„Warumheiltdie Wundenicht? NeueErkenntnissesinnvollin die ......Warumheiltdie Wundenicht? München24.09.2013 Gerhard Schröder2013 Folie5 Vorgehen! 1. Den ganzen Menschen betrachten,

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 1

„Warum heilt die Wunde nicht?Neue Erkenntnisse sinnvoll in die

Praxis umgesetzt“

24. September 2013München

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Dozent: Gerhard Schröder

Lehrer für PflegeberufeLeiter Akademie fürWundversorgung


Wie erkenne ich Problememit der Wunde?

Lokale Probleme Systemische Probleme


Systemische Probleme

� Schmerzen

� Juckreiz in der Wundumgebung

� Schlafstörungen

� Essstörungen

� Mobilitätseinschränkungen

� Rauchen!

� Medikamente: Cortison, Zytostatika

� Stress!


Is the hole onlya part of theWhole?


Vorgehen!

1. Den ganzen Menschen betrachten, nicht nur die Wunde!

2. Diagnose der Wunde!


Ulcus Cruris: Arteriell/ venös??


Wichtig: Diagnostik und Beobachtung


Vorgehen!

� Diagnostik!

� Befragung des Patienten/ Betroffenen:� Schmerzen

� Mobilität

� Jucken

� Geruch

� Umfang, z.B. vom Bein

� Eigene Motivation: Welche Rolle spielt die Wunde?


Wenn die Wunde größer wird...

Tumorwunden!


Pyoderma gangraenosum


Vasculitis

� Zunehmende Schmerzen

� Immobilität


Vasculitis


Lokale Probleme

� Keime, Kontamination, Kolonisation

� Biofilm

� Infektion

� Nekrose(n)

� Fibrin

� Schlechte Granulation/ Epithelisierung

� Fremdkörper (Wundauflagenreste)


Beispiel für „Verbandreste“: Alginat


Biofilm!


Biofilm

� Schleimmatrix von Bakterien

� Schützt die Bakterien

� Antiseptika können schlechter wirken

� Schlecht lösbar, nur mechanisch oder durch Polyhexanid


Vorsicht!!

� Das Farbenschema

„gelb“ = Fibrin

„Schwarz“ = Nekrose

ist nicht richtig!


Schwarz ist nicht immer Nekrose

Blutverkrustung

Trockene Nekrose


Fibrin


Wundinfektionen

� Sicheres erkennen der lokalen Infektionszeichen

� Rötung

� SchwellungÜberwärmung

Schmerz

Funktionseinschränkung

� Eiter

� Starke Exsudation

� Geruch

Infekt = Eiter oder zwei der klinischen

Inflammationszeichen

IDSA Infectious Diseases Society of America 2004, AWMF Leitlinie

2004 Guidelines


Diabetischer Fuß und Infektionsproblematik

„Bilder“

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Diabetischer Fuß und Infektionsproblematik

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Superman an Dekubitus gestorben!� New York - Der amerikanische Schauspieler

Christopher Reeves, der als „Superman“ Filmgeschichte schrieb, ist tot. Reeves habe bereits am Samstag in seinem Haus überraschend einen Herzstillstand erlitten und sei ins Koma gefallen, teilte sein Agent mit. Am Sonntag sei er schließlich im Northern Westchester Hospital in Mount Kisco gestorben, ohne sein Bewusstsein wiedererlangt zu haben.

Ehefrau dankt FansReeves war erst Ende September 52 Jahre alt geworden. Der an den Rollstuhl gefesselte Film-Star habe zuletzt an einer schweren Wundinfektion gelitten: Eine Druckwunde hatte sich entzündet und seinen ganzen Organismus in Mitleidenschaft gezogen.

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Zeichen für „Keiminfektion“

� Schmerzen, zunehmend

� Verzögerte Heilung

� Ödem Wundumgebung

� Geruch

� Taschenbildung

� Schlaffes Granulationsgewebe

Antiseptika einsetzen!



Hydrogel Anwendung

Zu üppiges Auftragen von Hydrogel kann durch die

rehydrierendeWirkung auf gesunder Haut Mazeration verursachen

Korrekt?


Silber-effektiv? Einsatzdauer? Auflage oder Verband?


Merke!!

� Trockene Nekrose wird initial trocken behandelt!

� Nekrosen weisen auf Durchblutungsstörungen hin

� Bei Durchblutungsstörungen ist feuchte Wundbehandlung nur nach Abklären der Durchblutung erlaubt!


Zusammenfassung� Betroffenen befragen:

� Schmerzen

� Mobilität

� Jucken

� Geruch der Wunde

� Diagnose?

� Wunde beobachten: Standardisiertes Vorgehen, z.B. Größenvermessung

� Immer den Verlauf auswerten, einmalige Erhebung wenig aussagekräftig!

� Wenn nach 3 bis 4 Wochen trotz Therapie keine Verbesserung Handeln Diagnostik!

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Warum heilen Wunden nicht?

� Ursache unklar� fehlende Kausaltherapie

� Schmerzen� fehlende Compliance des Betroffenen

� Mangelernährung� fehlende Bausteine und Wirkstoffe (Eiweiß, Vitamine, Spurenelemente)

� Fehlende Mitarbeit des Betroffenen wegen mangelnder Informationen!!

� Schlechte lokale Wundtherapie: Zu trocken oder zu feucht


Eva-Maria PanfilGerhard Schröder

(Hrsg.)

2. Auflage 2010

59,95 €


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