Hollabererstr.5,4020 Linz VR 65519197 www.jaennerrallye.at __________________________________________________________________________________________________________

Österreichische Turn- und Sportunion

Rallye Club Mühlviertel (RCM)

BEITRITTSERKLÄRUNG

Ich erkläre hiermit, dem RCM als MITGLIED beizutreten.

Familienname: ______________________ Vorname: ___________________________

Wohnanschrift: ____________________________________________________________

Geburtsdatum: ___________________ Telefon: _____________________________ email: ___________________________________________________________________

Ich bin einverstanden, dass ein jährlicher Mitgliedsbeitrag in Höhe von

���� Vollmitglied € 20,-

���� Familien-Anschluss € 15,-

am 31.10. des laufenden Kalenderjahres bis auf Widerruf von meinem u.a. Bankkonto abgebucht wird.

Name des Kontoinhabers: ________________________ Bank: _____________________

IBAN: ________________________________________ BIC: _____________________

Ich will beim RCM aktiv mitarbeiten !!! Ja ���� Nein ����

Datum: Unterschrift: