsamt veranlasst

(z. T. durch diese Bindung von niedergelassenen Kinderärzten)

→Einschulung

• „Daseinsfürsorge“ ˃˃ Klärung der medizinischen Versorgung am Standort mit niedergelassenen Ärzten, Pensionären, KVT, Kliniken

→Gesundheitsamt als Ansprechpartner für die niedergelassenen Ärzte

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Links und Empfehlungen

TMASGFF/ TLVWA: neue Informations-Internetplattform derzeit in Arbeit

RKI: Aufklärungsbögen in 18 Sprachen

Häufig gestellte Fragen

Impfempfehlungen

Epidemiologie übertragbarer Krankheiten ……

www.rki.de/asylsuchende...

TLV: Empfehlungen des TLV zum Untersuchungsumfang

gem. § 62 AsylVG und zu weiteren Maßnahmen

→ epidemiologische Jahresberichte

infektionshygiene@tlv.thueringen.de

www.thueringen.de/th7/tlv/gesundheitsschutz/infektionsschutz/epi

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Thüringen gesamt Asylbewerber in Thüringen

Erkrankung Anzahl Inzidenz Anzahl Anteil [%] Inzidenz Ausscheider [Anzahl/Anteil]

Tuberkulose 73 3,2 46 63,0 297 - Varizellen 416 18,5 15 3,6 96,8 - Masern 169 7,51 11 6,5 71 -

Hautdiphtherie 1 0,04 1 100 6,5 - Hepatitis A 19 0,84 2 10,5 12,9 - Hepatitis B 17 0,76 2 11,8 12,9 - Hepatitis C (akut + chron.) 61 2,7 6 10,0 38,7 -

Giardiasis 101 4,5 1 1 6,5 1.221 (8%) Shigellose 8 0,36 0 0 0 10 Salmonellose 476 21,2 0 0 0 22 Typhus/Paratyphus 2 0,08 1 50 6,5 1

Relevante Erkrankungen, Stand: 9.10.2015 TLV (15.489 Asylbewerber in TH)

Untersuchungsergebnisse TLV → → kommendes Ärzteblatt !!

Anzahl der Tuberkulosefälle nach Geburtsland bei Personen mit ausländischem Geburtsland, Thüringen 2015 (Stand: 9.Oktober 2015 TLV)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Rumänien

Serbien

Pakistan

Indonesien

Kasachstan

Kenia

Marokko

Kosovo

Türkei

Bulgarien

Vietnam

Albanien

Syrien

Afghanistan

Somalia

Eritrea

Anzahl der Tuberkulosefälle nach Geburtsland

Untersuchungsergebnisse TLV, Asylbewerber

Serologie Masern / Varizellen

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Masern IgG VZV IgG

86 95

14 5

Immunität Masern/ Varizellen (%) Erstaufnahmestellen Thüringen bei Asylbewerbern

im Alter von 13 bis 45 Jahren

negativ

positiv

Untersuchung Gesamtanzahl Anzahl positiv Anteil positiv %

Masern IgG 1471 1260 86

VZV IgG 1495 1426 95

Beginn der Untersuchungen: 17.03.2015 Stand: 15.08.2015

Untersuchungsergebnisse TLV

Serologie Masern

Altersgruppe Anzahl Masern-IgG-AK Anzahl Anteil in %

13 - 17 Jahre 85 positiv 62 72,9

18 - 29 Jahre 988 positiv 810 82,0

≥ 30 Jahre 671 positiv 629 93,7

Asylbewerber Thüringen Ergebnisse der serologischen Untersuchung nach Altersgruppen (Stand 16.09.2015) Masern-IgG-Antikörper (Immunität) Altersgruppe 13 - 45 Jahre

Ausreichender Immunschutz ab 30 Jahre, keine Masern-Impfung notwendig (abweichend vom RKI-Konzept, Stand 24.09.2015)

Untersuchungsergebnisse TLV

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 20

Wo werden Ärzte zur Unterstützung in Thüringen benötigt?

EAE des Landes (in oder direktes Umfeld) für :

EU, Impfen (TLVWA oder DRK)

medizinische Versorgung (TLVWA oder DRK) – ggf. KVT-Praxen

Ärztepool (KVT oder TMASGFF: 0361 37 98 633/ 643 infektionshygiene@tmasgff.thueringen.de)

Kommunen für:

medizinische Versorgung, Impfung (Sozialamt/ Gesundheitsamt)

UMA (Jugendamt/ Gesundheitsamt)

→ Gesundheitsamt oder KVT kontaktieren

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 21

Röntgenscreening?

→ alle Asylbewerber ab 15 Jahre nach § 36 IfSG und § 62 AsylVG

↓ Flüchtlingsflut

Überlegungen, das Röntgenscreening nur bei Risikogruppen durchzuführen

↓ aktuelle Stellungnahme RKI

Beibehaltung für alle ab dem vollendeten 15. Lebensjahr

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 22

TLV: Tuberkulose bei Asylbewerbern 2015, Stand 31.08.2015

Gesamt 39 Erkrankungen, davon 23 offene

Asylbewerber in einer LAST Sonstige Asylbewerber

Offen TB geschlossene Offene TB geschlossene

16 10 7 6

Test (TLV) 2014 2015 (Stand 09.10.)

Anzahl ges. Anz. pos. pos. in % Anzahl ges. Anz. pos. pos. in %

Stuhl auf Salm / Shig 5.997 16 0,27 12.952 34 0,26

Stuhl Protozoen 6.010 558 9,3 13.019 1.221* 9,4

Stuhl Wurmeier 3.398 117 3,4 531 16 3,0

* Giardia lamblia Untersuchung auf Wurmeier, Amoeben, Cryptosporidien ab März 2015 eingestellt

Untersuchungsergebnisse TLV, Asylbewerber

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 24

Epidemiologischer Wochenbericht für das Land Thüringen Meldewoche 44/2015 (26.10.2015 – 01.11.2015) Stand: 04.11.2015 Inhalt: 1. Übersicht über Fallzahlen meldepflichtiger Infektionskrankheiten in Thüringen 2. Gastroenterische Infektionen 3. Hepatitiden 4. Meningitiden 5. Sonstige Fälle mit besonderer infektionsepidemiologischer Bedeutung 6. Tuberkulose 7. Meldepflichtige Infektionskrankheiten nach Kreisen

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 25

1. Übersicht über ausgewählte meldepflichtige Infektionskrankheiten in der 44. Meldewoche (MW) 2015 in Thüringen Erkrankung/Erreger 44. MW 2015 1. – 44.MW 2015 1. – 44.MW 2014 Darm-infektion Amoebiasis 2 32 22 Campylobacter-Enteritis 60 1817 1804 EHEC-Erkrankung 2 37 36 Giardiasis 104 1451 461 Kryptosporidiose 1 67 54 Norovirus-Gastroenteritis 117 6128 5802 Rotavirus-Erkrankung 22 2796 2326 Salmonellose 19 613 918 Shigellose 5 24 13 Yersiniose 7 199 196

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 26

Vom Gesundheitsamt Saale-Holzland-Kreis wurden zwei Tuberkulose-Erkrankungen bei Asylbewerbern übermittelt. Dabei handelte es sich um:

einen 18-jährigen Mann aus Afghanistan, der am 18.09.2015 aufgrund eines abklärungs-bedürftigen Röntgenbefundes der Lunge stationär aufgenommen worden war…

einen 19-jährigen Mann aus Somalia, bei dem im Rahmen der am 07.10.2015 erfolgten Aufnahmeuntersuchung in einer Erstaufnahmeeinrichtung röntgenologisch ein auffälliger Befund in der Lunge erhoben worden war. Am 15.10.2015 wurde die Einweisung in ein Krankenhaus veranlasst…

6. Tuberkulose: 9 Erkrankungen Ein 46-jähriger Türke, der im Unstrut-Hainich-Kreis lebt, klagte seit einigen Wochen über Fieber, Husten … Zur Abklärung der Symptomatik wurde am 16.10.2015 die Einweisung in ein Krankenhaus veranlasst…

TMASGFF Dr. Wölk 18.11.2015 KVT 27

Impfungen für ungeimpfte Asylsuchende und Asylsuchende mit unklarem Impfstatus

B) Optional zu erwägende Impfung C) Im weiteren Verlauf (z.B. in Kommunen)

Alter zum Zeitpunkt der 1. Impfung

DTaP-IPV-Hib-HBV1

DTaP-IPV-Hib-HBV1

MMR-V2

Tdap-IPV

MMR-V

Tdap-IPV3

MMR4

Tdap-IPV3

Zusätzliche Indikationsimpfung für:

-Schwangere ab der etwa 20. Woche Influenza

-Personen ab 60 Jahren (zusätzlich zu obigen

-Kinder und Erwachsene mit

chronischen Krankheiten5 Impfungen)

2 bis einschließlich 8 MonateInfluenzaimpfung für ALLE Asylsuchende

(auch ohne Grundkrankheit), die in

Erstaufnahme-/ Gemeinschaftsunterkünften

untergebracht sind. Begründung: Zum einen

besteht in Erstaufnahmeeinrichtungen- bzw.

Gemeinschaftsunterkünften für Asylsuchende

durch das enge Zusammenleben ein im

Vergleich zur einheimischen Bevölkerung

erhöhtes Risiko für Influenzaausbrüche. Zum

anderen kann aufgrund von Sprachbarrieren

die Identifizierung der Risikogruppen schwierig

sein. Entsprechend den STIKO-Empfehlungen

sollten Kinder im Alter von 2-6 Jahren

bevorzugt mit einem lebend-attenuierten

Influenza-Impfstoff geimpft werden (nasale

Applikation), während Kinder im Alter von 0,5-2

Jahren sowie Erwachsene (inkl. Schwangere)

nur mit einem Totimpfstoff geimpft werden

dürfen.

Impfungen, die über das Mindestimpfangebot

hinausgehen, können in der Regel nicht

während des Aufenthalts in

Erstaufnahmeeinrichtungen bzw. im Rahmen

der Erstversorgung durchgeführt werden. Sie

sollten jedoch im weiteren Verlauf

entsprechend dem Nachholimpfkalender der

STIKO erfolgen. Dabei sollte vorrangig der

MMR-V- (2. Impfung) und der TdaP-IPV-Schutz

bei Kindern bis 18 Jahren vervollständigt

werden.

9 Monate - einschließlich 4 Jahre

5 Jahre bis einschließlich 12 Jahre

Kinder ab 13 Jahre und Erwachsene, die

nach 1970 geboren sind

Erwachsene, die vor 1970 geboren sind

# Die hier genannten Impfstoffe können zeitgleich verabreicht werden.1 Es kann auch ein 5-fach-Impfstoff verwendet werden, Altersangaben der Zulassung in Anlage 2 beachten.2 Bei Kindern unter 5 Jahren kann erwogen werden, statt des MMR-V-Kombinationsimpfstoffs zum 1. Impftermin MMR- und Varizellen-Impfstoff getrennt zu verabreichen. 3 Schwangerschaft stellt keine Kontraindikation dar.4 Nicht in der Schwangerschaft.5 Bei unklarer Anamnese großzügige Indikationsstellung zur Impfung.

A) Mindest-Impfangebot, frühzeitig nach Ankunft

1. Impftermin# In Ergänzung zu dem Mindest-Impfangebot

kann folgendes Vorgehen sinnvoll sein

Impfungen für Asylsuchende im weiteren

Verlauf entsprechend STIKO-Empfehlungen

Asylbewerber im LK NDH – Alters – und Geschlechtsverteilung ( Stand: 19.09.2015)

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200 436 32 3 0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

70

30

Geschlechtsverteilung

Männlich

Weiblich

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