Aus dem Takt – Herzrhythmus- störungen heute · Langzeit-EKG mit einer Pause von etwa 3,5 Sekunden, bevor der nächste Herzschlag wieder einsetzt Bei krankhaft langsamen Herzschlägen

Aus dem Takt –Herzrhythmus-störungen heute

InhaltsverzeichnisDie Seitenzahlen verweisen auf die Broschüren Aus dem Takt – Herzrhythmusstörungen heute

(rot) und Gerinnungshemmung bei Vorhofflimmern (blau)

Der normale Herzrhythmus (S. 13)Wie werden Herzrhythmusstörungen diagnostiziert? (S. 24)Der Herzschrittmacher (S. 29)Gutartiges Herzjagen (S. 35)Das Stolperherz: Extrasystolen (S. 44)Kalium und Magnesium (S. 50)Vorhofflimmern (S. 56/S. 64)Kardioversion bei Vorhofflimmern (S. 74)Katheterablation bei Vorhofflimmern (S. 81)Chirurgische Therapie des Vorhofflimmerns (S. 93)Gerinnungshemmung bei Vorhofflimmern (S. 4 ff.)Vorhofflattern: ein Fall für die Katheterbehandlung (S. 97)Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (S. 110)Was tun im Notfall? (S. 118) – Siehe auch Präsentation: Rettung bei HerzstillstandSchutz vor dem plötzlichen Herztod: der Defibrillator (S. 122)

Der normale Herzrhythmus

Aufbau des Herzens

Pulmonalklappe

rechter Vorhof

Trikuspidalklappe

rechte Kammer

linker Vorhof

Mitralklappe

Aortenklappe

linke Kammer

Der normale Herzrhythmus

Steuerung des HerzrhythmusDamit sich der Herzmuskel zusammenzieht, sind elektrische Impulse notwendig

Vorhöfe

Tawara-Schenkel

Purkinje-Fasern

Herzmuskel

Sinusknoten

AV-Knoten

His-Bündel

Purkinje-Fasern

Was ist ein normaler Puls?

► normal: 60 - 90 Schläge/Minutenachts: häufig 45-55 Schläge/Minute

► unter Belastung: bis zu 160 Schläge/Minute

► untere Grenze: etwa 40 Schläge/Minute –Ausnahme Leistungssportler

Elektrische Erregungsabläufe lassen sich mit Hilfe des EKGs (Elektrokardiogramm) erfassen.

R-Zacke

T-WelleP-Welle

1 Sekunde

Voraussetzung:Elektrokardiogramm (EKG) während der Rhythmusstörung

► 12-Kanal-Ruhe-EKG: erfasstnur Herzrhythmusstörungen,die ständig nachweisbar sind

► Belastungs-EKG: zeigt Herzrhythmusstörungen, die unter Belastung auftreten

► Langzeit-EKG über 24 Stunden oder über 7 Tage: erfasst Herzrhythmusstörungen,die relativ häufig auftreten

12-Kanal-EKG:Vorhofflattern

Langzeit-EKG: vereinzelte harmlose Extrasystolen

Wie werden Herzrhythmusstörungen diagnostiziert?


► Ereignis-Rekorder: erfasst nur selten auftretende Herzrhythmusstörungen

• Ereignis-Rekorder, etwa scheckkartengroß, den der Patient bei einer Herzrhythmusstörung auf die Brust legt

• Ereignis-Rekorder zur kontinuierlichen Überwachung, der für etwa 3 Monate auf die Haut geklebt wird

implantierbarer Ereignisrekorder: altes und neues Modell


• Implantierbarer Ereignis-Rekorder, der beischwerwiegenden bishernicht geklärtenHerzrhythmusstörungenunter die Hauteingepflanzt wird.Die neuesten Geräte müssen nur noch eingespritzt werden.


► ElektrophysiologischeUntersuchung (EPU): misst direkt die elektrischeImpulsbildung und ihre Ausbreitung im Herzen, z.B.• vor Katheterablation• bei ungeklärter

Bewusstlosigkeit


► Liegt eine Herzrhythmusstörung vor, muss eine Untersuchung des Herzens erfolgen, um Grundkrankheiten festzustellen, die zur Herzrhythmus-störung geführt haben, z.B. • Bluthochdruck• koronare Herzkrankheit• Klappenerkrankungen

Der Herzschrittmacher

Wann wird ein Herzschrittmacher eingesetzt?

Langzeit-EKG mit einer Pause von etwa 3,5 Sekunden, bevor der nächste Herzschlag wieder einsetzt

► Bei krankhaft langsamen Herzschlägen• unter 40 Schläge/Minute• Pausen über 5 Sekunden

► Wenn der langsame Herzrhythmus Beschwerden macht• Schwindelgefühl• kurze Bewusstlosigkeit

Bestandteile eines Herzschrittmachers

Sonden = isolierte Kabel mit Elektroden an den Spitzen

Schrittmacheraggregat

Schrittmachertypen

► Einkammer-Schrittmacher ist an einer Sondeangeschlossen• in der Regel in der Spitze der rechten Herzkammer

► Zweikammer-Schrittmacher ist an zwei Sonden angeschlossen:• eine im rechten Vorhof• eine in der rechten Herzkammer

Ziel der Schrittmachertherapie

► Das Einsetzen eines Herzschrittmachers beseitigt den langsamen Herzschlag und die dadurch bedingten Beschwerden

► Der Patient wird von Schwindelattacken und vor einem anhaltenden möglicherweise lebensbedrohlichen Herzstillstand bewahrt

Komplikationen sind selten:

► Die Sonde, die den Impuls zum Herzen leitet, kann verrutschen. Dann ist oft ein weiterer Eingriff nötig

► Bluterguss im Bereich der Schrittmachertasche

► Schrittmacher- oder Sondeninfektion, dann muss das gesamte Schrittmachersystem sofort entfernt werden. Antibiotikagaben genügen nicht

Komplikationen beim Einsetzen des Schrittmachers

Jeder Schrittmacherpatient sollte die Anzeichen einer Infektion kennen:

► Haut über dem Schrittmacher gespannt, Schrittmachertasche mit Flüssigkeit gefüllt und gerötet

► Allgemeine Infektionszeichen: Fieber und Schüttelfrost

Diese Infektionen können in den ersten 14 Tagen, aber auch inner-halb des ersten Jahres zu einem späteren Zeitpunkt auftreten

Komplikationen beim Einsetzen des Schrittmachers

Leben mit einem Schrittmacher

► Regelmäßige Kontrollen zur Überprüfung von• Ladestand der Batterie• Schrittmacherspeicher• Schrittmachereinstellung

► Kontrollen 1-3 Monate nach Einsetzen des Schrittmachers, danach alle 6-12 Monate

► Störeinflüsse selten

Den Sonderdruck Störeinflüsse auf Herzschrittmacher können Sie bei der Deutschen Herzstiftung anfordern.

Gutartiges Herzjagen

Gutartiges Herzjagen: Beschwerden

• Meist zwischen 140 und 180 Schläge/Minute• Häufig ist die Herzfrequenz so hoch, dass

der Puls praktisch kaum noch fühlbar ist

• Beginnen und enden plötzlich• Dauern einige Minuten bis Stunden• Herz schlägt regelmäßig

Schwächegefühl, Schwindel, Druck auf der Brust, „großer dicker Kopf”, leichte Übelkeit

► Anfälle

► Herzfrequenz

► Während des Anfalls

Gutartiges Herzjagen: Diagnose

► Genaue Kenntnis der Anfälle

► EKG in Ruhe und während des Anfalls

► Bei seltenen Anfällen: Event-EKG

► Ausschluss anderer Herzerkrankungen

Wie entsteht gutartiges Herzjagen?

Leitungsbahnen eines gesunden Herzens


Beispiele für eine zusätzliche Verbindung zwischen Vorhöfen und Kammern, die zu gutartigem Herzjagen führen können:

doppelt leitender AV-Knoten

Sinusknoten


zusätzliche Leitungsbahn

Sinusknoten

AV-Knoten

Gutartiges Herzjagen beenden:

• schnelles Trinken eines Glases kalten Wassers• tiefes Einatmen• Luft anhalten und eine Bauchpresse machen, d. h.

das Zwerchfell und die Bauchmuskeln anspannen• Gesicht in Eiswasser halten• Luft anhalten• durch Rhythmusmedikamente

► durch

► gefährliche Techniken• Massage der Halsschlagadern (Vorsicht, dabei

kann ein Schlaganfall verursacht werden)• Druck auf die Augäpfel

(dadurch kann man die Augen bleibend schädigen)

Wie kann man Anfälle von gutartigemHerzjagen verhindern?

► Durch dauerhafte Einnahme von Rhythmusmedikamenten:z. B. Betablocker, Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ, Natriumkanalblocker (Flecainid/Propafenon),Kaliumkanalblocker (Amiodaron)

► Der Therapie mit Medikamenten überlegen:Orten der Herzrhythmusstörung durch elektrophysiologische Untersuchung (EPU) und veröden der Strukturen, die für die Rhythmusstörung verantwortlich sind, durch Hochfrequenzstromablation

Computergestützte 3-D-Darstellung einer Rhythmusstörung im rechten Vorhof mit dem CARTO©-System.

Pfeil = Beendigung der Rhythmusstörung durch Katheterablation.

Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)

Hochfrequenz-Katheterablation

Katheterspitze wird mit Hochfrequenzstrom erhitzt, verödet zusätzliche Verbindungen zwischen Vorhof und Kammern und Schrittmacherzentren am falschen Ort

Dadurch kann gutartiges Herzjagen in der überwiegenden Zahl der Fälle geheilt werden

In seltenen Fällen werden andere Energiequelleneingesetzt, z. B. Kälte.

Erfolge der Katheterablation

Langzeiterfolg der Katheterablation abhängig von der Ursache und Art des Herzrasens

► In der Regel Akuterfolg über 95%

► Nur in wenigen Fällen ist ein zweiter Eingriff notwendig

Risiken der Katheterablation

► Das Gesamtrisiko ist gering

► Spezifische Risiken:• Blutergüsse an den Stellen, an denen die Katheter

in die Blutgefäße eingeführt werden

• Sehr selten: Blutgerinnselbildung und -verschleppung (Schlaganfall)

• Sehr selten: Herzmuskel oder Blutgefäße werden an Stellen geschädigt, die nicht Ziel der Ablationsbehandlung sind, dann ist z. B. Einsetzen eines Herzschrittmachers notwendig

Das Stolperherz: Extrasystolen

Das Stolperherz

Schon in alten Kulturen, z. B. Ende des 17. Jh. in Tibet, hat der unregelmäßige Herzschlag die Menschen beschäftigt

Die häufigste Form: Extrasystolen

Extrasystole

normales EKG

Beschwerden beim Stolperherz

► Herzklopfen► Kurzatmigkeit► Schwitzen► Brustbeschwerden,

Druckgefühl► Angstgefühl► Schwindelgefühl► Verstärktes Wasserlassen► häufig keine Beschwerden

Extraschläge als Ursache von Herzstolpern

Ursachen des Stolperherzens

► Stress, Aufregung, Freude, Angst, Nervosität

► Herzkrankheiten, z. B.: koronare Herzkrankheit, Herzklappenfehler, Herzmuskelerkrankungen

► Kaliummangel, Magnesiummangel

► Schilddrüsenüberfunktion

► Medikamentenüberdosierung, z. B. Digitalis

► Nebenwirkung von Arzneimitteln

► Genussgifte: Alkohol, Koffein, Nikotin

► Häufig keine Ursache zu finden

Diagnostik des Stolperherzens

► Genaue Kenntnis der Beschwerden► Ruhe-EKG► Belastungs-EKG► 24-Stunden-Langzeit-EKG► Event-EKG► Evtl. weitergehende Herzdiagnostik

z. B. Herzkatheteruntersuchung

Behandlung des Stolperherzens

► Keine Therapie: bei Extraschlägen ohnezugrundeliegende Erkrankung

► Falls eine Erkrankung vorliegt, muss das Grundleidenbehandelt werden, z. B. koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankung etc.

► Oft ist es besser, mit leichtem Herzstolpern unbehandelt zuleben als Rhythmusmedikamente dagegen einzunehmen

► Im Einzelfall bei schwerer Beeinträchtigung:• Rhythmusmedikamente (Propafenon, Flecainid bei

Herzgesunden, sonst Amioadaron)• evtl. Katheterablation

► Ein kritischer, vorsichtiger Umgang mit Rhythmus-medikamenten ist wegen möglicher Nebenwirkungen wichtig

Kalium und Magnesium


► Kalium und Magnesium stabilisieren den Herzrhythmusund sollen im Normbereich liegen

► Normbereich von Kalium: 3,6-4,8 mmol/lvon Magnesium: 0,7-1,05 mmol/l mit geringen Abweichungen abhängig von Labormethode

► Hochnormaler Einstellungsbereich günstig: Kalium 4,4 mmol/l, Magnesium 0,9 mmol/l


► Mangel an Kalium oder Magnesiumbegünstigt Herzrhythmusstörungen (extremer Magnesiummangel kann zu Kammerflimmern führen)

► hoher Kaliumspiegel verlangsamt Herzrhythmus (extrem hoher Kaliumspiegel kann zum Herzstillstand führen)

EX =Extremitäten-Ableitung

BWA =Brustwand-Ableitung

Erst-EKG

Zweit-EKG

Oben: zu hoher Kaliumspiegel.Unten: Normalisierung des Herzrhythmus, nachdem

der Kaliumspiegel in der Klinik gesenkt wurde.

Kalium und Magnesium► regelmäßige Kontrollen von Kalium und Magnesium

bei Herzrhythmusstörungen

EKG: deutlicher Kaliummangel nach Einnahme von Entwässerungsmitteln (Diuretika).


► Besonders wichtig sind die Kontrollen bei allen Patienten, diefolgende Medikamente einnehmen:• Diuretika (Entwässerungsmittel)• ACE-Hemmer• Sartane• Aldosteronantagonisten• Kaliumsparende Diuretika• Digitalispräparate (Digoxin, Digitoxin)

► Die Kaliumwerte und die Nierenfunktion müssen regelmäßig überwacht werden:• vor Beginn der Therapie und vor Änderung der Dosierung

der Medikamente • und nochmals in den folgenden 2 Wochen • danach in halbjährlichen Abständen

► Bei einem Kaliumwert an der unteren Normgrenzegenügt eine kaliumreiche Ernährung (Obst und Gemüse, Bananen, Trockenobst usw.)

► Besonders viel Magnesiumenthalten Getreide, Gemüse und Trockenobst

► Reicht eine kalium- und magnesiumreiche Ernährung nicht aus, kommen Medikamente zum Einsatz• Kalium am besten als Kaliumchlorid• Magnesium als Magnesiumaspartat oder

Magnesiumcitrat


Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung.Mehr als 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden daran.

► Das Risiko steigt mit dem Lebensalter

• unter 50 Jahre unter 1%

• über 60 Jahre 4%-6%

• über 80 Jahre 9%-16%

Was ist Vorhofflimmern?

► Vorhofflimmern bezeichnet das vollständig arrhythmische Herz

► In den Herzvorhöfen kreisen elektrische Erregungswellen mit einer Flimmerfrequenz bis zu 350 Schlägen/Minute

► Der AV-Knoten filtert die Impulse, so dass eine ungeordnete chaotische Herzschlagfolge mit bis zu 160 Schlägen/Minute oder mehr entsteht

rechte Herzkammer linke

Herzkammer

rechter Vorhof linker

Vorhof

Was ist Vorhofflimmern?

EKG-Ableitung im Herzen (linker Vorhof) bei Vorhofflimmern

Oberflächen-EKG bei Vorhofflimmern

Vorhofflimmern in vielfältiger Gestalt

► Akutes Vorhofflimmern (erstmaliges Auftreten)► Paroxysmales (anfallsweise auftretendes)

Vorhofflimmern► Persistierendes (anhaltendes) Vorhofflimmern► Permanentes (dauerhaftes) Vorhofflimmern

chronisches Vorhofflimmern}

Vorhofflimmern: Beschwerden

► Herzrasen, Herzstolpern,oft das einzige Symptom bei jungen Patienten

► Einschränkung der Leistungsfähigkeit

► Atemnot

► Schwindel

► Druckgefühl im Brustkorb► innere Unruhe, Angst

Bei vielen Patienten tritt Vorhofflimmern ohne Beschwerden auf

Vorhofflimmern: Hauptgefahr Schlaganfall

Da sich in Folge des Flimmerns die Vorhöfe nicht mehr regelmäßig zusammenziehen, kommt es zu Blutgerinnseln, die vom Blutstrom fortgeschwemmt zum Schlaganfall und anderen Gefäßverschlüssen führen können.

Das Risiko ist für die einzelnen Patienten unterschiedlich. Die meisten benötigen eine gerinnungshemmende Therapie.

Vorhofflimmern aufdecken

Wer, ohne es zu wissen, Vorhofflimmern hat, ist gefährdet, einen Schlaganfall zu erleiden

Möglichkeiten Vorhofflimmern aufzudecken:

► Jeder kann lernen, selbst den Puls zu fühlen

► Es gibt Blutdruckmessgeräte (mit Prüfsiegel der Hochdruckliga),die auf unregelmäßigen Herzrhythmus hinweisen

► Wenn ein Patient im Alter über 65 – aus welchem Grund auchimmer – einen Arzt aufsucht, sollte der Arzt immer seinen Puls fühlen

• Wenn er unregelmäßig ist, ein EKG machen, dasVorhofflimmern dokumentieren kann

Wie misst man die Herzfrequenz?Zunächst bleibt man 5 Minuten ruhig sitzen. Dann sucht man mit dem Zeige- und Mittelfinger an der Innenseite des Unterarms unter dem Daumen die Unterarmarterie. Man misst den Puls 30 Sekunden lang und verdoppelt das Ergebnis. Dabei lassen sich auch Unregelmäßigkeiten des Pulses feststellen.

Vorhofflimmern: Ursachen

Elektrische Impulse aus den Lungenvenen und/oder den Vorhöfen rufen Vorhofflimmern hervor

► Ursache vor allem Herzkrankheiten:• Hoher Blutdruck (70% der Patienten)• Koronare Herzkrankheit• Herzklappenerkrankungen• Herzmuskelerkrankungen• Überfunktion der Schilddrüse• Lungenerkrankungen• Schwere Allgemeininfektionen• Nach operativen Eingriffen• Bei 10% der Patienten finden sich keine

Ursachen (lone atrial fibrillation)

Vorhofflimmern: Auslöser

► Alkohol

► Schlafmangel

► emotionaler Stress

► Koffein

► opulente Mahlzeiten

Vorhofflimmern: Untersuchungen

► EKG► Langzeit-EKG► Event-EKG► Laboruntersuchung (Niere, Leber, Schilddrüse

sowie Elektrolyte Magnesium und Kalium)► Abklärung, ob eine Herzerkrankung zugrunde liegt

(Belastungs-EKG, Herzecho, Herzkatheter)

Suche nach► Bluthochdruck► Koronarer Herzkrankheit► Herzklappenfehler► Herzschwäche► Anderen Herzrhythmusstörungen wie

Vorhofflattern, WPW-Syndrom

Vorhofflimmern: Ziele der Behandlung

► Schlaganfall verhindern: 30.000 Schlaganfälle gehen in Deutschland auf Vorhofflimmern zurück

► Verbesserung der Herzleistung

linker Vorhof

Gerinnsel im Vorhof

► Beseitigung bzw. Linderung der Beschwerden (z.B. Atemnot, Schwindelgefühl, Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit)

► Erhöhung der Lebenserwartung

Vorhofflimmern: Therapie

Die beste Strategie ist die Behandlung der Grundkrankheit:► Bluthochdruck► Koronare Herzkrankheit► Klappenerkrankungen► Kardiomyopathie► Diabetes► Übergewicht muss abgebaut werden, da es

das Risiko für Vorhofflimmern erhöht

Vorhofflimmern: Therapie

Spezifische Therapien:► Medikamente gegen Vorhofflimmern► Nicht-medikamentöse Verfahren (Katheterablation)► Operative Verfahren

Besonders wichtig:Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten,um dem Schlaganfall vorzubeugen

Vorhofflimmern: Medikamente

► Rhythmuskontrolle:Herstellung und Erhalt des normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus)

Wenn das nicht möglich ist:

► Frequenzkontrolle:Um Herzrasen zu verhindern (Ziel: Herzfrequenz in Ruhe 60-90 Schläge/Min., unter Alltagsbelastung90-120 Schläge/Min.). Das Vorhofflimmern bleibt bestehen. Daran gewöhnen sich die meisten Patienten, wenn die Herzfrequenz normal ist.

Vorhofflimmern: Rhythmusmedikamente

Alle Rhythmusmedikamente – Ausnahme Betablocker – können Herzrhythmusstörungen hervorrufen oder verstärken

Deshalb:

► Bei jedem einzelnen Patienten sorgfältige Abwägung des Nutzens der Therapie gegen die Risiken der Medikamente

► Einleitung der Therapie bei Herzkranken im Krankenhaus

► Bei Herzgesunden in der kardiologischen Praxis

Rhythmusmedikamente: Kontrollen

Während der Behandlung mit Rhythmusmedikamenten regelmäßige Verlaufskontrolle alle 3 Monate:

► EKG, evtl. Echokardiographie

► Überwachung von Kalium- und Magnesiumspiegel im Blut

► Überwachung der Schilddrüsenfunktion

► Überwachung der Nierenfunktion und derPumpfunktion des Herzens

► Überwachung der Nebenwirkungen

Vorhofflimmern: Rhythmusmedikamente

Betablocker► Oft erstes Medikament beim Auftreten von Vorhofflimmern

► Zusätzlich zu anderen Rhythmusmedikamenten, um Herzrasen zu verhindern

► Zum Einsatz kommen sog. Beta-1-selektive Rezeptorenblocker, vor allem Metoprolol, Bisoprolol

► Nebenwirkungen: Müdigkeit, Leistungs-schwäche, Schlafstörungenu. a.


Flecainid, Propafenon

► Für Patienten ohne bedeutsame Herzkrankheit

► Bei koronarer Herzkrankheit, Linksherzhypertrophie und Herzschwäche sollen Flecainid und Propafenon nichteingenommen werden

► Nebenwirkungen: • Flecainid: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit,

Zittrigkeit, Unruhe u. a.• Propafenon: Magen-

unverträglichkeit, Übelkeit u. a.

Vorhofflimmern: MedikamenteAmiodaron

Wirksamstes Medikament gegen Vorhofflimmern, aber nicht selten schwerwiegende Nebenwirkungen:

► Schilddrüsenüberfunktion

► Bleibende Schädigung des Nervensystems

► Schädigung der Leber (meist rückbildungsfähig)

► Lichtempfindlichkeit

► Sehr selten: Lungenfibrosen mit bleibender, zum Teiltödlicher Lungenschädigung

► Harmlos aber lästig: Ablagerung in der Hornhaut

Durch engmaschige Kontrollen (alle 3 Monate) lassen sich schwerwiegende bleibende Schäden weitgehend verhindern


Dronedaron

► nicht ganz so wirksam wie Amiodaron, aber ohne dessen schwere Nebenwirkungen

► nicht geeignet für Patienten:• mit dauerhaftem Vorhofflimmern• mit gleichzeitiger Pumpschwäche des Herzens• mit Herzschwäche in der Vorgeschichte• mit schwerer Einschränkung der

Leber- oder Nierenfunktion► Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen,

Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen,gelegentlich Geschmacksstörungen, Hautausschlag u. a.


Sotalol: Betablocker mit zusätzlichenantiarrhythmischen Eigenschaften

► Aber: bei 2%-3% der Patienten lebens-bedrohliche Herzrhythmusstörungen

► Sotalol nur, wenn alle anderen Medikamente nicht wirksam oder unverträglich sind.

► Gleichzeitige Therapie mit Entwässerungs-mitteln (Diuretika) unbedingt vermeiden

► Bei eingeschränkter Nierenfunktion Vorsicht: Dosis verringern.

► Regelmäßige Kontrollen der QT-Zeitim EKG sind zwingend erforderlich

Vorhofflimmern: Pill in the pocket

Rhythmuspille wird nur beim Anfall, nicht auf Dauer eingenommen

Voraussetzungen:► Nur für Patienten ohne schwerwiegende

Herzerkrankung

► Anfälle von Vorhofflimmern wenigerals 3-mal im Monat

Medikamente:

► Flecainid (200-300 mg) oder Propafenon (600 mg) beenden in 2-3 Stunden den Anfall

► Pill in the pocket wird meist unter niedrig dosierter, kontinuierlicher Betablocker-Therapie durchgeführt

► Erste Anwendung von Flecainid oder Propafenon muss in der Klinik oder in der kardiologischen Praxis überwacht werden

► Patient darf festgelegte Dosis auf keinen Fall ändern oder das Medikament wechseln

Vorhofflimmern: Pill in the pocket

Vorhofflimmern: Frequenzkontrolle

Wenn Sinusrhythmus nicht erreicht werden kann: Frequenzkontrolle

► Betablocker (Metoprolol, Bisoprolol)

► Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem)

► Digitalisglykoside (Digoxin, Digitoxin) nur:• bei Herzschwäche oder • bei Unwirksamkeit von Betablockern und

Calciumantagonisten► In seltenen Fällen: Amiodaron

► AV-Knoten-Ablation mit Einsatz einesbiventrikulären Schrittmachers

Auch hier: auf Gerinnungshemmung achten

Vorhofflimmern: Was kann der Patient selbst tun?

► Den Krankheiten vorbeugen, die Vorhofflimmern verursachen:• Bluthochdruck• koronare Herzkrankheit• Diabetes

► Wichtig: der Lebensstil• regelmäßige Ausdauerbewegung• gesunde Ernährung• genug Schlaf• Gleichgewicht von Belastung und Entspannung

► Auf Kalium-/Magnesiumspiegel achten

► Auslöser von Vorhofflimmern vermeiden: z. B. Alkohol, Koffein, üppige Mahlzeiten, Schlafmangel

Kardioversionbei Vorhofflimmern

Wann ist Kardioversion sinnvoll?

Zur Beendigung des Vorhofflimmerns elektrische oder medikamentöse Kardioversion:

► Bei erheblichen Beschwerden während des ersten Auftretens von anfallsweisem Vorhofflimmern

► Bei anhaltendem (persistierendem) Vorhofflimmern, um Sinusrhythmus zu erreichen

Kardioversion

Sorgfältige Vorbereitung:

► Einnahme von Gerinnungshemmern 3-4 Wochen vor Kardioversion, um Schlaganfälle zu vermeiden (INR 2-3)

oder

► Ultraschalluntersuchung über die Speiseröhre (transösophageale Echokardiographie), um festzustellen,dass sich kein Gerinnsel in den Vorhöfen gebildet hat

Elektrische Kardioversion

► Vorhofflimmern wird in etwa einer hundertstel Sekunde durch einen starken Elektroschock eines Defibrillators (DC-Kardioversion) beendet

Dieser wird mit 2 Elektroden über die Wand des Brustkorbs abgegeben

Elektrische Kardioversion

► EKG vor und nach Kardioversion

► Die Kardioversion ist in fast allen Fällen erfolgreich,aber häufig Rückfälle

Kardioversion mit Medikamenten

► Kardioversion mit den RhythmusmedikamentenFlecainid oder Propafenon

► Gelingt nicht in allen Fällen, insbesonderewenn Vorhofflimmern länger als 3-4 Tage besteht

Nach der Kardioversion

► Meist Rhythmusmedikamente auf Dauer

► Kurzbehandlung (4 Wochen) mit Rhythmusmedikamenten (z. B. Flecainid) zu erwägen. Dadurch 80% der Wirkung einer Langzeitbehandlung

► In den ersten 1-2 Monaten nach Kardioversion müssen gerinnungshemmende Medikamente eingenommen werden, um Gerinnselbildung zu verhindern. Bei vielen Patienten auf Dauer

Katheterablationbei Vorhofflimmern

Katheterablation

Alternative, wenn Medikamente nicht mehr helfen:

► Katheterablationgezielte Verödung von Herzzellen im Bereich derVorhöfe mit Hochfrequenzstrom oder Kälte mit Hilfeder Kathetertechnik

Katheterablation: Für welche Patienten?

► für Patienten, die trotz Behandlung mit Rhythmus-medikamenten unter deutlichen Beschwerden leiden.

► im Einzelfall: für jüngere, sonst gesunde Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Rhythmusmedikamenten ablehnen.

Behandlung in auf Ablation spezialisierten Zentren!

Blick ins EPU-Labor

Katheterablation von Vorhofflimmern: Voruntersuchungen

► Ruhe- und Belastungs-EKG

► Echokardiographie

► Transösophageale Echokardiographie

► Im Einzelfall Herzkatheteruntersuchung

Katheterablation: Wie wird es gemacht?

Zwerchfell

Herzscheidewand

Punktionsnadel

linker Vorhof Wirbelsäule

rechteHerzkammer

Zwerchfell

Koronarvenen-sinuskatheter

Ablationskatheter

Katheterablation von Vorhofflimmern

Blick auf eine Ablationsprozedur von Vorhofflimmern mit einer 3-dimensionalen Rekonstruktion einer CT

Katheterablation: Erfolge

► Bei 70% kann mit einem einzigen Eingriff anfallsweisesVorhofflimmern beseitigt werden

► Nach 2. und 3. Eingriff liegt die Erfolgsrate höher

► Bei anhaltendem Vorhofflimmern ist die Erfolgsrate geringer

► Das Endergebnis der Behandlung lässt sich erst nach 3 Monaten sicher abschätzen

► Bei 95% der Eingriffe keine Komplikationen

Katheterablation: Komplikationen

► Komplikationen an der Punktionsstelle in der Leiste (Risiko etwa 2%)

► Schlaganfall (Risiko unter 1%):Erhitzte Katheterspitze begünstigt die Bildung von Blutgerinnseln.Um dieser Gefahr vorzubeugen, wird die Blutgerinnung durch Medikamente gehemmt und die Katheterspitze gekühlt

► Blutung in den Herzbeutel (Risiko 1%-1,5%)

► Einengung bis zum Verschluss der Lungenvenen (Risiko weniger als 1%): Bei Atemnot unter Belastung, Husten,Anfälligkeit für Lungenentzündung muss der Patient sofort dieKlinik aufsuchen

► Sehr selten: Fistelbildung zwischen Speiseröhre und Vorhof – eine lebensbedrohliche Komplikation. Das Risiko ist als sehr gering anzusehen

Gerinnungshemmung nach Katheterablation

► Gerinnungshemmung muss meist fortgesetzt werden.

Die Katheterablation ersetzt die Notwendigkeit der Gerinnungshemmung in der Regel leider nicht.

AV-Knotenablation: Für welche Patienten?

AV-Knotenablation wird nur noch selten durchgeführt,fast ausschließlich bei älteren Patienten

Nur für Patienten

► mit ausgeprägten Beschwerden

► wenn Medikamente das Herzrasen nicht kontrollieren können

► und eine direkte Katheterablation des Vorhofflimmernsnicht in Frage kommt oder

► trotz mehrfacher Prozeduren nicht erfolgreich ist

Vorhofflimmern: AV-Knotenablation

Nachteile:

► AV-Knoten wird durchtrennt

► Herzschrittmacher muss eingesetzt werden

► Vorhofflimmern bleibt bestehen

► Gerinnungshemmung muss fortgesetzt werden

AV-Knotenablation: vorher

AV-Knotenablation: nachher

Chirurgische Therapiedes Vorhofflimmerns

Vorhofflimmern: chirurgische VerfahrenAblation während einer Operation

Vorhofflimmern: chirurgische Verfahren

Verschiedene Verfahren

► Im Rahmen einer notwendigen Herzoperation (z. B. Bypass, Herzklappe): chirurgische Ablation, ohne das Operationsrisiko zu erhöhen.• auch bei minimal-invasiven Operationen• auch bei Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine

► Bei herzgesunden Patienten: chirurgische Ablation mit einem kleinen Schnitt in der Brustumschlagsfalte

Kosmetisches Ergebnis nach einer isolierten endoskopischen Ablation,

am 2. Tag nach der Operation

Vorhofflimmern: chirurgische Verfahren

Verschiedene Verfahren

► Schlüssellochchirurgie: Verödung über kleine Schnitte, videogestützt, mit modernen Ablationsinstrumenten

► Hybridverfahren: Ablation in Teamarbeit von Herzchirurgenund Kardiologen. Kombination einer Ablationvon außen durch Herz-chirurgen und von innen durch Kardiologen.

Vorhofflimmern: chirurgische VerfahrenFür welche Patienten?

► Patienten mit anfallsartigem Vorhofflimmern oder kurzzeitig dauerndem Vorhofflimmern (weniger als 1 Jahr) können sehr erfolgreich mit nicht-chirurgischer Kathetertechnik behandelt werden.

► Bei anhaltendem Vorhofflimmern sind die Ergebnisse der Katheterablation noch nicht befriedigend. Erfolgsrate nach2 oder mehr Eingriffen: 50%.

► Patienten, die nicht erfolgreich mit Katheter behandelt wurden und weiterhin einen Leidensdruck haben, können operiert werden. Erfolgsrate nach chirurgischen Eingriffen:• bei anfallsweisem Vorhofflimmern: 90%• bei anhaltendem Vorhofflimmern: etwa 80%

► Außerdem erlaubt die chirurgische Therapie, das linke Vorhofohr zu verschließen, die Hauptquelle für Blutgerinnseln, die zu einem Schlaganfall führen können.

Gerinnungshemmungbei Vorhofflimmern

Vorhofflimmern: das Schlaganfallrisiko senken

Vorhofflimmern bringt die Gefahr eines Schlaganfalls mit sich – gleich,ob es anfallsweise (paroxysmal) oder ständig (chronisch) auftritt

linker Vorhof

Gerinnsel im Vorhof bei Vorhofflimmern


Wie hoch das Risiko für Schlaganfall beim einzelnen Patienten ist,hängt von den Risikofaktoren ab:


Wer muss Gerinnungshemmer einnehmen?


Zur Gerinnungshemmung stehen verschiedeneMedikamente zur Verfügung:

Marcumar/Falithrom (Wirkstoff: Phenprocoumon):• Dosierung nach INR-Wert (International Normalized Ratio)• 60 Jahre Erfahrung

Neue Gerinnungshemmer:• Pradaxa (Wirkstoff: Dabigatran), Einnahme 2-mal täglich• Xarelto (Wirkstoff: Rivaroxaban), Einnahme 1-mal täglich

während einer Mahlzeit• Eliquis (Wirkstoff: Apixaban), Einnahme 2-mal täglich• Vor der Zulassung: Edoxaban


Wichtigste Nebenwirkung der Gerinnungshemmer: Blutungen

► Risikofaktoren für Blutungen:• unkontrollierter hoher Blutdruck• abnorme Leber- oder Nierenfunktion• früherer Schlaganfall• Blutungsneigung• labile INR-Werte bei Therapie mit Marcumar/Falithrom• Alter über 65 Jahre und Gebrechlichkeit• zusätzliche Medikamente, z. B. ASS, Rheuma-/Schmerzmittel

wie Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen• hoher Alkoholkonsum


Wie mit dem Blutungsrisiko umgehen?

► Risikofaktoren für Blutungen möglichst korrigieren, z. B.: • hoher Blutdruck• Alkoholkonsum• Vermeidung von Medikamenten wie ASS, Diclofenac etc.

► Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko vermeiden: z. B. Ski alpin, Snowboarden, Mountainbiking, Reiten, Klettern, Fußball, Handball, Kampfsportarten


Marcumar

► Marcumar/Falithrom senkt Schlaganfallrisiko um 60%-70%

► Voraussetzung: INR 2 bis 3 einhalten

► INR-Wert muss ständig kontrolliert werden• alle 2-4 Wochen• zu Beginn der Therapie alle 1-2 Tage, bei Infekten, Fieber,

Durchfall, Ernährungsumstellung, neuen Medikamenten alle3-4 Tage

► Wechselwirkung mit Ernährung, z. B. grünes Gemüse, Salat, und vielen Medikamenten (Beipackzettel der Medikamente beachten!)


Marcumar

Fortschritt: Selbstbestimmung des Gerinnungswerts

► Patient lernt in Schulungskursen, den INR-Wert selbst zu kontrollieren und die Dosis von Marcumar/Falithrom veränderten Bedingungen anzupassen.

► Selbstbestimmung erzielt bedeutsame Senkung des Schlaganfallrisikos und der Blutungskomplikationen.Weniger Arztbesuche!

Adressen der Schulungszentren bei der Deutschen Herzstiftung


Neue Gerinnungshemmer (Pradaxa, Xarelto, Eliquis)

► Zulassung nach den Ergebnissen großer wissenschaftlicher Studien,nur bei Vorhofflimmern ohne Herzklappenerkrankung

► verhindern Schlaganfälle ebenso gut wie Marcumar

► Blutungen treten nicht häufiger auf

► bedürfen keiner ständigen Gerinnungskontrolle

► einfachere Handhabung bei Operationen und Eingriffen

► vor allem: Risiko für die gefürchteten Hirnblutungen ist im Vergleich zu Marcumar deutlich niedriger


Neue Gerinnungshemmer (Pradaxa, Xarelto, Eliquis)

Aber:

► nur wenige Jahre Erfahrung

► manche Fragen, z. B. zur Behandlung schwerer Blutungen noch offen


Kontrollen bei den neuen Gerinnungshemmern

► Vor der Behandlung: Nieren- und Leberwerte unbedingt überprüfen.

► Während der Behandlung: Mindestens einmal jährlich Nieren- und Leberwerte überprüfen sowie den Hämoglobinwert, um verdeckte Blutungen aufzudecken.

► Bei Patienten mit beeinträchtigter Nierenfunktion: Kontrollen alle 6 bzw. 3 Monate.

► Kontrolle auch in Situationen, in denen eine Abnahme der Nierenfunktion vermutet wird, z. B. bei Fieber, Blutverlust, Flüssigkeitsmangel.


Neue Gerinnungshemmer für welche Patienten?

► Patienten, die mit Marcumar/Falithrom problemlos und sicher auf einen INR-Wert 2-3 eingestellt sind, sollten bei Marcumar bleiben.

► Bei stark schwankenden INR-Werten ist die Umstellung auf einen neuen Gerinnungshemmer sinnvoll.

► Wenn ein Patient neu auf Gerinnungshemmer eingestellt werden soll, spricht viel für die neuen Medikamente.

Vorhofflattern: ein Fall für die Katheterbehandlung

Was ist Vorhofflattern?

Beim Vorhofflattern hat der Sinusknoten – zumindest zeitweilig –seine normale Funktion als Taktgeber verloren

► Kreisende Erregungen im rechten Vorhof führendort zu 240-340 elektrischen Erregungen/Minute

► Häufig wird nur jede 2. Vorhoferregung aufdie Kammer übergeleitet

► Daraus resultiert eine Herzkammerfrequenz von120-170 Schlägen/Minute

Was ist Vorhofflattern?

Verlauf der Vorhofflatterwelle um den Ring der Trikuspidalklappe

Schnitt durch das menschliche Herz in Höhe der Herzklappenebene

Vorhofflattern

Man unterscheidet:

► Intermittierendes Vorhofflattern geht von allein zu Ende

► Persistierendes Vorhofflatterntritt in anhaltender Form auf

Vorhofflattern: Beschwerden

► Herzklopfen

► Innere Unruhe

► Herzjagen

► Luftnot

► Schnellere Ermüdbarkeit

► Körperliche Schwäche

Vorhofflattern: Auswirkungen

► Verringerte Herzleistung

► Emboliegefahr: Gerinnungshemmungnotwendig wie bei Vorhofflimmern

► KörperlicheUntersuchung

► EKG

► Langzeit-EKG

► Laboruntersuchungen► Ultraschalluntersuchung des Herzens► Schluckechountersuchung (transösophageale

Echokardiographie)► Elektrophysiologische Untersuchung, wenn eine

Hochfrequenzstrom-Katheterablation geplant ist

Vorhofflattern: Untersuchungen

Langzeit-EKG: Vorhofflattern

Vorhofflattern: Therapie

Unterbrechung der Anfälle in der Klinik

► Durch Medikamente (häufig nicht wirksam)

► Überstimulation (in 80%-90% der Fälle erfolgreich)

► Elektrischer Schock in Kurznarkose (DC-Kardioversion)

Vorhofflattern: Dauertherapie

► Durch Medikamente (Betablocker oder Antiarrhythmika) häufig nicht effektiv zu verhindern

► Durch Verödung mit Katheterablation –heute Standardtherapie

► Katheterablation: sicher und effektiv (Erfolgsquote 95%)

Die Katheterablation sollte frühzeitig in Betracht gezogen werden

Vorhofflattern: Heilung durch Katheterablation

► Unterbrechung der kreisenden Erregung des Vorhofflatterns durch Hochfrequenzstromimpulse mit Kathetertechnik

► gelingt bei über 95% der Patienten

Vorhofflatterablation: Verödungs-katheter im rechten Vorhof am Isthmus und einen Stimulationskatheter im Koronarvenensinus

Vorhofflattern: Heilung durch Katheterablation

► Die Verödung von Vorhofflattern ist ein sicheres Verfahren zur dauerhaften Beseitigung von Vorhofflattern

► Risiken geringer als bei Vorhofflimmern

► Risiken für schwere Komplikationen unter 1%: am häufigsten Herzbeutelerguss (Perikardtamponade), der sofort mit einer Perikardpunktion behandelt werden muss

Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen


► Wenn sehr schnelle elektrische Impulse den Herzmuskel zwingen, sich genauso schnell zusammenzuziehen, fängt das Herz an zu rasen.

Dann entsteht:

• Kammertachykardie (Herzrasen)

• Kammerflimmern

Kammerflimmern


Was spürt der Patient?

► bei einer Herzfrequenz von 160-180 Schlägen/min.nur allgemeines Unwohlsein

► bei einer Frequenz von 200-220 Schlägen/min: • Abfall des Blutdrucks• körperliche Schwäche, häufig begleitet von Schwitzen• Engegefühl in der Brust, Luftnot, Todesangst

► bei noch höheren Frequenzen:• weiteres Absinken des Blutdrucks• Abnahme der Durchblutung, vor allem des Gehirns.

Bewusstlosigkeit droht.

► Schlägt das Herz noch schneller, bricht der Kreislauf zusammen:Herz-Kreislauf-Stillstand.


Häufigkeit

► In Deutschland wird die Zahl der Menschen, die einem plötzlichen Herztod erliegen, je nach Definition mit 65.000-200.000 angegeben.

Die lebensrettende Wiederbelebung ist zu wenig bekannt. Sie kann in Kursen erlernt werden.


Ursachen

► in 75% der Fälle: koronare Herzkrankheitin 15%: Erkrankung des Herzmuskels

► seltener: Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzfehler

► Risiko für plötzlichen Herztod hat erbliche Komponenten

► Familien, in denen Herzinfarkt und plötzlicher Herztod häufigaufgetreten sind, sollten ab dem 40. Lebensjahr geschärfte Aufmerksamkeit auf Risikofaktoren für KHK (Bluthochdruck, Rauchen, Bewegungsmangel etc.) richten.

Typische Verengung bei koronarer Herzkrankheit


Akuttherapie

► immer 112 sofort alarmieren

► bei Herzrasen ohne Bewusstlosigkeit: Patienten auf Sofa/Bett mit angehobenem Oberkörper lagern. Beim Patienten bleiben bis Notarzt/Rettungswagen eintrifft.

► bei Herzstillstand: sofort Herzdruckmassage bis Notarzt/Rettungswagen eintrifft.


Therapie bei stabilem Herzrasen

► Untersuchung der Ursachen, z. B.:

• Herzkatheter und Stentbehandlung der Engstellen in denHerzkranzgefäßen

• elektrophysiologische Untersuchung zur Aufdeckung derErregungsabläufe des Herzrasens

► Einsetzen eines Defibrillators wird erwogen► Behandlung der Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes etc.)


Therapie nach erfolgreicher Wiederbelebung

► künstliches Koma

► Herzkatheter bei Verdacht auf Infarkt und schnelle Wiedereröffnung verstopfter Herzkranzgefäße

► in den meisten Fällen: Einsetzen eines Defibrillators. GefährlicheRhythmusstörungen werden sofort erkannt und beseitigt.

► Begleiterkrankungen mit aller Konsequenz behandeln (hoher Blutdruck, Diabetes etc.)


Nachsorge

► engmaschige Überwachung,auch der psychischen Probleme

► Unterstützung in Selbsthilfegruppen

Adressen über die Deutsche Herzstiftung

Wie kann man dem plötzlichen Herztod vorbeugen?

Wichtig: Regelmäßig auf Beschwerden achten,die auf eine Herzkrankheit hindeuten:

► Engegefühl oder Schmerzen in der Brust, die beiBelastung wie z.B. Treppensteigen auftreten

► Atemnot bei Belastung

► allgemeines Schwächegefühl

Warnzeichen – besonders nach Herzinfarkt oder bei Herzschwäche

► Schwindel, Ohnmachtsanfälle, abrupt auftretendes Herzrasen

► Dann ist dringend eine konsequentekardiologische Abklärung notwendig

Wie kann man dem plötzlichen Herztod vorbeugen?

► Am besten Herzkrankheiten nicht entstehen lassen.Die bekannten Risikofaktoren (Bluthochdruck, Übergewicht, Bewegungsmangel, Diabetes,erhöhtes Cholesterin,Rauchen) durch Vermeidung bzw. konsequenteBehandlungbereits im Keimersticken.

Was tun im Notfall?

► Sofort 112 alarmieren► Sofortige Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW)

Bei Herzstillstand:Schnelles Handeln ist lebensrettend

Leben retten kann man lernen.Das Vorgehen ist einfach, aber muss inHerz-Lungen-Wiederbelebungs-Kursengelernt und geübt werden, z. B. bei Johanniter-Unfall-Hilfe, Malteser-Hilfsdienst, Arbeiter-Samariter-Bund, Deutsches Rotes Kreuz

Was tun im Notfall?

Heute einfach: Herzdruckmassage ohne Beatmung

Schutz vor dem plötzlichen Herztod:

der Defibrillator

Was kann ein Defibrillator?

Der Defibrillator

► überwacht den Herzrhythmus kontinuierlich, wie ein Langzeit-EKG

► gibt – wenn er eine gefährliche Herzrhythmusstörung erkennt –einen Elektroschock von 8-12 Millisekunden ab, der den normalen Herzrhythmus wiederherstellt

► zeichnet alle Herzrhythmus-störungen auf und speichert sie

► Neuere Geräte können sich bei Geräte- und Sondendefektenselbst überwachen

► Die Schockabgabe wird für jeden Patienten individuell programmiert

Für welche Patienten?► Patienten, die eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung überlebt haben

► Patienten, bei denen anhaltende Rhythmusstörungen in den Herzkammern, z. B. anhaltende Kammertachykardie zu Blutdruckabfall, Minderdurchblutung des Gehirns mit Benommenheit (Präsynkope) oder Bewusstlosigkeit (Synkope) führen

► Patienten mit koronarer Herzkrankheit und deutlich eingeschränkter Leistungsfähigkeit der linken Herzkammer (meist nach mehreren Herzinfarkten) Auswurffraktion der linken Herzkammer unter 30%-35%Diese Empfehlung gilt nicht innerhalb der ersten Monate nach einem Herzinfarkt, sondern erst später, wenn der Zustand chronisch geworden ist

► Patienten, deren Leistungsfähigkeit der linken Herzkammer nicht durch Herzinfarkt, sondern durch andere Herzerkrankungen einge-schränkt ist, allerdings erst, wenn die Behandlung der Grunderkrankungnicht zu einer Verbesserung der Herzleistung geführt hat

► Für diese Patienten kommt unter Umständen eine LifeVest in Frage

Der Defibrillator: unterschiedliche Modelle

► Einkammer-Defibrillator: erkennt schnelle Herzrhythmusstörungen, stimuliert das Herz, gibt elektrische Schocks ab, die Schrittmacherfunktion schützt den Patienten voreinem zu langsamen Herzrhythmus

Kammerflimmern wird durch einen Schock beendet.

Der Defibrillator: unterschiedliche Modelle

► Zweikammer-Defibrillator für Patienten mit Vorhofflimmern.Er erspart unnötige Schockabgaben, weil er Vorhofflimmern zuverlässiger von Kammerflimmern unterscheiden kann alsdas Einkammer-System

► Dreikammer-Defibrillator fürPatienten mit Herzschwäche. Er kann unter bestimmten Voraussetzungen die Auswurfleistung des Herzensverbessern

Zweikammer-Defibrillator

Wie wird der Defibrillator eingesetzt?

Vorausgehende Untersuchungen

► EKG

► Echokardiographie

► Röntgenaufnahme des Brustkorbs

► Herzkatheteruntersuchung

► Elektrophysiologische Untersuchung

Wie wird der Defibrillator eingesetzt?

Einbau des Defibrillators

► nur Kurzzeitnarkose zur Testung des Geräts

► 24-Stunden-Überwachung

► Stationärer Aufenthaltje nach Befinden des Patienten

Komplikationen

► Schwere Komplikation: Infektionen (in 2% der Fälle)Bei Verdacht einer Infektion von Elektrodensystem/Generator sollte der Patient umgehend das Zentrum aufsuchen, das den Defibrillator eingesetzt hat. Eine Infektion kann nach Tagen, Wochen, auch später noch nach Jahren auftreten

► Wie kann der Patient eine Infektion erkennen?• Rötungen und Schwellungen in dem Bereich, in dem der

Defibrillator eingesetzt wurde• Erhöhte Temperatur

► Antibiotika genügen nicht.Das gesamte Defibrillatorsystem muss entfernt werden!

Komplikationen

► Defekte des Elektrodensystems betreffen etwa 5%-10% der Patienten (Verschiebung der Elektroden, Verlagerung der Sonden, Kabelbrüche usw.). Diese Defekte zeigen sich in häufigen Entladungen oder Ausbleiben des Elektroschocks.

► Sofortige Einweisung ins Krankenhaus nötig

► Ein Defekt des Elektrodensystems muss unverzüglich durch eine Operation beseitigt werden. Neuere Defibrillatoren sind mit einem Warnton ausgestattet. Telemedizinisch überwachte Geräte können Elektrodenbrüche selbst erkennen

Unnötige Entladungen

► Unnötige Entladungen belasten den Patienten und begünstigen Herzrhythmusstörungen.

► Sie werden ausgelöst durch:• Defekte des Elektrodensystems• Herzrhythmusstörungen

(z. B. Vorhofflimmern, Vorhofflattern)

► Patient und Arzt sollten auf Veränderungen des Herzrhythmus achten

► Die Zahl unnötiger Schocks kann deutlich reduziert werden durch neue Programmierverfahren (Studie MADIT-RIT, 2012)

Der Defibrillator: Wechselwirkungen mit Medikamenten

► Zwischen Medikamenten und Defibrillatorgibt es keine Wechselwirkungen

Ausnahme: Amiodaron (z. B. in Cordarex, Amiohexal)

► Wenn Defi-Träger Amiodaron verordnet bekommen, muss ihr Gerät neu programmiert werden, damit Kammerflimmern zuverlässig beendet werden kann

Wann muss der Patient mit Defibrillator zur Kontrolle?

Engmaschige Kontrolle: alle 3 Monate,bei telemetrischer Überwachung alle 6 Monate

Der Patient sollte die Klinik aufsuchen► nach der ersten Schockabgabe

► wenn sich der Patient nach einer Schockabgabe nicht wohlfühlt

► wenn mehr als 2 Schocks innerhalb 24 Stunden aufgetreten sind

► Bei Erwärmung, Rötung oderSchwellung im Bereich, in dem der Defi eingesetzt ist

► Wenn der Herzrhythmus sich ändert, z.B. in Vorhofflimmern umspringt (erhöhtes Risiko für unnötige Schocks)

Telemetrische Überwachung

Neue Geräte können telemetrisch überwacht werden

Unterschiedliche Technologien:

► Patient muss selbst aktiv werden

► Patient ist automatisch mit dem Herzzentrum verbunden (One-way-handy)

Vorteil:► Das behandelnde Herzzentrum wird über Sondenbrüche,

Herzrasen, Vorhofflimmern sofort informiert und kann unverzüglich eingreifen

► Kontrolltermine dann nur alle 6 Monate notwendig

Leben mit dem Defibrillator Psychische Probleme:

► Die meisten Patienten kommen mit dem Defibrillator gut zurecht► eine Minderheit hat große Probleme, Angst- und Panikstörungen► für alle Defi-Patienten wichtig:

• Gespräch mit dembehandelndenDefi-Spezialisten

• Einbeziehung des Partners/der Angehörigen in dieGespräche

• Entspannungstechniken• Selbsthilfegruppen

► Bei Panikstörungen: Psychotherapie (Verhaltenstherapie)Je ausgeprägter die Beschwerden, umso besser sind sie zu behandeln.

Aktuell, umfassend und verständlich informiert Sie die Broschüre

Aus dem Takt –Herzrhythmusstörungen heute

Die Broschüre ist gegen Einsendung von 3 Euro in Briefmarken (für Mitglieder kostenlos) erhältlich.

Expertenratgeber mit Beiträgen von Kardiologen, Herzchirurgen und einem

Psychokardiologen

herausgegeben von:

Deutsche Herzstiftung Vogtstraße 50

60322 Frankfurt am MainTelefon 069 955128-0

Wie profitiere ich als Mitglied von der Herzstiftung?

Mit meinem Mitgliedsbeitrag von nur 36 Euro im Jahr:

► erhalte ich die Zeitschrift HERZ HEUTE 4-mal pro Jahr frei Haus mit ausführlichen Beiträgen über neue Therapiemethoden bei Herzerkrankungen

► kann ich medizinische Fragen an die schriftliche Sprechstunde richten

► kann ich die telefonische Sprechstunde mit Herzspezialisten und Herzchirurgen 1-mal im Monat nutzen

► erhalte ich persönliche Einladungen zu Herzseminaren und Vorträgen in der Region.

► unterstütze ich die patientennahe Herzforschung

Documents

Aus dem Takt – Herzrhythmus- störungen heute · Langzeit-EKG mit einer Pause von etwa 3,5 Sekunden, bevor der nächste Herzschlag wieder einsetzt Bei krankhaft langsamen Herzschlägen