Behandlung Chronischer Schmerzen Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“ Bezirkskrankenhaus Lohr a. Main 18.10.2014 Dipl.- Psych. Claudia Erdmann Friedrichsthaler

Behandlung Chronischer Schmerzen

Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“Bezirkskrankenhaus Lohr a. Main18.10.2014

Dipl.- Psych. Claudia Erdmann Friedrichsthaler Weg 29D-13467 BerlinTel: 0049-30-4047081E-Mail: [email protected]

EMDR Trainerin und Supervisorin (EMDRIA) Psychotherapie - Psychotraumatherapie (DeGPt) Chronischer Schmerz - Allergie


Schlafproblemen Bindungsstörungen Depressionen u. Ängsten Persönlichkeitsveränderungen Suchtverhalten Aggressiven Verhaltensmustern Selbstverletzendem Verhalten Suizidversuchen

c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann

Menschen mit PTBS und Menschen mit Chronischem Schmerzsyndrom leiden oft unter:



Chronisches Schmerzsyndrom eine Traumafolgestörung?

•Der Körper als „Täter“•Der Körper als Repräsentant von Leid und (seelischem) Schmerz•Der Körper mit einer leidvollen, oft traumatischen Geschichte.


Chronische Schmerzen

19 Prozent der Menschen in Europa15 Millionen In Dt. = 17 Prozent der Gesamtbevölkerung

Beispiel Rückenschmerz22 Prozent der Frauen und 15 Prozent der Männer in Dt. mit Rückenschmerzen, die mindestens drei Monate anhalten und sich täglich oder sich nahezu täglich bemerkbar machen

Statistisches Bundesamt: 2002 Ausgaben für die Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückens knapp 8,4 Milliarden Euro. Das sind ca vier Prozent der direkten Kosten für alle Krankheiten. http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf besucht am 11.10.14

Nur etwa 20 Prozent aller Schmerzpatienten erhalten eine adäquate Schmerzbehandlung.Hoher Forschungsbedarf! Die Mittel für Schmerzforschung betragen nicht einmal ein Prozent der Folgekosten von Schmerzkrankheiten.

http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf besucht am 11.10.14




Kausale Ursache des Schmerzes oft nicht möglichLangfristige Analgetikaeinnahme oft schädlich: Missbrauch, Abhängigkeit, SekundärproblemeOperative Massnahmen oft schädlichChronische Rückenschmerzen: Mehrzahl der Maßnahmen ineffektiv(Kröner-Herwig 2004)

In den letzten Jahren: Zunahme von Interdisziplinarität, Orientierung auf multimodales Vorgehen, Schmerz in den Ausbildungen, usw.



Psychologische Schmerztherapie

Chronische Schmerzkrankheit - eine systemische Erkrankungbio - psycho - sozial - motivational – emotional

Das Schmerzerleben u. Schmerzintensität Chronischer Schmerzen erklären weder das Maß der Schädigung noch der Funktionsbeeinträchtigung

VoraussetzungenSchmerzen sind durch Lernen beeinflussbar. Behandlung sollte Lern-Prinzipien berücksichtigen

Ziel der BehandlungEigenverantwortliches Handeln


Psychologische Schmerztherapie Erklärungen für Chronifizierungsprozesse


Bewegungsmangel und Schmerz Schmerz-Depression-Schlafstörung



GrundannahmeDas (Chronische) Schmerzerleben ist ein

multifaktorieller Prozess u. erfordert einen multifaktoriellen Therapieansatz mit

Interdisziplinarität




1. Unterricht/Aufklärung: theoret. Modell, Compliance

2. intensive körperliche Aktivierung: gestuftes Ausdauer-, Koordinations- u. M.funktionsverbsserungs-Training

3. Arbeitstraining4. Schmerz-PT in der Gruppe mit

Schmerzbewältigung 5. Schmerz-PT einzeln nach individ.

Konfliktlage

Ziel: schnelle Reintegration in den Arbeitsprozess (Normalität)

Multimodale Behandlung Univ.-Tages-Klinik Göttingen8-9 1 Std. Ausdauer, Sport, Spiele

9,15-11 1,1/2 Aufwärmen, M.funktionstraing.,Koordina-tionstraining

11-11,30 1/2 Pause

11,30-12,30

1 Gruppen PT

12,30 -13 1/2 Entspannungstraining

13-14 1 Mittagspause

14-15 1 Alltagsbewegungen

15-15,30 1/2 ImaginationKörperwahrnehmung

Ab 14 1,5 Einzeltherapie (Psycho., Arzt, Physio.)


http://www.ahg.de/AHG/Standorte/Richelsdorf/Media_II/Wildeck2012profpfingsten.pdf besucht am 12.10.14


Psychologische SchmerztherapieResultate

Meta Analyse bis 2004(22 Studien genügten den Kriterien)„Multidisciplinary programs that included psychological interventions were superior to other active treatment conditions at improving work-related outcomes at both short-term and long-term follow-up.”

Prof. Dr. M. PfingstenSchmerztagesklinik u. AmbulanzUniv. Göttingen



Hildesheimer Gesundheitstraining (HGT)psychologisches Training zur Entwickl.förderung persönl. Kompetenzen (Punkt 4 der WHO-Charta)

Erkrankungen: Chronische Schmerzen, Onkologie, Allergologie, Orthopädie, Herz/Kreislauf

Theoriegrundlagen: krankheitsspezifisches Vorgehen, Psychosomatik, Stresstheorien, Imagination/Selbsthypnose, Salutogenese-Modell

Durchführung: Gruppentraining 8 bis 10 Sitz. a 3 Stunden in einer Gruppe von 10-15 Personen. Entspannungscassetten für zu Hause (Gesundheitsvisualisierungen)

Methoden: Verhaltenstherapie, klin. Hypnose, Systemtherapie und Neurolinguistisches Programmierens (NLP)

Wiss. Studien: Bei allen Erkrankungen: Onkologie, Schmerzlinderung, Allergologie, Orthopädie, Herz/Kreislauf sind auch nach 6 Monaten signifikante Verbesserungen im Vergleich zur Kontrollgruppe nachweisbar.

Veränderungen: Erschöpfung, Stress, Schmerzen, innere Anspannung und negative Emotionen - Bedingungen, die die körpereigene Abwehr behindern – werden abgebaut; Erholung, Energie und positive Lebenseinstellung nehmen zu.

Veränderungen werden auch in den Alltag übernommen.


Behandlung Chronischer SchmerzenAchtsamkeitsbasierte Stressreduktion

Mindfulness-Based Stress Reduction - MBSR Entwickler: Molekularbiologe Jon Kabat-Zinn, 1970er Jahren USA Programm zur Stressbewältigung

Erkrankungen: Chronische Schmerzzustände, häufige Infektionskrankheiten, Ängste, Bluthochdruck, Depressionen, Hauterkrankungen, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Migräne, Magenprobleme, Burn-out-Syndrom u.a

Theoriegrundlagen: Stresstheorien, Yoga, Meditation Durchführung (z.B. in Kliniken) achtwöchiges Programms mit 2,5 - 3std.

Gruppensitzungen/Woche und einem abschließenden Übungstag in Stille, Übungspraxis von täglich 45 Minuten

Methoden: Achtsamkeitsbasierte Meditation (sitzen, gehen, atmen, sehen, hören), Körperscan (Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Interozeption), Hatha Yoga (achtsame Bewegungen), Aufrechterhaltung der Achtsamkeit auch bei alltäglichen Verrichtungen. Wertfreie Beobachtung: nicht wertendes Annehmen dessen, was gerade im Augenblick wahrnehmbar ist. Das können Körperempfindungen (z. B. Druck, Kribbeln), Gefühle (Angenehmsein, Unangenehmsein), Emotionen (z. B. Angst, Trauer), Stimmungen, Sinneswahrnehmungen und Gedanken sein

Studienlage: Wirksamkeit nachgewiesen: signifikante Verbesserungen der Krankheitsgeschehen mit langfristigen Erfolgen

.


Behandlung Chronischer Schmerzen Achtsamkeit

im Vortrag wurden 4 Folien von Ulrich Ott vorgestellt mit seiner Genehmigung für den Vortrag.


Behandlung Chronischer Schmerzen Psychoneuroimmunologie

Wissenschaft vom Zusammenspiel zwischen Nervensystem, Hormonsystem, Immunsystem

nach Christian Schubert, 2011

MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) Jon Kabat Zinn Insg. Für alle untersuchten Krankheiten, auch Chronische Schmerzen, sehr gute Ergebnisse. Coping, LebensqualitätPosit. ImmunveränderungenPosit. ZNS-Veränderungen u. posit. Immunolog. Veränderungen korrelieren signifikant

MeditationVerbindung von neuronalen, vagalen u. zytokinen Bahnen u. anhaltende positive neuro-autonome-immunologische Veränderungen: CAN (Central Autonomic Network), ACC(Anteriorer Cingulärer Kortex), Insula, Amygdala, PFC, Autonomes NS, angeborenes u. adaptives IS



Yoga as an Adjunctive Treatment for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled

TrialBessel A. van der Kolk,MD; Laura Stone,MA; Jennifer West,PhD; Alison Rhodes, MSW Med; David Emerson,MA;

Michael Suvak, PhD; and Joseph Spinazzola, PhD

Study: 10-week of an hour-long trauma-informed yoga class, incorporating the central elements of hatha yoga: breathing, postures, and meditation weekly yoga program can significantly reduce posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms in women with chronic treatment-resistant PTSD, compared with asupportive therapy group, with effect sizes comparable to well-researched psychotherapeutic and pharmacologic approaches.

Yoga can serve as a widely available and relatively economical adjunct to the treatment of PTSD

Alle Yoga Lehrer hatten Weiterbildungen durchlaufen zum Thema Trauma u. in der Behandlung traumatisierter Menschen.



EMDREin wiss. anerkanntes psychotherapeutisches Verfahren in der

Psychotraumatologie

Während EMDR befasst sich die Klientin in sequenziellen Dosen mit emotional, kognitiv, körpergefühlsmäßig belastendem Material, während

sie gleichzeitig bilateral fokussiert ist auf einen externen Stimulus, der rhythmisch dargeboten wird.

Ständige Herstellung eines guten Ressourcenzustands im Sinne einer guten Heillandschaft.

Erste wiss. Nachweise signifikant guter Erfolge bei Chronischen Schmerzsyndromen, z.B. Phantomschmerz


Behandlung Chronischer SchmerzenVergleich


Psych. Schmerzth.multi-modal

HGT MBSR Yoga EMDR

Einzeln u. Gruppe Gruppe Gruppe Gruppe Einzeln (Gruppe selten)

AufklärungKörperliche AktivierungKörperwahrnehmungSchmerzbewältigungImaginationEntspannung

VT, Selbsthypnose, NLPVisualisierungEntspannungViel Eigentätigkeit

MeditationKörperscan (Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Interozeption) Hatha Yoga (achtsame Bewegungen)Wertfreie BeobachtungViel Eigentätigkeit

Hatha yoga: Pranayama (Atemübungen)Asanas (Yoga Stellungen)Shavasana (Tiefenentspannung)Vegetarische ErnährungPositives Denken und Meditation

Protokolle zur wertfreien Beobachtungvon belastenden emotionalen, kognitiven, köpergefühlsmäßigen, bildhaften Prozessen, sequenziell u. rhythmisch angeboten bei ständiger Beachtung eines guten Ressourcenzustands

Körper als aktiver „Prozesshelfer“Belastungsmaterial wird „verdaubar“ aktualisiert/konfrontiertKompetenzen/Ressourcen zur Problembewältigung u. von Bindungsfähigkeit (Therapiebeziehung)


Traumatisierte leben in einer T.-Welt. Ihre Körper leben in einer eigenen erschaffenen T. Umgebung. Die Zeit wird angehalten bei Menschen, die an PTSD leiden. Daher können sie keine Freude empfinden, weil ihre Körper ständig die schreckliche Vergangenheit spielen.Statt Bedeutungszuschreibung in der Therapie, statt Beschreibung der Vergangenheit: Selbsterleben und Selbstregulation im Hier und Jetzt

nach Bessel v.d.Kolk



Vorgehens-Vorschläge für Einzeltherapie


Übungen „zu Hause“ Therapiesitzung Beispiele:

Yoga Atmung

Atem Einschlafübung

Sicherer Ort

Tresor /Schatzkästchen

Positive Körperressource

„Verpflichtung“

zu tägl. mind. 30 Min. sportlicher Bewegung in Achtsamkeit plus tägl. 3 Min. Übungen

AchtsamkeitGuter Schlaffriedvolle Beziehungenguter Sex Lebensfreude Positives Denken Atmunggesunde Ernährung

In jeder Therapiestd.

Selbstbestimmte, dosierte, „verdaubare“, Auseinandersetzung - Konfrontation mit dem Chronischen Schmerz u. unverarbeiteten negativen Erfahrungen u. Traumen

Erfahrung der eigenen Gestaltungskompetenz von Körperprozessen, Emotionen u. Kognitionen in meditativem, absichtslosem SchauenErfahrung posit. therap. Beziehung

ggf. mit Bauchstimulation, Aufbau einer positiven Körperressource, speziellen Yoga-Atmungen

Ende der SitzungTresor /Schatzkästchen u.a. Übungen

Johannes Erdmann

Johannes Erdmann



Nützliche Linkshttp://www.schmerzliga.de/http://www.dgss.org/home/http://www.schmerz-therapie-deutschland.de/navigation/html.htmhttp://www.dmkg.de/http://www.schmerzhilfe.org/c/start.htmlhttp://ourworld.compuserve.com/homepages/Milton_Erickson

http://www.tk.de/tk/stress/enstpannungstechniken/meditation/36232 http://sites.google.com/site/meditationfuerskeptiker/ http://sites.google.com/site/yogafuerskeptiker/ http://dasgehirn.info/handeln/meditation http://www.meditation-wissenschaft.org/

Documents

Behandlung Chronischer Schmerzen Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“ Bezirkskrankenhaus Lohr a. Main 18.10.2014 Dipl.- Psych. Claudia Erdmann Friedrichsthaler